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醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告

時(shí)間:2024-08-25 15:49:43 調(diào)研報(bào)告 我要投稿

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告

  隨著個(gè)人素質(zhì)的提升,大家逐漸認(rèn)識(shí)到報(bào)告的重要性,要注意報(bào)告在寫作時(shí)具有一定的格式。寫起報(bào)告來就毫無頭緒?以下是小編幫大家整理的醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告1

  一、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況

  (一)基本情況

  我縣有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)262個(gè),其中:縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè),鎮(zhèn)衛(wèi)生院21個(gè),村衛(wèi)生室212個(gè),個(gè)體診所24個(gè),全縣的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)基本形成。截止某某年底,全縣在編醫(yī)務(wù)人員501人。全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨聘人員490人,其中:縣醫(yī)院174人,中醫(yī)院100人,婦幼保健院61人,疾控中心8人,鎮(zhèn)衛(wèi)生院147人。村醫(yī)350人(其中:執(zhí)業(yè)醫(yī)師5人,助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師7人)。

  某某年度鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)總診療人次51.6萬人次,住院1.29萬人次,公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)群眾164.5萬人次,每名職工日均服務(wù)50.2人次?h級(jí)公立醫(yī)院總診療人次30.7萬人次,住院1.54萬人次,公共衛(wèi)生項(xiàng)目及其他服務(wù)群眾51.8萬人次,每名職工日均服務(wù)20.8人次。

  (二)取得的成效

 。1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)條件不斷改善。近年來,中省項(xiàng)目累計(jì)投入資金1.2億余元,完成了21個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、59個(gè)村衛(wèi)生室新建和3家縣級(jí)公立醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目,配置常用醫(yī)療設(shè)備2000余臺(tái)(件),累計(jì)培訓(xùn)業(yè)務(wù)人員6700余人次。創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院1個(gè),二級(jí)乙等醫(yī)院1個(gè),一級(jí)甲等衛(wèi)生院9個(gè),乙等衛(wèi)生院12個(gè),創(chuàng)建規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室212個(gè),建成市級(jí)以上示范化預(yù)防接種門診21個(gè)、規(guī)范化婦幼保健門診21個(gè)、公共衛(wèi)生服務(wù)管理中心21個(gè),建成“艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室”4個(gè)。實(shí)現(xiàn)了縣鎮(zhèn)、鎮(zhèn)村一體化管理,全縣的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和管理水平逐步提升,廣大群眾的就醫(yī)條件進(jìn)一步改善。

 。2)藥品“三統(tǒng)一”政策實(shí)施,緩解了百姓買藥貴和看病貴的難題。自藥品“三統(tǒng)一”政策實(shí)施以來,藥品價(jià)格、門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用同比下降33.5%、26.8%和24.3%,門急診人次同比上升22%。

 。3)新農(nóng)合保障能力顯著增強(qiáng)。近年來,由于不斷加強(qiáng)政策宣傳力度,強(qiáng)化服務(wù)管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低入院門檻,控制醫(yī)療費(fèi)用,提高報(bào)銷比例,簡化報(bào)銷程序,及時(shí)兌現(xiàn)補(bǔ)助,使廣大患者得到了實(shí)惠,農(nóng)民主動(dòng)參合的人數(shù)越來越多,某某年參合率達(dá)到98.7%,人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由50元提高到365元,基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。

 。4)縣級(jí)公立醫(yī)院改革整體推進(jìn)。以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制,取消藥品加成,推行崗位聘用,實(shí)行全員聘任、競聘上崗和崗位績效工資制度,臨床路徑改革、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程、抗菌藥物專項(xiàng)整治等項(xiàng)工作有序開展,整體工作穩(wěn)步推進(jìn)。

  二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的問題和不足

 。ㄒ唬┱呗鋵(shí)不夠到位。主要表現(xiàn)為:一是落實(shí)藥品零差價(jià)后,財(cái)政對鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行差額撥款,相當(dāng)于全縣衛(wèi)生院職工工資總和的49%,實(shí)際運(yùn)行情況是拉高填低,即:效益不好的衛(wèi)生院享受財(cái)政補(bǔ)償較高,效益好的衛(wèi)生院財(cái)政補(bǔ)償?shù)停俨糠中l(wèi)生院沒有享受財(cái)政補(bǔ)償,影響了衛(wèi)生院的工作積極性;二是鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資制還沒有完全推開,缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制和用人機(jī)制,一線工作人員和業(yè)務(wù)骨干的積極性受到影響;三是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目及公共衛(wèi)生服務(wù)配套經(jīng)費(fèi)不到位;四是招聘的大學(xué)生還未享受到省上出臺(tái)的優(yōu)惠政策(陜政辦發(fā)(某某)36號(hào),待遇:一年試用期滿考核合格,一次性補(bǔ)助安家費(fèi)3萬元,按有關(guān)政策規(guī)定優(yōu)先享受保障性住房)。

 。ǘ┗窘ㄔO(shè)財(cái)政投入不足。主要表現(xiàn)在:一是基層衛(wèi)生院的診療設(shè)備相對缺乏,多數(shù)衛(wèi)生院實(shí)用的診療設(shè)備仍顯不足。二是部分衛(wèi)生院房屋緊張,周轉(zhuǎn)房短缺,醫(yī)務(wù)人員長期在外租住,對工作有一定影響。

 。ㄈ┽t(yī)務(wù)隊(duì)伍現(xiàn)狀堪憂。主要表現(xiàn)在:一是現(xiàn)有人員偏少,基本服務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)難。就衛(wèi)生院而言,縣上核定鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制310名,目前在編256人,其中:縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借調(diào)51名,實(shí)際在崗205人,缺員較多。為了確保工作的基本運(yùn)轉(zhuǎn),聘用了大量的醫(yī)護(hù)人員,一些受聘人員嫌工資待遇低,正式入編無望,就到大醫(yī)院或外地找工作,致使醫(yī)技術(shù)人員隊(duì)伍缺乏保障,不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要;二是整體素質(zhì)不高,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)難。目前,我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)相對偏低,就鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言,全縣在編衛(wèi)技人員中,本科學(xué)歷15人,占1.9%;大專學(xué)歷128人,占50.3%;中專學(xué)歷102人,占47.7%;副高技術(shù)職稱人員2人,占0.82%,中級(jí)技術(shù)職稱人員33人,占13.5%,初級(jí)技術(shù)職稱人員152人,占62%,員、士58人,占24%。有的衛(wèi)生院,衛(wèi)技人員最高職稱只有醫(yī)師(初級(jí)職稱),放射、檢驗(yàn)、b超等科目多數(shù)人員是“半路出家”,或者由醫(yī)生兼職。農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)更令人堪憂,難以滿足廣大群眾的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求;三是用人機(jī)制不暢,人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化難。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人機(jī)制不健全,面臨著“大學(xué)生進(jìn)不來、好的留不住、差的出不去”,致使許多衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)力量低下,服務(wù)能力薄弱;四是職稱評聘受限,工作積極性調(diào)動(dòng)難。由于受職數(shù)編制限制,一些長期工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?飘厴I(yè)生,他們向高一級(jí)專業(yè)技術(shù)資格的評聘機(jī)會(huì)少,晉職難,影響了工作積極性;五是縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隊(duì)伍現(xiàn)狀與承擔(dān)工作不相適應(yīng)?h疾病預(yù)防控制中心目前在編在崗24人,在編人員中僅一人是全日制預(yù)防醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生,非專業(yè)人員7人,占29.2%,50歲以上6人,占25%,人員現(xiàn)狀與所承擔(dān)的工作不適應(yīng);縣婦幼保健院現(xiàn)有在編人員8人,不能滿足對全縣婦幼保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)與管理工作的需要;衛(wèi)生監(jiān)督所在編4人,與監(jiān)督對象比為1:168,監(jiān)管任務(wù)重、難度大。醫(yī)療技術(shù)人才緊缺已成為制約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)揮作用的最大障礙。

 。ㄋ模┍U蠙C(jī)制不健全。主要表現(xiàn)在:一是醫(yī)務(wù)人員沒有參加養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的臨聘人員沒有納入全縣事業(yè)單位臨聘人員管理,加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)支出。三是基層衛(wèi)生院醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機(jī)制還未建立,醫(yī)務(wù)人員的人身安全和醫(yī)院秩序難以保障。四是120急救中心沒有單獨(dú)設(shè)立,職能不明,責(zé)任不清,運(yùn)行不規(guī)范。

 。ㄎ澹┚W(wǎng)底工程建設(shè)不牢。主要表現(xiàn)在:一是村醫(yī)隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)老化,專業(yè)人員缺,業(yè)務(wù)能力普遍薄弱。二是收入低,大部分村醫(yī)缺乏工作熱情。(按新醫(yī)改政策,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物實(shí)行零差價(jià),村醫(yī)沒有了藥品收入,政府給村醫(yī)每年1萬元的補(bǔ)助,年收入在2.5萬元左右,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)行藥品零差價(jià)前村醫(yī)的收入,因此,許多村醫(yī)工作熱情不高。)三是衛(wèi)生室的房舍條件普遍較差。四是養(yǎng)老機(jī)制未建立,部分年輕村醫(yī)為了維持一家人生活,不得不離職外出創(chuàng)業(yè),造成村醫(yī)隊(duì)伍不穩(wěn)定。

  (七)就醫(yī)難”仍是群眾反映較多的問題。我縣三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)雖已初步形成,但鎮(zhèn)、村衛(wèi)生資源比較匱乏,基層廣大群眾普遍對醫(yī)療設(shè)備不足、醫(yī)務(wù)人員短缺、診療水平有限的村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏信任,患者涌進(jìn)市縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī),結(jié)果導(dǎo)致大多數(shù)二級(jí)以上醫(yī)院“人滿為患、一床難求”的局面。

  三、完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的建議

 。ㄒ唬┩怀稣y(tǒng)領(lǐng)作用,積極推進(jìn)管理改革。

  (1)積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。根據(jù)《公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見》,加快和完善法人治理結(jié)構(gòu),落實(shí)院長負(fù)責(zé)制,賦予公立醫(yī)院用人自主權(quán),建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的崗位績效工資制度,全面激活公立醫(yī)院主導(dǎo)作用的發(fā)揮。

 。2)強(qiáng)化政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的管理。建立目標(biāo)管理考核機(jī)制,對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)、管理、服務(wù)等實(shí)行系統(tǒng)考核評價(jià),進(jìn)一步夯實(shí)崗位績效工資考核機(jī)制,有序推進(jìn)全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。

 。3)進(jìn)一步理清縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作職責(zé),夯實(shí)工作責(zé)任,切實(shí)解決小病不出村鎮(zhèn)的問題。

 。ǘ┩怀稣鲗(dǎo)作用,建立和完善財(cái)政投入機(jī)制。

 。1)完善政府對公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)的投入機(jī)制。加大對縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生院開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)經(jīng)費(fèi)的財(cái)政保障力度,逐步增加城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),使城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于40元;鶎有l(wèi)生院、縣級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定取得的收入,應(yīng)及時(shí)足額上繳財(cái)政專戶,實(shí)行收支兩條線管理。

 。ǎ玻┞鋵(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策。對縣醫(yī)院的'基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、社會(huì)保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)等給予專項(xiàng)補(bǔ)助;對中醫(yī)院、婦幼保健院在投入政策上予以傾斜,促進(jìn)中醫(yī)、婦幼保健事業(yè)發(fā)展。

  (3)積極向上爭取項(xiàng)目,支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),使硬件設(shè)施達(dá)到國家和省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

 。ㄈ┙⒑屯晟迫瞬抨(duì)伍建設(shè)的保障機(jī)制。

  加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),提高醫(yī)療服務(wù)能力,人才是關(guān)鍵。要按專業(yè)需求和發(fā)展需要,多渠道、多途徑吸引和培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才和管理人才。

 。1)合理核定人員編制。根據(jù)<<陜西省“十二五”期間深化醫(yī)藥體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》》,到某某年床位配置標(biāo)準(zhǔn)為每千人口3.9張,按全縣28.8萬常住人口計(jì)算,應(yīng)配置1123張,目前,全縣實(shí)有開放床位717張(其中:鎮(zhèn)衛(wèi)生院337張、三家公立醫(yī)院380張),下差406張。醫(yī)師按照每千人口1.85人的配備標(biāo)準(zhǔn),全縣應(yīng)配備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師475人,護(hù)士按每千人口2.13人的配備標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)配備護(hù)士613人。根據(jù)《陜西省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》,疾病預(yù)防控制人力按平均每千人口0.18人的配置標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)配置52人;衛(wèi)生監(jiān)督人力按每千人口0、1人配置標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)配置29人;政府要根據(jù)全縣衛(wèi)技人員現(xiàn)狀和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求,建立可持續(xù)的補(bǔ)充機(jī)制,逐步解決編制問題,確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的正常開展。

 。2)建立靈活的人才引進(jìn)機(jī)制。政府不僅要用好省上的政策,而且要借鑒本市其他縣的經(jīng)驗(yàn),制定本縣的優(yōu)惠政策,吸引優(yōu)秀人才扎根紫陽。對急需的高層次醫(yī)務(wù)人才和專業(yè)人才的引進(jìn),要降低門檻,放寬條件,暢通人才引進(jìn)“綠色通道”,對急缺的特殊崗位人才,簡化人才引進(jìn)手續(xù),可采取面試合格后,直接聘用。

  (3)推行合理的人才培養(yǎng)機(jī)制。一要加強(qiáng)在崗人員臨床進(jìn)修及在職培訓(xùn)。二要以高等院校為依托,定期為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定向培養(yǎng)急需的全科醫(yī)生和醫(yī)療技士,特別要注重為基層培養(yǎng)安得下心、看得了病的本土醫(yī)務(wù)人才;

  三要建立幫帶幫扶機(jī)制。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫帶幫扶,本著缺什么幫什么的原則,扶助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。同時(shí),分期分批安排基層醫(yī)生到市、縣兩級(jí)醫(yī)院進(jìn)行崗位培訓(xùn),提高醫(yī)技水平;四要建立對口支援機(jī)制。采取定期組織專家到基層開展義務(wù)巡診等活動(dòng),加強(qiáng)對基層和農(nóng)村常見病、慢性病和多發(fā)病防治的技術(shù)指導(dǎo),帶動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)水平,幫助基層建設(shè)一支技術(shù)過硬的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍,進(jìn)一步提高基層醫(yī)療服務(wù)能力,滿足廣大群眾享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

 。4)切實(shí)解決職稱晉升難的問題。要打破職稱晉升數(shù)量限制的格局,為優(yōu)秀人才晉升創(chuàng)造機(jī)會(huì),在管理上實(shí)行評聘分離,使待遇跟著崗位走,進(jìn)一步激發(fā)衛(wèi)技人員的工作熱情。

 。5)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨聘人員的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制和村醫(yī)保障機(jī)制。政府可否參照全縣幼兒園臨聘人員的財(cái)政補(bǔ)償形式,制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨聘人員財(cái)政補(bǔ)償政策;

  逐步設(shè)法解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)問題,穩(wěn)定村級(jí)衛(wèi)生組織基礎(chǔ)。

  (四)夯實(shí)以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為主體的工作基礎(chǔ)。

 。1)完善鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)配套和職工宿舍等附屬設(shè)施建設(shè),健全服務(wù)功能;

 。2)積極推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化管理,合理配置鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源,強(qiáng)化聯(lián)村醫(yī)生責(zé)任制,明確責(zé)任醫(yī)生服務(wù)范圍以及工作職責(zé),規(guī)范服務(wù)行為,提高服務(wù)能力,實(shí)現(xiàn)“小病不出村,大病不出縣”;

 。3)完善村醫(yī)的薪酬制度,妥善解決村醫(yī)待遇問題,穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍;

  (4)按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》,強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理,努力提高整體素質(zhì)。

  (5)充分利用社會(huì)資源,大力支持和鼓勵(lì)民營資本建立民營醫(yī)院,以彌補(bǔ)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足.

 。ㄎ澹┘涌燹r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息工程建設(shè)。

  縣上應(yīng)根據(jù)醫(yī)藥體制改革的要求,建立涵蓋基本藥物使用、居民健康檔案、診療規(guī)范、績效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng),建立全科醫(yī)療診斷信息系統(tǒng),提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。建立完善公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、合作醫(yī)療、藥品監(jiān)管、綜合管理等信息系統(tǒng),形成下通村衛(wèi)生室,上達(dá)省衛(wèi)生主管部門的網(wǎng)絡(luò)管理體系,提升總體服務(wù)能力和管理水平。

 。┩晟120急救中心管理機(jī)制。

  按照國家的規(guī)定,建立具有獨(dú)立工作職能的120急救中心。根據(jù)工作職責(zé),核定人員編制,配齊工作人員,保障工作經(jīng)費(fèi),充分發(fā)揮職能作用。

 。ㄆ撸┘哟笮麄髁Χ,提高全民防病意識(shí)。

  普及醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí),提高自防能力,是確保群眾健康的首要環(huán)節(jié).因此,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將衛(wèi)生知識(shí)的普及列為公共衛(wèi)生防疫的重點(diǎn)工作,采取多形式、多渠道加大衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和普及。衛(wèi)生主管部門要加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳工作的監(jiān)督檢查,納入業(yè)務(wù)工作考核的重要內(nèi)容。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告2

  一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r

  目前,全縣有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)103個(gè),其中縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)2個(gè)(縣醫(yī)院和中醫(yī)院),衛(wèi)朝氣構(gòu)5個(gè)(疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦保所、愛衛(wèi)辦、農(nóng)衛(wèi)辦),民營?漆t(yī)院1家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3所,鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院和分院15所,個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)22家,廠礦學(xué)校醫(yī)務(wù)室4個(gè),村衛(wèi)生室51個(gè)。在職衛(wèi)生技術(shù)從業(yè)人員513人其中:執(zhí)業(yè)醫(yī)師184人,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師95人,注冊護(hù)士163人,檢驗(yàn)、藥劑55人。公共衛(wèi)生信息報(bào)告點(diǎn)176個(gè)(每個(gè)行政村、社區(qū)各設(shè)一個(gè)點(diǎn)),共配備了14名鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員和176名村級(jí)衛(wèi)生信息聯(lián)絡(luò)員。 二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題

  隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,我縣衛(wèi)生工作也有了很大的進(jìn)步,但就發(fā)展方面來看仍存在著不少問題,主要有:

  1、是衛(wèi)生發(fā)展資金不足。xx年末全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)5125萬元,其中縣城占92.64%,農(nóng)村只占7.36%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備短缺,大部分衛(wèi)生院都還停留在五六十年頭的老三件水平,醫(yī)療用房破舊,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能不全,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展不平衡,難以有效正常開展農(nóng)夫健康體檢工作和滿意農(nóng)村人群的一般醫(yī)療需求。

  2、是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)力氣薄弱。隨著新農(nóng)合工作的.實(shí)施,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量有了較大幅度提高,呈現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)力氣明顯不足。據(jù)統(tǒng)計(jì),鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院,有中專以上學(xué)歷的不到30%,70%以上無專業(yè)學(xué)歷。沒有一所鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院能開展闌尾炎手術(shù),有的甚至不能開展最簡潔的清創(chuàng)縫合手術(shù)。中高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏,高層次、高素養(yǎng)人員明顯不足,醫(yī)療質(zhì)量難以保證,很難吸引更多的病人就診,因而絕大部分衛(wèi)生院存在以藥養(yǎng)醫(yī)問題。自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革后,老專業(yè)技術(shù)人員提前離開崗位,如今臨床醫(yī)生嚴(yán)峻缺乏,再加上由于資金短缺,衛(wèi)生院無力支配醫(yī)務(wù)人員參與進(jìn)修或接受再教學(xué),使醫(yī)務(wù)人員失去學(xué)問更新的機(jī)會(huì),造成學(xué)問老化問題非常突出。

  3、是缺乏特色?,競爭實(shí)力不足。

  由于衛(wèi)生院設(shè)備陳舊,技術(shù)力氣業(yè)務(wù)水平一般化,缺乏特色?,為群眾供應(yīng)服務(wù)的項(xiàng)目手段不能明顯優(yōu)于鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生,且鄉(xiāng)村醫(yī)生憑借其身居村民之中的地利條件和敏捷、便利、人員少、消耗低、主動(dòng)性高等特點(diǎn),使衛(wèi)生院競爭實(shí)力不足,形成小病找村醫(yī),大病送醫(yī)院的格局。

  4、是衛(wèi)生院存在管理水平不高問題。

  據(jù)調(diào)查,全縣大部分衛(wèi)生院院長都是從臨床醫(yī)務(wù)人員中選拔出來的,未接受管理學(xué)問培訓(xùn),不熟識(shí)管理工作,經(jīng)營理念和方法缺乏,難以調(diào)動(dòng)職工主動(dòng)性。管理機(jī)制滯后,很難適應(yīng)新形勢的須要,醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行過程中也存在很大的安全隱患。

  5、是重醫(yī)輕防問題。

  長期以來,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重醫(yī)輕防現(xiàn)象特別嚴(yán)峻。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過少,而且質(zhì)量低下,使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。供應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)本應(yīng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重心,但是由于現(xiàn)行體制的緣由,使得原本在功能上相互協(xié)作、相互協(xié)作的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)朝氣構(gòu)漸漸轉(zhuǎn)為全面競爭的關(guān)系。在這種狀況下,由于公共衛(wèi)生服務(wù)無法帶來明顯收益,故被漸漸弱化,導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生重醫(yī)輕防現(xiàn)象愈演愈烈。

  作為夾心層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,在醫(yī)療領(lǐng)域,其便利性和服務(wù)價(jià)格不及村衛(wèi)生室(所),在服務(wù)質(zhì)量上又難以與城區(qū)醫(yī)院匹敵,在競爭中漸漸落入下風(fēng)。近年來,隨著政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作重視程度的不斷提高,一些惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策相繼出臺(tái),改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施,新農(nóng)合在報(bào)銷方面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜,另外,十二項(xiàng)公共衛(wèi)生工作的開展也為其帶來了發(fā)展的契機(jī)。然而,這些政策僅僅只是救活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,使他們能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn),沒有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回來其原來定位上做出實(shí)質(zhì)性貢獻(xiàn),大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍舊行進(jìn)在重醫(yī)輕防的老路上。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告3

  一、全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的總體情況

  肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點(diǎn)縣之一,自11月1日正式實(shí)施,已運(yùn)行近五年時(shí)間。經(jīng)過幾年的探索,我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制,補(bǔ)償政策逐步完善,補(bǔ)償水平逐步提高,報(bào)銷程序逐步簡化,監(jiān)管能力逐步加強(qiáng),資金使用合理安全,農(nóng)民信任度明顯提高,農(nóng)民參合積極性不斷提高。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%。-,全縣新農(nóng)合資金支出9751萬元,其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元,補(bǔ)償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補(bǔ)償7836萬元,住院分娩補(bǔ)償551萬元,慢性病補(bǔ)償154萬元,村衛(wèi)生站觀察治療(門診統(tǒng)籌)補(bǔ)償488萬元。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%,受益率平均為7%,補(bǔ)償比平均為30%。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合,1-6月,新農(nóng)合資金支出2605萬元,其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元,補(bǔ)償35400人次,家庭賬戶支出241萬元。新農(nóng)合的實(shí)施,有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),緩解了廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)先進(jìn)縣”稱號(hào)。

  二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要做法

  (一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),保障新農(nóng)合順利推進(jìn)。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是關(guān)系全縣70多萬農(nóng)民群眾健康權(quán)益和長遠(yuǎn)利益的一件大事?h委、縣政府對此十分重視,把新農(nóng)合工作列入政府年度目標(biāo)管理考核重要內(nèi)容?h分別成立了合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì),委員會(huì)主任由縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任?h成立合作醫(yī)療管理辦公室,辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局,為全額撥款事業(yè)單位,負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)組及其辦公室,合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,辦公室主任由衛(wèi)生院長兼任,每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財(cái)會(huì)人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的審核、報(bào)批、兌現(xiàn)、記賬等工作。試點(diǎn)過程中,我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)自身建設(shè),經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平不斷提高,能夠滿足新農(nóng)合工作需要。

  (二)封閉運(yùn)行,確保資金安全使用。我縣對新農(nóng)合資金的籌集、管理和使用各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān),堅(jiān)持資金封閉運(yùn)行,保證了資金使用的安全、合理。強(qiáng)化資金籌集。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé),衛(wèi)生部門配合,收繳入保金時(shí),由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據(jù),登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》,填寫參合農(nóng)民登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機(jī)構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合專用賬戶,收取的入保金及時(shí)存入專用賬戶,在籌資結(jié)束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財(cái)政專戶,與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù)。今年3月底,我縣順利完成二次籌資工作,新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元。嚴(yán)格資金管理。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行以縣為單位統(tǒng)一管理,設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶,由縣財(cái)政局管理,新農(nóng)合基金專戶存儲(chǔ),?顚S;鹬С鲂杩h衛(wèi)生局和縣財(cái)政局共同審批方可撥付,縣合管辦將每批補(bǔ)償人數(shù)及金額制成報(bào)表,報(bào)衛(wèi)生局和財(cái)政局審批,審批后,資金由收入戶轉(zhuǎn)入支出戶,縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),做到收支分離、管用分開,保證了資金的封閉安全運(yùn)行。

  (三)適時(shí)調(diào)整政策,逐步完善新農(nóng)合制度。我縣在新農(nóng)合制度的推進(jìn)過程中,針對出現(xiàn)的新情況、新問題,適時(shí)對相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整完善。,將農(nóng)村部分常見慢性病、村衛(wèi)生站觀察治療費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍;,將起報(bào)線由300元降至200元、封頂線由1萬元提高至3萬元。,實(shí)行縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,全面提高報(bào)銷比例;,籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來的50元提高到100元,我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整,取消家庭賬戶,提高報(bào)銷比例,擴(kuò)大慢病病種,將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分,分別為人均80元和人均20元,推行門診統(tǒng)籌。參合農(nóng)民年最高補(bǔ)償封頂線提高到5萬元。通過不斷調(diào)整,新農(nóng)合政策逐步完善,資金效用得到充分發(fā)揮,參合農(nóng)民受益面逐步擴(kuò)大。

  (四)優(yōu)化辦理程序,方便參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償。在方便群眾就診方面,參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療,并可以獲得一定補(bǔ)償,做到小病不出村;在縣內(nèi)就診不受級(jí)別限制,參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,無須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù);到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可,辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí),鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項(xiàng)。在費(fèi)用報(bào)銷方面,在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,參合農(nóng)民出院后將報(bào)銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補(bǔ)償。參合農(nóng)民在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用,出院時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用,當(dāng)場審核并兌現(xiàn)補(bǔ)償金,實(shí)現(xiàn)了零距離、零時(shí)限補(bǔ)償。

  (五)推行門診統(tǒng)籌,擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面。從開始,我縣充分發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的作用,實(shí)行鄉(xiāng)村一體化與新農(nóng)合工作有機(jī)結(jié)合,將村衛(wèi)生站作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的派出機(jī)構(gòu),參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補(bǔ)償。5月起,我縣全面推行門診統(tǒng)籌,即按照人均20元標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金,用于補(bǔ)償門診費(fèi)用,單次門診費(fèi)用補(bǔ)償封頂額為10元,門診統(tǒng)籌基金支付實(shí)行“預(yù)算包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余滾存使用”的辦法,以控制醫(yī)療費(fèi)用,保證門診統(tǒng)籌基金安全。

  (六)實(shí)行全程監(jiān)管,嚴(yán)格控制醫(yī)

  療費(fèi)用。在新農(nóng)合運(yùn)行過程中,在著力做好服務(wù)的同時(shí),加強(qiáng)對各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管。一是實(shí)行身份核實(shí),防止冒名住院。參合農(nóng)民住院治療時(shí),需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》,由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗(yàn),防止發(fā)生冒名頂替。二是現(xiàn)場核查,加強(qiáng)日常監(jiān)管。由縣合管辦每月安排一定時(shí)間抽取部分報(bào)銷材料與醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始材料進(jìn)行核對,并通過電話和明查暗訪等形式,對報(bào)銷情況進(jìn)行調(diào)查。三是提高管理手段,防范虛假票據(jù)。,全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng),所有醫(yī)療收費(fèi)全部實(shí)行微機(jī)化管理,有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞。四是實(shí)行三級(jí)公示、加強(qiáng)事后監(jiān)督。每批新農(nóng)合補(bǔ)償情況都在縣鄉(xiāng)村三級(jí)進(jìn)行公示,社會(huì)各方可以通過公示來監(jiān)督補(bǔ)償情況。五是建章立制,明確處理辦法。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》,對相關(guān)人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定。六是定期考核,明確獎(jiǎng)懲。制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn),每季度考核1次,將考核結(jié)果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下,控制醫(yī)療費(fèi)用。包括推行單病種限額收費(fèi),限定藥品目錄和診療項(xiàng)目,核定住院次均費(fèi)用和住院人次,建立病歷和處方評審制度的,通過多種措施,嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。

  三、取得的成效和經(jīng)驗(yàn)

  幾年來的工作表明,我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行較為平穩(wěn),取得了明顯成效。主要表現(xiàn)為:一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立。通過對參保農(nóng)民直接補(bǔ)償,一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,保護(hù)了農(nóng)村勞動(dòng)力,促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。二是新農(nóng)合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳,以及隨著越來越多的參保農(nóng)民得到實(shí)惠,新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持,參合積極性明顯提高。三是各項(xiàng)政策得到進(jìn)一步完善,基本建立了一套成熟的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。四是新農(nóng)合管理體制基本確立。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平和辦事能力得到加強(qiáng),能夠適應(yīng)新農(nóng)合工作需要。通過我縣幾年來的實(shí)施,我們體會(huì)到:一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎(chǔ)。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關(guān)鍵。三是健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是做好新農(nóng)合工作的保障,新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進(jìn)。

  四、存在問題

  我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績,但也還存在一些困難和問題。主要表現(xiàn)在:一是還未建立有效、便捷、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。雖然籌資難度大大減小,但籌資工作量仍然較大,籌資成本高。二是縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以監(jiān)管。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補(bǔ)償在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用,但受隸屬關(guān)系的制約,我縣對縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能實(shí)施有效監(jiān)管。三是信息化管理水平不高,管理手段和工作效率有待提高。

  五、建議

  (一)探索符合政策和農(nóng)村實(shí)際的農(nóng)民參合籌資機(jī)制。加強(qiáng)相關(guān)政策調(diào)研,在堅(jiān)持農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上,多途徑探索符合國家政策、符合農(nóng)民意愿、符合農(nóng)村實(shí)際、簡便易行的參合農(nóng)民個(gè)人籌資機(jī)制。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)或村民委員會(huì)代繳,也可以由政府委托村委會(huì)代辦、由參合農(nóng)民自己主動(dòng)繳納,或是一次籌資,多年使用等。

  (二)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。加強(qiáng)對各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管,加大醫(yī)療費(fèi)用控制力度,完善單病種限額收費(fèi)管理,從嚴(yán)核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次和次均住院費(fèi)用,嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用,降低農(nóng)民負(fù)擔(dān),減少新農(nóng)合基金不必要支出,提高基金使用效率。另外,要完善病歷與處方評價(jià)制度,定期抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷和處方,由新農(nóng)合專家委員會(huì)集中對其評價(jià),進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

  (三)適應(yīng)職業(yè)化、專業(yè)化要求,加強(qiáng)管辦體系建設(shè)。按照職業(yè)化、專業(yè)化的要求,繼續(xù)加強(qiáng)各級(jí)管辦隊(duì)伍的能力培訓(xùn),著力提高管辦人員的整體素質(zhì)。加快新農(nóng)合信息管理平臺(tái)的建設(shè),在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上,開發(fā)新農(nóng)合管理軟件,并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對接,改善管理手段,提高工作效率。

  (四)提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),對于引導(dǎo)農(nóng)民在基層就近就醫(yī)、促進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。進(jìn)一步加大政府投入,繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設(shè)和合格衛(wèi)生站的建設(shè),重點(diǎn)培訓(xùn)好鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生人員,提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的整體能力和水平。

對縣城218家餐飲單位、71家食堂進(jìn)行486家次的全面監(jiān)督檢查,取締38家,當(dāng)場處罰案件80起,立案查處13起,罰沒款1.8萬元?h城持衛(wèi)生許可證經(jīng)營的餐飲單位達(dá)201家,持證率92.5%;建立原料進(jìn)貨索證的餐飲單位和食堂261家,比例達(dá)90%;289家餐飲單位和食堂銷售使用的豬肉來自定點(diǎn)屠宰企業(yè),比例達(dá)100%;實(shí)施食品衛(wèi)生量化分級(jí)管理100%。同時(shí),根據(jù)《xx縣城鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)實(shí)施意見》關(guān)于“在縣衛(wèi)生監(jiān)督所下設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督分所”的要求,以每2--4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或6--12萬人口設(shè)置一個(gè)派出機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn),擬在、舒洪、新建、直屬設(shè)置四個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督分所。目前衛(wèi)生監(jiān)督分所已正式成立,進(jìn)一步推動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督向農(nóng)村的延伸。

  (四)以母嬰健康工程為抓手,婦幼保健工作不斷深入。積極實(shí)施“母嬰健康工程”、“婦女健康促進(jìn)工程”,大力開展婦女病普查、圍產(chǎn)期保健、婚前醫(yī)學(xué)檢查、新生兒疾病篩查、聽力篩查和“三項(xiàng)監(jiān)測”等工作,有效地提高了全縣婦女兒童的健康水平和新生兒素質(zhì)。在新農(nóng)合體檢中推開對農(nóng)村婦女病的免費(fèi)普查工作,達(dá)到省廳要求的80%檢查率。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率92.35%,高危孕婦縣級(jí)篩查率86%,婦女病查治率2.12%,婚前保健咨詢率85%,產(chǎn)前篩查率19%,新生兒疾病篩查率91%,新生兒聽力篩查率60%。

  (五)以創(chuàng)省級(jí)文明縣城為載體,農(nóng)村生活環(huán)境得到一定改善。進(jìn)一步鞏固“創(chuàng)衛(wèi)”成果,深入開展衛(wèi)生鎮(zhèn)、村、戶和衛(wèi)生先進(jìn)單位創(chuàng)建活動(dòng),推動(dòng)愛國衛(wèi)生向縱深發(fā)展;全面鞏固滅蟑成果,今年10月順利通過市愛衛(wèi)辦“滅蟑先進(jìn)城區(qū)”的復(fù)查;按照建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村要求,開展“億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”;繼續(xù)深入開展農(nóng)村改水、改廁工作,提高農(nóng)村自來水受益率、衛(wèi)生廁所普及率、糞便無害化處理率,努力改善農(nóng)村人居環(huán)境,提高農(nóng)民的整體健康水平。

  二、農(nóng)村公共衛(wèi)生工作中存在的問題和困難

  (一)財(cái)政投入不足,制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺乏必要的投入,醫(yī)療器械短缺、設(shè)備簡陋、老化問題相當(dāng)普遍,離農(nóng)民健康需求還有一定的距離。二是衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)重,農(nóng)村衛(wèi)生人員工資待遇低。由于設(shè)備簡陋,醫(yī)療水平上不去,導(dǎo)致衛(wèi)生院普遍效益差,職工收入低。

  (二)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才較為缺乏,結(jié)構(gòu)不合理。就整體而言,我縣衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍存在總量不足、素質(zhì)不高、隊(duì)伍不穩(wěn)等問題。從人員結(jié)構(gòu)看,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多以中專畢業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主,缺少大專以上層次的衛(wèi)生技術(shù)人員。其業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍較低,受到多種因素制約:一方面,在崗人員業(yè)務(wù)深造的.機(jī)會(huì)少,醫(yī)療水平難以提高;另一方面,鄉(xiāng)村衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,條件差,待遇低,不僅缺乏吸引人才的優(yōu)惠條件,連職工的正常工資都無法保證,難以留住高素質(zhì)人才,一些如外科、婦科、放射、檢驗(yàn)、b超等短缺專業(yè)的人才更為缺乏。

  (三)農(nóng)村衛(wèi)生條件普遍較差,廣大群眾衛(wèi)生防病意識(shí)不強(qiáng)。由于我縣經(jīng)濟(jì)水平總體不高,村集體經(jīng)濟(jì)薄弱,用于改善村莊環(huán)境、保障群眾生活安全的基礎(chǔ)設(shè)施投入十分有限。截止20xx年底,全縣自來水普及率雖已達(dá)到81.62%,但絕大多數(shù)供水點(diǎn)均未實(shí)行常規(guī)消毒;衛(wèi)生廁所普及率雖已達(dá)到80.2%,但大多數(shù)沒有三格式化糞池,糞便無害化處理率低。另外廣大群眾受經(jīng)濟(jì)條件、文化水平及傳統(tǒng)觀念的影響,衛(wèi)生意識(shí)淡薄,對常見傳染病和群體性食物中毒的預(yù)防措施知曉少,生活習(xí)慣普遍較差,喝生水、吃腌制食品、熟食生吃等現(xiàn)象十分普遍,“不干不凈、吃了沒病”觀念嚴(yán)重,“小病能拖則拖、大病能捱就捱”,及時(shí)就診率低。種種問題的存在,一旦有傳染源出現(xiàn),極易造成疾病暴發(fā)和流行。

  三、進(jìn)一步加強(qiáng)我縣公共衛(wèi)生建設(shè)的對策和建議

  根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)要與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的原則,以及建立起符合xx報(bào)告中關(guān)于“全民醫(yī)療總覆蓋”的要求,必須采取切實(shí)措施,進(jìn)一步加強(qiáng)我縣農(nóng)村的公共衛(wèi)生建設(shè)。

  (一)堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展,進(jìn)一步加大政府投入力度。必須按照科學(xué)發(fā)展觀的要求,在大力推進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí),更加注重加快社會(huì)發(fā)展。就衛(wèi)生事業(yè)而言,要進(jìn)一步加大政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入,努力加快我縣公共衛(wèi)生體系建設(shè),盡快建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預(yù)防控制體系、衛(wèi)生監(jiān)督體系和醫(yī)療救治體系。要切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)?h政府應(yīng)積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),逐步加大對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度,為建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生保健的長效防治機(jī)制提供財(cái)力保證。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,也應(yīng)分階段安排一定比例投資。按照統(tǒng)籌規(guī)劃、分類指導(dǎo)、分步實(shí)施、加快進(jìn)度的原則,完成好鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院房屋設(shè)備的改造和建設(shè)任務(wù)。

  (二)堅(jiān)持統(tǒng)籌發(fā)展,努力構(gòu)建疾病預(yù)防、婦幼保健和衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)。建立以縣疾病預(yù)防控制中心為主體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為樞紐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)的疾病預(yù)防控制體系。進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼保健工作,加大重點(diǎn)人群的監(jiān)測力度,開展婦女病普查、圍產(chǎn)期保健、婚前醫(yī)學(xué)檢查、新生兒疾病篩查及“三項(xiàng)監(jiān)測”等工作。積極爭取其他衛(wèi)生監(jiān)督分所建立,爭取到20xx年建成以縣衛(wèi)生監(jiān)督所為主體、各派出機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的衛(wèi)生監(jiān)督體系。

  (三)堅(jiān)持協(xié)調(diào)發(fā)展,努力解決好農(nóng)民的基本醫(yī)療問題。雖然近年來我縣積極實(shí)施了農(nóng)村合作醫(yī)療工作,但是大病保障型合作醫(yī)療制度還不能從根本上解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問題,農(nóng)村“有病不看、看不起病”的現(xiàn)象還不同程度存在,農(nóng)村因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象還比較突出。我縣一些傳染病、地方病、職業(yè)病和一些嚴(yán)重疾病仍然不同程度地危害著他們的身體健康。因此,必須進(jìn)一步重視和加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作,完善合作醫(yī)療制度,大力開展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),努力解決農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療問題。

  (四)堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展,努力改善農(nóng)村衛(wèi)生條件。要廣泛開展全民愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè),整治農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生,消滅“四害”,改變“臟、亂、差”面貌,消除危害人群的各類環(huán)境因素,改善社會(huì)公共衛(wèi)生狀況,努力降低傳染病發(fā)病率,提高農(nóng)民的生活質(zhì)量。深入開展“億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”,采取多種形式普及疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健知識(shí),引導(dǎo)和幫助農(nóng)民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,破除迷信,摒棄陋習(xí),倡導(dǎo)科學(xué)、文明、健康的生活方式。

  (五)堅(jiān)持改革創(chuàng)新,努力解決衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中深層次的問題。一是要切實(shí)轉(zhuǎn)變政府職能。公共衛(wèi)生是政府社會(huì)管理職能的重要內(nèi)容,政府必須充分發(fā)揮在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的職能,把衛(wèi)生工作擺上重要議事日程,加大投入力度,改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制,逐步完善衛(wèi)生監(jiān)督體系,加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)。作為衛(wèi)生行政部門其職能要逐步轉(zhuǎn)移到管理公共衛(wèi)生上來,努力在嚴(yán)格行業(yè)監(jiān)管、維護(hù)良好的醫(yī)療秩序、為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)上見成效。二是明確創(chuàng)建衛(wèi)生強(qiáng)縣工作目標(biāo),推進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展。按照我省衛(wèi)生強(qiáng)省、強(qiáng)縣的目標(biāo)和要求,加大基礎(chǔ)設(shè)施投入力度,增加專業(yè)技術(shù)力量,提高醫(yī)療服務(wù)水平,各項(xiàng)指標(biāo)均要達(dá)到省廳有關(guān)要求。三是整合全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源,研究制訂科學(xué)規(guī)劃。結(jié)合我縣實(shí)際,整合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源,研究制訂合理規(guī)劃,積極探索有效的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),以便更好地為農(nóng)民群眾服務(wù)。

  (六)堅(jiān)持因人施教,努力提高農(nóng)村衛(wèi)技人員綜合素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”,加快衛(wèi)生院技術(shù)人才培訓(xùn)進(jìn)程。一是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長的管理水平。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施,對衛(wèi)生院院長的管理水平提出了更高的要求,如何調(diào)動(dòng)衛(wèi)生院職工的積極性,如何統(tǒng)籌安排各項(xiàng)工作等,都與院長能力的好壞直接相關(guān)。二是增強(qiáng)衛(wèi)生院職工的整體素質(zhì)。認(rèn)真抓好駐村聯(lián)村責(zé)任醫(yī)生輪訓(xùn)工作,積極培養(yǎng)一批“一專多能”的復(fù)合型農(nóng)村衛(wèi)技人才,為全面落實(shí)農(nóng)民健康工程提供技術(shù)保障。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告4

  近年來,縣委、縣政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,不斷加大資金投入,完善醫(yī)療設(shè)施,優(yōu)化資源配置,大大地提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生水平。但是由于我縣居住人口分散,人口老齡化程度加深,居民生活條件不斷提高,群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求與目前醫(yī)療資源數(shù)量、布局及功能之間的矛盾十分突出,在調(diào)研的基礎(chǔ)上,現(xiàn)對我縣醫(yī)療衛(wèi)生資源的狀況進(jìn)行初淺分析,對存在的問題和未來發(fā)展的對策提出一些建設(shè)性的意見。

  一、__縣醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況

  (一)醫(yī)療衛(wèi)生資源構(gòu)成情況

  目前,全縣有縣級(jí)綜合醫(yī)院2家,即縣人民醫(yī)院(二級(jí)甲等)、縣二院(二級(jí)乙等),縣中醫(yī)院1家(二級(jí)乙等),民營?漆t(yī)院4家,縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院各1家;20__年初設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9個(gè)、社區(qū)服務(wù)站38個(gè)(與衛(wèi)生院兩塊牌子一套人馬);村衛(wèi)生室196所,個(gè)體診所43家。全縣公辦醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)11253萬元,醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)用房32559m2,專用設(shè)備價(jià)值4310萬元;民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括個(gè)體醫(yī))固定資產(chǎn)12455萬元,醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)用房81788m2,專用設(shè)備價(jià)值5142萬元。擁有衛(wèi)技人員1739人,其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員950人,民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)789人(包括村衛(wèi)生室、個(gè)體醫(yī)),每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員3.92人。現(xiàn)有床位總數(shù)1006張,每千人口床位數(shù)2.27張(見附表一)。

  (二)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況

  全縣297個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布在16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最集中的區(qū)域是五云鎮(zhèn),現(xiàn)共有74個(gè),占機(jī)構(gòu)總數(shù)的25%,縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院都在五云鎮(zhèn);其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn),現(xiàn)共有71個(gè),占機(jī)構(gòu)總數(shù)的24%,全縣2家綜合性醫(yī)院之一的第二人民醫(yī)院就在該鎮(zhèn);醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最少的地區(qū)是行政區(qū)域調(diào)整前的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn),基本上只有1-2個(gè)社區(qū)服務(wù)站及少量的村衛(wèi)生室、個(gè)人診所(見附表二)。床位數(shù)最多的是五云鎮(zhèn),現(xiàn)共有578張;其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)150張;再其次東方鎮(zhèn)148張(見附表三)。衛(wèi)生技術(shù)人員最多的也是五云鎮(zhèn),現(xiàn)共有1069人;其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)246人;再其次東方鎮(zhèn)162人。

 。ㄈ┽t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模情況

  全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖網(wǎng)點(diǎn)多、分布廣,但規(guī)模偏小,規(guī)模最大的縣人民醫(yī)院只有300張床位,除此之外,100張以上床位的也只有縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、田氏傷科醫(yī)院和鈄氏傷科醫(yī)院4家,還有許多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根本就沒有床位。醫(yī)療設(shè)備也十分落后且配備不足,除了2家綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備齊全先進(jìn)一點(diǎn),其它醫(yī)院和衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備既缺乏又分散。衛(wèi)生技術(shù)人員更是如此,建制鎮(zhèn)中100人以下的就有5個(gè),占總建制鎮(zhèn)數(shù)的63%。

  二、醫(yī)療衛(wèi)生資源布局存在的主要問題

 。ㄒ唬┬l(wèi)生資源分布不均衡

  我縣醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施覆蓋了醫(yī)療救治、疾病預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督等三大方面,但是資源分布上主要集中在五云鎮(zhèn),五云鎮(zhèn)又主要集中在老城區(qū)。而縣城新區(qū)及偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)配置明顯不足,就縣城新區(qū)而言,它是目前全縣政治文化中心,居住人口不斷增加,但還沒有一家綜合性醫(yī)院,給當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療帶來較大影響,甚至影響了整個(gè)新區(qū)的發(fā)展。偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)更跟不上當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療保健需要。

  (二)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施功能不配套

  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已基本覆蓋全縣,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)有多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,如壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9個(gè),但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“重治輕防”的現(xiàn)象尚未完全改變,以預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)以及健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)等6項(xiàng)內(nèi)容為主的“六位一體”的功能需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

 。ㄈ┬l(wèi)生事業(yè)投入不充足

  20__年至20__年,全縣衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)支出占財(cái)政支出的比例分別為1.78%、2.73%、2.55%,與衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)(包括中醫(yī)事業(yè)費(fèi))占政*財(cái)政支出比例達(dá)到5%以上的要求,還有很大差距。由于投入不足,造成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作用房不足、設(shè)備配置不足、設(shè)備落后和人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)短缺等問題,制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療保健效果與質(zhì)量的有效提高。

 。ㄋ模┽t(yī)療衛(wèi)生投資渠道單一

  全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展幾乎都是政府投資,社會(huì)化投入的發(fā)展程度并不樂觀,民間資本的進(jìn)入,多元化投入的機(jī)制尚未形成,僅靠政*財(cái)政的投入,難以從根本上滿足社會(huì)的需求。

 。ㄎ澹┬l(wèi)生技術(shù)人才缺乏

  目前縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均不同程度地存在著人才短缺的問題。在醫(yī)療人才的'知識(shí)結(jié)構(gòu)方面,專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理,高學(xué)歷的醫(yī)療衛(wèi)技人員比例仍然很低,尤其是有本科以上學(xué)歷和高級(jí)職稱的人數(shù)均低于全省平均水平。引進(jìn)高職稱、高技術(shù)人才難,醫(yī)技人才流失現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重,近年來,高級(jí)醫(yī)技人員外流比較頻繁(副主任醫(yī)師流到外地就有10多名),進(jìn)一步加劇了衛(wèi)生人力資源匱乏程度。

  三、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局的對策建議

  (一)優(yōu)化

  規(guī)劃布局,調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間結(jié)構(gòu)

  隨著工業(yè)化、城市化集聚程度的提高和小城鎮(zhèn)建設(shè)步伐的加快,加之全縣行政區(qū)劃的調(diào)整,我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口結(jié)構(gòu)也在不斷地發(fā)生變化。為此,必須根據(jù)變化了的人口組成狀況和可能發(fā)展變化的趨勢,按照縣域總體規(guī)劃和服務(wù)人口數(shù)量,合理配置全縣衛(wèi)生資源,在不同區(qū)域內(nèi)合理布局不同規(guī)模的衛(wèi)生機(jī)構(gòu),打破衛(wèi)生資源條塊分割的格局,推進(jìn)全縣區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的屬地化管理,對現(xiàn)有配置不合理的衛(wèi)生資源重新進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整,努力縮小城鄉(xiāng)之間的差距,解決山區(qū)衛(wèi)生資源配置不完善的問題?h城老城區(qū)要以調(diào)整存量為主,控制衛(wèi)生資源的增量,縣城新區(qū)要以新建衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源增量,充分考慮群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求,建立起能夠承擔(dān)新區(qū)診療作用、可以提供較高水平診療服務(wù)、服務(wù)范圍輻射周邊居民的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對縣城的幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局作適當(dāng)調(diào)整,調(diào)整方案可將縣人民醫(yī)院從老城區(qū)遷建到新城區(qū),縣中醫(yī)院從原址遷到現(xiàn)縣人民醫(yī)院所在位置,縣婦幼保健院遷到現(xiàn)縣中醫(yī)院所在位置,五云鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心則置換縣婦幼保健院現(xiàn)在位置(見下圖),這樣可以有效地讓醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施服務(wù)更多的群眾,形成布局合理、分工明確、均衡發(fā)展的新格局。

  (二)分類區(qū)別對待,強(qiáng)化各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能

  在達(dá)到區(qū)域資源布局總量平衡的前提下,力求使優(yōu)質(zhì)資源得到加強(qiáng)?h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,要根據(jù)全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源總體布局的要求,充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑,體現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的可及性,方便居民就醫(yī),處理好區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間的人口分布變化和資源合理布局的關(guān)系,配合人口的流動(dòng)及人口總量的增減情況,按有關(guān)規(guī)定調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配置人力和床位。民營?漆t(yī)院的發(fā)展,要廣泛采用現(xiàn)代化管理方法和手段,提高內(nèi)涵建設(shè),形成?铺厣?h衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo),依法加強(qiáng)對民營?漆t(yī)院的宏觀管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo),為民營專科醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更好空間和更優(yōu)環(huán)境。要進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的內(nèi)涵化建設(shè),突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能多元化,建立起“以醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位一體的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,提高社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)的便民、利民服務(wù)功能,促進(jìn)形成“小病進(jìn)社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)新格局。

  (三)增加財(cái)政投入,提高服務(wù)水平和能力

  要進(jìn)一步加大政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入,建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制,縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)政府要加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入,衛(wèi)生事業(yè)投入的增長應(yīng)不低于當(dāng)?shù)禺?dāng)年財(cái)政支出增長的幅度,衛(wèi)生事業(yè)投入占同級(jí)財(cái)政支出的比例應(yīng)逐年有所提高,到20__年應(yīng)達(dá)到同級(jí)財(cái)政經(jīng)常性支出比例的5%以上。同時(shí),要充分發(fā)揮財(cái)政資金的導(dǎo)向作用,按社會(huì)需求控制和調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過增加專項(xiàng)資金等手段,增強(qiáng)對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀調(diào)控能力,調(diào)整衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的支出結(jié)構(gòu),將有限的資金投向到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)項(xiàng)目上來,投向到農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等薄弱點(diǎn)上來。要進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償政策,合理安排衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健和醫(yī)療急救等機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置、房屋修繕等發(fā)展建設(shè)支出,以及農(nóng)村衛(wèi)生、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)支出。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要切實(shí)管好用好各項(xiàng)衛(wèi)生資金,保證?顚S。同時(shí),要積極自籌資金謀發(fā)展,加大基本建設(shè)的投入,徹底改造危舊房,改善醫(yī)療環(huán)境,為農(nóng)民群眾提供安全、舒適的就醫(yī)場所。根據(jù)市場需求添置必要的儀器設(shè)備,強(qiáng)化診療手段,提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的水平。

  (四)完善政策措施,拓寬衛(wèi)生事業(yè)籌資渠道

  要通過政策引導(dǎo),拓寬投融資渠道,積極吸引社會(huì)資金投入衛(wèi)生事業(yè),形成投資主體多元化、投資方式多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入體制。在控制衛(wèi)生資源總量的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量辦醫(yī),形成私立醫(yī)院與公立醫(yī)院公平競爭的態(tài)勢。要完善發(fā)展民營?漆t(yī)院的政策措施,每年適當(dāng)投入一定經(jīng)費(fèi),支持現(xiàn)有田氏、鈄氏、王金虎、康寧四家民營?漆t(yī)院調(diào)整專業(yè)方向,鼓勵(lì)外資、民間資本投資改善現(xiàn)存民營專科醫(yī)院的辦院條件。要盤活衛(wèi)生資源存量,在當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)投入不足、補(bǔ)償機(jī)制尚未完全理順的情況下,立足于盤活現(xiàn)有衛(wèi)生資源存量,努力挖掘衛(wèi)生資源的潛力,提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源的利用率。對管理不善、發(fā)展困難、功能重復(fù)的機(jī)構(gòu),要通過重新組合,使之發(fā)揮更好的效益。把衛(wèi)生資源配置由擴(kuò)大外延轉(zhuǎn)向重內(nèi)涵建設(shè)上,力求以最少的投入獲得最大的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出。

  (五)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),提高醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質(zhì)

  要緊緊抓住培養(yǎng)、吸引、用好人才三個(gè)環(huán)節(jié),建立激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生工作者活力的體制和機(jī)制,重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療救治、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的人才培養(yǎng)工作,建設(shè)一支適應(yīng)我縣衛(wèi)生發(fā)展需要的素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的衛(wèi)生人才隊(duì)伍。要認(rèn)真抓好農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的崗位培訓(xùn),切實(shí)推進(jìn)“浙江省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程”的實(shí)施,并采取切實(shí)有效措施,穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍。要制定優(yōu)惠政策,鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作,凡到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)工作的醫(yī)師和護(hù)士,可以提前一年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級(jí)資格考試,并大力鼓勵(lì)和吸引醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生和城市醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作,在工資待遇方面給予適當(dāng)傾斜。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告5

  6月中旬,在縣人大常委會(huì)副主任周清榮同志的帶領(lǐng)下,本調(diào)研組先后深入XX、XX、XX三鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生室以及縣醫(yī)院、衛(wèi)計(jì)局、醫(yī)改辦、醫(yī)保局等單位,通過實(shí)地查看、聽取匯報(bào)、座談交流等方式,對全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)研。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下

  一、主要工作成效

  近年來,縣醫(yī)療衛(wèi)生管理部門履職盡責(zé),強(qiáng)化管理,健全完善縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),全力改善人民群眾就醫(yī)環(huán)境,不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平,基本滿足了人民群眾的健康需求。

  1、醫(yī)療服務(wù)保障能力大幅提升。近年來,先后改擴(kuò)建12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,178個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室達(dá)到“五化”標(biāo)準(zhǔn),成立縣精神病醫(yī)院(精神衛(wèi)生中心),新建縣醫(yī)院住院大樓?h醫(yī)院、中醫(yī)院建立了“名醫(yī)堂”、“養(yǎng)生堂”和“知名中醫(yī)工作室”,17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建起“國醫(yī)堂”。社會(huì)力量辦成綜合醫(yī)院3家,在建醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家?h醫(yī)院4個(gè)臨床科室、縣婦幼保健院新生兒科申報(bào)創(chuàng)建市級(jí)甲類臨床重點(diǎn)?疲l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1個(gè)針灸科和5個(gè)放射影像科申報(bào)創(chuàng)建市級(jí)乙類重點(diǎn)?。組建120急救指揮中心,縣醫(yī)院完成介入診療中心建設(shè)。按照“以大帶小,以強(qiáng)帶弱,以城帶鄉(xiāng)”的思路,依托縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院,帶動(dòng)17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,組建3個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。全縣構(gòu)建起以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

  2、衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)全面加強(qiáng)。衛(wèi)生應(yīng)急法制、體制、機(jī)制和預(yù)案體系建設(shè)不斷推進(jìn)和完善,衛(wèi)生應(yīng)急管理能力和突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)對能力不斷提高。甲、乙類傳染病發(fā)病水平態(tài)勢平穩(wěn),未發(fā)生重大傳染病流行,遏制了艾滋病蔓延勢頭,實(shí)現(xiàn)了國家免疫規(guī)劃跨越式發(fā)展,預(yù)防傳染性疾病發(fā)病率顯著下降,法定傳染病報(bào)告率、及時(shí)率及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置率100%,重性精神疾病患者管理率100%。

  3、計(jì)生服務(wù)管理水平逐步提升。構(gòu)建了全方位工作網(wǎng)絡(luò)、全覆蓋利益導(dǎo)向、全域信息化建設(shè)、全過程依法管理、全參與公共服務(wù)的計(jì)劃生育服務(wù)管理“五全”工作體系,積極落實(shí)“全面二孩”政策,嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃生育“一票否決”制,全面兌現(xiàn)計(jì)生獎(jiǎng)扶政策,高質(zhì)量完成省、市下達(dá)的人口責(zé)任目標(biāo),為縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展?fàn)I造了良好的人口環(huán)境。

  4、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)妥推進(jìn)。擴(kuò)大基本藥物品種,并全部納入新農(nóng)合和醫(yī)保報(bào)銷范疇,醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備率、上網(wǎng)采購率、使用率、零差率政策執(zhí)行到位率均達(dá)到100%。深入開展過度醫(yī)療等十大專項(xiàng)整治行動(dòng),有效遏制了“大處方”、“大檢查”等行為,群眾“看病貴”問題的到有效解決。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診領(lǐng)導(dǎo)小組,組建了分級(jí)診療科,完善了二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)機(jī)制,縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。

  5、健康扶貧工程實(shí)施精準(zhǔn)有效。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“精準(zhǔn)識(shí)別、跟蹤幫扶、精準(zhǔn)脫貧”的要求,積極實(shí)施精準(zhǔn)式醫(yī)療救助。一是設(shè)立精準(zhǔn)扶貧對象服務(wù)窗口,公開承諾、公示、宣傳脫貧攻堅(jiān)醫(yī)療救助各類優(yōu)惠政策。對貧困戶需要住院的,免收門診診療費(fèi),減免10%的急救服務(wù)費(fèi),住院治療在新農(nóng)合報(bào)銷后自付部分給予5%減免。二是嚴(yán)格把握入院指征,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,在服務(wù)中做到合理檢查、合理用藥、合理治療、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),按規(guī)定核銷,控制貧困戶住院自付費(fèi)用。三是對扶貧對象實(shí)施“一對一”服務(wù),隨時(shí)掌握動(dòng)態(tài),對重點(diǎn)人群開展面對面、個(gè)體化健康教育,通過前期的預(yù)防保健和后期的健康指導(dǎo),力促其不再“因病致貧、因病返貧”。四是堅(jiān)持集中幫扶與定期幫扶相結(jié)合,定期了解貧困戶實(shí)際情況,跟進(jìn)健康扶貧措施,確保貧困戶如期脫貧。自健康扶貧工程實(shí)施以來,精準(zhǔn)鎖定因病致貧返貧對象6533戶19588人,建立了貧困人口精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助大數(shù)據(jù)庫,認(rèn)真開展醫(yī)療保障提升、住院就診減負(fù)、醫(yī)保結(jié)算便捷、公共衛(wèi)生強(qiáng)化、服務(wù)體系建設(shè)“五大行動(dòng)”。截止5月底,全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為建檔立卡貧困人口減免門診費(fèi)1.43萬元、住院費(fèi)114.73萬元,其他費(fèi)用4.41萬元;縣醫(yī)院減免住院費(fèi)200余萬元,全縣累計(jì)減免費(fèi)用320.55余萬元。

  二、存在的突出問題

  雖然我縣在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等方面取得了巨大成績,但同“構(gòu)建與縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng),與居民健康需求相匹配,體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,保障人民群眾健康水平持續(xù)提升的.迫切要求”相比仍有較大差距,主要表現(xiàn)在:

  1、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不科學(xué)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化,縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源共享、互聯(lián)互通格局尚未形成,重復(fù)檢查、過度醫(yī)療現(xiàn)象難以有效遏制;?崎T診特色不鮮明,醫(yī)療康復(fù)、老年護(hù)理、精神衛(wèi)生等領(lǐng)域服務(wù)能力比較薄弱;醫(yī)療保障渠道單一,社會(huì)資本投入不足,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比過大,還未有一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)民辦醫(yī)院;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足,醫(yī)療資源閑置,利用效率不高;全縣村級(jí)達(dá)標(biāo)衛(wèi)生室沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋,按照“五化”標(biāo)準(zhǔn),還有66個(gè)未達(dá)標(biāo)。如XX16個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室,達(dá)標(biāo)的有9個(gè);XX16個(gè)村、1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生室,1個(gè)村未達(dá)標(biāo),2個(gè)村還沒建衛(wèi)生室;XX鎮(zhèn)11個(gè)村衛(wèi)生室,1個(gè)未達(dá)標(biāo)。

  2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位不準(zhǔn)確。少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對醫(yī)改后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位不明,導(dǎo)致群眾期望值過高,就地就近滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生健康的基本需求與鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能定位的矛盾比較突出,“健康進(jìn)家庭,小病在基層,大病到醫(yī)院,康復(fù)回基層”的分級(jí)診療制度沒有得到有效落實(shí)。單體規(guī)模不合理擴(kuò)張,特別是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盲目跟進(jìn)“綜合醫(yī)院”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),全力上大項(xiàng)目,進(jìn)高端設(shè)備,導(dǎo)致醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目普遍超預(yù)算,新增大量債務(wù),加重了運(yùn)行負(fù)擔(dān)。XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院近年來已消化276萬元,仍負(fù)債374萬元。XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)負(fù)債高達(dá)660萬元,僅XX年縣財(cái)政就投入化債資金210萬元,仍余230萬元。XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)有債務(wù)407萬元。

  3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量不足。按每千服務(wù)人口核定1.4個(gè)編制的醫(yī)改要求,我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制649人。機(jī)構(gòu)改革后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又增加了計(jì)劃生育基本服務(wù)職能,計(jì)劃生育服務(wù)站56名同志統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,按理編制應(yīng)隨之增加,但近年來因調(diào)出、退休、自然減員、組建食藥監(jiān)局和產(chǎn)品檢驗(yàn)檢測中心劃轉(zhuǎn)34人等原因,由醫(yī)改時(shí)核定的649人反而減少到615人,同時(shí)減少了財(cái)政差額補(bǔ)助的人員經(jīng)費(fèi)。為積極應(yīng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康需求的快速增長,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大量使用臨時(shí)工,有的編外用工超過編內(nèi)人員,增加了人力資源成本,人員經(jīng)費(fèi)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要支出。如XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院定編29人,在職54人,其中,在編22人,臨時(shí)聘用32人。尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未向臨時(shí)用工人員交納“五險(xiǎn)一金”,為后期管理埋下較大隱患。

  4、基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共945人,編制內(nèi)573人,實(shí)際在崗557人(城區(qū)借用2人、改革前14人不在崗),臨床醫(yī)療專業(yè)266人、護(hù)理專業(yè)119人、醫(yī)技專業(yè)40人、其他人員148人;編外372人,臨床醫(yī)療專業(yè)77人、護(hù)理專業(yè)181人、醫(yī)技專業(yè)44人、其他人員70人。目前在崗的人員中醫(yī)護(hù)比要求為1:1.2,實(shí)際僅為1:0.88,結(jié)構(gòu)不合理。b超、檢驗(yàn)、放射等醫(yī)技崗位大部分東拼西湊、短期學(xué)習(xí)上崗;公共衛(wèi)生人員不僅總量不足,基本上沒有專業(yè)人員,大部分為醫(yī)技、護(hù)理等非專業(yè)崗位人員轉(zhuǎn)崗,且以編外人員為主。全科醫(yī)生、中醫(yī)臨床(含康復(fù)理療)、西醫(yī)臨床(含內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科)、影像、檢驗(yàn)、護(hù)理、公共衛(wèi)生、財(cái)務(wù)等人才尤為緊缺。基層醫(yī)療衛(wèi)生資源不足,設(shè)施簡陋,工資待遇不高,很難吸引醫(yī)學(xué)院本專畢業(yè)生來工作。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)對象少,臨床經(jīng)驗(yàn)少,醫(yī)療水平難提高,加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才流失。編制管理不夠規(guī)范,人才引進(jìn)渠道不夠通暢,陷入“醫(yī)護(hù)人員編制空缺、編外人員大量使用、技術(shù)人才引進(jìn)不來”的怪圈。

  5、新農(nóng)合保障水平不夠高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施,基本消除了“看病難,看病貴”的問題,有效提高了農(nóng)村居民的醫(yī)療健康保障水平。為防止基金透支,實(shí)行基金總量控制,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定基金普遍不足,不得不向縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)推轉(zhuǎn)住院病人,無形中增加了病人負(fù)擔(dān)。今年1至5月,XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院為建檔立卡貧困戶減免門診費(fèi)1353人次13530元、住院費(fèi)437人次10313元,XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院減免門診費(fèi)636人次2210元、住院治療1095人次19841元?h醫(yī)院應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ),應(yīng)免盡免,累計(jì)減免4375人次50.6萬元。從以上數(shù)據(jù)可以看出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為貧困戶門診住院例均減免了13元,縣醫(yī)院為貧困戶例均減免了116元,例均減免水平有待進(jìn)一步提高。

  6、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍不太穩(wěn)定。村醫(yī)是農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分,為緩解農(nóng)村群眾“看病難”做出了積極貢獻(xiàn)。但目前村醫(yī)隊(duì)伍面臨人員不足、年齡偏大、綜合素質(zhì)偏低等問題。特別是村醫(yī)特殊的身份性質(zhì)和補(bǔ)償機(jī)制的不完善,養(yǎng)老保障機(jī)制的不健全,待遇普遍較低的問題,直接影響其工作的積極性和隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

  7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用電成本過高。自XX年12月啟動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來,醫(yī)療衛(wèi)生單位電費(fèi)由原來半營利性質(zhì)變成按商業(yè)用電收取(每度0。97元),在收入降低、經(jīng)費(fèi)來源減少情況下,電費(fèi)支出與醫(yī)改前實(shí)行“以藥補(bǔ)醫(yī)”時(shí)期相比不降反升,高電費(fèi)已成為醫(yī)療衛(wèi)生單位的較大負(fù)擔(dān)。

  8、床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低。自XX年修訂的醫(yī)院床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)使用以來,我縣一直未進(jìn)行調(diào)整。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)環(huán)境的改善、服務(wù)能力的提高及市場物價(jià)水平的增長,床位費(fèi)還是舊標(biāo)準(zhǔn),與患者的實(shí)際消費(fèi)差距較大,制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

  三、對策與建議

  為科學(xué)配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源,建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,切實(shí)提高城鄉(xiāng)居民健康保障水平,現(xiàn)提出如下建議:

  1、明確功能定位,實(shí)行分級(jí)分類管理。根據(jù)全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀,統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源布局,分類制訂配置標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展;合理控制公立醫(yī)院資源規(guī)模,推動(dòng)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變;科學(xué)界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位,嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(XX—20xx)》和醫(yī)改的有關(guān)規(guī)定,縣級(jí)公立醫(yī)院是為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體,主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病診療,急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診及突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù),以及常見病、多發(fā)病的診療、護(hù)理、康復(fù)等綜合服務(wù),并受縣衛(wèi)生行政主管部門委托,承擔(dān)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生管理工作,以及對村衛(wèi)生室的綜合管理、技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn);村衛(wèi)生室接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo),承擔(dān)所在村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和普通常見病、多發(fā)病的初級(jí)診治、康復(fù)等工作)。

  2、完善服務(wù)體系,提高醫(yī)療保障水平。始終堅(jiān)持以解決群眾健康問題為導(dǎo)向,以調(diào)整布局結(jié)構(gòu)、提升醫(yī)療能力為主線,實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適度有序發(fā)展;應(yīng)急謀遠(yuǎn),優(yōu)化醫(yī)療資源配置,統(tǒng)籌預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù),堅(jiān)持中西醫(yī)并重,發(fā)揮好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體功能;加快縣級(jí)公立醫(yī)院的項(xiàng)目建設(shè),綜合提升醫(yī)療、預(yù)防、保健功能,妥善應(yīng)對因?qū)嵤﹩为?dú)兩孩生育政策,新增出生人口持續(xù)增加而帶來婦產(chǎn)、兒童、生殖健康等突出的供需矛盾;補(bǔ)齊短板,實(shí)現(xiàn)“五化”村級(jí)衛(wèi)生室的全覆蓋;增加村醫(yī)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)籌村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn),穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。

  3、堅(jiān)持政府主導(dǎo),加大財(cái)政投入力度。切實(shí)落實(shí)政府醫(yī)療衛(wèi)生投入政策,全力保障17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的污水處理站建設(shè)和縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理站的改擴(kuò)建項(xiàng)目順利推進(jìn)。適當(dāng)提高新農(nóng)合住院基金總量控制標(biāo)準(zhǔn),放大健康扶貧效果,增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我發(fā)展能力。督促縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行健康扶貧政策,對減免貧困戶的診療費(fèi)用應(yīng)給予補(bǔ)助。

  4、健全用人機(jī)制,規(guī)范編外用人管理。在確保退一補(bǔ)一的前提下,探索編制備案制管理和合理有序的人才流動(dòng)模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編制控制內(nèi)以公開招聘的方式予以補(bǔ)充。進(jìn)一步規(guī)范編外用人管理,優(yōu)化編外人員進(jìn)入程序,嚴(yán)格按照編制比例、崗位必須、條件符合等要求,擇優(yōu)聘用,實(shí)行合同制管理。對現(xiàn)有編外人員要全部繳納社會(huì)保險(xiǎn),實(shí)行合同制管理。新聘編外人員按照一定的比例控制,實(shí)行考試考核,擇優(yōu)聘用。

  5、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),破解人才短缺難題。建立以政府投入為主、用人單位和社會(huì)資助為輔的衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)投入機(jī)制,優(yōu)先保證人才發(fā)展的投入。加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度,進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)對專業(yè)技術(shù)人才合理流動(dòng)的政策引導(dǎo),暢通臨床、醫(yī)療緊缺人才和醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上畢業(yè)生的引進(jìn)渠道,鼓勵(lì)和吸引優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,探索“一人多崗、一專多能”的培養(yǎng)模式。建立健全以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ),以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向,符合醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍特點(diǎn)的科學(xué)化、社會(huì)化人才評價(jià)機(jī)制。不斷完善職稱評定制度,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人才的合理流動(dòng)和快速成長。

  6、整合醫(yī)療資源,加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合步伐。整合醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)資源,合理布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu),暢通交流協(xié)作渠道。支持縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置養(yǎng)老床位,條件較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推動(dòng)中醫(yī)藥與養(yǎng)老相結(jié)合,充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健的傳統(tǒng)優(yōu)勢。加快發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù),提倡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人提供日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育。積極鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將護(hù)理服務(wù)延伸至居民家庭,廣泛開展醫(yī)療健康養(yǎng)老簽約服務(wù),逐步豐富完善醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和方式。支持、鼓勵(lì)民間資本投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè),加快提升全社會(huì)健康養(yǎng)老保障能力。

  7、繳納養(yǎng)老保險(xiǎn),穩(wěn)定基層醫(yī)療隊(duì)伍。建議縣財(cái)政參照我縣村級(jí)副職干部養(yǎng)老保險(xiǎn)金繳納標(biāo)準(zhǔn),為鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。按照先急后緩的原則,先行安排50歲以上村醫(yī)的養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi),50歲以下村醫(yī)的養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)逐步安排解決,從根本上解除村醫(yī)的后顧之憂。

  8、加強(qiáng)部門協(xié)調(diào),增強(qiáng)自我發(fā)展能力?h鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保障人民群眾的健康安全,非商業(yè)贏利性質(zhì),政府應(yīng)協(xié)調(diào)供電部門變更醫(yī)院用電性質(zhì),由商業(yè)用電調(diào)整為居民用電,以減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān),目前,上級(jí)物價(jià)部門已調(diào)高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),最高達(dá)到17元?h衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)主動(dòng)與物價(jià)、醫(yī)保等部門協(xié)調(diào),盡快調(diào)價(jià)并執(zhí)行到位。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告6

  一、醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

  (一)機(jī)構(gòu)和人員情況

  我縣共有5個(gè)縣直醫(yī)療單位(縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣衛(wèi)生防疫站),9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院,下設(shè)村衛(wèi)生室個(gè),其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)。衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工人,其中在職人,離退休人;在職職工中共有衛(wèi)生技術(shù)人員人,其中高級(jí)職稱人,占,中級(jí)職稱人,占,初級(jí)職稱人,占,無職稱人,占;按學(xué)歷結(jié)構(gòu)分,本科人,占,?迫,占,中專人,占,初中人,占全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生人。

  (二)資產(chǎn)情況

  全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有資產(chǎn)萬元,其中流動(dòng)資產(chǎn)萬元,占;土地及房屋價(jià)值萬元,占;醫(yī)療儀器設(shè)備價(jià)值萬元,占。占地面積萬平方米,建筑面積萬平方米,共負(fù)債萬元,人平負(fù)債達(dá)萬元,固定資產(chǎn)負(fù)債率為。

  (三)經(jīng)費(fèi)收支情況

  2004年全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位收入共計(jì)萬元,其中縣財(cái)政預(yù)算撥款萬,;醫(yī)療收入萬元,占;藥品收入萬元,占;其他收入萬元,占。人平創(chuàng)收萬元(剔除財(cái)政撥款部分)。支出共計(jì)萬元,其中人員工資萬元,占,人均工資為元;藥品購置萬元,占;其他支出萬元,占;設(shè)備購置萬元,占人平支出萬元。

  (四)主要衛(wèi)生工作情況

  近三年來,我縣衛(wèi)生行政管理部門對各醫(yī)療衛(wèi)生單位堅(jiān)持實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理,全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了發(fā)展。主要表現(xiàn)在:一是加快了衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。累計(jì)籌措建設(shè)資金近萬元,改建擴(kuò)建房屋萬平方米,添置大型醫(yī)療設(shè)備多臺(tái)件。目前全縣共開設(shè)病張。二是加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生工作。杜絕了霍亂的傳入和控制了大宗食物中毒事件的發(fā)生;傳染病總發(fā)病率控制在/10萬左右,實(shí)現(xiàn)了大災(zāi)之年無大疫;孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率分別控制在/10萬和‰以內(nèi),均達(dá)到自治區(qū)下達(dá)的控制指標(biāo)。我縣提前年達(dá)到了全球婦女兒童兩個(gè)發(fā)展《綱要》的中期目標(biāo),提前年實(shí)現(xiàn)了國家第一個(gè)《十年初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃》目標(biāo)。三是加速提高了醫(yī)療技術(shù)。全縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到了一無三配套(無危房,房屋、設(shè)備、技術(shù)配套)標(biāo)準(zhǔn),的醫(yī)院達(dá)到了“一甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn),縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院達(dá)到了“二甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)。四是加大了精神文明建設(shè)力度。全縣各醫(yī)療單位都建立了“一把手”任組長的精神文明建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組,制定了文明醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和考評細(xì)則,持續(xù)開展行風(fēng)評議。近年來我縣先后獲得全區(qū)“《廣西母嬰安全工程》先進(jìn)單位”和“自治區(qū)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作先進(jìn)單位”等稱號(hào)。

  二、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)展態(tài)勢

  近年來,衛(wèi)生部門認(rèn)真貫徹中共中央、國務(wù)院和自治區(qū)政府關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定,配合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,對全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了積極的探索,并取得了一定成效。

  (一)實(shí)行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制,結(jié)構(gòu)調(diào)整”,醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長現(xiàn)象得到初步遏制。從年起,我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入“總量控制,結(jié)構(gòu)調(diào)整”的管理辦法,每年初由縣衛(wèi)生局根據(jù)近幾年醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用的收入情況,給每個(gè)醫(yī)院下達(dá)業(yè)務(wù)收入和藥品收入控制指標(biāo),如超過控制指標(biāo)比例,則對醫(yī)院采取一定的懲處措施。據(jù)縣衛(wèi)生部門檢查統(tǒng)計(jì),通過采取這一管理辦法,近3年全縣醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長幅度下降了個(gè)百分點(diǎn),藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例下降了個(gè)百分點(diǎn),醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的情況得到初步遏制。

  (二)開展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購,規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥行為。我縣從年啟動(dòng)醫(yī)療藥品集中采購以來,取得了明顯成效,達(dá)到了保證藥品質(zhì)量、降低藥品采購成本、遏制醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)的目的,受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)企業(yè)的肯定和歡迎。

  (三)推進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度改革,增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。根據(jù)中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》,我縣一些醫(yī)療衛(wèi)生單位推行以“定崗定責(zé)、競爭上崗、優(yōu)化組合、減員增效”為主要內(nèi)容的人事制度改革,提高了工作效率,增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。

  (四)推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目公開查詢業(yè)務(wù),增加了醫(yī)藥收費(fèi)的透明度。從年起,縣衛(wèi)生局規(guī)定醫(yī)療單位都要公開醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),縣級(jí)一些醫(yī)療衛(wèi)生單位創(chuàng)造條件開展收費(fèi)電腦查詢,隨時(shí)接受病人的監(jiān)督。

  (五)配合城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,狠抓了衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)?h衛(wèi)生局針對群眾反映比較強(qiáng)烈的看病費(fèi)用貴、藥品回扣等熱點(diǎn)問題,下達(dá)了有關(guān)禁令,即:醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁各類開單提成、嚴(yán)禁收受藥品回扣和藥品促銷提成、嚴(yán)禁參加藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)安排的促銷旅游活動(dòng)、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)向科室不切實(shí)際的指令性經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)、嚴(yán)禁推諉危重病人。對違反上[]述“五條禁令”的單位,追究單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任;對醫(yī)務(wù)人員違禁者,給予行政處分、經(jīng)濟(jì)處罰,直至取消或降低專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

  三、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的主要問題

  (一)多年積淀下來的體制性、結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出。一是我縣現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求很不適應(yīng)。國家明確醫(yī)療衛(wèi)生單位是帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位,要求醫(yī)療單位優(yōu)質(zhì)低價(jià)搞好醫(yī)療服務(wù),努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求,使醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格長期低于成本,而政府的'財(cái)政補(bǔ)助水平又相對不足,不能保證“福利”給醫(yī)療衛(wèi)生單位造成的成本虧損。另一方面,醫(yī)療衛(wèi)生單位生存在市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境之中,又必須按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律運(yùn)行,它的各種生產(chǎn)要素(如藥品、醫(yī)療用品以及后勤服務(wù)等)無不取決于市場?v然不以贏利為目的,為維持醫(yī)療衛(wèi)生單位正常的運(yùn)轉(zhuǎn),也必須傾向于至少保本經(jīng)營。而要按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律保本經(jīng)營或保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常運(yùn)轉(zhuǎn),就必然與國家賦予醫(yī)療衛(wèi)生單位“帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位”的定性有矛盾。二是衛(wèi)生資源配置和結(jié)構(gòu)不合理。城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對過剩,重復(fù)建設(shè),浪費(fèi)較嚴(yán)重,效率不高。衛(wèi)生資源集中在縣城的醫(yī)院,城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)供過于求。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償主要來源于藥品收支盈余。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償模式,誘使醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大藥品銷售,促使醫(yī)生開大處方、用進(jìn)口藥,也誘使藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)“虛高”定價(jià)和回扣促銷,造成了醫(yī)療藥品費(fèi)用的不合理過快增長,加重了財(cái)政、企業(yè)和病人的負(fù)擔(dān)。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部管理缺乏活力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和醫(yī)務(wù)人員之間缺乏競爭,這種“吃大鍋飯”、“捧鐵飯碗”的體制,導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷膨脹,人滿為患,效率下降。少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理松弛,服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和職業(yè)道德滑坡,醫(yī)療差錯(cuò)事故時(shí)有發(fā)生,群眾意見大。五是醫(yī)療市場是一個(gè)新興的、尚未成熟的市場,也是一個(gè)沒有完全放開、帶有一定壟斷性質(zhì)的市場。其市場行為還沒有規(guī)范,市場需求缺乏彈性,對醫(yī)療市場更缺乏有效的監(jiān)督和管理。六是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部分人員思想觀念陳舊。過去在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代,醫(yī)療衛(wèi)生單位有一種“救世主”的高姿態(tài),居高臨下面對患者,醫(yī)生說一不二,患者完全聽命于醫(yī)生的擺布。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“讓病人選擇醫(yī)院”、“讓病人選擇醫(yī)生”,這種改革使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了根本的變化。病人來醫(yī)院,不單純是為了接受治療,而是通過貨幣的變換來享受醫(yī)療服務(wù),他需要得到“放心、及時(shí)、方便、有效”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這些,需要醫(yī)療衛(wèi)生單位改變舊有的觀念,正視社會(huì)已進(jìn)入了一個(gè)人民走向富裕、服務(wù)要走向市場的新時(shí)代,改變舊的服務(wù)模式,變“救世主”為人民的公仆。

  (二)投入少,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存困難。2002—2004年,全縣財(cái)政投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占財(cái)政支出的比重分別為、和,分別占人員工資的、和。

  (三)醫(yī)療供需脫節(jié),農(nóng)民的醫(yī)療需求得不到保障。全縣共有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括縣直醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和個(gè)體診所)個(gè),有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員人,平均每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員人,是國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的倍。相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室因長期得不到集體經(jīng)濟(jì)的支持,完全處于“自流”狀態(tài),與個(gè)體藥鋪、診所沒有什么區(qū)別,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室全部變成了個(gè)體診所,不愿無償承擔(dān)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生任務(wù),致使預(yù)防接種、婦幼保健工作很難完全落實(shí)到位,農(nóng)民的預(yù)防、保健得不到完全保障。

  (四)公共衛(wèi)生體系不健全,重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨。目前,我縣設(shè)立了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),但人員欠缺。特別是基層機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高,缺乏高水平的人才;設(shè)備不齊全,缺乏必要的檢測檢驗(yàn)設(shè)施;鄉(xiāng)村兩級(jí)缺乏穩(wěn)定的疾病預(yù)防控制專業(yè)人員;經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行,結(jié)核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅人民的健康。

  (五)、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不夠完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生,除了重大傳染病傳播蔓延以外,還有突發(fā)自然災(zāi)害、重大生產(chǎn)安全事故如火災(zāi)、車禍、礦難,以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來的人員傷害。這些都需要我們建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機(jī)制,提高應(yīng)對公共安全危機(jī)的能力,盡最大可能減少突發(fā)事件發(fā)生時(shí)的人員傷亡損失。有效應(yīng)對更大范圍的突發(fā)事件,還需要不斷完善。因此,建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制,是政府履行公共服務(wù)和社會(huì)管理的基本職責(zé),也是我們的一項(xiàng)長期任務(wù)。

  四、加快我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對策與建議

  (一)認(rèn)真貫徹《決定》精神,進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作

  1、改革農(nóng)村衛(wèi)生管理體制,健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是提高認(rèn)識(shí),切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我縣各級(jí)黨委和政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為實(shí)踐“”和貫徹落實(shí)中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神的大事來抓,納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃,列入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)責(zé)任制和政績考核的重要內(nèi)容。計(jì)劃、財(cái)政、稅務(wù)、物價(jià)、衛(wèi)生、人事、編制、宣傳等部門要認(rèn)真履行職責(zé),積極參與和支持衛(wèi)生事業(yè),努力為衛(wèi)生改革與發(fā)展創(chuàng)造必要的條件。二是搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。要根據(jù)重點(diǎn)建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、管好一般衛(wèi)生院的原則,對區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源重新進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整、資源重組和優(yōu)化配置,搞好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和網(wǎng)點(diǎn)布局,認(rèn)真制定好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。三是改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。四是健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。合理設(shè)置村衛(wèi)生室,原則上一村一室。村衛(wèi)生室由縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一審批發(fā)證,主要承擔(dān)村級(jí)公共衛(wèi)生和預(yù)防保健任務(wù),經(jīng)批準(zhǔn)可開展一般常見病的診治服務(wù)。

  2、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運(yùn)行體制改革。一是確定好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。選好院長是搞好衛(wèi)生院的關(guān)鍵。院長人選可采取民主推薦、公開競爭的形式產(chǎn)生;也可以由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門按公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則,在全縣或更大范圍內(nèi),公開招考或招聘等多種形式產(chǎn)生。要真正選拔作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理的人擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度,實(shí)行全員聘用和聘任制,同時(shí),根據(jù)用人數(shù)量確定各類人員比例,實(shí)行全員競聘上崗,真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全競爭機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制,嚴(yán)格內(nèi)部考核制度,實(shí)行按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的分配辦法,使人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)貢獻(xiàn)等掛鉤,調(diào)動(dòng)職工積極性。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和大學(xué)本科以上醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生以及業(yè)務(wù)技術(shù)骨干,要適當(dāng)提高待遇。

  3、進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。一是搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)的“五統(tǒng)一”管理。第一,統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)。成立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成,具體指導(dǎo)和督促一體化管理的各項(xiàng)工作。第二,統(tǒng)一人員管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員,要根據(jù)轄區(qū)醫(yī)療布局、人口、醫(yī)療任務(wù)等因素由一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一調(diào)配。要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)師檔案,實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試。第三,統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)。由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo),縣衛(wèi)生局制定鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)考試、考核辦法,負(fù)責(zé)培訓(xùn)和考核,指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生轉(zhuǎn)化。第四,統(tǒng)一購進(jìn)藥品。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥都由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理辦公室統(tǒng)一到市藥品集中采購中心代購,確保進(jìn)藥渠道正規(guī),保證醫(yī)療用藥安全。第五,統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立財(cái)會(huì)帳目,特別是必須建立藥品購進(jìn)、銷售明細(xì)帳。嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的物價(jià)政策,加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督規(guī)范管理。二是加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的推進(jìn)步伐。我縣今年內(nèi)要辦好2-3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的試點(diǎn),爭取在年全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行一體化管理。

  4、落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)政策。一是要增加對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入。爭取縣財(cái)政逐年增加衛(wèi)生投入,增加幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長幅度?h政府要按照國辦廳〔2001〕39號(hào)文件規(guī)定,將衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算,并盡量落實(shí)到位。同時(shí),要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),對衛(wèi)生事業(yè)的投入要按照上級(jí)政策要求全額補(bǔ)足,且補(bǔ)助的重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村中心衛(wèi)生院,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其分支機(jī)構(gòu)也要適當(dāng)給予補(bǔ)助。二是縣級(jí)財(cái)政對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予定額和定項(xiàng)補(bǔ)助。定額補(bǔ)助主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)等。對其基本建設(shè)及大型設(shè)備的購置、維修經(jīng)費(fèi),政府也應(yīng)給予適當(dāng)安排。對人員經(jīng)費(fèi),政府要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同情況及其承擔(dān)的任務(wù),給予一定比例的補(bǔ)助。三是農(nóng)村非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià),營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療價(jià)格放開。對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病控制與婦幼保健等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入,免征地方性政府基金,其稅收按財(cái)政部、國家稅務(wù)總局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,禁止在國家規(guī)定之外向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)征收任何稅費(fèi)。

  5、抓好農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)。一是縣衛(wèi)生行政部門要制定培訓(xùn)計(jì)劃,加強(qiáng)對我縣在職衛(wèi)技人員的教育培訓(xùn),改善我縣衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。到2010年,全縣縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生類人員要以大學(xué)本科生為主體,鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以專科生為主體,一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全部達(dá)到中專以上水平。至年底全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生都必須具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。今后,新進(jìn)村衛(wèi)生室的人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。二是要繼續(xù)貫徹城鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村服務(wù)的政策,恢復(fù)和執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)之前到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)一年的制度。

  6、著力規(guī)范整頓農(nóng)村醫(yī)療市場秩序?h衛(wèi)生監(jiān)督所成立后,要切實(shí)加大對醫(yī)療市場秩序的整治力度,打擊非法行醫(yī),凈化醫(yī)療市場,搞好醫(yī)療市場的管理。

  (二)敢于打破壟斷,積極引入競爭機(jī)制。

  “打破壟斷,引入競爭機(jī)制”是我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要措施之一。過去,衛(wèi)生部門在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中存在7個(gè)方面的壟斷:即醫(yī)療衛(wèi)生單位政事不分、定點(diǎn)醫(yī)療、國家辦醫(yī)、藥房經(jīng)營、人事任免、自辦后勤和購藥行為。醫(yī)療衛(wèi)生單位的這種壟斷性經(jīng)營,束縛了醫(yī)療衛(wèi)生單位的手腳,出現(xiàn)了穩(wěn)端“鐵飯碗”的現(xiàn)象,不思改革和進(jìn)取,缺乏服務(wù)思想,以致影響了醫(yī)療衛(wèi)生部門的群體形象。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告7

  一、基本情況

  近年來,我縣衛(wèi)生事業(yè)緊密圍繞縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要,突出抓好疾病預(yù)防、醫(yī)療改革、公共衛(wèi)生等重點(diǎn)工作,較好地完成了各項(xiàng)任務(wù),衛(wèi)生工作也取得了長足發(fā)展。主要成績表現(xiàn)為“五個(gè)進(jìn)一步”。

  (一)醫(yī)藥衛(wèi)生改革進(jìn)一步推進(jìn)

  一是基本藥物制度逐步完善。我縣十個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施國家基本藥物制度,全部配備使用307種國家基本藥物和增補(bǔ)的226種藥品,基本藥物實(shí)行網(wǎng)上集中采購,并實(shí)行零差率銷售,村衛(wèi)生室實(shí)行國家基本藥物制度也正在著力展開。二是新農(nóng)合制度順利推進(jìn)。農(nóng)民參合積極性不斷加強(qiáng),參合人數(shù)和參合率逐年提高。20xx年全縣共有15.8萬人參合,參合率達(dá)98.28 %。從20xx年1月至20xx年12月,全縣有101487萬人次因門診或住院受益,三年受益總金額達(dá)4649.50萬元。三是國家公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目全面實(shí)施。健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治等九類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全面實(shí)施。為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供建立了居民健康檔案,截止目前,建立居民健康檔案104916人,電子建檔104916人,建檔率87.43%。

 。ǘ┕残l(wèi)生工作進(jìn)一步落實(shí)

  一是疾病預(yù)防工作成績顯著。重點(diǎn)傳染病得到有效控制,兒童“五苗”接種率均達(dá)95%以上 ;艾滋病疫情得到有效遏制,宣傳率達(dá)到95%以上;實(shí)行入村接種常規(guī)疫苗,接種率明顯上升。二是婦幼衛(wèi)生工作扎實(shí)推進(jìn)。我縣孕婦和新生兒死亡率逐年下降,新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0,育齡婦女及其家庭對孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助知曉率100%,補(bǔ)助資金為100%達(dá)標(biāo)。三是衛(wèi)生執(zhí)法能力明顯加強(qiáng)。建立健全衛(wèi)生執(zhí)法體系,裝備執(zhí)法工具17件,及時(shí)受理各類衛(wèi)生行政許可事項(xiàng),按時(shí)辦結(jié)率為100%。

 。ㄈ┽t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)一步完善

  緊緊抓住國家大力投資衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的機(jī)遇,著力解決縣、鄉(xiāng)、村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后的問題。近年來,中央、省、市、縣共投入2893.371萬元進(jìn)行衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),目前,全縣擁有醫(yī)療衛(wèi)生工作用房4.94萬平方米。完成了縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室達(dá)標(biāo)建設(shè),為傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處臵提供了較強(qiáng)的技術(shù)支撐;升級(jí)改建了10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和74個(gè)村衛(wèi)生室,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生室配置了三大常規(guī)、B超、X光機(jī)等醫(yī)療設(shè)備,價(jià)值總金額378.5萬元;縣醫(yī)院投入了總金額1316.5萬元引進(jìn)了CT、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、電子胃鏡、CR等一批先進(jìn)醫(yī)技設(shè)備。

 。ㄋ模┽t(yī)技人員培訓(xùn)進(jìn)一步加強(qiáng)

  一是強(qiáng)化自身培訓(xùn)。狠抓‘三基“、”三嚴(yán)“訓(xùn)練,完

  成了243名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。二是強(qiáng)化對接培訓(xùn)。北京醫(yī)院對接我縣人民醫(yī)院進(jìn)行了為期三年培訓(xùn)指導(dǎo),縣委縣政府高度重視,正在申請北京醫(yī)院長期對接我縣進(jìn)行幫扶;實(shí)行二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療、預(yù)防保健、日常管理等方面的交流和共享。三是強(qiáng)化外出學(xué)習(xí)。選派醫(yī)護(hù)人員到發(fā)達(dá)地區(qū)、先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)深造,25名縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)師分別到各個(gè)省市參加了不同的`培訓(xùn)。

  (五)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍進(jìn)一步穩(wěn)定

  一方面衛(wèi)技人員開始得以補(bǔ)充。近三年來,我縣陸續(xù)對原空缺編制進(jìn)行招考補(bǔ)充,共招聘衛(wèi)生技術(shù)人才46人,還為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本?粕53名,第一批21名學(xué)員學(xué)滿結(jié)業(yè),即將投入到一線服務(wù)。另一方面村級(jí)衛(wèi)生隊(duì)伍逐漸得以穩(wěn)定。將村衛(wèi)生員的補(bǔ)助提高到了500元/人/年,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)目前已達(dá)2200元/人/年,62個(gè)村衛(wèi)生室配備了電腦、打印機(jī),大大改善了村衛(wèi)生室人員的工作條件。

  二、存在問題

 。ㄒ唬┗A(chǔ)設(shè)施不完善

  國家對農(nóng)村衛(wèi)生“三項(xiàng)建設(shè)”的投入,初步解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無房無設(shè)備的問題,然而葛源、司鋪衛(wèi)生院還沒有得到升級(jí)改造,蓮荷衛(wèi)生院也還沒達(dá)到建筑要求,部分新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于后續(xù)投入不足或人員較少等原因,出現(xiàn)有設(shè)備但無技術(shù)人員或無房屋安裝設(shè)備的情況,導(dǎo)致資源利用率

  低。

 。ǘ┤藛T配備不齊全

  全縣衛(wèi)技人員總數(shù)僅419人,為1.2人/千人,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國平均水平;全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)不足,老齡化嚴(yán)重,全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生才252人,且有10.64%的年齡在50歲以上;高級(jí)專業(yè)人才匱乏,我縣各級(jí)各類在編衛(wèi)生專業(yè)人員392人,其中正高5人,副高18人,中級(jí)168人,初級(jí)203人,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中只有葛源有1個(gè)正高和蓮荷有1個(gè)副高,遠(yuǎn)有達(dá)到國家要求。

 。ㄈ┬畔⒒讲桓

  目前全縣除建立了疫情直報(bào)系統(tǒng)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)外,其余衛(wèi)生信息都未實(shí)行信息化連網(wǎng)管理。多數(shù)信息的收報(bào)工作主要靠手工操作,其時(shí)效性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性都較差,特別是在鄉(xiāng)村兩級(jí)尤為突出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖都配備了電腦但多數(shù)人不會(huì)操作,嚴(yán)重影響信息化進(jìn)程。

  三、幾點(diǎn)意見

  (一)全面推進(jìn)醫(yī)改工作

  根據(jù)縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體進(jìn)度及統(tǒng)一安排,進(jìn)一步加大攻堅(jiān)力度,實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院改革,加強(qiáng)市場競爭,實(shí)行崗位聘任制,院長負(fù)責(zé)制;大力推行村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度,徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī);加快新農(nóng)合信息化建設(shè),盡快實(shí)現(xiàn)“一卡通”,方便群眾就醫(yī)。

 。ǘ┥罨残l(wèi)生工作

  加強(qiáng)對艾滋病高危人群的監(jiān)測和母嬰阻斷工作,進(jìn)一步強(qiáng)化農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目管理力度,縣人民醫(yī)院和婦幼保健院通過派遣人員、技術(shù)支援等形式,幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)。

 。ㄈ├^續(xù)加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

  重點(diǎn)抓好衛(wèi)生城項(xiàng)目,完善衛(wèi)生城的硬化、綠化建設(shè);加快實(shí)施蓮荷中心衛(wèi)生院、葛源中心衛(wèi)生院重建擴(kuò)建項(xiàng)目;爭取上級(jí)的大力支持,加快落實(shí)縣中醫(yī)院的項(xiàng)目工程。

 。ㄋ模┣袑(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

  嚴(yán)格臨床醫(yī)生抗生素使用標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn)解決過度檢查、過 度醫(yī)療和服務(wù)態(tài)度等問題。盡快建立醫(yī)患糾風(fēng)第三方調(diào)解長效機(jī)制,妥善處理各類醫(yī)療糾紛,進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量,提升群眾和社會(huì)各界對衛(wèi)生工作的滿意度。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告8

  為切實(shí)提高常委會(huì)監(jiān)督質(zhì)量和水平,推動(dòng)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),9月23日,縣人大常委會(huì)組成視察組,在縣人大常委會(huì)副主任楊振廣同志帶領(lǐng)下,對全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行了視察。視察組先后實(shí)地察看了魯城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、文峰山人民醫(yī)院、蘭陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院及朱堡村衛(wèi)生室相關(guān)現(xiàn)場,并召開了座談會(huì)聽取了縣政府關(guān)于全縣基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作情況匯報(bào),F(xiàn)將視察情況報(bào)告如下:

  一、基本情況

  近年來,縣委、縣政府堅(jiān)持把基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)作為一項(xiàng)重大民生工作來抓,按照“找準(zhǔn)切入點(diǎn)、夯實(shí)落腳點(diǎn)、緊扣著眼點(diǎn)、尋求突破點(diǎn)”的總體工作思路,突出重點(diǎn),統(tǒng)籌兼顧,扎實(shí)工作,全縣衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)出“和諧奮進(jìn)、提質(zhì)增速、務(wù)實(shí)創(chuàng)新、亮點(diǎn)紛呈、群眾受益”的良好態(tài)勢。

  (一)基礎(chǔ)建設(shè)不斷加強(qiáng)。全面啟動(dòng)了縣人民醫(yī)院東城新院、縣中醫(yī)院整體搬遷、縣婦幼保健院病房大樓等3個(gè)縣級(jí)重大項(xiàng)目建設(shè),總投資2.3億元的縣人民醫(yī)院病房大樓已投入使用,新增床位300張。累計(jì)投入資金450萬元完成了車輞、層山、莊塢3處衛(wèi)生院門診病房樓建設(shè);磨山、大仲村、向城3處衛(wèi)生院病房樓建設(shè)項(xiàng)目相繼動(dòng)工建設(shè)。以打造整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境為目標(biāo),對全縣20處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院容院貌進(jìn)行了“五化建設(shè)”,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臟亂差形象得到明顯改善。相繼完成21處基層中醫(yī)“國醫(yī)堂”建設(shè),實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)“國醫(yī)堂”全覆蓋,全縣中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)日趨完善。按照“一手抓評審驗(yàn)收、一手抓監(jiān)管鞏固,兩手抓、兩不誤、同步推進(jìn)”的總體思路,完成了475處鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體管理村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè),逐步樹立衛(wèi)生第一窗口形象。深入開展了控制煙草、限制食鹽攝入、全民健身等預(yù)防性干預(yù)行動(dòng),在城區(qū)設(shè)立健康自助監(jiān)測點(diǎn)30處,完成了泇河西岸健康步道和塔山健康主題公園的規(guī)劃和打造工作,并于6月份成功通過“省級(jí)慢病防治示范縣”考核驗(yàn)收。

  (二)資源整合持續(xù)優(yōu)化。一是整合縣域醫(yī)療資源,通過“改善醫(yī)療服務(wù)條件、增加輔助檢查設(shè)備、建立信息共享平臺(tái)、專業(yè)技術(shù)人才下沉”,實(shí)現(xiàn)了縣醫(yī)院、中醫(yī)院對磨山、車輞兩處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全方位托管。18處鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、開發(fā)區(qū))全部組建成立了計(jì)劃生育服務(wù)站,全面開展育齡婦女查環(huán)查孕、免費(fèi)婦科疾病篩查、免費(fèi)放置節(jié)育環(huán)、計(jì)劃生育政策咨詢等一站式服務(wù),加快推進(jìn)婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)資源整合。積極推進(jìn)醫(yī)療資源集約化經(jīng)營,卞莊衛(wèi)生院探索實(shí)施了縣域內(nèi)大型醫(yī)療、高新技術(shù)設(shè)備資源共享,充分發(fā)揮縣域內(nèi)現(xiàn)有大型醫(yī)療設(shè)備和高新技術(shù)設(shè)備的社會(huì)效益,避免了重復(fù)投資造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。同時(shí),堅(jiān)持邊試行邊完善,魯城、金嶺、礦坑等11處鄉(xiāng)鎮(zhèn),先后試點(diǎn)推行了“參合群眾起付線外包住院”服務(wù)模式,破解群眾“看病貴”難題的同時(shí),引導(dǎo)群眾小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn),有效促進(jìn)分級(jí)診療,逐步實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用。

 。ㄈ┻\(yùn)行機(jī)制逐步完善。制定出臺(tái)了《蘭陵縣醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)方案》,嚴(yán)格落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到基層服務(wù)一年的規(guī)定,促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的流動(dòng)。積極探索建立“衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、鄉(xiāng)醫(yī)管理合同化、衛(wèi)生工作經(jīng);、督導(dǎo)考核常態(tài)化”的四化管理模式,全面推行定期督導(dǎo)評估和績效考核機(jī)制,實(shí)現(xiàn)了基本公共衛(wèi)生工作向質(zhì)量型、精細(xì)化的轉(zhuǎn)變。強(qiáng)力推進(jìn)“監(jiān)管服務(wù)常態(tài)化、聯(lián)合執(zhí)法制度化、執(zhí)法文書規(guī)范化”三位一體執(zhí)法模式,扎實(shí)開展打擊非法行醫(yī)、“兩非”和公共場所、生活飲用水、學(xué)校衛(wèi)生等綜合監(jiān)督執(zhí)法,全面落實(shí)綜合防治措施。對全縣475處村衛(wèi)生室實(shí)行四化管理,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室實(shí)行所有權(quán)、人事、藥品、勞務(wù)分配等統(tǒng)一管理,進(jìn)一步夯實(shí)了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“網(wǎng)底”。將縣直股級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金全部納入縣衛(wèi)計(jì)局核算中心賬戶統(tǒng)一監(jiān)管,實(shí)行收支兩條線管理,建立了“院財(cái)、局管、院用”監(jiān)督管理模式,有效杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)力失控、決策失誤、行為失范。

 。ㄋ模┓⻊(wù)能力明顯提高。積極嫁接縣外優(yōu)勢醫(yī)療資源,蘭陵、磨山、大仲村、文峰山、卞莊等基層醫(yī)院分別與徐州市腫瘤醫(yī)院、鐵道部第十六局中心醫(yī)院、市中醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院合作開辦腫瘤、腦癱、肛腸等聯(lián)合病房(?疲柚霞(jí)醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢和管理服務(wù)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步培植我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢學(xué)科,為轄區(qū)廣大群眾提供就近、便捷、高水準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。以群眾需求為導(dǎo)向,扎實(shí)開展了“深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提升群眾滿意度”活動(dòng),從“加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、優(yōu)化服務(wù)流程、提高醫(yī)療技術(shù)水平、加強(qiáng)藥品管理”四個(gè)方面著手,為群眾創(chuàng)造更舒適的就醫(yī)環(huán)境、更便捷的診療流程、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪制度,設(shè)立了“患者隨訪中心”,不斷改進(jìn)在醫(yī)療服務(wù)過程中存在的不足與問題,進(jìn)一步提高了群眾對衛(wèi)生計(jì)生工作的滿意度。堅(jiān)持先行先試、率先突破,設(shè)立一體管理村衛(wèi)生室專用財(cái)務(wù)賬戶,對全縣19處鄉(xiāng)鎮(zhèn)337個(gè)村衛(wèi)生室1151名鄉(xiāng)村醫(yī)生工資實(shí)行了統(tǒng)一打卡發(fā)放,廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層、服務(wù)群眾的積極性進(jìn)一步增強(qiáng)。目前,全縣現(xiàn)有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)29處,其中縣直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)9處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20處、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理村衛(wèi)生室475處,組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)85個(gè),與25.69萬戶家庭簽定了服務(wù)協(xié)議,建立居民健康檔案126.3萬份,縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)共同承擔(dān)者全縣人民群眾的醫(yī)療、防疫和保健任務(wù),醫(yī)療服務(wù)水平有了大幅度提高。

  二、主要問題

  近年來,雖然我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作取得了很大的成績,但與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、與人民群眾的生活需要還存在一定的差距,主要表現(xiàn)在:

 。ㄒ唬┕残l(wèi)生資源分布不平衡?h級(jí)各種優(yōu)勢醫(yī)療資源向縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源配置略顯不足,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺,醫(yī)療服務(wù)能力嚴(yán)重不足。在縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu),排長隊(duì)掛號(hào)的`現(xiàn)象隨處可見,醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則就醫(yī)人員偏少,醫(yī)患不平衡現(xiàn)象明顯;相當(dāng)一部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),由于醫(yī)務(wù)人員層次不高和醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的缺乏,加之新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來,基層群眾就醫(yī)觀念發(fā)生了變化,大病小病都往城區(qū)醫(yī)院跑,服務(wù)人群逐漸減少,基層醫(yī)療設(shè)施沒有得到有效利用。

 。ǘ┗鶎有l(wèi)生隊(duì)伍需要加強(qiáng)。通過改革,雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)技人員結(jié)構(gòu)得到了優(yōu)化,但依然存在關(guān)鍵崗位人員不足,高學(xué)歷、業(yè)務(wù)骨干、農(nóng)村實(shí)用中初級(jí)技術(shù)人才奇缺。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)因編制受限而無法聘用中高級(jí)職稱專業(yè)人員,造成臨時(shí)聘用人員偏多,人員流動(dòng)性大,麻醉、影像等部分專業(yè)人才缺乏;鶎俞t(yī)務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)不合理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員普遍年齡較大,鄉(xiāng)村醫(yī)生呈現(xiàn)明顯老齡化。

 。ㄈ┍U蠙C(jī)制不夠。由于基本藥物制度的實(shí)施和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)未完全到位,基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)際收入比以前明顯偏低,影響了基層醫(yī)務(wù)人員的工作熱情和積極性。公共衛(wèi)生服務(wù)人員全員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度尚未建立,廣大鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員沒有基本的社會(huì)保障特別是養(yǎng)老保險(xiǎn),普遍缺乏認(rèn)同感和歸宿感。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)技術(shù)維護(hù)人員缺乏,目前雖已完成覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè),但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏技術(shù)維護(hù)人員,一旦網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)遇到故障,鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī);颊呔筒荒芊奖愕剡M(jìn)行結(jié)算。

 。ㄋ模熬歪t(yī)難”仍是群眾反映較多的問題。我縣三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)雖已初步形成,但鎮(zhèn)、村衛(wèi)生資源比較匱乏,村級(jí)衛(wèi)生室多是個(gè)體醫(yī)生轉(zhuǎn)型,服務(wù)能力參差不齊,較難滿足群眾的看病需求;鶎訌V大群眾普遍對醫(yī)療設(shè)備不足、醫(yī)務(wù)人員短缺、診療水平有限的村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏信任,患者涌進(jìn)市縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī),結(jié)果導(dǎo)致大多數(shù)二級(jí)以上醫(yī)院“人滿為患、一床難求”的局面。

  三、幾點(diǎn)建議

  視察組認(rèn)為,對我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中出現(xiàn)的問題,一方面是因?yàn)闅v史原因形成的遺留老問題,另一方面是改革過程中遇到的必然情況。要解決這些問題,關(guān)鍵是政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用,在實(shí)踐中不斷探索、總結(jié)和創(chuàng)新。為此,提出如下建議:

  (一)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。要制定各項(xiàng)優(yōu)惠政策,有計(jì)劃向社會(huì)公開招聘各類醫(yī)務(wù)人員,由政府主管部門統(tǒng)一管理調(diào)配,對重要崗位上的醫(yī)療技術(shù)骨干的待遇要優(yōu)先予以考慮,并積極爭取和吸收相關(guān)專業(yè)學(xué)科畢業(yè)的大學(xué)生充實(shí)進(jìn)來,使人才能夠“引得進(jìn)、留得住、提得高”?h鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要有計(jì)劃地選派專業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)單位進(jìn)修學(xué)習(xí),參加培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員定期到縣以上業(yè)務(wù)單位進(jìn)修學(xué)習(xí);鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級(jí)采取集中培訓(xùn)、以會(huì)代訓(xùn)等方式加強(qiáng)培訓(xùn);鼓勵(lì)基層衛(wèi)生人員參加在職學(xué)歷教育,通過考試逐步具備執(zhí)業(yè)資格。要抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,不斷優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境,對長期在農(nóng)村工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生從待遇、進(jìn)修、生活等各個(gè)方面給予政策傾斜,探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,改善他們的工作和生活條件,努力營造尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員、尊重患者的良好社會(huì)氛圍。進(jìn)一步完善醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè),指定專人定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行維護(hù),確保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)暢通無阻。

 。ǘ┘訌(qiáng)行業(yè)管理,推進(jìn)公共衛(wèi)生資源的有效整合。要通過多種途徑,優(yōu)化基層公共衛(wèi)生服務(wù)資源的配置與利用。進(jìn)一步加強(qiáng)對公共衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控力度,完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,根據(jù)地理位置、原有醫(yī)療資源分布、輻射半徑的人口、道路交通、就醫(yī)人流的走向等情況進(jìn)一步科學(xué)合理地配置醫(yī)療資源。進(jìn)一步加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,優(yōu)化整合、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能和布局,建立多層次、全覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),重點(diǎn)完善基本醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等體系,建立城區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作的工作機(jī)制,確保信息互通和資源共享。要健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間的互利合作機(jī)制,加大縣直醫(yī)院定期下鄉(xiāng)對口支醫(yī)的工作力度,鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成為提供公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)平臺(tái),在加快建設(shè)的同時(shí),進(jìn)一步加大對其功能服務(wù)和公益性的宣傳,從而逐步引導(dǎo)基層群眾養(yǎng)成“小病解決在基層,大病轉(zhuǎn)診市醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣。

 。ㄈ┖粚(shí)農(nóng)村基礎(chǔ),切實(shí)加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。為農(nóng)村培養(yǎng)用得上、留得住的人才是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的根本。積極鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才到基層服務(wù),逐步補(bǔ)充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員,吸納尚未就業(yè)的大中專醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。加大對農(nóng)村特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)老弱病殘人群的巡回診療、定期回訪力度,全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和社會(huì)認(rèn)可度。切實(shí)改善農(nóng)村技術(shù)骨干的工作條件和生活待遇,穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍,組織城市的大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展結(jié)對幫扶活動(dòng),建立健全農(nóng)村在職衛(wèi)生人員和在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育和在職培訓(xùn)制度,努力提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)水平。加大對醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及醫(yī)學(xué)科研的扶持力度,對傳統(tǒng)中醫(yī)、中藥學(xué)科的實(shí)行人財(cái)物扶持和政策傾斜,推動(dòng)基層醫(yī)院各學(xué)科全面進(jìn)步,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè),進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢作用。

 。ㄋ模┨剿鹘⑼晟凭裥l(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。全面推進(jìn)精神障礙救治救助,積極做好患者登記和服務(wù)管理工作,實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等制度的銜接,發(fā)揮整合效應(yīng),逐步提高精神障礙患者醫(yī)療保障水平。各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要開展醫(yī)務(wù)人員精神障礙相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn),要加強(qiáng)對其心理咨詢機(jī)構(gòu)工作人員相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn),對就診或求助者中的疑似精神障礙患者及時(shí)提供就醫(yī)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診服務(wù)。將心理援助內(nèi)容納入政府突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,組建突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍,定期開展培訓(xùn)和演練,發(fā)生突發(fā)事件后及時(shí)組織開展心理援助。要鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu),發(fā)揮其在精神衛(wèi)生防治管理工作中的作用。要建立健全精神衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍,合理配置精神科醫(yī)師、護(hù)士、心理治療師,探索并逐步推廣康復(fù)師、社會(huì)工作師和志愿者參與精神衛(wèi)生服務(wù)的工作模式。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告9

  近年來,縣委、縣政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,不斷加大資金投入,完善醫(yī)療設(shè)施,優(yōu)化資源配置,大大地提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生水平。但是由于我縣居住人口分散,人口老齡化程度加深,居民生活條件不斷提高,群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求與目前醫(yī)療資源數(shù)量、布局及功能之間的沖突非常突出,在調(diào)研的基礎(chǔ)上,現(xiàn)對我縣醫(yī)療衛(wèi)生資源的狀況進(jìn)行初淺分析,對存在的問題和將來發(fā)展的對策提出一些建設(shè)性的看法。

  一、xx縣醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況

  (一)醫(yī)療衛(wèi)生資源構(gòu)成狀況

  目前,全縣有縣級(jí)綜合醫(yī)院2家,即縣人民醫(yī)院(二級(jí)甲等)、縣二院(二級(jí)乙等),縣中醫(yī)院1家(二級(jí)乙等),民營?漆t(yī)院4家,縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院各1家;20xx年初設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9個(gè)、社區(qū)服務(wù)站38個(gè)(與衛(wèi)生院兩塊牌子一套人馬);村衛(wèi)生室196所,個(gè)體診所43家。全縣公辦醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)11253萬元,醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)用房32559m2,專用設(shè)備價(jià)值4310萬元;民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括個(gè)體醫(yī))固定資產(chǎn)12455萬元,醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)用房81788m2,專用設(shè)備價(jià)值5142萬元。擁有衛(wèi)技人員1739人,其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員950人,民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)789人(包括村衛(wèi)生室、個(gè)體醫(yī)),每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員3.92人,F(xiàn)有床位總數(shù)1006張,每千人口床位數(shù)2.27張。

  (二)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布狀況 全縣297個(gè)醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)分布在16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)最集中的區(qū)域是五云鎮(zhèn),現(xiàn)共有74個(gè),占機(jī)構(gòu)總數(shù)的25%,縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院都在五云鎮(zhèn);其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn),現(xiàn)共有71個(gè),占機(jī)構(gòu)總數(shù)的24%,全縣2家綜合性醫(yī)院之一的其次人民醫(yī)院就在該鎮(zhèn);醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)最少的地區(qū)是行政區(qū)域調(diào)整前的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn),基本上只有1-2個(gè)社區(qū)服務(wù)站及少量的村衛(wèi)生室、個(gè)人診所。床位數(shù)最多的是五云鎮(zhèn),現(xiàn)共有578張;其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)150張;再其次東方鎮(zhèn)148張。衛(wèi)生技術(shù)人員最多的也是五云鎮(zhèn),現(xiàn)共有1069人;其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)246人;再其次東方鎮(zhèn)162人。

 。ㄈ┽t(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)規(guī)模狀況

  全縣醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)雖網(wǎng)點(diǎn)多、分布廣,但規(guī)模偏小,規(guī)模的縣人民醫(yī)院只有300張床位,除此之外,100張以上 床位的也只有縣其次人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、田氏傷科醫(yī)院和鈄氏傷科醫(yī)院4家,還有很多醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)根本就沒有床位。醫(yī)療設(shè)備也非常落后且配備不足,除了2家綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備齊全先進(jìn)一點(diǎn),其它醫(yī)院和衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備既缺乏又分散。衛(wèi)生技術(shù)人員更是如此,建制鎮(zhèn)中100人以下的就有5個(gè),占總建制鎮(zhèn)數(shù)的63%。

  二、醫(yī)療衛(wèi)生資源布局存在的主要問題

 。ㄒ唬┬l(wèi)生資源分布不均衡

  我縣醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施覆蓋了醫(yī)療救治、疾病預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督等三大方面,但是資源分布上主要集中在五云鎮(zhèn),五云鎮(zhèn)又主要集中在老城區(qū)。而縣城新區(qū)及偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)配置明顯不足,就縣城新區(qū)而言,它是目前全縣政治文化中心,居住人口不斷增加,但還沒有一家綜合性醫(yī)院,給當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療帶來較大影響,甚至影響了整個(gè)新區(qū)的發(fā)展。偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)更跟不上當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療保健須要。 (二)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施功能不配套

  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已基本覆蓋全縣,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)有多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,如壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9個(gè),但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重治輕防的現(xiàn)象尚未完全變更,以預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)以及健康教學(xué)和安排生育指導(dǎo)等6項(xiàng)內(nèi)容為主的六位一體的功能須要進(jìn)一步加強(qiáng)。

 。ㄈ┬l(wèi)生事業(yè)投入不足夠

  20xx年至20xx年,全縣衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)支出占財(cái)政支出的比例分別為1.78%、2.73%、2.55%,與衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)(包括中醫(yī)事業(yè)費(fèi))占政財(cái)政支出比例達(dá)到5%以上的要求,還有很大差距。由于投入不足,造成醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)工作用房不足、設(shè)備配置不足、設(shè)備落后和人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)短缺等問題,制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療保健效果與質(zhì)量的有效提高。

 。ㄋ模┽t(yī)療衛(wèi)生投資渠道單一

  全縣醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展幾乎都是政府投資,社會(huì)化投入的發(fā)展程度并不樂觀,民間資本的進(jìn)入,多元化投入的機(jī)制尚未形成,僅靠政財(cái)政的投入,難以從根本上滿意社會(huì)的需求。

 。ㄎ澹┬l(wèi)生技術(shù)人才缺乏

  目前縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)均不同程度地存在著人才短缺的問題。在醫(yī)療人才的學(xué)問結(jié)構(gòu)方面,專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理,高學(xué)歷的.醫(yī)療衛(wèi)技人員比例仍舊很低,尤其是有本科以上學(xué)歷和高級(jí)職稱的人數(shù)均低于全省平均水平。引進(jìn)高職稱、高技術(shù)人才難,醫(yī)技人才流失現(xiàn)象也日趨嚴(yán)峻,近年來,高級(jí)醫(yī)技人員外流比較頻繁(副主任醫(yī)師流到外地就有10多名),進(jìn)一步加劇了衛(wèi)生人力資源匱乏程度。

  三、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局的對策建議

 。ㄒ唬﹥(yōu)化

  規(guī)劃布局,調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間結(jié)構(gòu)。隨著工業(yè)化、城市化集聚程度的提高和小城鎮(zhèn)建設(shè)步伐的加快,加之全縣行政區(qū)劃的調(diào)整,我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口結(jié)構(gòu)也在不斷地發(fā)生改變。為此,必需依據(jù)改變了的人口組成狀況和可能發(fā)展改變的趨勢,根據(jù)縣域總體規(guī)劃和服務(wù)人口數(shù)量,合理配置全縣衛(wèi)生資源,在不同區(qū)域內(nèi)合理布局不同規(guī)模的衛(wèi)朝氣構(gòu),打破衛(wèi)生資源條塊分割的格局,推動(dòng)全縣區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的屬地化管理,對現(xiàn)有配置不合理的衛(wèi)生資源重新進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整,努力縮小城鄉(xiāng)之間的差距,解決山區(qū)衛(wèi)生資源配置不完善的問題。

  縣城老城區(qū)要以調(diào)整存量為主,限制衛(wèi)生資源的增量,縣城新區(qū)要以新建衛(wèi)朝氣構(gòu)為主,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源增量,充分考慮群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求,建立起能夠擔(dān)當(dāng)新區(qū)診療作用、可以供應(yīng)較高水平診療服務(wù)、服務(wù)范圍輻射周邊居民的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對縣城的幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局作適當(dāng)調(diào)整,調(diào)整方案可將縣人民醫(yī)院從老城區(qū)遷建到新城區(qū),縣中醫(yī)院從原址遷到現(xiàn)縣人民醫(yī)院所在位置,縣婦幼保健院遷到現(xiàn)縣中醫(yī)院所在位置,五云鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心則置換縣婦幼保健院現(xiàn)在位置,這樣可以有效地讓醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施服務(wù)更多的群眾,形成布局合理、分工明確、均衡發(fā)展的新格局。

 。ǘ┓诸悈^(qū)分對待,強(qiáng)化各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能

  在達(dá)到區(qū)域資源布局總量平衡的前提下,力求使優(yōu)質(zhì)資源得到加強(qiáng)?h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,要依據(jù)全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源總體布局的要求,充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑,體現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的可及性,便利居民就醫(yī),處理好區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間的人口分布改變和資源合理布局的關(guān)系,協(xié)作人口的流淌及人口總量的增減狀況,按有關(guān)規(guī)定調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配置人力和床位。民營專科醫(yī)院的發(fā)展,要廣泛采納現(xiàn)代化管理方法和手段,提高內(nèi)涵建設(shè),形成?铺厣。

  縣衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo),依法加強(qiáng)對民營專科醫(yī)院的宏觀管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo),為民營?漆t(yī)院的發(fā)展創(chuàng)建更好空間和更優(yōu)環(huán)境。要進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的內(nèi)涵化建設(shè),突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能多元化,建立起以醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教學(xué)和安排生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,提高社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)的便民、利民服務(wù)功能,促進(jìn)形成小病進(jìn)社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)新格局。

 。ㄈ┰黾迂(cái)政投入,提高服務(wù)水平和實(shí)力

  要進(jìn)一步加大政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入,建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制,縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)政府要加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入,衛(wèi)生事業(yè)投入的增長應(yīng)不低于當(dāng)?shù)禺?dāng)年財(cái)政支出增長的幅度,衛(wèi)生事業(yè)投入占同級(jí)財(cái)政支出的比例應(yīng)逐年有所提高,到20xx年應(yīng)達(dá)到同級(jí)財(cái)政常常性支出比例的5%以上。同時(shí),要充分發(fā)揮財(cái)政資金的導(dǎo)向作用,按社會(huì)需求限制和調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過增加專項(xiàng)資金等手段,增加對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀調(diào)控實(shí)力,調(diào)整衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的支出結(jié)構(gòu),將有限的資金投向到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)項(xiàng)目上來,投向到農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等薄弱點(diǎn)上來。

  要進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償政策,合理支配衛(wèi)生監(jiān)督、疾病限制、婦幼保健和醫(yī)療急救等機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置、房屋修繕等發(fā)展建設(shè)支出,以及農(nóng)村衛(wèi)生、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)支出。醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)要切實(shí)管好用好各項(xiàng)衛(wèi)生資金,保證?顚S。同時(shí),要主動(dòng)自籌資金謀發(fā)展,加大基本建設(shè)的投入,徹底改造危舊房,改善醫(yī)療環(huán)境,為農(nóng)夫群眾供應(yīng)平安、舒適的就醫(yī)場所。依據(jù)市場需求添置必要的儀器設(shè)備,強(qiáng)化診療手段,提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的水平。

 。ㄋ模┩晟普叽胧,拓寬衛(wèi)生事業(yè)籌資渠道

  要通過政策引導(dǎo),拓寬投融資渠道,主動(dòng)吸引社會(huì)資金投入衛(wèi)生事業(yè),形成投資主體多元化、投資方式多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入體制。在限制衛(wèi)生資源總量的基礎(chǔ)上,激勵(lì)和支持社會(huì)力氣辦醫(yī),形成私立醫(yī)院與公立醫(yī)院公允競爭的態(tài)勢。要完善發(fā)展民營?漆t(yī)院的政策措施,每年適當(dāng)投入肯定經(jīng)費(fèi),支持現(xiàn)有田氏、鈄氏、王金虎、康寧四家民營?漆t(yī)院調(diào)整專業(yè)方向,激勵(lì)外資、民間資本投資改善現(xiàn)存民營專科醫(yī)院的辦院條件。要盤活衛(wèi)生資源存量,在當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)投入不足、補(bǔ)償機(jī)制尚未完全理順的狀況下,立足于盤活現(xiàn)有衛(wèi)生資源存量,努力挖掘衛(wèi)生資源的潛力,提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源的利用率。對管理不善、發(fā)展困難、功能重復(fù)的機(jī)構(gòu),要通過重新組合,使之發(fā)揮更好的效益。把衛(wèi)生資源配置由擴(kuò)大外延轉(zhuǎn)向重內(nèi)涵建設(shè)上,力求以最少的投入獲得的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出。

  (五)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),提高醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素養(yǎng)

  要緊緊抓住培育、吸引、用好人才三個(gè)環(huán)節(jié),建立激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生工作者活力的體制和機(jī)制,重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療救治、疾病限制、衛(wèi)生監(jiān)督、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的人才培育工作,建設(shè)一支適應(yīng)我縣衛(wèi)生發(fā)展須要的素養(yǎng)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

  要仔細(xì)抓好農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的崗位培訓(xùn),切實(shí)推動(dòng)xx省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素養(yǎng)提升工程的實(shí)施,并實(shí)行切實(shí)有效措施,穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍。要制定實(shí)惠政策,激勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作,凡到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)工作的醫(yī)師和護(hù)士,可以提前一年參與全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級(jí)資格考試,并大力激勵(lì)和吸引醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生和城市醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作,在工資待遇方面賜予適當(dāng)傾斜。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告10

  在校團(tuán)委的有序組織下,來自不同年級(jí)、系辦,不同學(xué)生組織的共xx名同學(xué)組建成了醫(yī)療衛(wèi)生專題調(diào)研隊(duì)。在指導(dǎo)老師劉部長的統(tǒng)籌安排下于xx年7月7日下午3點(diǎn)30分開始對瀘州市江陽區(qū)竹苑社區(qū)的常住居民進(jìn)行健康狀況進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì),為他們建立個(gè)人健康檔案。

  經(jīng)過為期一周的調(diào)查、整理,我們一共建立了xx余份個(gè)人健康檔案,其中,老人xx人,高血壓xx人,老年人中患高血壓的有xx人,糖尿病xx人,兒童xx人。從數(shù)據(jù)看來,在此人群中,高血壓的患病率較高,約8。40%,在老年人中的發(fā)病率尤高,達(dá)88。11%;糖尿病患病率稍低,但也不容樂觀,約3。53%。 因我們在調(diào)查前未與小區(qū)物業(yè)提前溝通,也沒來得及出通知或公告,所以許多居民不知道有這樣一個(gè)活動(dòng)。

  在我們調(diào)查的過程中,有很多居民不理解,甚至對我們的身份產(chǎn)生懷疑,不愿意配合調(diào)查。特別是涉及姓名、聯(lián)系方式、工作、既往病史時(shí),大家都會(huì)比較避諱。有人說,單位每年都會(huì)組織體檢的,不用建立個(gè)人健康檔案;也有人說,自己年輕,沒必要;還有人覺得自己本來就有保險(xiǎn)的,用不著,而且他們覺得在社區(qū)建立的個(gè)人健康檔案會(huì)威脅到個(gè)人的隱私安全。

  我想,這些居民應(yīng)該還不太了解這項(xiàng)國家政策,并且,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的職責(zé)和工作不熟悉,缺乏醫(yī)與患的基本信任,覺得小衛(wèi)生站沒什么用,看不了病,一定得去大醫(yī)院才能心安,其實(shí),這是不必要的。 當(dāng)然,也有許多居民非常熱情,很積極地配合我們的調(diào)查。當(dāng)我們無數(shù)次的敲門、解釋,得到對方的理解和支持時(shí),那種感激和興奮是難以言表的。因?yàn),他們的認(rèn)可讓我們相信:我們的所做的事情是對的,醫(yī)生的奉獻(xiàn)是有意義的、是社會(huì)需要的,而作為醫(yī)學(xué)生的我們也會(huì)對醫(yī)生這個(gè)職業(yè)充滿敬畏和向往。

  不論大家的態(tài)度怎樣,我們每次敲門總會(huì)面帶微笑,重復(fù)同樣的內(nèi)容:“你好!我們是竹苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員,在為社區(qū)的常住居民建立個(gè)人健康檔案。請問方便打擾你幾分鐘,配合我們填一下調(diào)查表嗎?謝謝!”“姓名、年齡、職業(yè)、既往病史······”雖然枯燥,我們依然熱情飽滿。 我們?nèi)フ{(diào)查時(shí),很多都只有老人在家,兒女都不在身邊,老人很孤獨(dú),我們給他們做調(diào)查時(shí)也聊些其他的。比如,我們?nèi)サ臅r(shí)候也會(huì)特別叮囑老人:飲食盡量清淡點(diǎn),平時(shí)少食多餐,苦瓜是解暑好菜,夏季可以煮食綠豆粥,盡量不吃剩菜剩飯,注意個(gè)人衛(wèi)生等等。他們非常高興,覺得好久都沒人這么關(guān)心過自己了!最后,老人甚至還會(huì) 對我們說“謝謝!”,我們心里不禁有些心酸和憐憫,老人們真的很缺乏關(guān)愛!

  另外,我自己在調(diào)查中也作了反思,主要有如下幾點(diǎn):

  一、 準(zhǔn)備工作:

  需要提前與各個(gè)小區(qū)物管聯(lián)系、溝通,將事情提前通知到位,并按人員合理分配工作任務(wù)

  二、 關(guān)于居民健康知識(shí)的普及:

  2、以病人為核心,病歷是醫(yī)療工作的全面記錄,客觀地反 映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過程,是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的所有文字、數(shù)據(jù)、圖表、影像等資料的有機(jī)整合。電子病歷是通過計(jì)算機(jī)技術(shù)將病人的病歷匯集到計(jì)算機(jī)中,通過計(jì)算機(jī)獲得病歷的有關(guān)資料并對其進(jìn)行歸納、分析、整理形成規(guī)范化的信息。

  3、居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件, 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的 重要工具;是社區(qū)順利開展各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作,滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)需求及提供經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。

  4、居民健康檔案的建立原則:

  1)逐步完善的原則;

  2)資料收集前瞻性原則;

  3)基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則;

  4)客觀性和準(zhǔn)確性原則;

  5)保密性原則。

  5、居民健康檔案基本內(nèi)容: 全科醫(yī)療健康檔案在內(nèi)容上分為3個(gè)部分,即個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。個(gè)人健康檔案在全科醫(yī)療中應(yīng)用十分頻繁,使用價(jià)值也最高。

  6、居民健康檔案的特點(diǎn)和意義:

  1)內(nèi)容更全面充分,不僅能記錄病史、病程、診療情況, 還可以完成以居民健康為中心的信息集成;

  2)居民健康檔案使用更廣泛,電子健康檔案和計(jì)算機(jī)信 息系統(tǒng)的應(yīng)用,將使醫(yī)生會(huì)診的時(shí)間大大縮短,質(zhì)量大大提高,上下級(jí)醫(yī)院的信息交流更可以提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平;

  3)居民健康檔案使用更方便,其特有的數(shù)據(jù)格式和集中 的存儲(chǔ),有利于快捷輸入,迅速檢索查詢、調(diào)用處理各種診療信息,為臨床、教學(xué)、科研提供大量集成資料,有利于信息資源共享和交流,同時(shí)也是統(tǒng)計(jì)分析、衛(wèi)生管理的.全面可靠的資料,大大提高了檔案的利用效率;

  4)檔案存儲(chǔ)更簡易,能實(shí)現(xiàn)大量存儲(chǔ)和實(shí)時(shí)存取的統(tǒng)一, 占用空間小,保存容量大,能永久保存;

  5)居民健康檔案可以直接、快速、準(zhǔn)確的為突發(fā)性、傳 染性、多發(fā)性病提供資料。

  三、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的落實(shí):

  1、日常工作時(shí),態(tài)度熱情,服務(wù)周到,注意健康小知識(shí) 的宣傳普及;

  2、定期分批次組織社區(qū)常住居民進(jìn)行常規(guī)體檢,并注意 通知到位;

  3、每次居民體檢結(jié)束以及看病后,做好相關(guān)記錄;

  4、社區(qū)可以就近與瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)系,組織醫(yī)學(xué)生志愿者 定期在社區(qū)為居民量血壓,宣傳實(shí)用健康小知識(shí)、急救知識(shí)等,增強(qiáng)居民衛(wèi)生意識(shí)。

  當(dāng)然,在這次調(diào)查中,我們也收獲了許多

  一、 團(tuán)結(jié)就是力量。

  以兩人為一組,小組之間精誠合作,互相交 流,相互幫助,團(tuán)隊(duì)任務(wù)之間相互協(xié)調(diào),共同前進(jìn),高效完成。隨著工作的進(jìn)行,我們相互也越來越熟悉,大家也收獲了友誼。

  二、 團(tuán)隊(duì)效率有賴于正確有效的指導(dǎo)。

  指導(dǎo)老師劉部長每天都會(huì)關(guān) 心我們的工作業(yè)績,以及工作中遇到的困難,并及時(shí)給出一些建設(shè)性指導(dǎo)和建議,使全隊(duì)工作順利完成。

  三、 有效的溝通是任務(wù)完成的關(guān)鍵。

  不僅要使居民相信自己,還 要讓他們理解、主動(dòng)配合,讓他們感覺被關(guān)心和重視。而我們自己的溝通能力也在此過程中得以提升。

  四、 這是對耐心和恒心的考驗(yàn)。

  調(diào)查過程中,我們面對的是所有 居民,必然會(huì)有很多人不理解或懷疑,但是,我們還是必須以良好的心態(tài)開始和繼續(xù)我們的工作。調(diào)查工作需要家家戶戶親自上門問詢,并負(fù)責(zé)解釋以及協(xié)助填表,看似內(nèi)容很少的一張表,也需要花費(fèi)大量精力和時(shí)間才能完成。

  隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,居民的個(gè)人健康狀況不容樂觀,更需要提高居民的疾病預(yù)防和控制意識(shí)。我國居民的健康保障,仍有賴于國家衛(wèi)生制度的完善,和醫(yī)療知識(shí)的普及。而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為基層醫(yī)療組織,需要從小事抓起,做好社區(qū)居民的個(gè)人健康狀況的調(diào)查、記錄,為以后的臨床治療、教學(xué)、研究提供參考建設(shè)性指導(dǎo)和建議,使全隊(duì)工作順利完成。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告11

  為推動(dòng)某某新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系改革,并做好區(qū)人大常委會(huì)對區(qū)政府相關(guān)工作情況的審議準(zhǔn)備工作,彭戌蘭副主任率教科文衛(wèi)工委,以家庭醫(yī)生責(zé)任制改革試點(diǎn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、村居衛(wèi)生室(服務(wù)點(diǎn))建設(shè)等工作情況為重點(diǎn),先后與上鋼、陸家嘴、惠南、萬祥10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人座談,聽取了塘橋、濰坊、金楊、某某、康橋、大團(tuán)等6所家庭醫(yī)生責(zé)任制改革試點(diǎn)單位的工作報(bào)告,實(shí)地調(diào)研了塘橋、濰坊等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,并與人大代表、居民代表、鄉(xiāng)村醫(yī)生代表等座談。

  在調(diào)研中,我們對去年主任會(huì)議聽取相關(guān)議題所提出的意見和建議的整改落實(shí)情況也進(jìn)行了跟蹤,各項(xiàng)工作得到有力推動(dòng):一是南片各鎮(zhèn)二元并軌改革基本完成,各項(xiàng)工作機(jī)制和責(zé)任分工基本明確;二是對于南北片醫(yī)療資源分布不均衡和利用率不均衡得到充分重視,相關(guān)部門已制定具體規(guī)劃逐步改善;三是全科醫(yī)生家庭責(zé)任制改革試點(diǎn)工作逐步推進(jìn),各項(xiàng)工作流程基本形成;四是部分老的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,如上鋼等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等,其改造項(xiàng)目已列入新區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃。但同時(shí),關(guān)于全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制不完善、醫(yī)技人才匱乏等瓶頸問題仍需進(jìn)一步推動(dòng),現(xiàn)將有關(guān)調(diào)研情況報(bào)告如下。

  一、主要工作成果

 。ㄒ唬┠衬承聟^(qū)醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系已基本形成。兩區(qū)合并以來,新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng),城鄉(xiāng)間和南北的衛(wèi)生資源配置差異正在逐步改善,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)基本完成,遍及全區(qū)的社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)格局已基本形成,滿足了區(qū)域內(nèi)人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。同時(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)鎮(zhèn)村一體化管理,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六位一體的服務(wù)功能不斷完善;诮】禉n案的衛(wèi)生信息化建設(shè)也不斷加強(qiáng),公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)基本建成,醫(yī)療和衛(wèi)生管理的網(wǎng)絡(luò)信息化程度逐步提高,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐步從“以醫(yī)療為重點(diǎn)”向“以健康管理為重點(diǎn)”轉(zhuǎn)變。

 。ǘ﹨^(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)得到持續(xù)推進(jìn)。繼某某、某某聯(lián)合體后,在陸家嘴地區(qū)(東方醫(yī)院、公利醫(yī)院與陸家嘴功能區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、三林地區(qū)(仁濟(jì)醫(yī)院、浦南醫(yī)院與三林功能區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)建立了醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體。目前,新區(qū)正開展在某某、外某某兩個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部試行醫(yī)?傤~預(yù)付制度,即,在聯(lián)合體牽頭單位設(shè)立統(tǒng)一的醫(yī)?傤~預(yù)付賬戶,由牽頭單位在聯(lián)合體內(nèi)部協(xié)調(diào)統(tǒng)籌分配醫(yī)保額度,按照“結(jié)余留用,超支不補(bǔ)”的原則,探索并推廣區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)實(shí)行醫(yī)?傤~預(yù)付的具體方法。

  (三)社區(qū)全科醫(yī)生家庭責(zé)任制改革試點(diǎn)逐步推進(jìn)。從某某年11月開始在濰坊街道、塘橋街道、金楊新村街道、某某鎮(zhèn)、大團(tuán)鎮(zhèn)、康橋鎮(zhèn)等六個(gè)街鎮(zhèn)試點(diǎn)開展社區(qū)全科醫(yī)生家庭責(zé)任制改革,截至今年5月31日,簽約戶為21666戶,簽約人數(shù)為31031人。家庭醫(yī)生責(zé)任制的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與考核機(jī)制也初步形成,改革的成效初步顯現(xiàn),醫(yī)生的職責(zé)更加明晰,無效醫(yī)療服務(wù)的比例有所降低,公共醫(yī)療資源的利用率得到提高,百姓就診更加便利。

  二、主要存在的問題

  目前制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改革進(jìn)一步推進(jìn)的主要瓶頸體現(xiàn)在三個(gè)方面,即,經(jīng)費(fèi)不足、床位不足、人才不足,主要體現(xiàn)在以下幾方面:

 。ㄒ唬┙(jīng)費(fèi)不足。一是社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)捉襟見肘。隨著衛(wèi)生改革的推進(jìn),近幾年來,出臺(tái)了許多取消或降低收費(fèi)項(xiàng)目,如藥品零加成、輸液躺椅費(fèi)、婦科檢查等,特別是近期出臺(tái)的基本藥品目錄,并實(shí)行全部藥品零加成等,但從某某年以來,財(cái)政的相關(guān)補(bǔ)貼一直沒有調(diào)整,特別是醫(yī)保的藥品零加成部分未進(jìn)行補(bǔ)貼。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要從事基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù),是差額事業(yè)單位,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可支配收入(利潤)越來越少,大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)轉(zhuǎn)是勉強(qiáng)維持,甚至有部分是負(fù)債運(yùn)作。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)技人員收入偏低。實(shí)行收支二條線以來,由于支出合理性標(biāo)準(zhǔn)(如績效工資標(biāo)準(zhǔn)遲遲未出臺(tái))確定難,財(cái)政撥款是按項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)貼,未實(shí)行收支托底,同時(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利潤率的降低,即使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出(除政策性的增資外,如車貼等)和公用支出仍按某某年改革前的水平,這導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)技人員的收入普遍不高,有個(gè)別衛(wèi)生中心員工的收入還低于改革前的水平。三是藥品零差率改革的財(cái)政補(bǔ)貼不到位。據(jù)統(tǒng)計(jì),從今年2月1日到4月30日,新區(qū)44家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際發(fā)生藥品零差率應(yīng)補(bǔ)償額為4975.89萬元,其中醫(yī)保病人藥品零差率應(yīng)補(bǔ)償額為3790.53萬,占應(yīng)補(bǔ)償總量的76.18%,醫(yī)保基金未予支付;非醫(yī)保病人藥品零差率應(yīng)補(bǔ)償額為1185.36萬元,其中688種基本藥品目錄以外藥品按規(guī)定執(zhí)行零差率應(yīng)補(bǔ)償240.1萬元,地方財(cái)政也未予支付。由于補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)的不到位,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)收入明顯減少,尤其是地處中心城區(qū)、業(yè)務(wù)量大且醫(yī)保份額大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更為突出,造成了為數(shù)不少的單位收支不抵,影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的正常開展。

 。ǘ┐参徊蛔。目前,某某新區(qū)按常住人口計(jì)算的每千人口床位數(shù)為3.36,遠(yuǎn)低于上海市每千人口床位數(shù)5.19的平均水平,其中,全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核定床位數(shù)2600張,而實(shí)際開放的床位數(shù)3620張,由此可見核定的床位數(shù)缺口很大。同時(shí),隨著老齡化人口的比重日益增加,大量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的病床被慢性病的老年患者長期使用,如東明、周家渡、上鋼等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“壓床”率超過了70%,這進(jìn)一步加劇床位緊張的矛盾。此外,社區(qū)高端醫(yī)療服務(wù)人才和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施十分缺乏,這與某某新區(qū)日益增長的外籍人士、境外人士醫(yī)療服務(wù)需求的矛盾不斷加劇,進(jìn)而也影響了區(qū)域的綜合環(huán)境建設(shè)。

  (三)人才不足。目前,某某新區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為4.45人、每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為1.76人和每千人口注冊護(hù)士數(shù)為1.70人,遠(yuǎn)低于上海市的平均水平(分別為6.81、2.51和2.72)。而這一緊缺現(xiàn)象越到基層矛盾越突出,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前面臨,醫(yī)技人員大量流失和超過半數(shù)的現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生即將退休兩大瓶頸問題,目前呈現(xiàn)南片社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才向北片流動(dòng),一級(jí)醫(yī)院的人才向二三級(jí)醫(yī)院流動(dòng),二三級(jí)醫(yī)院人才向外地或國外流動(dòng)的趨勢,而且流失比例不斷加大。其主要原因有三方面:一是近年來某某有大量的常住人口導(dǎo)入,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象不斷增多。二是目前對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制配置方案仍沿用80年代末90年代初的核算方案,隨著城市人口的大量導(dǎo)入和人口老齡化,各基層醫(yī)療服務(wù)量急劇增大,原有的編制數(shù)已不能承載實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)需求,導(dǎo)致衛(wèi)生中心新招聘的醫(yī)務(wù)人員很難解決編制待遇等問題。三是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)機(jī)制不成熟,醫(yī)技人才缺乏流動(dòng)、培養(yǎng)的平臺(tái),不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)技人員因長期得不到學(xué)習(xí)、提高的機(jī)會(huì)而流失。

  三、相關(guān)建議

 。ㄒ唬┏掷m(xù)加大財(cái)政對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的投入力度。一是盡快推動(dòng)對舊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改造,把上鋼等老社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改造工程納入政府的實(shí)事工程項(xiàng)目,盡快在資金、規(guī)劃等方面做好安排。二是穩(wěn)步提高醫(yī)技人員等收入和待遇,要抓緊研究和確立適應(yīng)不同區(qū)域特點(diǎn)的人員編制標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)績考核標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制,在建立綜合考察病人復(fù)診率、病人滿意率等評價(jià)狀況的平衡指標(biāo)體系基礎(chǔ)上,提高醫(yī)技人員的收入,激勵(lì)醫(yī)技人員提高服務(wù)質(zhì)量。三是加大對中醫(yī)的投入和扶持力度,鼓勵(lì)和支持中醫(yī)診療服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的普及和應(yīng)用。

 。ǘ┲匾暽鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中街鎮(zhèn)的作用。一是要加強(qiáng)區(qū)與街鎮(zhèn)的聯(lián)動(dòng),如衛(wèi)生服務(wù)中心的改造、村衛(wèi)生室或村居衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的布局、街鎮(zhèn)防保工作的規(guī)劃、家庭醫(yī)生責(zé)任制的推進(jìn)、社區(qū)醫(yī)療矛盾的協(xié)調(diào)處理等,都需要建立與所在區(qū)域街鎮(zhèn)的合作聯(lián)動(dòng)機(jī)制。二是要加快對老年人專業(yè)護(hù)理服務(wù)的需求研究,認(rèn)真分析老齡化社會(huì)對社會(huì)綜合治理的影響,通過區(qū)與街鎮(zhèn)的'聯(lián)動(dòng)盤活區(qū)域內(nèi)資源,在規(guī)劃和布局上做出安排,社區(qū)通過提供老年人專業(yè)護(hù)理服務(wù),緩解衛(wèi)生服務(wù)中心老年病人壓床嚴(yán)重的現(xiàn)象。

 。ㄈ┘訌(qiáng)醫(yī)技人才隊(duì)伍的建設(shè)。一是要重視對醫(yī)技人員,特別是基層第一線醫(yī)技人員的技能培訓(xùn),制定具體的、可行的培訓(xùn)計(jì)劃,拓展基層醫(yī)技人員的視野,加強(qiáng)其專業(yè)技能的培訓(xùn)。二是拓寬人才培養(yǎng)和使用的渠道,一方面,通過醫(yī)技人員派遣制或退休返聘等途徑,緩解醫(yī)技人員緊張的矛盾;另一方面,通過創(chuàng)新全科醫(yī)師準(zhǔn)入機(jī)制、建立全科醫(yī)師助理制度等方式,既能充實(shí)全科醫(yī)生隊(duì)伍,緩解全科醫(yī)師緊缺的壓力,又能制度上給基層醫(yī)技人員提供保障。三是要不斷強(qiáng)化醫(yī)技人員職業(yè)道德的培養(yǎng),重視醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育,弘揚(yáng)以方厚賢、周忠良等一批優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生“行醫(yī)濟(jì)世”的職業(yè)觀、道德觀。

  (四)穩(wěn)步推進(jìn)家庭醫(yī)生責(zé)任制改革。實(shí)踐證明,家庭醫(yī)生責(zé)任制改革是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系改革的主要方向,并已經(jīng)得到群眾的支持,成效初步顯現(xiàn)。在下一步改革的推進(jìn)中,要以穩(wěn)定醫(yī)生和病人關(guān)系,提高相互信任度、依存度為目標(biāo),以創(chuàng)新家庭醫(yī)生責(zé)任制運(yùn)作模式、分配機(jī)制以及考核獎(jiǎng)勵(lì)制度為抓手,穩(wěn)步推進(jìn),既要使公共衛(wèi)生服務(wù)資源的覆蓋面不斷擴(kuò)大,又要注意有限的醫(yī)療資源得到有效利用,在現(xiàn)有試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,研究制定以服務(wù)質(zhì)量為核心的考核體系和相關(guān)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

 。ㄎ澹┘訌(qiáng)和完善醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)。要繼續(xù)探索和推廣醫(yī)療聯(lián)合體的服務(wù)模式,一是要不斷深化合作內(nèi)涵,構(gòu)建醫(yī)技人才培養(yǎng)和交流的平臺(tái);二是增加服務(wù)內(nèi)容、增強(qiáng)服務(wù)能力,特別是特色?频姆⻊(wù),加強(qiáng)同基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的互動(dòng);三是要提高服務(wù)效率,通過開展專家門診到基層坐診等方式,為百姓提供更加便捷、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告12

  近年來,上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)通過深化改革、創(chuàng)新機(jī)制,在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、隊(duì)伍參差不齊、多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院瀕臨倒閉的不利條件下,一躍成為硬件設(shè)施全省一流、醫(yī)技人員業(yè)務(wù)精通、醫(yī)療收入連年翻番的農(nóng)村衛(wèi)生工作強(qiáng)縣,連續(xù)三年全市衛(wèi)生系統(tǒng)綜合考評第一。為總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn),破解發(fā)展難題,促進(jìn)共同發(fā)展,我們對上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行了專題調(diào)研。

  一、凸顯改革成效的三大亮點(diǎn)

  基礎(chǔ)設(shè)施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬余平方米,集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體,醫(yī)療器械、設(shè)備先進(jìn),硬件設(shè)施領(lǐng)先全省絕大多數(shù)縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便,被省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)譽(yù)為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”?h疾病控制中心規(guī)劃科學(xué),理念先進(jìn),設(shè)施設(shè)備及人員隊(duì)伍齊全,得到省級(jí)專家的好評,是全省縣級(jí)疾控中心樣板實(shí)驗(yàn)室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適,設(shè)施完備,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室(所)業(yè)務(wù)用房已完成了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),正朝100所的目標(biāo)邁進(jìn)。

  經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)總收入從20xx年的800余萬元增長到去年的6900萬元,今年1-8月份已經(jīng)達(dá)到了5000多萬元。在業(yè)務(wù)總收入大幅增長的同時(shí),群眾負(fù)擔(dān)不升反降,住院人均費(fèi)用和日均費(fèi)用同比分別下降了21.9%和12.15%,收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化,醫(yī)、藥費(fèi)用比例趨于合理,走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境,20xx年1-8月數(shù)據(jù)顯示,藥品收入占總收入的比重僅為41%,達(dá)到了省級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平,實(shí)現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會(huì)效益同步增長,20xx年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個(gè)被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一,20xx年縣中醫(yī)院被評為全省中醫(yī)工作先進(jìn)集體,20xx年上栗縣被評為了全省創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣,全縣已有4所市級(jí)“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”,8所市級(jí)“母嬰安全衛(wèi)生院”。

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療保持“三個(gè)全省領(lǐng)先”。一是報(bào)銷手續(xù)之便全省領(lǐng)先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補(bǔ)”,實(shí)行“即醫(yī)即報(bào)”,定點(diǎn)醫(yī)療單位全部設(shè)立直補(bǔ)窗口,農(nóng)民出院當(dāng)日即可領(lǐng)取補(bǔ)償款;實(shí)行“限時(shí)報(bào)銷”,在縣外住院的參合農(nóng)戶,出院后只需將相關(guān)手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所,15天內(nèi)可領(lǐng)取報(bào)銷款(省里的標(biāo)準(zhǔn)為20天);實(shí)行“電話預(yù)約送款”,登記了所有報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的參合農(nóng)民的聯(lián)系電話,對居住分散且路途遙遠(yuǎn)的農(nóng)戶給予特殊照顧。二是補(bǔ)償比例之高全省領(lǐng)先。上栗縣新農(nóng)合最高報(bào)銷率達(dá)70%,實(shí)際補(bǔ)償比高出全省平均水平5.1個(gè)百分點(diǎn),可報(bào)銷費(fèi)用比高出全省平均水平3.5個(gè)百分點(diǎn)。三是受益面之廣全省領(lǐng)先。結(jié)合本地實(shí)際,將住院分娩納入補(bǔ)償范圍,將8種門診大病納入住院補(bǔ)償范圍或定額補(bǔ)助對象,擴(kuò)大了受益面,1-7月以來,受益人口達(dá)5萬多人次,總受益面列全省9個(gè)縣市區(qū)的第15位。

  二、優(yōu)化資源配置的“五個(gè)統(tǒng)一”

  1、收支管理統(tǒng)一,集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點(diǎn)縣,也是衛(wèi)生部通報(bào)的試點(diǎn)工作先進(jìn)縣,上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)核算中心,對全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面,嚴(yán)格收入標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),公開藥品價(jià)格,防止暗箱操作,需要減免的特殊困難群體一律經(jīng)過縣衛(wèi)生局批準(zhǔn),杜絕亂收費(fèi),收人情費(fèi)。另一方面,改革投入方式,改變過去“撒胡椒面”式的資金投入方式,將有限的資金集中起來,實(shí)行“資金捆綁”使用,每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資,籌集一至兩百萬元,分期分批建設(shè)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,兩至三年時(shí)間內(nèi)完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造。

  2、人員調(diào)配統(tǒng)一,提高素質(zhì)促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術(shù)人才上下流動(dòng)機(jī)制,每年按照一定比例選派縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)掛職;選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班,有計(jì)劃、有重點(diǎn)地選拔學(xué)科帶頭人到市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì),設(shè)立了醫(yī)療培訓(xùn)中心,每年舉辦2-3期業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,聘請省級(jí)醫(yī)院專家給醫(yī)務(wù)人員授課,今年已培訓(xùn)300人次。鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育,組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)名參加中醫(yī)中等學(xué)歷教育。改革人事制度,對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進(jìn)行公開選拔,對普通醫(yī)務(wù)人員實(shí)行逢進(jìn)必考、雙向選擇和末位淘汰制。

  3、藥品采購統(tǒng)一,降低價(jià)格惠群眾。推行了以政府為主導(dǎo)、以縣為單位的網(wǎng)上集中采購,采取限價(jià)競價(jià)為主、議價(jià)為輔的方式,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購,保證了藥 品質(zhì)量,減少了流通環(huán)節(jié),控制了藥品的層層加價(jià)。今年1-9月,通過全品種集中采購,藥價(jià)平均降幅達(dá)到了30.36%,讓利群眾200余萬元。

  4、設(shè)施配備統(tǒng)一,好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn),對省級(jí)下?lián)茉O(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配,為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設(shè)備,即:x光機(jī)、心電圖機(jī)、b超機(jī)、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗(yàn)設(shè)備。對村衛(wèi)生室(所)則結(jié)合民生工程要求,按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求,抓好村衛(wèi)生室(所)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),統(tǒng)一購置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設(shè)備(資料柜、體重計(jì)、高壓消毒鍋、毀形器)。

  5、操作規(guī)程統(tǒng)一,規(guī)范服務(wù)保質(zhì)量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范,全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊,要求嚴(yán)格按照流程操作,減少人為錯(cuò)誤,提高醫(yī)療質(zhì)量。統(tǒng)一印制了病歷,制定了獎(jiǎng)懲措施,發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責(zé)令責(zé)任醫(yī)生下崗,對單位負(fù)責(zé)人誡勉談話。

  三、值得借鑒的四點(diǎn)啟示

  1、抓投入,政府支持是基礎(chǔ)?h人民醫(yī)院建設(shè)投入20xx多萬元,中醫(yī)院建設(shè)投入1000多萬元,疾控中心建設(shè)投入500多萬元,村衛(wèi)生所(室)建設(shè)投入100萬元,加上設(shè)施購置、人員培訓(xùn)等,需要大量的資金投入。20xx年,全縣財(cái)政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達(dá)2638萬元,占同期財(cái)政經(jīng)常性支出的6.2%,今年1-7月,用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支出已達(dá)20xx萬元。除縣本級(jí)財(cái)政的'直接投入外,還努力爭取了上級(jí)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項(xiàng)目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)系,取得上級(jí)部門的大力支持,先后爭取了醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目22個(gè),建設(shè)項(xiàng)目資金近20xx萬元。二是利用政策減少開支?h級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)時(shí),充分利用優(yōu)惠政策,爭取土地全部劃撥,規(guī)費(fèi)全部減免,節(jié)約了大量建設(shè)資金。三是同步建設(shè)節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定,在規(guī)劃建設(shè)村委會(huì)時(shí)要規(guī)劃村衛(wèi)生室(所),村衛(wèi)生室(所)建設(shè)要與村委會(huì)建設(shè)同步,建成后由縣衛(wèi)生局給每個(gè)衛(wèi)生室(所)配套3000元,不足資金由村里補(bǔ)助。在各級(jí)政府及部門的高度重視和大力支持下,上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化,短短三四年間躋身全省農(nóng)村衛(wèi)生先進(jìn)縣區(qū)行列,為全縣40多萬人的身體健康提供了有力保障。

  2、樹形象,群眾觀念是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作始終圍繞著一個(gè)中心,即切實(shí)解決群眾的實(shí)際困難,給群眾帶來最大的實(shí)惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)為載體,連續(xù)幾年開展了“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動(dòng),得到了群眾的好評,據(jù)調(diào)查,群眾對醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經(jīng)達(dá)到了90%以上。二是把群眾呼聲作為第一信號(hào)。主動(dòng)上門走訪、開展群眾滿意度調(diào)查、發(fā)放征求意見表、召開懇談會(huì)、建立投訴機(jī)制,廣開渠道傾聽民意,僅今年就先后召開各類座談會(huì)20余次,登門走訪調(diào)查群眾3000多人次,針對收集的意見和建議,先后推出10條衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)政風(fēng)建設(shè)措施、15條公立醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺(tái)“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策,對特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、農(nóng)村獨(dú)生子女及二女戶等,實(shí)行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號(hào)費(fèi)、肌肉注射費(fèi)、小換藥費(fèi),四減半即住院病人的“三大常規(guī)”檢查費(fèi)、胸片檢查費(fèi)、普通床位費(fèi)、三級(jí)護(hù)理費(fèi)等各減50%。在調(diào)研中,我們發(fā)現(xiàn),群眾觀念貫穿在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個(gè)過程、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)時(shí)候。例如,提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí),有關(guān)負(fù)責(zé)人屢次表示希望在現(xiàn)有報(bào)銷比例為70%的基礎(chǔ)上還要繼續(xù)提高,讓農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合的實(shí)惠,還談到將與民政等部門合作,降低困難群體就醫(yī)付費(fèi)門檻,特殊情況下實(shí)行“零付費(fèi)”,確保無一人因病返貧,無一人因貧困有病得不到治療。

  3、促改革,創(chuàng)新機(jī)制是關(guān)鍵。國務(wù)院《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》出臺(tái)之后,上栗縣認(rèn)真貫徹《意見》精神,對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行了管理體制改革,自20xx年11月起,將原本下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和下放到村的村衛(wèi)生室(所)管理權(quán)收回, 由縣衛(wèi)生局按照職責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室(所)實(shí)行機(jī)構(gòu)、財(cái)務(wù)、人事的一體化管理。實(shí)踐證明,上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展正是源于這次一體化管理改革。改革之前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)實(shí)行以地方管理為主的雙重管理體制,即人、財(cái)、物由地方管理,上級(jí)部門只進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),在實(shí)際操作中,出現(xiàn)了縣里管不了,鄉(xiāng)村管不好的局面,不少患者小病自己吃藥了事,大病 “舍近求遠(yuǎn)”到更高一級(jí)的醫(yī)院機(jī)構(gòu)治療,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)被架空,有的已經(jīng)瀕臨倒閉。面對這些問題,上栗縣堅(jiān)定地推進(jìn)了一體化管理改革,對全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行通盤考慮,實(shí)施全縣醫(yī)療系統(tǒng)一盤棋的發(fā)展戰(zhàn)略,開展橫向互助,鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間調(diào)劑余缺,互通有無,五指并拳,形成合力,發(fā)揮資源的最大效益;進(jìn)行縱向聯(lián)合,縣鄉(xiāng)村對口管理,對口幫扶;實(shí)行一級(jí)管一級(jí),村衛(wèi)生室(所)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受縣醫(yī)院管理;倡導(dǎo)一級(jí)幫一級(jí),縣醫(yī)院對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口幫扶村衛(wèi)生室(所)。通過橫向互助、縱向聯(lián)合,全縣醫(yī)療衛(wèi)生整體水平大幅提高,在一些地方普遍 “大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院門庭冷落”的情況下,全縣已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。

  4、強(qiáng)管理,監(jiān)督制約是保障。率先實(shí)行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補(bǔ)”后,有專業(yè)人士對此表示質(zhì)疑,擔(dān)心簡化手續(xù)、縮短時(shí)間會(huì)產(chǎn)生管理上的漏洞,造成新農(nóng)合資金的跑冒漏,但上栗縣用完善的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督制約機(jī)制打消了有關(guān)專業(yè)人士的顧慮?h衛(wèi)生局規(guī)定,縣、鄉(xiāng)、村要定期公示參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償情況,接受社會(huì)監(jiān)督,并于每月5日前向上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門報(bào)帳,不定期對補(bǔ)償對象進(jìn)行電話回訪。在新農(nóng)合基金的管理和使用中,堅(jiān)持報(bào)銷費(fèi)用衛(wèi)生、財(cái)政雙印鑒制度,形成了財(cái)政管錢、衛(wèi)生管事,相互配合、相互制約的有效監(jiān)督制約機(jī)制。為全面客觀了解和掌握新農(nóng)合情況,該縣成立了聯(lián)合檢查組,對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所、定點(diǎn)醫(yī)療單位的費(fèi)用補(bǔ)償、基金管理及醫(yī)藥費(fèi)用控制等六個(gè)方面進(jìn)行檢查,對存在的問題進(jìn)行書面反饋,檢查結(jié)果在全縣通報(bào)。沒有制約的權(quán)力必然導(dǎo)致腐敗,為杜絕醫(yī)療中的腐敗,上栗縣將監(jiān)督制約機(jī)制滲透到醫(yī)療衛(wèi)生工作的方方面面,形成了日常監(jiān)管和定期巡查相結(jié)合,自我管理和群眾監(jiān)督相結(jié)合,教育與管理相結(jié)合的監(jiān)管機(jī)制。為加強(qiáng)日常監(jiān)管力度,投資三十余萬元,在全省率先建立覆蓋全縣衛(wèi)生系統(tǒng)的局域網(wǎng),對醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)情況進(jìn)行全程監(jiān)控。執(zhí)行定期巡查制,每半年由縣牽頭,對全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行巡查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào),情況嚴(yán)重的予以處分。開展廉政教育,組織醫(yī)務(wù)人員開展拒收“紅包”的簽名活動(dòng),各醫(yī)院向患者發(fā)放行風(fēng)監(jiān)督卡片,公開系統(tǒng)內(nèi)八項(xiàng)行風(fēng)紀(jì)律、八項(xiàng)服務(wù)承諾和投訴電話。通過教育整治,嚴(yán)格監(jiān)管,使醫(yī)務(wù)工作者把人民群眾的健康擺在首位,自覺認(rèn)真履行自身職責(zé),基本杜絕了收受“紅包”,開大處方拿“回扣”的現(xiàn)象。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告13

  一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況

  目前,全縣有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)103個(gè),其中縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)2個(gè)(縣醫(yī)院和中醫(yī)院),衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5個(gè)(疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦保所、愛衛(wèi)辦、農(nóng)衛(wèi)辦),民營專科醫(yī)院1家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3所,鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院和分院15所,個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)22家,廠礦學(xué)校醫(yī)務(wù)室4個(gè),村衛(wèi)生室51個(gè)。在職衛(wèi)生技術(shù)從業(yè)人員513人其中:執(zhí)業(yè)醫(yī)師184人,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師95人,注冊護(hù)士163人,檢驗(yàn)、藥劑55人。公共衛(wèi)生信息報(bào)告點(diǎn)176個(gè)(每個(gè)行政村、社區(qū)各設(shè)一個(gè)點(diǎn)),共配備了14名鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員和176名村級(jí)衛(wèi)生信息聯(lián)絡(luò)員。

  二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題

  隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,我縣衛(wèi)生工作也有了很大的進(jìn)步,但就發(fā)展方面來看仍存在著不少問題,主要有:

  一、是衛(wèi)生發(fā)展資金不足。XX年末全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)5125萬元,其中縣城占92.64%,農(nóng)村只占7.36%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備短缺,大部分衛(wèi)生院都還停留在五六十年代的“老三件”水平,醫(yī)療用房破舊,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能不全,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展不平衡,難以有效正常開展農(nóng)民健康體檢工作和滿足農(nóng)村人群的一般醫(yī)療需求。

  二、是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)力量薄弱。隨著新農(nóng)合工作的實(shí)施,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量有了較大幅度提高,呈現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)力量明顯不足。據(jù)統(tǒng)計(jì),鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院,有中專以上學(xué)歷的不到30%,70%以上無專業(yè)學(xué)歷。沒有一所鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院能開展闌尾炎手術(shù),有的甚至不能開展最簡單的清創(chuàng)縫合手術(shù)。中高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏,高層次、高素質(zhì)人員明顯不足,醫(yī)療質(zhì)量難以保證,很難吸引更多的病人就診,因而絕大部分衛(wèi)生院存在以藥養(yǎng)醫(yī)問題。自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革后,老專業(yè)技術(shù)人員提前離開崗位,如今臨床醫(yī)生嚴(yán)重缺乏,再加上由于資金短缺,衛(wèi)生院無力安排醫(yī)務(wù)人員參加進(jìn)修或接受再教育,使醫(yī)務(wù)人員失去知識(shí)更新的機(jī)會(huì),造成知識(shí)老化問題十分突出。

  三、是缺乏特色?,競爭能力不足。由于衛(wèi)生院設(shè)備陳舊,技術(shù)力量業(yè)務(wù)水平一般化,缺乏特色?,為群眾提供服務(wù)的項(xiàng)目手段不能明顯優(yōu)于鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生,且鄉(xiāng)村醫(yī)生憑借其身居村民之中的“地利”條件和靈活、方便、人員少、消耗低、積極性高等特點(diǎn),使衛(wèi)生院競爭能力不足,形成“小病找村醫(yī),大病送醫(yī)院”的格局。

  四、是衛(wèi)生院存在管理水平不高問題。據(jù)調(diào)查,全縣大部分衛(wèi)生院院長都是從臨床醫(yī)務(wù)人員中選拔出來的,未接受管理知識(shí)培訓(xùn),不熟悉管理工作,經(jīng)營理念和辦法缺乏,難以調(diào)動(dòng)職工積極性。管理機(jī)制滯后,很難適應(yīng)新形勢的需要,醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行過程中也存在很大的安全隱患。

  五、是“重醫(yī)輕防”問題。長期以來,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的.“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象非常嚴(yán)重。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過少,而且質(zhì)量低下,使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛(wèi)生服務(wù)本應(yīng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重心,但是由于現(xiàn)行體制的原因,使得原本在功能上相互協(xié)作、相互配合的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)為全面競爭的關(guān)系。在這種情況下,由于公共衛(wèi)生服務(wù)無法帶來明顯收益,故被逐漸弱化,導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象愈演愈烈。

  作為“夾心層”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,在醫(yī)療領(lǐng)域,其便利性和服務(wù)價(jià)格不及村衛(wèi)生室(所),在服務(wù)質(zhì)量上又難以與城區(qū)醫(yī)院匹敵,在競爭中逐漸落入下風(fēng)。近年來,隨著政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作重視程度的不斷提高,一些惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策相繼出臺(tái),改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施,“新農(nóng)合”在報(bào)銷方面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜,另外,“十二項(xiàng)公共衛(wèi)生工作”的開展也為其帶來了發(fā)展的契機(jī)。然而,這些政策僅僅只是“救活”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,使他們能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn),沒有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸其本來定位上做出實(shí)質(zhì)性貢獻(xiàn),大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然行進(jìn)在“重醫(yī)輕防”的老路上。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告14

  一、我縣衛(wèi)生資源現(xiàn)狀

  醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)狀況:全縣現(xiàn)有公立縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個(gè),公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)3個(gè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9個(gè),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè),村衛(wèi)生所(室)199個(gè),個(gè)體診所22個(gè)。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制845人,縣直單位622人,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院179人,熊山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心30人。

  縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值4615萬元,其中核磁共振、ct、彩超、全自動(dòng)生化血球分析儀等3000元以上的醫(yī)療設(shè)備由20xx年的312臺(tái)(件)增加到20xx年的527臺(tái)(件)。

  住院床位由20xx年的475張?jiān)黾拥?0xx年的700張,其中縣級(jí)485張,鄉(xiāng)鎮(zhèn)215張,平均每千人擁有病床4.16張,全縣醫(yī)療用房總面積76080平方米。

  衛(wèi)生服務(wù)狀況:20xx年全縣門急診總數(shù)86.59萬人次(其中縣級(jí)醫(yī)院58.32萬人次,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院28.27萬人次)同比20xx年增加6.78萬人次,增長了9%。全縣住院病人總數(shù)33526人次(其中縣直醫(yī)院22502人次)?h級(jí)機(jī)構(gòu)病床使用率93%,鄉(xiāng)級(jí)機(jī)構(gòu)病床使用率95%。

  兩個(gè)費(fèi)用控制:20xx年縣醫(yī)院每門診人次收費(fèi)水平88.37元(市控指標(biāo)88.41),平均住院費(fèi)用3272.98(市控指標(biāo)3273.88);縣中醫(yī)院每門診人次收費(fèi)水平77.6元(市控指標(biāo)77.86),平均住院費(fèi)用2661.66(市控指標(biāo)2667.73)。20xx年全縣累計(jì)報(bào)告甲乙類傳染病828例,漏報(bào)率0;全縣常規(guī)免疫規(guī)劃接種達(dá)99.6%;全縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率88.88%,嬰兒死亡率5.42‰,孕產(chǎn)婦死亡率0/10萬。

  居民健康狀況:20xx年全縣人口平均壽命76歲,全縣人口出生率14.45‰,死亡率7.37‰,自然增長率7.08‰,嬰兒死亡率5.42‰。

  二、我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得成效

  (一)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)改政策、城鄉(xiāng)一體化服務(wù)穩(wěn)步推進(jìn)

  1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)一步完善。20xx年參合農(nóng)民17.70萬人,參合率99.80%,基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。其中20xx年全年統(tǒng)籌資金6799.67萬元(本年度基金6081.79萬元、上年度結(jié)轉(zhuǎn)717.88萬元),支出5727.30萬元,全年新農(nóng)合住院病人25937人(次),住院率15.82%,同比去年下降1.53%。20xx年住院病人最高補(bǔ)償限額達(dá)10萬元(城鎮(zhèn)居民6萬元),住院病人實(shí)際補(bǔ)償比47%,參合農(nóng)民大病保障能力得到進(jìn)一步提升。

  2、縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系全面加強(qiáng)。一是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到加強(qiáng),綜合服務(wù)能力有效提升。近四年來,全縣累計(jì)投入建設(shè)資金達(dá)9200多萬元(其中爭取中央和省級(jí)資金4290萬元),新改擴(kuò)建項(xiàng)目有縣醫(yī)院病房大樓、縣醫(yī)院醫(yī)技綜合大樓、縣中醫(yī)院門診綜合大樓、縣醫(yī)院和中醫(yī)院兒科、產(chǎn)科病房標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合大樓及環(huán)境污水改造項(xiàng)目、村衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)等。通過項(xiàng)目實(shí)施,新擴(kuò)建醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積達(dá)34591平米,改造醫(yī)療用房2150平米,全縣醫(yī)療用房總面積76080平方米,80%的村衛(wèi)生所完成規(guī)范化建設(shè)。二是縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配備逐步完善,臨床檢驗(yàn)?zāi)芰Φ玫教嵘K哪陙,全縣投入設(shè)備更新資金達(dá)2800多萬元,其中爭取省級(jí)項(xiàng)目資金2100萬元,自籌投入700多萬元,為縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備生化、彩超、放射及救護(hù)車等檢驗(yàn)及院前搶救設(shè)備,加強(qiáng)完善了醫(yī)療單位急診室、手術(shù)室和村衛(wèi)生所設(shè)備配套建設(shè)。三是加強(qiáng)人才培養(yǎng),醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平提升。四年來,共選送縣級(jí)醫(yī)院專業(yè)人員到省市進(jìn)修培訓(xùn)60多人,基層單位57人參加全科培訓(xùn),其中6人參加全省骨干全科醫(yī)生培訓(xùn),完成了308名鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作任務(wù);努力培養(yǎng)和充實(shí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍,20xx年以來共招聘大中專畢業(yè)生70人,充實(shí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu),20xx年崗位招聘17人面試合格將進(jìn)入體檢程序;招聘培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“專升本”畢業(yè)生4名,委托定向培養(yǎng)本科生10名,大專生5名,中專鄉(xiāng)村醫(yī)生10名。

  關(guān)于縣醫(yī)療衛(wèi)生工作情況的調(diào)研報(bào)告關(guān)于縣醫(yī)療衛(wèi)生工作情況的調(diào)研報(bào)告3、國家基本藥物制度順利實(shí)施。從20xx年3月1日開始,全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實(shí)施國家基本藥物制度,目前,全縣10個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和5個(gè)村衛(wèi)生所實(shí)行了“基本藥物零差率銷售”,基本藥物平均達(dá)286種,基藥收入占藥品收入達(dá)83%;20xx年全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療用藥全部實(shí)行網(wǎng)上采購,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)銷售藥品1128.95萬元,讓利群眾168.34萬元。

  4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化扎實(shí)推進(jìn)。免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù),管理和服務(wù)基本到位。截止20xx年4月底,全縣共建立電子檔案16.44萬份,達(dá)95%;0-6歲兒童規(guī)范管理20900人,孕產(chǎn)婦管理988人,65歲老人規(guī)范健康管理1.88萬人,達(dá)91.59%,高血壓1.67萬,糖尿病人3783人,重性精神病533人,發(fā)放健康教育宣傳材料11萬余份。

  (二)、公共衛(wèi)生體系建設(shè)日臻完善

  1、強(qiáng)化疾病預(yù)防控制工作。認(rèn)真落實(shí)艾滋病、結(jié)核病、職業(yè)病等重大疾病防治和國家免疫規(guī)劃項(xiàng)目,做好甲型h7n9、手足口病、登革熱等重點(diǎn)傳染病防控工作。狠抓免疫規(guī)劃疫苗接種管理。20xx年全縣累計(jì)報(bào)告甲乙類傳染病828例,比上年同期上升7.25%。全縣艾滋病、結(jié)核病、h7n9、霍亂、手足口病等重大傳染病均得到有效控制,肺結(jié)核系統(tǒng)管理率達(dá)100%。

  2、推進(jìn)婦幼衛(wèi)生體系建設(shè)。一是認(rèn)真完成婦幼保健惠民任務(wù),從20xx年開始,每年免費(fèi)農(nóng)村婦女宮頸癌普查20xx例、免費(fèi)農(nóng)村孕婦和低保孕婦產(chǎn)前篩查800例、免費(fèi)葉酸增補(bǔ)1300例,以及每兩年一輪的城鄉(xiāng)已婚低保婦女免費(fèi)常見婦女病檢查項(xiàng)目完成1700人,完成率100%;認(rèn)真做好欲婚青年免費(fèi)婚檢,三年來共完成6119對婚檢任務(wù),婚檢率100%;二是強(qiáng)化產(chǎn)科質(zhì)量管理。20xx年七歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率達(dá)98.59%,產(chǎn)婦住院分娩率100%,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率98.2%,孕產(chǎn)婦死亡率為0,20xx年全縣接產(chǎn)總數(shù)3505人次。三是積極組織實(shí)施“母嬰平安120”項(xiàng)目。項(xiàng)目自實(shí)施以來累計(jì)為農(nóng)村婦女,兒童發(fā)放救助資金達(dá)212萬元,發(fā)放實(shí)用物資價(jià)值500萬元。

  3、積極落實(shí)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。三年來共為全縣適齡兒童麻疹疫苗加強(qiáng)免疫6657人次,免費(fèi)治療結(jié)核病涂陽病人115人次,為貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行免費(fèi)復(fù)明手術(shù)350人次,完成農(nóng)村家庭衛(wèi)生改廁3650戶。

  4、加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作。強(qiáng)化食品安全宣傳。牽頭開展食品放心工程和食品安全專項(xiàng)整治活動(dòng)。加強(qiáng)對全縣餐飲服務(wù)經(jīng)營戶的監(jiān)督管理。加強(qiáng)職業(yè)病監(jiān)管力度。嚴(yán)格整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場。建立完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機(jī)制。

  三、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在主要困難與問題

  (一)衛(wèi)技人才形勢嚴(yán)峻。

  我縣醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)力量薄弱,突出在三方面。一是人員緊缺?h直醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制636人,其中在編人員346人,人事代理198人,其他臨聘人員64人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制179人,其中在編人員89人,人事代理38人,一體化人員14人,其他臨時(shí)聘用人員88人。二是高端人才缺。高職稱、高學(xué)歷人員少,關(guān)鍵崗位缺人,缺乏學(xué)科帶頭人。縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位正高職稱10人、副高職稱52人、中級(jí)職稱140人、初級(jí)職稱275人;本科學(xué)歷107人,大專學(xué)歷216人,中專學(xué)歷259人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高級(jí)職稱2人,中級(jí)職稱20人,初級(jí)職稱83人,無職稱72人;而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科、婦產(chǎn)科、兒科、放射科、檢驗(yàn)科等科室普遍缺人,導(dǎo)致多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)未開展相關(guān)診療工作,如東平院嶄新的彩超機(jī)、x光機(jī)閣置,沒人會(huì)使用。三是進(jìn)人難,留人更難。近二十年,我縣沒招到福建醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生,政和籍的臨床醫(yī)學(xué)本?飘厴I(yè)生不愿意回政和工作。原因在于我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇偏低、無法直接入編;鶎有l(wèi)生院更是人才短缺,編制179名,在編僅89人,大量使用臨時(shí)人員,如楊源衛(wèi)生院編制16人,目前在編僅2人,只有院長具有執(zhí)業(yè)資格。另外,我縣石屯省級(jí)工業(yè)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)是我縣發(fā)展工業(yè)經(jīng)濟(jì)的重大產(chǎn)業(yè)平臺(tái)基地。入園企業(yè)54家,已投產(chǎn)8家,年內(nèi)將新增用工4600人,預(yù)計(jì)未來人口將達(dá)5萬人,對公共醫(yī)療衛(wèi)生的需求將大幅增加,現(xiàn)有的石屯衛(wèi)生院床位僅21張,在編醫(yī)務(wù)人員僅14人,遠(yuǎn)不能滿足開發(fā)區(qū)未來發(fā)展的醫(yī)療需求。

  (二)政府投入不足。

  近年來國家醫(yī)改政策的實(shí)施,中央加大了對衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入,但由于我縣財(cái)力有限,一些配套資金沒能到位,造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)債經(jīng)營。如縣醫(yī)院新病房大樓建設(shè)資金缺口達(dá)一千萬元,更造成設(shè)備更新與添置困難。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,人員經(jīng)費(fèi)拔付不足,衛(wèi)技人員待遇偏低?h財(cái)政未按核定編制數(shù)拔付人員工資,如楊源衛(wèi)生院編制16人,縣財(cái)政僅按在編2人拔付人員經(jīng)費(fèi),(今年財(cái)政給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個(gè)臨時(shí)聘用人員增拔3000元),因人員短缺,大量聘用臨時(shí)人員,他們工作辛苦,月薪僅1600元,待遇太低,辭職頻繁。尤其是20xx年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物(藥品零差率)制度后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資、績效考評獎(jiǎng)金、社保醫(yī)保及退休人員雙基調(diào)節(jié)費(fèi)等經(jīng)費(fèi)與事業(yè)發(fā)展資金顯而不足,目前占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三分之二人數(shù)的一體化人員和臨聘人員的工資始終未能提高,同工不同酬,極大地影響員工積極性。

  (三)基層衛(wèi)生服務(wù)能力有限。

  特色學(xué)科不突顯,中醫(yī)院沒有特色學(xué)科,縣直醫(yī)院基礎(chǔ)科室也薄弱,且高素質(zhì)人才難以引進(jìn),新技術(shù)項(xiàng)目缺乏帶頭人?h級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)水平低,公立醫(yī)院改革推進(jìn)緩慢,群眾“看病難、看病貴”問題仍較突出。由于財(cái)政投入有限,基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱,衛(wèi)生設(shè)施條件不夠齊全,衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏,鄉(xiāng)村兩級(jí)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生信息化水平還不高,應(yīng)急處置能力不足,如高山區(qū)、半高山區(qū)的鎮(zhèn)前、澄源、楊源、外屯衛(wèi)生院急救及重點(diǎn)專科建設(shè)極為薄弱,產(chǎn)科建設(shè)問題更為突出,由于沒有婦產(chǎn)科醫(yī)生,婦幼保健工作無法開展,如遇產(chǎn)科急診,尤其是邊遠(yuǎn)的澄源鄉(xiāng)轉(zhuǎn)送病人需較長時(shí)間,極易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺人嚴(yán)重,安排不出人員到上級(jí)進(jìn)修,致使業(yè)務(wù)能力無法提高。

  (四)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)繁重,能力亟待提升。

  公共衛(wèi)生服務(wù)是面向大眾的,也是當(dāng)前衛(wèi)生工作的重點(diǎn),而我縣婦幼保健、疾病防控、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在人員編制緊張、基礎(chǔ)設(shè)施滯后、經(jīng)費(fèi)投入不足等問題,影響衛(wèi)生服務(wù)有效開展。群眾重看病輕防范意識(shí)一時(shí)難以改變,對免費(fèi)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和參與度不高。

  四、整改意見與建議

  衛(wèi)生事業(yè)是民生大事,事關(guān)全體人民群眾的生命與健康,黨和政府必須高度的關(guān)注,尤其各級(jí)政府應(yīng)加大對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入力度,以推進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)健康和諧發(fā)展。為此,調(diào)研組提出以下幾點(diǎn)整改建議:

  一是制定我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中長期規(guī)劃。

  對接“十三五”發(fā)展規(guī)劃,根據(jù)我縣衛(wèi)生事業(yè)特點(diǎn),應(yīng)從政策、資金、人才、職稱及激勵(lì)機(jī)制上,科學(xué)有效地制定我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中長期規(guī)劃,政府和衛(wèi)生部門運(yùn)轉(zhuǎn)方有預(yù)期目標(biāo)。以進(jìn)一步推進(jìn)全縣衛(wèi)生事業(yè)快速而持續(xù)發(fā)展,為全縣人民身體健康提供良好優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生醫(yī)療條件。

  二是深化改革健全機(jī)制。

  衛(wèi)生事業(yè)要發(fā)展必須深化改革,建立健全科學(xué)有效的內(nèi)部管理機(jī)制,讓制度管人、讓機(jī)制激勵(lì)人,發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性與創(chuàng)造性,鼓勵(lì)他們刻苦鉆研醫(yī)術(shù),提升技術(shù),精益求精,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)?h醫(yī)院為求更好的發(fā)展平臺(tái),從七月一日起已由xx市第一醫(yī)院托管,他們派領(lǐng)導(dǎo)與優(yōu)秀的'骨干醫(yī)生座診,支持縣醫(yī)院的發(fā)展。廣大醫(yī)務(wù)工作者要弘揚(yáng)白求恩精神,正醫(yī)風(fēng)講醫(yī)德,落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局制定的《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》規(guī)定,杜絕“拿紅包、開大方”等不正之風(fēng),共創(chuàng)和諧醫(yī)患關(guān)系。

  三是政府應(yīng)加大對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入。

  由于衛(wèi)生體制的滯后與歷史原因,缺乏自身發(fā)展動(dòng)力,加上設(shè)備不足、陳舊、老化,還有人員工資支付壓力大,近年來負(fù)債沉重,影響了正常運(yùn)轉(zhuǎn)。各級(jí)政府應(yīng)扶持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度。一方面,隨著事業(yè)發(fā)展與人們?nèi)罕姷慕】敌枨螅h直各醫(yī)院與衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施的改善,床位大幅度增加了,縣財(cái)政應(yīng)給予增加床位數(shù)的補(bǔ)貼,以緩解醫(yī)院資金困難。另一方面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行藥品零差價(jià)三年來,衛(wèi)生院資金更困難,人員待遇低,影響工作積極性。我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提升診療水平,也應(yīng)添置一些必要急需的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,各級(jí)政府應(yīng)大力扶持,給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼,促其更好地發(fā)展。

  四是建立人才激勵(lì)機(jī)制。

  衛(wèi)生事業(yè)要發(fā)展關(guān)鍵在人才,根據(jù)我縣實(shí)際情況,人才奇缺又青黃不接,應(yīng)大力而有效鼓勵(lì)和激勵(lì)人才留得住,干得好。所以應(yīng)建立工資、職稱、進(jìn)修、住房等一套科學(xué)有效的激勵(lì)機(jī)制。針對我縣衛(wèi)生人才奇缺突出問題,要建立更優(yōu)惠的政策把人才留下來,讓他們干得好,有成就感。一方面,對現(xiàn)有的人才,尤其是中青年醫(yī)務(wù)人才每年要選送上級(jí)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修、培訓(xùn),提高他們的醫(yī)術(shù)水平。另一方面,有計(jì)劃、有重點(diǎn)地引進(jìn)奇缺急需人才,對奇缺科室人才要以特殊優(yōu)惠政策引入,如符合條件者,愿意來我縣醫(yī)院工作的可先入編,同時(shí)提高他們的經(jīng)濟(jì)待遇等,讓他們干好工作,為我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù)。同時(shí),還要邀請一些名醫(yī)、專家來我縣開展學(xué)術(shù)講座。為推進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展,有必要建立“衛(wèi)生人才發(fā)展基金”,鼓勵(lì)創(chuàng)業(yè)的醫(yī)技人員。并適時(shí)開展“xx縣名醫(yī)”評選工作,增強(qiáng)他們榮譽(yù)感,提高他們知名度。同時(shí),要穩(wěn)妥統(tǒng)籌解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化與養(yǎng)老問題,穩(wěn)定隊(duì)伍,發(fā)揮他們的作用。

醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告15

  按照縣政協(xié)關(guān)于《全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況調(diào)研方案》,為了準(zhǔn)確掌握全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,找準(zhǔn)并解決存在的問題,進(jìn)一步提高我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,滿足農(nóng)民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求。近日,縣政協(xié)副主席帶領(lǐng)縣政協(xié)文史委、衛(wèi)生局有關(guān)人員組成調(diào)研組,對全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行了調(diào)研。調(diào)研組集中時(shí)間分別深入到、、片區(qū)和縣級(jí)醫(yī)療單位,通過采取召開座談會(huì)、實(shí)地走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等形式,重點(diǎn)對全縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本情況、衛(wèi)生工作推進(jìn)情況、基層衛(wèi)生發(fā)展存在的困難和問題進(jìn)行了調(diào)研,現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下:

  一、全縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本情況

  目前,我縣有政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)30個(gè),其中縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6個(gè)(縣人民醫(yī)院、縣中藏醫(yī)院、縣婦幼保健站、縣疾病預(yù)防控制中心、縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所,縣新農(nóng)合辦),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23所,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1所(鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),村衛(wèi)生室90個(gè)。

  (一)全縣衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況

  近年來,共計(jì)投資7700余萬元,對縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房進(jìn)行改造或新建,總建筑面積達(dá)5.75萬平方米,其中,縣人民醫(yī)院進(jìn)行異地重建,規(guī)劃投資6900萬元,新建業(yè)務(wù)用房2.16萬平方米。添置了一大批先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,如縣人民醫(yī)院螺旋ct機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、彩超、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀、微波治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200ma以上的x光機(jī)、b超、心電圖機(jī)及生化檢驗(yàn)設(shè)備,全縣規(guī)劃設(shè)置床位364張,實(shí)際開放床位265張。衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件得到質(zhì)的飛躍,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率達(dá)到98%,基本實(shí)現(xiàn)了以縣醫(yī)院為核心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的“三級(jí)”醫(yī)療防保網(wǎng),服務(wù)能力得到大幅提升。

  (二)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)情況

  全縣核定衛(wèi)生人員編制總量為552人,實(shí)有354人,空編198人;其中核定衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員編制總量474人,實(shí)有312人,空編162人。近三年,在縣委、縣政府支持下,通過全州事業(yè)單位公開招錄113人,招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師9名,招聘“9+3”醫(yī)學(xué)畢業(yè)生7名;招錄“陽光天使計(jì)劃”全日制醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生16名;專科直選17人,簽定“3+3”免費(fèi)醫(yī)學(xué)生專科定單培養(yǎng)計(jì)劃協(xié)議24名;免費(fèi)訂單培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生協(xié)議11名;為毛日、阿科里鄉(xiāng)聘用1名藏醫(yī)。沙爾、、3所中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員已基本滿足,其余一般衛(wèi)生院都在3人以上,告別了過去鄉(xiāng)衛(wèi)生院“一人一院”或“兩人一院”的狀況。

  1.縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制核定及實(shí)有情況。 縣人民醫(yī)院核定人員編制164人,實(shí)有111人,空編53人,縣疾病預(yù)防控制中心核定人員編制35人,實(shí)有28人,空編7人。縣中藏醫(yī)院核定編制81人,實(shí)有27人,空編54人?h婦幼保健站核定編制25人,實(shí)有14人,空編11人,縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所核定人員編制7人,實(shí)有6人,空編1人,縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室核定人員編制11人,實(shí)有9人,空編2人?h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位累計(jì)空編128人。

  2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制核定及人員實(shí)有情況。我縣按照《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理暫行辦法》和《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》文件精神,縣編制委員會(huì)于20xx年8月批準(zhǔn)我縣21個(gè)鄉(xiāng)(社區(qū))衛(wèi)生院人員編制數(shù)達(dá)到168人(每個(gè)衛(wèi)生院8人),目前、、中心衛(wèi)生院人員基本滿足外,21所鄉(xiāng)(社區(qū))衛(wèi)生實(shí)有101人,空編70人。

  3.全縣村衛(wèi)生室人員情況。109個(gè)行政村設(shè)置村衛(wèi)生室90個(gè),有村醫(yī)生90人,具有中專學(xué)歷5人。在崗執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生90人(男:69人,女:21人),年齡在60歲以上的21人(男:18人,女:3人)占24%,50歲—59歲的28人(男:24人,女:4人)占31%,40歲—49歲的23人(男:15人,女:8人)占25%,40歲以下的18人(男:12人,女:6人)占20%。中專文化程度學(xué)歷5人,占6%,初中及以下學(xué)歷85人,占94%。

  4.全縣衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培養(yǎng)和能力提升情況。近兩年來,通過采取分片區(qū)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生、村醫(yī)生中專學(xué)歷教育、執(zhí)業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目、全科醫(yī)生培訓(xùn),對口支援、學(xué)科帶頭人培養(yǎng)等方式,培訓(xùn)村醫(yī)生360人次,其中選送54名村醫(yī)生到衛(wèi)校接受3年醫(yī)學(xué)中專免費(fèi)學(xué)歷教育(每年定期學(xué)習(xí)2個(gè)月)。培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員170人次,培訓(xùn)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)務(wù)人86人次。

  二、衛(wèi)生工作推進(jìn)情況

  (一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善。20xx年我縣農(nóng)村居民參合人數(shù)達(dá)56612人,參合率達(dá)到99%。將新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年320元、個(gè)人籌資70元。截止今年8月30日,共補(bǔ)償14326人次,其中住院報(bào)銷4789人次,門診補(bǔ)償9573人次,共計(jì)補(bǔ)償金額達(dá)1498萬元,參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌地內(nèi)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到75%、實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到61.5%、門診費(fèi)用報(bào)銷比達(dá)60%。將兒童苯丙酮、尿道下裂納入大病保障范圍,致使我縣目前重大疾病醫(yī)療保障大病保障范圍擴(kuò)大到22種,最高補(bǔ)償提高到12萬元。開通縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、州醫(yī)院、州分區(qū)醫(yī)院等28個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)時(shí)即報(bào)工作,方便患者報(bào)賬工作。積極推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革,住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)助。

  (二)基本公共衛(wèi)生服務(wù)有序推進(jìn)。繼續(xù)開展城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、慢性病管理等11類基本公共衛(wèi)生服務(wù)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位不斷提升公共衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率、管理率和收益率,提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

  一是建立全民健康體檢機(jī)制。充分利用好20xx年全縣婦女病和慢病普查成果,做好成果轉(zhuǎn)化工作。推進(jìn)全民體檢工作制度化,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)每2年開展一次以慢病和婦女病為重點(diǎn)的全民健康體檢工作,要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年對65歲以上老年人開展一次健康體檢,今年上半年重點(diǎn)對去年兩項(xiàng)普查工作進(jìn)行補(bǔ)漏體檢,完善居民健康檔案。截至目前,規(guī)范化紙質(zhì)檔案為68413人,規(guī)范建檔率為98.11%。管理高血壓患者3094人,管理糖尿病患者718人,管理重型精神病人120人。

  二是加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作。20xx年初啟動(dòng)縣疾控中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和等級(jí)評審工作,力爭今年10月“二級(jí)乙等”疾控驗(yàn)收一次通過,衛(wèi)生部門加強(qiáng)了傳染病監(jiān)測和防控,20xx年報(bào)告乙、丙類傳染病10種,共計(jì)69例,無死亡病例,發(fā)病率為103.34/十萬。規(guī)劃免疫接種率達(dá)90%以上,全面完成脊灰及麻疹補(bǔ)充免疫工作,接種率達(dá)95%以上。管理結(jié)核病人41例,其中肺結(jié)核27例,實(shí)行了免費(fèi)治療;艾滋病病毒檢測778人次,未檢出陽性病例。目前在管病人及感染者6人,免費(fèi)抗病毒治療3人。

  三是開展健康教育促進(jìn)活動(dòng)。大力開展“健康”健康教育宣傳工作,開展形式多樣、內(nèi)容豐富、群眾喜聞樂見的健康教育和宣傳活動(dòng),培養(yǎng)和倡導(dǎo)健康、文明、科學(xué)的生活方式。深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),鞏固我縣農(nóng)村改廁成果,積極開展衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生村創(chuàng)建活動(dòng)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位主動(dòng)開展公共場所禁煙工作。

  四是提高婦幼保健工作水平。今年全縣孕產(chǎn)婦總數(shù)為252人,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理167人,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率66?,住院分娩233人,住院分娩率81%,新法接生率100%,產(chǎn)后訪視124人次,訪視率92%,6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率為89%。篩查出高危產(chǎn)婦6例,進(jìn)行全程跟蹤管理,高危孕婦管理率100%。未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。孕產(chǎn)婦保健覆蓋率84?;今年上半年7歲以下兒童管理4238人,3歲以下兒童系統(tǒng)管理2940人,管理率為77%,5歲以下兒童死亡率3.97‰。發(fā)放農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助212人10.6萬元,農(nóng)村育齡婦女補(bǔ)服葉酸231人。

  五是增強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急工作能力。加大衛(wèi)生應(yīng)急物資保障和隊(duì)伍培訓(xùn)及規(guī)范化管理力度。強(qiáng)化人感染h7n9禽流感、加大不明原因疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控工作。做好自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和社會(huì)安全事件的緊急醫(yī)學(xué)救援準(zhǔn)備工作。

  六是強(qiáng)化衛(wèi)生綜合執(zhí)法監(jiān)督。全面推進(jìn)衛(wèi)生依法行政,建立自由裁量行使監(jiān)督和問責(zé)機(jī)制。加強(qiáng)衛(wèi)生綜合監(jiān)督體系和能力建設(shè)。督促醫(yī)改制度實(shí)施,強(qiáng)化日常監(jiān)督工作的落實(shí)。今年組織4次對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、傳染病防治、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生監(jiān)督及消毒產(chǎn)品專項(xiàng)監(jiān)督檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題下達(dá)監(jiān)督意見書,并要求及時(shí)整改。

  七是積極開展寺廟僧尼疾病普查。今年按照縣委關(guān)于寺廟“五通五有五覆蓋”的'安排,我縣組織縣醫(yī)務(wù)人員對全縣開放寺廟僧尼進(jìn)行結(jié)核病、包蟲病普查,普查人數(shù)達(dá)654人,查出疑似結(jié)核病8人,疑似包蟲病6人,目前正在進(jìn)一步確診。

  (三)啟動(dòng)民族地區(qū)包蟲病防治工作。20xx年以來對23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個(gè)村進(jìn)行包蟲病普查共計(jì)40003人次,累計(jì)發(fā)現(xiàn)包蟲病疑似病人111人(其中死亡5人),目前動(dòng)態(tài)管理106人,累計(jì)手術(shù)治療8人。今年制訂了《縣20xx年包蟲防治工作的實(shí)施方案》,完成包蟲病患者隨訪40例,進(jìn)行了免費(fèi)b超復(fù)查、肝功檢查、對符合條件的開展藥物治療。實(shí)行犬犬驅(qū)蟲、月月投藥,每月定期對全縣6745只犬采用獸用吡喹酮進(jìn)行藥物驅(qū)蟲。目前正對23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的犬糞進(jìn)行收集,州對我縣包蟲病患者正在進(jìn)行療效考核。

  (四)全面取消藥品加成。20xx年7月起在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用基本藥物,藥品實(shí)行“零差率”銷售,20xx年10月起又實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成,每年取消藥品加成額70萬元,切實(shí)減輕了群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

  (五)實(shí)行自愿免費(fèi)婚前體檢。我縣自20xx年3月起開展自愿免費(fèi)婚前體檢,按每對婚前體檢對象補(bǔ)助240元標(biāo)準(zhǔn)確定統(tǒng)一的檢查項(xiàng)目,目前全縣婚前醫(yī)學(xué)檢查11對。

  (六)進(jìn)一步充實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員。今年上報(bào)并確定我縣衛(wèi)生事業(yè)單位招聘61人,其中已招錄陽光天使5人,直招專科以上學(xué)歷12人,上半年事業(yè)單位招考衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)16人即將到崗。

  (七)常態(tài)化開展義診巡診活動(dòng)。把義診巡診活動(dòng)作為常態(tài)工作,與深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)和衛(wèi)生發(fā)展十年行動(dòng)有機(jī)結(jié)合,積極開展義診巡診活動(dòng)工作,20xx年縣衛(wèi)生局建立由17名醫(yī)務(wù)人員組成的義診巡診醫(yī)療隊(duì),至少每兩月開展1次鄉(xiāng)、村義診巡診活動(dòng),每次巡回4-6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、10-18個(gè)村,年內(nèi)覆蓋全縣23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和109個(gè)行政村。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月開展下村巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)不少于10天,每季度覆蓋轄區(qū)內(nèi)行政村至少1次,每名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員全年下村巡回醫(yī)療時(shí)間不低于60天,目前我縣義診巡診醫(yī)療隊(duì)已開展8次義診巡診活動(dòng),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)開展下村巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)達(dá)350天次。

  (八)強(qiáng)化衛(wèi)生體系,著力解決群眾“就醫(yī)難”

  1.加快縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。一是20xx年啟動(dòng)縣中藏醫(yī)院“二級(jí)乙等”中醫(yī)院等級(jí)達(dá)標(biāo)工作,今年6月順利通過省中醫(yī)管理局專家評審;二是推進(jìn)縣人民醫(yī)院異地重建進(jìn)度工作,縣人民醫(yī)院住院樓裝飾裝修已接近掃尾階段,門急診綜合樓已完成主體建設(shè);三是加大6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目和14所村衛(wèi)生室建設(shè)進(jìn)度,年內(nèi)完成建設(shè)任務(wù)。

  2.加大人才培養(yǎng),提高醫(yī)療技術(shù)水平。強(qiáng)化人才培養(yǎng),今年以來,選派23名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn),選派11名縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到省州(市)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn),組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所轄90名村醫(yī)生開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

  3.繼續(xù)開展城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生工作,形成長效機(jī)制?h人民醫(yī)院、縣中藏醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣疾控中分別對口支援、、卡撒、咯爾衛(wèi)生院,為鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)送技術(shù)、送人才、送服務(wù),有效提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平。同時(shí),利用眉山第三批援藏醫(yī)療人員,以“組團(tuán)興院”的形式集中幫扶縣人民醫(yī)院,在兩年內(nèi)實(shí)施“112行動(dòng)計(jì)劃”,即:建立縣人民醫(yī)院無痛胃腸鏡、無痛人流門診;提升縣人民醫(yī)院外科綜合實(shí)力;啟動(dòng)全縣1小時(shí)醫(yī)療服務(wù)圈;啟動(dòng)縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“二級(jí)甲等”醫(yī)院工作。

  4.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)緊急醫(yī)療救援建設(shè),今年建成以縣人民醫(yī)院為龍頭,以、、3所中心衛(wèi)生院為樞紐的“120”急救體系,初步形成1小時(shí)醫(yī)療急救服務(wù)圈,提高院前急診急救服務(wù)能力。同時(shí),為發(fā)揮村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“網(wǎng)底”作用,我縣今年在卡撒鄉(xiāng)啟動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)工作,明年在全縣推開。

  5.認(rèn)真落實(shí)基本藥物制度,滿足群眾用藥需求。針對實(shí)行基本藥物制度后群眾反映基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“藥品少”的問題。衛(wèi)生局一是要求配送企業(yè)加大基本藥物儲(chǔ)備,確保日常庫存在30萬元以上,解決藥品配送不足的問題;二是要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生加大國家基本藥物正面宣傳,引導(dǎo)和改變?nèi)罕娪盟幜?xí)慣,使醫(yī)務(wù)人員和群眾懂得用同類基本藥物替代非基本藥物,解決醫(yī)務(wù)人員和群眾感覺的“無藥可用”問題。三是將村衛(wèi)生室基本藥物補(bǔ)助全部以藥品形式發(fā)放到村。同時(shí),為滿足群眾使用非基本藥物需求,衛(wèi)生局協(xié)調(diào)藥品配送企業(yè)在23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立非基本藥物代購藥柜,目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品充足,能夠滿足群眾用藥需求。

  6.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理。一是為降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序,全縣所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)今年10月起購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。二是積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。鞏固縣級(jí)公立醫(yī)院“取消藥品加成”改革成果。控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,調(diào)整完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,規(guī)范診療行為。建立完善分級(jí)診療制度,推進(jìn)基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。三是嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理。積極推進(jìn)縣人民醫(yī)院等級(jí)復(fù)審。提升臨床路徑管理水平,推進(jìn)重大疾病規(guī)范化診療工作。強(qiáng)化醫(yī)院感染管理與醫(yī)療廢物管理,開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治、院前醫(yī)療急救專項(xiàng)整治。全面推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng),開展維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)。建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制,縣人民醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室。四是強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。持續(xù)深入開展“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”和“服務(wù)百姓健康”活動(dòng)。繼續(xù)推行便民門診、錯(cuò)峰門診、雙休日及節(jié)假日門診等便民措施。五是加強(qiáng)中醫(yī)藥工作。大力實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展中醫(yī)藥服務(wù)。六是進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,改善服務(wù)態(tài)度,增進(jìn)醫(yī)患溝通,轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。建立、完善醫(yī)患溝通制度和病人投訴處理制度,計(jì)劃開通“12120”舉報(bào)電話,方便群眾及時(shí)反映衛(wèi)生工作中存在的問題,及時(shí)受理、處理病人投訴。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),大力弘揚(yáng)白求恩精神,加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè),發(fā)揚(yáng)救死扶傷、治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng),促進(jìn)“合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)”。

  三、存在的困難問題和建議

  (一)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)方面。

  一是衛(wèi)生人力資源總量不足,全縣核定衛(wèi)生人員編制總量為552人,實(shí)有354人,空編198人,縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位空編128人,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院空編70人。

  二是嚴(yán)重缺乏急救車駕駛員。急救車駕駛員嚴(yán)重缺乏,災(zāi)后重建裝備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救護(hù)車9輛,無專業(yè)駕駛員,多數(shù)衛(wèi)生院由院長兼職,縣人民醫(yī)院現(xiàn)有急救車7輛,4名駕駛員全為臨聘,這些都存在嚴(yán)重安全隱患,如今年縣人民醫(yī)院臨聘駕駛員轉(zhuǎn)診病人在途中遭遇車禍,致車毀人亡,給縣人民醫(yī)院造成巨額賠償。按照州委關(guān)于在全州建立1小時(shí)醫(yī)療服務(wù)圈的工作要求,缺乏急救車駕駛員已成為難以推進(jìn)該項(xiàng)工作重要原因之一。

  三是國家招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項(xiàng)目難以穩(wěn)定。為解決少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏執(zhí)業(yè)醫(yī)師的問題,省衛(wèi)生廳自20xx年起實(shí)施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項(xiàng)目,規(guī)定對編外招募到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院志愿服務(wù)期滿且考核合格,并距國家法定退休年齡10年以上,本人自愿留下來的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師,可在原招募的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和相應(yīng)限額內(nèi)通過直接考核招聘的方式招聘為在編在崗衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,還規(guī)定?接收單位為招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)定申報(bào)和繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育等社會(huì)保險(xiǎn)及住房公積金的單位繳費(fèi)部分,由省項(xiàng)目辦公室按每人每年3500元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助,不足部分由項(xiàng)目縣財(cái)政負(fù)責(zé)解決。該項(xiàng)目實(shí)施以來,我縣累計(jì)招聘執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師9人,先后分配到我縣俄熱、二嘎里等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,這些同志業(yè)務(wù)水平高,工作能力強(qiáng),在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非常實(shí)用。但由于在編制、社保(五險(xiǎn)一金)等配套政策未落實(shí)(編制問題在20xx年9月2日才由州人社局州衛(wèi)生局發(fā)文明確),已有2人服務(wù)期滿解除協(xié)議。其社保單位繳納部分據(jù)測算還需每年5.4萬元。

  四是我縣工作環(huán)境相對內(nèi)地差距較大,交通、通信建設(shè)滯后,工資、福利待遇不高,人才引不進(jìn)、留不住。近三年,我縣調(diào)離衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位或調(diào)出縣外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員達(dá)40人;公開招錄的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生7人中,已廢除協(xié)議5人。同時(shí),醫(yī)療行業(yè)特殊,職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大,部分人不愿從事醫(yī)療服務(wù)工作,已從事醫(yī)療服務(wù)的人員也有退出或改行,人才流失大。特殊衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才引進(jìn)難,而本科以上學(xué)歷幾乎不愿意到我縣工作,人才引不進(jìn)。

  五是村醫(yī)生年齡老化,村醫(yī)生合理退出機(jī)制難以建立,村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)滯后,“三級(jí)”醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”服務(wù)能力薄弱。

  建議:一是著力解決全縣衛(wèi)生人員空編問題,一方面為確保全縣衛(wèi)生隊(duì)伍穩(wěn)定,減少人員流失,在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員招聘時(shí)優(yōu)先招錄本縣籍醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,繼續(xù)采取?埔陨蠈W(xué)歷直選,降低衛(wèi)生事業(yè)單位公開招考學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)等招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,盡快充實(shí)衛(wèi)生隊(duì)伍。另一方面,根據(jù)全縣急診急救實(shí)際情況和全面啟動(dòng)1小時(shí)醫(yī)療服務(wù)圈要求,建議為、2所中心衛(wèi)生院各配備1名救護(hù)車駕駛員,為縣人民醫(yī)院配備救護(hù)車駕駛員3名。

  二是根據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項(xiàng)目人員服務(wù)期間有關(guān)政策的通知》和衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、人社廳、教育廳、省編委《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施意見》文件要求,除省項(xiàng)目安排每人每年的3500元社保補(bǔ)助外,不足部份由縣財(cái)政予以配套解決,據(jù)測算約需每年5.4萬元,按協(xié)議服務(wù)期5年計(jì)算,共需配套27萬元。

  (二)常態(tài)化巡診義診難度大。近年來,我縣所開展的巡診義診和衛(wèi)生下鄉(xiāng)等活動(dòng),所有費(fèi)用由衛(wèi)生局和醫(yī)療單位墊支,每開展一次巡診義診活動(dòng)所需經(jīng)費(fèi)(宣傳材料、醫(yī)療耗材、藥品發(fā)放、車輛運(yùn)行)在2萬元左右。無專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi),醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支困難,致使該項(xiàng)工作難以推進(jìn)。

  建議:將該項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算,每年按開展12次巡診義診活動(dòng),每次按2萬元進(jìn)行預(yù)算,共需財(cái)政預(yù)算解決24萬元工作經(jīng)費(fèi)。

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