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小學(xué)生上下學(xué)交通安全的責(zé)任書(shū)（通用9篇）
在不斷進(jìn)步的社會(huì)中，很多場(chǎng)合都離不了責(zé)任書(shū)，責(zé)任書(shū)是照規(guī)定的工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核及獎(jiǎng)懲而建立起來(lái)的制度。想學(xué)習(xí)擬定責(zé)任書(shū)卻不知道該請(qǐng)教誰(shuí)？以下是小編為大家整理的小學(xué)生上下學(xué)交通安全的責(zé)任書(shū)（通用9篇），歡迎大家分享。
小學(xué)生上下學(xué)交通安全的責(zé)任書(shū)1
為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生交通安全管理，增強(qiáng)學(xué)校、學(xué)生和學(xué)生家長(zhǎng)的交通安全意識(shí)，保證學(xué)生上學(xué)放學(xué)的路途安全，明確各方責(zé)任，特制定本責(zé)任書(shū)。
一、目標(biāo)：
�。ㄒ唬�、學(xué)校、學(xué)生和家長(zhǎng)的交通安全意識(shí)增強(qiáng)，上、下學(xué)校的路途無(wú)學(xué)生乘坐農(nóng)用車、拖拉機(jī)、貨運(yùn)三輪車、摩托車、專用機(jī)械車（以下簡(jiǎn)稱五小車），無(wú)牌、無(wú)證車、黑車、報(bào)廢車（以下簡(jiǎn)稱“三無(wú)”車輛）等不符合安全要求的車船及違章搭乘車輛。
�。ǘ�、安全制度落實(shí)，隱患及時(shí)整改、不發(fā)生涉及學(xué)生的交通事故。
�。ㄈ⒈Ｕ蠈W(xué)生的人身安全。
二、職責(zé)：
�。ㄒ唬W(xué)校職責(zé)
1、建立健全交通安全規(guī)章制度，制定相應(yīng)有效的安全措施。
2、明確有領(lǐng)導(dǎo)分管，有專人負(fù)責(zé)抓交通安全管理工作。
3、采取多種形式，經(jīng)常性地組織學(xué)生開(kāi)展交通安全教育活動(dòng)，努力提高學(xué)生的安全意識(shí)。
4、根據(jù)學(xué)校實(shí)際，盡可能地為學(xué)生提供安全、方便的交通工具，確保學(xué)生不乘坐“五小”、“三無(wú)”等不符合要求的車輛。
5、經(jīng)常與學(xué)生家長(zhǎng)聯(lián)系，掌握學(xué)生上學(xué)途中的`交通安全情況。
�。ǘ�、家長(zhǎng)職責(zé)
1、加強(qiáng)對(duì)子女的交通安全教育、監(jiān)管力度。
2、教育子女上學(xué)途中不乘坐“五小”、“三無(wú)”等不符合要求的車輛，不違章搭乘車輛；保證自己不向任何學(xué)生提供“五小”、“三無(wú)”車輛，不違規(guī)載運(yùn)學(xué)生。
三、責(zé)任：
學(xué)校不重視交通安全工作，制度、教育管理措施不到位，學(xué)生內(nèi)出現(xiàn)交通安全事故由學(xué)校負(fù)責(zé)；學(xué)生經(jīng)教育不聽(tīng)，不遵守交通法規(guī)，上學(xué)乘坐“五小”、“三無(wú)”等不符合要求的車輛、船舶，違章搭乘車輛，私自外出等出現(xiàn)交通安全事故，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任，由學(xué)生監(jiān)護(hù)人和肇事者負(fù)責(zé)。
其他安全事項(xiàng)嚴(yán)格遵照教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》（教育部令12號(hào)），由學(xué)校、學(xué)生、學(xué)生監(jiān)護(hù)人承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和履行相應(yīng)義務(wù)，其他當(dāng)事人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
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小學(xué)生上下學(xué)交通安全的責(zé)任書(shū)2
為加強(qiáng)全縣中小學(xué)校學(xué)生交通安全管理，提高中小學(xué)生交通安全和自我防護(hù)意識(shí)，預(yù)防和減少中小學(xué)生交通傷亡事故，切實(shí)保障少年兒童的合法權(quán)益，為全鎮(zhèn)中小學(xué)校學(xué)生上學(xué)創(chuàng)造一個(gè)良好的交通環(huán)境，特制定本責(zé)任書(shū)：
一、責(zé)任人：
各中小學(xué)校長(zhǎng)、幼兒園園長(zhǎng)為學(xué)校（幼兒園）學(xué)生交通安全教育的第一責(zé)任人，對(duì)在校（園）學(xué)生的交通安全教育負(fù)全面負(fù)責(zé)。
二、責(zé)任目標(biāo)：
1、各中小學(xué)校（幼兒園）應(yīng)當(dāng)將中小學(xué)道路交通安全教育納入學(xué)校安全教育和法制教育的內(nèi)容，經(jīng)常性地開(kāi)展中小學(xué)生交通安全教育，不斷提高中小學(xué)生和學(xué)生家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）的道路交通安全意識(shí)。
2、各中小學(xué)校（幼兒園）要建立健全學(xué)校交通安全教育責(zé)任制，明確責(zé)任，層層落實(shí)，確保中小學(xué)生平安出行。
3、各中小學(xué)校（幼兒園）要經(jīng)常性地開(kāi)展中小學(xué)喜聞樂(lè)見(jiàn)的交通安全宣傳教育活動(dòng)，通過(guò)舉辦交通安全主題班會(huì)、隊(duì)會(huì)、作文比賽、演講比賽、相聲、小品大賽等形式，教育中小學(xué)生自覺(jué)遵守道路交通安全法律、法規(guī)，不斷提高中小學(xué)生的自我防護(hù)意識(shí)。
4、各中小學(xué)校（幼兒園）要積極與派出所、交警配合，充分發(fā)揮法制副校長(zhǎng)的職能作用。經(jīng)常性的.邀請(qǐng)公安干警、交警和法制副校長(zhǎng)來(lái)校進(jìn)行中小學(xué)生交通安全教育和法制教育，每學(xué)年中小學(xué)生交通安全教育不得少于兩次。
5、有校車接送學(xué)生上下學(xué)的中小學(xué)校，要切實(shí)抓好校車的安全管理，要嚴(yán)格審查駕駛員的資格，并簽訂安全責(zé)任狀，加強(qiáng)對(duì)照管員和駕駛員的安全教育，確保接送安全。
6、接送學(xué)生上下學(xué)車輛每天必須如實(shí)填寫(xiě)《浠水縣中小學(xué)（（暑假安全責(zé)任書(shū)）幼兒園）接送學(xué)生車輛日常臺(tái)賬》，并交學(xué)校（幼兒園）存檔。
7、對(duì)中小學(xué)學(xué)生安全管理不到位，造成中小學(xué)生傷亡交通安全事故的學(xué)校實(shí)行一票否決，并追究學(xué)校責(zé)任人的責(zé)任學(xué)校交通安全責(zé)任書(shū)4篇學(xué)校交通安全責(zé)任書(shū)4篇。
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小學(xué)生上下學(xué)交通安全的責(zé)任書(shū)3
一、責(zé)任對(duì)象：
學(xué)校搭乘各類車輛上學(xué)、放學(xué)回家學(xué)生。
二、責(zé)任目標(biāo)
�。ㄒ唬├喂虡�(shù)立“安全第一”的思想，將學(xué)校交通安全工作擺到學(xué)校管理工作的重要地位，從思想上、組織上、工作上切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，重視學(xué)生交通安全。
�。ǘ⿲W(xué)校根據(jù)需要在規(guī)定時(shí)間到重點(diǎn)路段安排部分老師協(xié)助交管部門(mén)維護(hù)學(xué)生的交通安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生中存在的違犯交通規(guī)則的現(xiàn)象，教育引導(dǎo)學(xué)生安全出行，遵守交通秩序，消除安全隱患。
�。ㄈ⿲W(xué)校要把《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》列入安全教育教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)不同學(xué)段的學(xué)生接受能力確立教育目標(biāo)和內(nèi)容，請(qǐng)交管部門(mén)到學(xué)校為學(xué)生作交通安全報(bào)告，增強(qiáng)師生的交通安全意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自我防范和救助能力。
�。ㄋ模⿲W(xué)校教育學(xué)生不乘坐超載車輛、無(wú)運(yùn)營(yíng)資格、農(nóng)用和不符合營(yíng)運(yùn)要求的車輛。家長(zhǎng)接送學(xué)生車輛必須注重安全，盡量不乘摩托車，電瓶車。生乘坐車輛必須符合交通安全的需要，確保出行安全。
�。ㄎ澹⿲W(xué)校要及時(shí)了解學(xué)生的'交通安全狀況，教育學(xué)生提醒家長(zhǎng)嚴(yán)格遵守交通法規(guī)，特別是騎自行車、電動(dòng)車不走機(jī)動(dòng)車道、不逆向行駛。
�。C(jī)動(dòng)車輛接送學(xué)生時(shí)要減速慢行。家長(zhǎng)不得將車輛駛進(jìn)家長(zhǎng)止步線以內(nèi)，原則上不得在校門(mén)前調(diào)頭，以免造成車輛擁堵，影響學(xué)生的安全。
�。ㄆ撸┘议L(zhǎng)接受學(xué)生必須注意安全，出了任何交通事故，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。
班主任簽名：
學(xué)生簽名：
單位蓋章：
學(xué)生家長(zhǎng)簽名：
日期：
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為保障學(xué)生的.交通安全，學(xué)校在嚴(yán)格管理、加強(qiáng)教育的同時(shí)，學(xué)生家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)和履行以下責(zé)任：
1、教育小孩上學(xué)、放學(xué)途中嚴(yán)格遵守交通規(guī)則。
2、禁止12周歲以下兒童騎自行車、18周歲以下學(xué)生騎電動(dòng)車上學(xué)。
3、禁止小孩在上學(xué)、放學(xué)途中乘座超員車、貨車、拖拉機(jī)、非法營(yíng)運(yùn)車、拼裝車、報(bào)廢車、馬自達(dá)等交通工具。
4、教育孩子在上學(xué)和放學(xué)途中，不要闖紅燈、不要互相打鬧、不要下河游泳等，在經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)路段時(shí)要繞行，要防止一切人身傷害事故。
5、經(jīng)常幫助孩子檢查交通工具是否完好，及時(shí)維修或調(diào)換。
6、學(xué)校負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育，家長(zhǎng)更應(yīng)該教育和看護(hù)好孩子，學(xué)生離開(kāi)校園以后的一切活動(dòng)由其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)，在校園外發(fā)生的任何安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)。
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為創(chuàng)造有序、暢通、安全、和諧的道路交通環(huán)境，保護(hù)學(xué)生的人身安全，爭(zhēng)創(chuàng)文明交通安全學(xué)校，提高學(xué)生的守法意識(shí)，遵照上級(jí)有關(guān)指示精神，學(xué)校與學(xué)生及學(xué)生家長(zhǎng)特簽訂如下協(xié)議，并共同遵守。
�。ㄒ唬⿲W(xué)生應(yīng)遵守：
1、不準(zhǔn)乘坐麻木等簡(jiǎn)陋的交通工具，不準(zhǔn)乘坐車況不合格的車輛，不準(zhǔn)乘坐超載的車輛。
2、在道路上行走，要走人行道：沒(méi)有人行道的靠右邊行走。
3、橫過(guò)馬路先看清是否有來(lái)車，并要按交通指示燈行走人行道；不準(zhǔn)在車輛臨近時(shí)，突然橫穿硬闖。
4、不準(zhǔn)在公路上追逐、嬉戲、猛跑，不能邊走路邊看書(shū)。
5、不準(zhǔn)扒車追車，不準(zhǔn)強(qiáng)行攔車，不準(zhǔn)拋物擊車。
6、不準(zhǔn)跨越或倚坐人行道、車行道和公路上的護(hù)攔。
7、不準(zhǔn)駕摩托車上學(xué)，未到年齡的`不準(zhǔn)騎自行車。學(xué)校禁止學(xué)生騎車上學(xué)。
8、騎自行車必須遵守交通規(guī)則，不能打鬧追逐，違章載人等。
9、不要在出租車臨近時(shí)突然招手，不要在路口、機(jī)動(dòng)道路、人行橫道線上招呼出租車。
�。ǘ┘议L(zhǎng)應(yīng)盡到下列義務(wù)：
1、經(jīng)常教育子女要嚴(yán)格遵守上述規(guī)定，特別是上學(xué)前要再三叮囑。
2、盡量抽出時(shí)間護(hù)送子女到搭車地點(diǎn)，監(jiān)督子女按要求乘車。
3、對(duì)于違規(guī)載學(xué)生上學(xué)的麻木車主和車況不合格的車主要及時(shí)向相關(guān)部門(mén)舉報(bào)。
4、對(duì)上學(xué)、放學(xué)路上的安全負(fù)責(zé)。
�。ㄈ⿲W(xué)校應(yīng)做好如下工作：
1、加強(qiáng)交通安全教育和宣傳。
2、要求學(xué)生自愿參加平安保險(xiǎn)。
3、班級(jí)加強(qiáng)交通安全管理，對(duì)不良交通行為及時(shí)教育。
4、加強(qiáng)落實(shí)住校學(xué)生的交通安全管理工作，并落實(shí)責(zé)任措施。
5、完善各種交通安全制度和措施。
6、加強(qiáng)門(mén)衛(wèi)管理，嚴(yán)禁麻木等簡(jiǎn)陋機(jī)動(dòng)車輛進(jìn)入校園。
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小學(xué)生上下學(xué)交通安全的責(zé)任書(shū)6
確保學(xué)生上學(xué)、放學(xué)乘車安全，是家庭、社會(huì)和學(xué)校的共同責(zé)任。為了使學(xué)生高高興興上學(xué)，平平安安回家，特簽定本安全責(zé)任書(shū)：
一、學(xué)生家長(zhǎng)是學(xué)生交通安全的主要責(zé)任人。要對(duì)學(xué)生的.交通安全高度重視，要經(jīng)常教育孩子遵守交通規(guī)則，時(shí)時(shí)警示孩子提高安全防范意識(shí)，要做好孩子交通安全、文明乘車等方面的教育工作，與學(xué)校、社會(huì)共同構(gòu)筑起交通安全管理網(wǎng)絡(luò)，確保孩子的交通安全。
二、學(xué)生本人要自覺(jué)遵守交通規(guī)則，自覺(jué)遵守乘車紀(jì)律，時(shí)時(shí)注意交通安全。要聽(tīng)從家長(zhǎng)的教育，接受學(xué)校的教育，服從交警（或乘務(wù)員）的管理。交通安全要時(shí)刻銘記在心、體現(xiàn)在行，來(lái)去平安。
三、任何學(xué)生堅(jiān)決不乘坐無(wú)牌無(wú)證車輛，不搭乘三輪車、農(nóng)用車、電動(dòng)車等非營(yíng)運(yùn)車輛。凡學(xué)校教育不聽(tīng)，仍繼續(xù)乘坐，一切后果由學(xué)生家長(zhǎng)本人自負(fù)。
四、政府、學(xué)校要加大對(duì)學(xué)生的安全教育力度。要利用班隊(duì)會(huì)、黑板報(bào)等各種形式經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通安全知識(shí)教育、警示教育，教育學(xué)生要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，提高學(xué)生的安全意識(shí)和自我防范能力。
以上需各方面通力協(xié)作，各司其職，各負(fù)其責(zé)，以保證學(xué)生的交通安全。
本責(zé)任書(shū)一式二份，學(xué)校（政府）、學(xué)生家長(zhǎng)各一份，有效期自簽訂之日起至學(xué)生畢業(yè)（或肄業(yè)）。
學(xué)校（蓋章）：
學(xué)生家長(zhǎng)（簽字）：
學(xué)生（簽字）：
小學(xué)生上下學(xué)交通安全的責(zé)任書(shū)7
為確保子女上下學(xué)交通安全，使孩子高高興興上學(xué)，平平安安回家，我要積極配合交警、學(xué)校做好子女交通安全教育工作，真正擔(dān)負(fù)起監(jiān)護(hù)責(zé)任，特簽訂如下交通安全責(zé)任書(shū)：
一、要認(rèn)真學(xué)習(xí)交通安全法規(guī)，教育孩子自覺(jué)遵守交通安全法規(guī)，上下學(xué)途中不得嬉戲打鬧，過(guò)馬路時(shí)要注意交通信號(hào)標(biāo)志，注意來(lái)往車輛，要靠右行走。
二、要教育孩子不乘坐超速超載車、拼裝車、無(wú)牌無(wú)證車、三輪車和拖拉機(jī)等存在安全隱患的車輛，教育孩子乘坐車輛在行駛途中不得在車上嬉戲，嚴(yán)禁頭和手伸出窗外，車輛停穩(wěn)后方可下車。
三、接送孩子上、放學(xué)時(shí)，保證不乘坐或駕駛無(wú)牌、無(wú)證、無(wú)保險(xiǎn)，報(bào)廢、超員車輛及農(nóng)用車、三輪車、載貨汽車；不讓孩子騎自行車或摩托車上、放學(xué)。
四、對(duì)自發(fā)組織合伙租用、委托他人、自己用車輛接送孩子上下學(xué)的.車輛交通安全自行負(fù)責(zé)。
五、在學(xué)校門(mén)口接送學(xué)生時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格遵守公安交通管理部門(mén)和學(xué)校管理規(guī)定，不要把自己駕駛的車輛停在學(xué)校門(mén)口或進(jìn)入校園內(nèi)，以免造成交通堵塞或引發(fā)交通事故。
幼兒園
時(shí)間
小學(xué)生上下學(xué)交通安全的責(zé)任書(shū)8
為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的安全教育和管理，提高學(xué)生的交通安全意識(shí)，杜絕或減少交通安全事故的發(fā)生，學(xué)校與班主任簽訂交通安全責(zé)任書(shū)：
一、責(zé)任目標(biāo)
�。ㄒ唬⿲�(duì)學(xué)生進(jìn)行交通安全專題教育，教育面要達(dá)到100%；
（二）及時(shí)了解掌握學(xué)生乘車的情況，及時(shí)制止、舉報(bào)超員、超速、不符合要求等重大交通違法行為的發(fā)生；
（三）學(xué)生交通傷亡事故為零。
二、責(zé)任內(nèi)容
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)道路交通安全相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，提高自身交通法制觀念和交通安全意識(shí)，為學(xué)生樹(shù)立起自覺(jué)遵守交通法律法規(guī)的良好形象。
2、班主任作為班級(jí)第一責(zé)任人對(duì)本班交通安全工作負(fù)全責(zé)。在學(xué)校安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組的直接領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)本班交通安全教育工作的計(jì)劃和組織實(shí)施，負(fù)責(zé)貫徹和落實(shí)好學(xué)校的有關(guān)意見(jiàn)和要求。
3、各班要結(jié)合實(shí)際，利用班會(huì)、板報(bào)、知識(shí)競(jìng)賽等多種形式，搞好學(xué)生的交通安全宣傳教育工作，努力提高學(xué)生的交通法規(guī)意識(shí)和安全防范意識(shí)，使他們告別不文明行為，自覺(jué)遵守交通法規(guī)，維護(hù)良好的交通秩序。
4、利用家長(zhǎng)會(huì)等有利時(shí)機(jī)，搞好對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)的交通安全宣傳教育，同時(shí)請(qǐng)家長(zhǎng)配合做好學(xué)生的.交通安全教育。
5、班主任要不定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通法規(guī)教育。班主任要利用班會(huì)課對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通安全知識(shí)的講解，使學(xué)生加強(qiáng)自身安全防范的意識(shí)。班主任要教育學(xué)生不準(zhǔn)坐無(wú)牌無(wú)證、不符合安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的車輛，不坐低速載貨車、三輪汽車和小四輪拖拉機(jī)。班主任教育學(xué)生不坐超員車、拼裝車、報(bào)廢車和“黑車”，不坐司機(jī)酒后駕的車。班主任未經(jīng)學(xué)校統(tǒng)一不得組織學(xué)生集體乘車外出活動(dòng)。班主任要采取有效措施，確保學(xué)生無(wú)交通傷亡事故。如因教育措施不當(dāng)或工作失職導(dǎo)致本班學(xué)生違章或發(fā)生交通事故，班主任要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
6、按要求做好班級(jí)安全教育記錄，按時(shí)上交各種文字材料。交通安全檔案規(guī)范，內(nèi)容齊全。
7、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，掌握學(xué)生在交通安全方面出現(xiàn)的新情況，新問(wèn)題，及時(shí)向?qū)W校匯報(bào)，努力進(jìn)行整改。做好車輛的摸底排查工作，發(fā)動(dòng)學(xué)生及學(xué)生家長(zhǎng)向?qū)W校和有關(guān)部門(mén)進(jìn)行舉報(bào)。
負(fù)責(zé)人（簽章）：
班主任：
XXXX年2月27日
小學(xué)生上下學(xué)交通安全的責(zé)任書(shū)9
為確保學(xué)生上下學(xué)交通安全，使學(xué)生高高興興上學(xué)，平平安安回家，學(xué)生家長(zhǎng)要積極配合學(xué)校做好子女安全教育工作，真正擔(dān)負(fù)起監(jiān)護(hù)責(zé)任�，F(xiàn)就學(xué)生交通安全，制定學(xué)校與家長(zhǎng)交通安全責(zé)任書(shū)。學(xué)生家長(zhǎng)必須按以下要求做好工作，如違反責(zé)任自負(fù)。
1、家長(zhǎng)要認(rèn)真學(xué)習(xí)交通安全法規(guī)，教育孩子自覺(jué)遵守交通安全法規(guī)，上下學(xué)途中不得嬉戲打鬧，過(guò)馬路時(shí)要注意交通信號(hào)標(biāo)志，注意來(lái)往車輛，要靠右行走。
2、家長(zhǎng)要教育學(xué)生不乘坐超速超載車、拼裝車、報(bào)廢車、無(wú)牌無(wú)證車、三輪車、個(gè)人機(jī)動(dòng)車、低速載貨汽車和拖拉機(jī)等存在安全隱患的車輛，提高學(xué)生交通安全意識(shí)和自我防護(hù)能力，有效防止交通事故的發(fā)生。
3、家長(zhǎng)要積極向公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)和交通部門(mén)舉報(bào)非法運(yùn)營(yíng)接送學(xué)生的`車輛。
4、家長(zhǎng)在學(xué)校門(mén)口接送學(xué)生時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格遵守公安交通管理部門(mén)和教育部門(mén)的管理規(guī)定，不要把自己駕駛的車輛停在學(xué)校門(mén)口或進(jìn)入校園內(nèi)，以免造成交通堵塞或引發(fā)交通事故。
5、家長(zhǎng)要護(hù)送低年級(jí)學(xué)生和幼兒上學(xué)、下學(xué)并做好與學(xué)校的交接工作。為確保學(xué)生的人身安全，12周歲以下小學(xué)生不許騎自行車上下學(xué)，不許在上下學(xué)路上追逐打鬧。選擇其他交通工具出現(xiàn)的不安全事故由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)；
6、家長(zhǎng)必須保證自家孩子所騎車輛性能完好。
7、本責(zé)任書(shū)一式兩份，學(xué)校家長(zhǎng)各存一份。自簽訂之日起執(zhí)行。
學(xué)校（章）：
學(xué)生家長(zhǎng)（簽字、手印）：
學(xué)生簽字：
20xx年xx月xx日
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