醫(yī)院醫(yī)保科工作總結(jié)（精選23篇）
光陰似箭，歲月無痕，一段時間的工作已經(jīng)結(jié)束了，回顧這段時間以來的工作，收獲頗豐，制定一份工作總結(jié)吧。好的工作總結(jié)都具備一些什么特點(diǎn)呢？下面是小編幫大家整理的醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié)，歡迎大家分享。
醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié) 1
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保處安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的整體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作。經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)的發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護(hù)士長為副組長的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保的'全面管理。重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎懲制度落實(shí)工作。加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范更便捷的服務(wù)患者。大大減少了差錯的發(fā)生。在院內(nèi)外大力宣傳醫(yī)保政策，提高了醫(yī)保工作認(rèn)識。
二、措施得力規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，藥品價格公布于眾，接受群眾監(jiān)督，全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制訂了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策落到實(shí)處。進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記，住院治療，出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究。
三、改善服務(wù)態(tài)度提高醫(yī)療質(zhì)量
新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷︶t(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職。
醫(yī)保辦工作人員定期下病房，傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保處審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷要求責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范工作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理醫(yī)保的認(rèn)識，提高了醫(yī)療質(zhì)量。為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)、友情操作。
四、工作小結(jié)
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，圓滿完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，20xx年收治醫(yī)保住院病人491人次，門診病人1961人次，總費(fèi)用1977312元，接待定點(diǎn)我院的離休干部158人次，總費(fèi)用233996.19元，發(fā)生直補(bǔ)款1544299.5元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。
我院醫(yī)保工作在開展過程中得到了醫(yī)保處的大力支持，再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)，全員醫(yī)務(wù)人員的的大力配合，才使得醫(yī)保工作得以順利進(jìn)行。20xx年的工作雖然取得了一定成績但仍存在不足之處，在今后的工作中，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度， 五、下一步工作要點(diǎn)
1、加強(qiáng)各項(xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，方便于民，取信于民。
2、做好與醫(yī)保處的協(xié)調(diào)工作。
3、加強(qiáng)對醫(yī)保人員的的政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。
醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié) 2
20xx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機(jī)會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機(jī)會。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差不多一年的時間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對x市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時中心還會安排我對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個人為單位裝訂報(bào)送的，相對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機(jī)的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進(jìn)行及時的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問題有超限級的診療項(xiàng)目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費(fèi)等等，每次中心。）組務(wù)會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的.各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會中提出了明確不予報(bào)銷的個別中藥飲片復(fù)方，周四，我也及時將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對此醫(yī)保主任也及時下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。
八個月的時間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的原因，針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學(xué)習(xí)中，我會更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
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又一年已經(jīng)過去，在這過去的一年中，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)下，我科牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，求實(shí)創(chuàng)新、與時俱進(jìn)，以“創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院”活動為契機(jī)，狠抓科室服務(wù)質(zhì)量水平，不斷強(qiáng)化服務(wù)理念，團(tuán)結(jié)一心、勤奮工作，圓滿完成了今年的各項(xiàng)工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、醫(yī)保辦工作情況
為使參保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。
通過全院職工的共同努力，20xx年我院收治住院病人2530人次，合計(jì)住院費(fèi)用2215萬余元。全年累計(jì)總報(bào)銷4982人次，合計(jì)報(bào)銷1818萬余元。我院醫(yī)保工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保處等上級領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持，再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得我院醫(yī)保工作得以順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因種種原因造成醫(yī)保辦收款室人員緊張，辦理業(yè)務(wù)的時間較長。新醫(yī)保政策的實(shí)施，就醫(yī)患者對政策的不了解等待。在今后的工作中，除了認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度。
二、信息科工作總結(jié)
一年來，信息科始終把服務(wù)全院放在第一位，為醫(yī)院系統(tǒng)的平穩(wěn)運(yùn)行提供有力的'物質(zhì)和技術(shù)保障。我們及時響應(yīng)各個部門的電腦軟件、硬件、網(wǎng)絡(luò)、打印機(jī)的維護(hù)。盡可能的降低設(shè)備使用故障率，在其出現(xiàn)故障的時候，我們信息科的同志做到盡可能當(dāng)場解決問題，不能當(dāng)場解決的也在最短的時間內(nèi)給予及時處理。并克服部分設(shè)備老化，部分計(jì)算機(jī)、打印機(jī)已過保修期，備用機(jī)器不足等多方面困難，能自己修的自己修，為醫(yī)院節(jié)約了大量資金。定期下到各科室站點(diǎn)，積極排查安全隱患和機(jī)器故障，為醫(yī)院各系統(tǒng)的正常工作做好后勤保障。
為保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行，醫(yī)院投資萬余元，新增了UPS電源，保障了醫(yī)院機(jī)房的平穩(wěn)運(yùn)行。
三、明年工作計(jì)劃
1、做好云his系統(tǒng)的對接工作。
2、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的報(bào)銷工作程序，方便于民，取信于民。
3、加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。
4、樹立窗口形象，進(jìn)一步改善服務(wù)理念，加強(qiáng)與患者的交流溝通，努力做到“三好一滿意”！
5、服務(wù)器和備份服務(wù)器優(yōu)化組合，網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化整合。
6、加快醫(yī)院信息化建設(shè)，機(jī)房搬遷。
醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié) 4
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護(hù)士長為副組長的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎懲制度落實(shí)工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)�；顒又衼怼�
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實(shí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。四是為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù)，刷卡制度，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，過硬技術(shù)受到病人好評、為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)�？埔宦刹挥鑼徟�。加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量
新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷τ卺t(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
我科定期下病房參加晨會，及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工/居民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務(wù)。努力做到不讓一位參�；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。20xx年我院共收住醫(yī)�；颊�2486人次，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)20萬元，報(bào)銷了1160萬元，自費(fèi)59萬元，10000元以上的5人次，門診慢病126人，金額達(dá)7、8萬元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。
我院醫(yī)保工作在開展過程中，得到了醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的.正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保工作得以順利進(jìn)行。在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全縣醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)保局的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們一定會把醫(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)工作完成的更加出色，造福全縣的醫(yī)療保險(xiǎn)人員。
醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié) 5
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份�？剖壹搬t(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡費(fèi)用xxx萬元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)�？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)�？聘鶕�(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的.態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)�？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護(hù)士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作
嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份，及時更新了20xx年醫(yī)�；居盟帞�(shù)據(jù)庫及診療項(xiàng)目價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫及時維護(hù)、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識到的不足之處，今后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié) 6
我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫(yī)�？坡毠さ墓餐Γ樌拈_展了各項(xiàng)工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、已完成工作
1、20xx年與我院簽署定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議的行政部門有：
1）1月份與榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
2）3月份與神木市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
3）5月份與神木市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
4）榆林市工商保險(xiǎn)服務(wù)中心。
5）神木市民政局。
6）鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心未重新簽署的，都延續(xù)之前的協(xié)議。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各險(xiǎn)種的各項(xiàng)政策規(guī)定，并貫徹執(zhí)行。實(shí)時更新合療政策宣傳欄；定期公示補(bǔ)償信息表；每月底給榆林市醫(yī)保、合療等各部門辦公室上傳報(bào)表。每月去合療辦公室報(bào)送報(bào)銷資料。快遞郵寄病歷38份（含85份病歷）
3、定期到臨床科室了解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的問題，減少不必要的損失。季度統(tǒng)計(jì)各科室收治合療患者的費(fèi)用情況并做分析，按時發(fā)放至各科室，讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費(fèi)用情況，及時做出調(diào)整。
4、匯總季度各科室收治的合療患者人數(shù)給與獎勵，對于違反政策的.個人及科室給與處罰，并將季度獎罰匯總表交由經(jīng)營辦發(fā)放。
5、醫(yī)保、合療運(yùn)行情況
1）合療：上半年（1-5月份）共報(bào)付合療患者247人次，住院總金額共計(jì)695377.49元。住院補(bǔ)償金額498754.6元，申請合療基金515275元。合療基金結(jié)余16120.41元。人均住院費(fèi)用2815.29元，住院實(shí)際補(bǔ)償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%，自費(fèi)藥占比為10.8%。單病種執(zhí)行率90.4%。各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到合療政策要求，在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補(bǔ)助。
2）醫(yī)保：（榆林）
門診：門診目前已累計(jì)刷卡97人次，總金額20067.74元。
住院：報(bào)出12例患者。住院總金額為51098.5元，醫(yī)保墊付38934.68元，患者自負(fù)12163.82元。
3）民政：共報(bào)付9人次，醫(yī)療費(fèi)用33662.97元，民政補(bǔ)助4035.41元。
4）扶貧：共報(bào)付精準(zhǔn)扶貧人員5人次，總醫(yī)療費(fèi)用14359.69元，報(bào)銷金額1318.22元，報(bào)銷比例達(dá)92%。
二、正在進(jìn)行工作與不足之處
1、跟未結(jié)款的各縣合療辦催要合療補(bǔ)償款。
2、我院1月份已經(jīng)被批準(zhǔn)成為鄂爾多斯醫(yī)保局定點(diǎn)醫(yī)院，但由于網(wǎng)絡(luò)原因一直開通不了，現(xiàn)正準(zhǔn)備簽署協(xié)議
3、匹配上傳鄂爾多斯醫(yī)保三大目錄，且已與鄂爾多斯醫(yī)保局網(wǎng)絡(luò)對接成功，準(zhǔn)備試運(yùn)行。
4、陜西省社�？ㄗx寫設(shè)備已經(jīng)接入，由于社�？ㄒ恢蔽捶虐l(fā)，暫未運(yùn)行。
三、努力方向
1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保、合療政策的學(xué)習(xí)和宣傳，嚴(yán)把審核關(guān)，提高醫(yī)保管理的科學(xué)性與技巧性，更好的為患者為臨床服務(wù)。
2、進(jìn)一步密切和醫(yī)保、各合療辦的聯(lián)系，及時互通信息，保持良好的工作關(guān)系。
3、加強(qiáng)與各臨床科室的溝通，指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保、合療等相關(guān)政策，盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。
醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié) 7
20xx年上半年醫(yī)保科在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下，在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實(shí)際工作要求，以參�；颊邽橹行�，認(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)保工作，經(jīng)過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費(fèi)用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費(fèi)用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費(fèi)用總額，醫(yī)保支付總額，20xx年醫(yī)保住院支付定額910萬元，醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：
一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保，自身不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)
為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立了由分管院長負(fù)責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點(diǎn)、門診主任為醫(yī)保工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本站點(diǎn)醫(yī)保工作管理，同時指定各站點(diǎn)醫(yī)保聯(lián)系人，重點(diǎn)聯(lián)系負(fù)責(zé)本站點(diǎn)門診醫(yī)保制度具體實(shí)施。自己作為醫(yī)院醫(yī)�？曝�(fù)責(zé)人，深知醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要性，醫(yī)保工作的順利開展運(yùn)行，其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升對醫(yī)保工作正確的認(rèn)識，在領(lǐng)導(dǎo)與同志們的關(guān)心幫助下，積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔(dān)當(dāng)，任勞任怨，全力以赴。
二、加強(qiáng)政策落實(shí)，注重協(xié)調(diào)溝通
為使醫(yī)院參�；颊呷嫦硎茚t(yī)保政策，為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點(diǎn)、門診，將醫(yī)保相關(guān)動態(tài)新政策及時公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通，認(rèn)真督促指導(dǎo)學(xué)習(xí)落實(shí)相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合績效考核，檢查落實(shí)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實(shí)施工作。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實(shí)離不開相關(guān)科室的支持與配合，特別是財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時也著重加強(qiáng)與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益。上半年，醫(yī)保處對我院各項(xiàng)醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫(yī)�；堇麍�(bào)銷政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)�；颊邅砦以憾c(diǎn)就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務(wù)能力，各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運(yùn)行
在醫(yī)保工作中，加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通，全力主動為各站點(diǎn)一線做好醫(yī)保服務(wù)，特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點(diǎn)解決理順一線在實(shí)際操作工作中出現(xiàn)的'各種問題。每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處，聯(lián)系對接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點(diǎn)順利運(yùn)行，確實(shí)保障慢病參保人在我院及各站點(diǎn)正常就醫(yī)診療。主動指導(dǎo)各站點(diǎn)進(jìn)行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點(diǎn)指導(dǎo)一線如何將醫(yī)�！叭齻�目錄”與實(shí)際診療工作相結(jié)合，讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報(bào)銷項(xiàng)目，重視醫(yī)保政策在我院的具體實(shí)施與落實(shí)，提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)能力和水平，不斷提高參�；颊邼M意度。完成醫(yī)院及所有站點(diǎn)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格的申報(bào)工作，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)工作涉及的資料非常多，加班加點(diǎn)按照上級相關(guān)要求進(jìn)行準(zhǔn)備予以申報(bào)，順利取得定點(diǎn)資格并簽訂協(xié)議。順利迎接完成市醫(yī)保處20xx年度醫(yī)保考核、20xx年度離休記賬費(fèi)用的稽核工作，同時配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作。積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問題：如各站點(diǎn)POS機(jī)故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行故障等。主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項(xiàng)目維護(hù)等一系列問題，對站點(diǎn)一線存在的醫(yī)保相關(guān)問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點(diǎn)、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務(wù)工作中。
四、不斷加強(qiáng)離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費(fèi)用
離休干部作為我院重點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對象，定點(diǎn)我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時人均醫(yī)療費(fèi)用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費(fèi)用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強(qiáng)對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及意見，根據(jù)工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認(rèn)真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運(yùn)用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項(xiàng)目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度。通過離休干部門診、住院記賬費(fèi)用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費(fèi)用中出現(xiàn)的違規(guī)項(xiàng)目，及時與各站點(diǎn)主任溝通，提出了具體整改落實(shí)措施，認(rèn)真督促整改，同時在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過HIS系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性。認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費(fèi)用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項(xiàng)目從其報(bào)銷費(fèi)用中扣除，全部由離休本人自負(fù)，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)保稽核支付費(fèi)用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實(shí)
按照人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè)，將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng)，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強(qiáng)定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生信用能力，我院被市人社局評為衛(wèi)生信用B級單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名。不斷加強(qiáng)新農(nóng)合新補(bǔ)助報(bào)銷政策的宣傳與落實(shí)，讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評為新農(nóng)合工作先進(jìn)集體。
六、存在的不足與問題
自身在醫(yī)保實(shí)際工作中存在學(xué)習(xí)能力還尤其不足，個人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問題的能力非常有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺，還需要院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及同志們的教導(dǎo)幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。
下半年工作打算及重點(diǎn)：
一、繼續(xù)加強(qiáng)與市醫(yī)保處及各相關(guān)科室工作的協(xié)調(diào)能力，運(yùn)行執(zhí)行好醫(yī)保政策，保障醫(yī)院整體利益。
二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點(diǎn)簽約力度，促進(jìn)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)發(fā)展。
三、進(jìn)一步加強(qiáng)組織醫(yī)保新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳實(shí)施力度，促進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)開展落實(shí)。
四、加大醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)部質(zhì)控，特別是離休人員就醫(yī)管理，制定完善離休人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費(fèi)用。
自己將在今后的醫(yī)保工作中，認(rèn)真學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項(xiàng)制度，更多更好地為站點(diǎn)一線、為參保人服務(wù)，為我院醫(yī)保工作不斷進(jìn)步發(fā)展作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié) 8
時光轉(zhuǎn)眼即逝，緊張充實(shí)的一年已過往了。在這一年里，我在醫(yī)�？乒ぷ髦�、學(xué)習(xí)著，在實(shí)踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的進(jìn)步。這與領(lǐng)導(dǎo)的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝！
作為收費(fèi)員這個崗位，天天就是對著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機(jī)械地重復(fù)著一收一付的簡單的操縱，不需要很高的技術(shù)含量，也沒必要像其它科室的醫(yī)生要承當(dāng)性命之托的巨大壓力，這也許也是大家眼中的收費(fèi)工作吧。
實(shí)在收費(fèi)員的工作不只是收好錢，保證正確無誤就能夠了，收費(fèi)員不但代表著醫(yī)院的形象，同時也要時刻維護(hù)醫(yī)院的形象，一個好的收費(fèi)員會在最短的時間內(nèi)讓病人得到如沐東風(fēng)的服務(wù)，對收費(fèi)滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡可能的減少我院的拒付，同時更多的把握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)題目多反饋。
新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了史無前例的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，讓我們?nèi)w職工全身心的投進(jìn)到工作中往，來年我要更加努力工作：
一、進(jìn)一步進(jìn)步服務(wù)水平，減少過失，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對我的工作最好的嘉獎。
二、認(rèn)真的學(xué)習(xí)醫(yī)保知識，把握醫(yī)保政策，依照院內(nèi)要求配合醫(yī)保辦做好實(shí)時刷卡工作的預(yù)備工作。
三、嚴(yán)格遵守門診收費(fèi)住院收費(fèi)的各項(xiàng)制度，保證錢證對齊；加強(qiáng)與各個科室的.溝通協(xié)作，最大限度的利用現(xiàn)有院內(nèi)資源，服務(wù)病人，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的微薄之力。
最后，我要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝！在以后工作中的不足的地方，懇請領(lǐng)導(dǎo)和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進(jìn)的動力，在此我祝賀我們的醫(yī)院成為衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)中的一個旗幟。
醫(yī)院醫(yī)保科工作總結(jié) 9
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保站的工作精神，我院認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施。
為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的`宣傳學(xué)習(xí)活動，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實(shí)行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評.為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故，全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷τ卺t(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保站的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報(bào)內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。
通過全院職工的共同努力和認(rèn)真工作，圓滿完成了全年各項(xiàng)任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)院醫(yī)保科工作總結(jié) 10
20xx年是一個格外艱難的一年，按照社保局安排的工作計(jì)劃，遵循著“嚴(yán)格按照文件規(guī)定，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護(hù)士長為副組長的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎懲制度落實(shí)工作。為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，具體如下：
1. 召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。
2. 舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。
3. 加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過加強(qiáng)醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷，大大減少了差錯的發(fā)生。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)療保險(xiǎn)病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，具體措施如下：
1. 公布了醫(yī)療保險(xiǎn)就診流程、住院須知，使參保病人一目了然并在大廳安排專職人員負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策的咨詢。
2.配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群眾監(jiān)督。
3.全面推行住院病人費(fèi)用“一口清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保賬目實(shí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督，讓住院病人明明白白消費(fèi)。
4.嚴(yán)格按照文件規(guī)定,對病人新冠檢測做好相應(yīng)的登記工作和報(bào)銷工作,確保做好新冠檢測的相關(guān)工作以及為病人提供安心的就醫(yī)環(huán)境
5.由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，定期召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)施責(zé)任追究，從嚴(yán)處理相關(guān)責(zé)任人。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，結(jié)合工作實(shí)際，制定了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考核醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。重點(diǎn)還是在于加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無身份證醫(yī)療保險(xiǎn)卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)�？埔宦刹挥柽M(jìn)行報(bào)銷結(jié)算。加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量
新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷τ卺t(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨、各司其職、各負(fù)其責(zé)。業(yè)務(wù)院長定期下病房參加晨會，及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的.內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查、合理用藥、杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量，為參保人提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理醫(yī)療報(bào)銷的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保人員講解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策和規(guī)定以及各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真詳細(xì)的解答參保人提出的各種提問，努力做到不讓一位參�；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參�；颊咦铌P(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題，本著“便民、高效、廉潔”規(guī)范的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用及時結(jié)算，大大提高了參保滿意度。
以上就是20xx年的工作總結(jié)，在總結(jié)的同時也發(fā)現(xiàn)了不少問題,以后將更加認(rèn)真努力，讓工作更加完善和順利。
醫(yī)院醫(yī)保科工作總結(jié) 11
隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)療保險(xiǎn)成為了人們生活中不可或缺的一部分，也是重要的社會保障制度。而醫(yī)�？凭褪轻t(yī)療保險(xiǎn)的重要部門之一，承擔(dān)著管理、籌資、報(bào)銷等工作。本文將結(jié)合自身工作實(shí)際，對醫(yī)院醫(yī)保科年度考核做出個人總結(jié)。
一、工作職責(zé)
作為醫(yī)�？频囊幻ぷ魅藛T，在日常工作中，首先要熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)國家和地方醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和政策，及時修訂、完善該科室治理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。同時要嚴(yán)格保密，防止泄漏患者個人信息，做好信息管理和保密工作。
在醫(yī)保費(fèi)的籌集方面，要根據(jù)醫(yī)保政策和規(guī)定，及時制定和發(fā)布收費(fèi)政策，準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)，分類收取、合理使用和安全保管醫(yī)療保障基金。在患者報(bào)銷方面，要依據(jù)規(guī)定和政策，及時辦理醫(yī)保費(fèi)用審核，核對患者報(bào)銷資料，確保資金使用的安全可靠。
在工作過程中，還需積極與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會保險(xiǎn)部門建立良好的聯(lián)絡(luò)與溝通，了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的.情況反映，及時解決問題，協(xié)調(diào)解決有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的各種疑難問題。
二、具體工作
我在醫(yī)�？频木唧w工作中，主要負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用審查和報(bào)銷工作。在這個崗位上，需要認(rèn)真審閱患者的病歷資料，核對醫(yī)保資料，關(guān)注患者繳費(fèi)和報(bào)銷情況，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確無誤。
在具體工作中，我經(jīng)過不斷的學(xué)習(xí)和提高，逐漸形成了一套成熟的工作流程，把握了審查的時間和標(biāo)準(zhǔn)，提高了工作效率和審查質(zhì)量。尤其是在醫(yī)保費(fèi)用分類和審核過程中要求高精準(zhǔn)，工作量大，需要鉆研各種規(guī)定和政策，認(rèn)真審核每一條醫(yī)療保健服務(wù)數(shù)據(jù)。在審核過程中，需準(zhǔn)確把握醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算流程，適時提示繳費(fèi)者支付醫(yī)保費(fèi)用，避免耽誤報(bào)銷。
三、心得體會
通過這些年的工作，我認(rèn)識到醫(yī)�？乒ぷ鞯闹匾裕彩置鞔_醫(yī)�？频墓ぷ髂繕�(biāo)和發(fā)展方向。我要始終堅(jiān)持保障民眾的基本醫(yī)療權(quán)益，推動醫(yī)保制度的完善，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)和機(jī)能。
在未來的工作中，我會繼續(xù)注重學(xué)習(xí)和實(shí)踐，提高自己的專業(yè)素養(yǎng)，在工作中體現(xiàn)出社會責(zé)任和任職使命。同時，我也希望醫(yī)院做好醫(yī)�？频目己嗽u估、提高工作效率、優(yōu)化醫(yī)保政策和流程，不斷提高醫(yī)�？频臉I(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。
總之，在醫(yī)保科的年度考核中，我認(rèn)為正確的工作態(tài)度、嚴(yán)格的工作流程和高質(zhì)量的工作人員團(tuán)隊(duì)是成功的關(guān)鍵，希望未來的工作中不斷提高自己，為社會醫(yī)保事業(yè)做貢獻(xiàn)。
醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié) 12
20xx年在我院指導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保站的工作精神，我院認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作獲得了一定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
為標(biāo)準(zhǔn)診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)開展，院指導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目的，加強(qiáng)了組織指導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作指導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長詳細(xì)抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度詳細(xì)施行。
為使廣闊職工對醫(yī)保政策及制度有較深的理解和掌握，我們進(jìn)展了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)、發(fā)放宣傳、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作才能。
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費(fèi)工程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，承受群從監(jiān)視。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實(shí)行公開制度，自覺承受監(jiān)視。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作指導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處分條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作指導(dǎo)小組會議，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落
到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保效勞行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)效勞，受到病人好評，為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)效勞的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險(xiǎn)效勞態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等方案，并定期進(jìn)展考評，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)展病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)展監(jiān)視管理，催促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)過失事故，全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的開展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷τ卺t(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達(dá)新政策和反響醫(yī)保站的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報(bào)內(nèi)容，理解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員純熟掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，標(biāo)準(zhǔn)診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不標(biāo)準(zhǔn)行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)展修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，進(jìn)步了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，進(jìn)步了醫(yī)療質(zhì)量為參保人
員提供了良好的'就醫(yī)環(huán)境。大大進(jìn)步了參保住院患者滿意度。員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大進(jìn)步了參保住院患者滿意度。通過全院職工的共同努力和認(rèn)真工作，圓滿完成了全年各項(xiàng)任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)歷，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口效勞的關(guān)系，標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員效勞，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出奉獻(xiàn)。
醫(yī)院醫(yī)保科工作總結(jié) 13
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照x市城鄉(xiāng)居醫(yī)保政策及x市醫(yī)保局、霍邱縣醫(yī)保局及醫(yī)保中心安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保辦工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)、分管院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為使廣大群眾對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動：
一是通過中層干部會議講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識；
二是發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳欄、政策分享職工微信群、醫(yī)保政策考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力，力爭讓廣大醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)保政策，積極投身到醫(yī)保活動中來。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院：
一是在院內(nèi)公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然，大廳內(nèi)安排值班人員給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢；
二是配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督；
三是全面推行住院病人費(fèi)用清單制，并對醫(yī)保結(jié)算信息實(shí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督，使住院病人明明白白消費(fèi)。
為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院結(jié)算三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，加強(qiáng)病房管理，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，通過醫(yī)�；颊咦≡旱怯洷�，核查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替的現(xiàn)象，對不符合住院要求的病人，一律不予辦理入院。加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的'診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷τ卺t(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心及縣一院專家審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保人員宣傳、講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定及相關(guān)政策，認(rèn)真解答群眾提出的各種提問，努力做到不讓一位參�；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。本年度醫(yī)保結(jié)算窗口代結(jié)外院住院204人次，外院門診367人次。全年打卡發(fā)放外院醫(yī)保資金61余萬元。開展貧困人口就醫(yī)醫(yī)保補(bǔ)償資金“一站式結(jié)算”，結(jié)算轄區(qū)貧困人口縣外住院就醫(yī)15人次，墊付資金9萬元、縣外門診119人次，墊付資金34萬元，辦理慢性病就診證597人。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參保群眾最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題，本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，醫(yī)保辦工作人員嚴(yán)格把關(guān)，規(guī)范操作，實(shí)行一站式服務(wù)，大大提高了參保滿意度。
四、不足之處及下一步工作計(jì)劃
我院醫(yī)保工作在開展過程中，得益于市醫(yī)保局、縣醫(yī)保局、醫(yī)保中心、霍邱一院的大力支持及我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保工作順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因醫(yī)保實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，臨床醫(yī)師慢性病診療及用藥目錄熟悉度不夠，軟件系統(tǒng)不夠成熟，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的報(bào)銷工作程序，方便于民，取信于民，加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。努力更多更好地為人民服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié) 14
我們醫(yī)院醫(yī)�？萍叭簡T工以服務(wù)于廣大的參�；颊邽樽谥�，團(tuán)結(jié)合作共同努力，貫徹落實(shí)執(zhí)行深圳市社會保障局有關(guān)醫(yī)保的新政策，圓滿的完成了全年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，現(xiàn)就這一年的工作做如下總結(jié)：
一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度
1.醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊�，為廣大的參保人員服務(wù)不應(yīng)成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參�；颊叻⻊�(wù)的工作隊(duì)伍。因此院領(lǐng)導(dǎo)組織了精干的人員進(jìn)行此項(xiàng)工作，并成立了以院長xx為組長，書記xx為副組長，醫(yī)�？浦魅蝬x、護(hù)理部主任xx、內(nèi)科主任xx、大外科主任、婦科主任、藥劑科主任為組員的信用等級評定領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)�？婆鋫淙藛T，醫(yī)�？浦魅�、醫(yī)務(wù)科長、醫(yī)保物價管理。院領(lǐng)導(dǎo)為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī)保管理部門與醫(yī)保患者和醫(yī)療科室之間的聯(lián)系特別指定各科主任及負(fù)責(zé)人為醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員，并制定醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院一覽表。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)信用等級評定標(biāo)準(zhǔn)的要求書記兼副院長孟醒為醫(yī)療保險(xiǎn)分管院長，每月組織醫(yī)�？坪腿合嚓P(guān)人員召開一次醫(yī)療保險(xiǎn)會議，并帶領(lǐng)醫(yī)保科人員聯(lián)同醫(yī)�？崎L薛毓杰每周對患者進(jìn)行一次查房。
2.我院現(xiàn)有大型設(shè)備如、彩超、24小時心電監(jiān)測、X光機(jī)等都符合國家標(biāo)準(zhǔn)并達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先，保證了診療的準(zhǔn)確性。認(rèn)真執(zhí)行大型設(shè)備檢查申請批準(zhǔn)制度。
3.20xx年我們醫(yī)保科組織醫(yī)保培訓(xùn)每季度1次,每季度組織考核1次。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、討論、落實(shí)深圳市人民政府第180號文件精神。
二、認(rèn)真完成工作任務(wù)
20xx年我們醫(yī)�？瓢瘁t(yī)保公司及醫(yī)院的要求認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)圓滿的'完成了各項(xiàng)工作，20xx年(1—12份)我院共收住院醫(yī)�；颊選xx人次，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)xxx，住院人次費(fèi)用xx住門比xxx。醫(yī)保門診xxx，門診人次xxxxx，人均費(fèi)用xxx。
三、樹立良好的服務(wù)理念，誠信待患
為了讓患者滿意在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常組織行風(fēng)學(xué)習(xí)與討論，增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，開展了創(chuàng)建患者放心滿意醫(yī)院活動。為了實(shí)現(xiàn)就診公開化、收費(fèi)合理化的承諾，我院把所有服務(wù)內(nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開，把收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側(cè)。我院還對就診患者實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，每位來院患者問到每一個醫(yī)務(wù)人員都會。院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)�？迫藛T經(jīng)常對住院患者進(jìn)行探望，詢問病情問詢對醫(yī)院的要求及意見。醫(yī)院實(shí)行了科學(xué)化及自動化管理，收費(fèi)、藥局、護(hù)士站均使用了微機(jī)管理，并上了科學(xué)的HISS系統(tǒng)，每天給住院患者提供一日清單，把每天發(fā)生的費(fèi)用情況打印后交到患者手中，各種費(fèi)用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔(dān)心，增加了收費(fèi)的透明度。院領(lǐng)導(dǎo)和我們醫(yī)保科經(jīng)常深入病房之中
監(jiān)督醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)收治住院、串換藥品及診療項(xiàng)目、串換醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等違法違規(guī)行為的發(fā)生�；颊叱鲈汉笪覀冡t(yī)保科對他們交待報(bào)銷原則，及時整理賬目，按時返還報(bào)銷金。年底我們對來院就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)患者進(jìn)行服務(wù)調(diào)查，反饋回信息患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)�？频墓ぷ鹘o予很高的評價，總滿意率達(dá)到98%以上。
這一年我們醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險(xiǎn)公司的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們一定會把醫(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)工作完成的更加出色，造福全市的參保人員。
醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié) 15
20xx年度我院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷指導(dǎo)以及各科室密切配合和共同努力下，按照上級指示科學(xué)制定工作計(jì)劃，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，現(xiàn)將20xx年上半年工作總結(jié)如下：
一、學(xué)習(xí)與宣傳新政策
1、根據(jù)上級通知自20xx年1月1日起，原“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)”與原“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”正式合并為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”，隨之一些政策也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，醫(yī)保辦接到上級下發(fā)的政策文件后，分別在1月8日、1月19日、2月28日組織全院醫(yī)護(hù)人員對20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策及管理辦法進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
2、執(zhí)行國家的這項(xiàng)惠民政策，宣傳工作是個重要環(huán)節(jié)。我們在醫(yī)保辦窗口 醒目位置制作了20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策的宣傳版面，盡可能的方便患者就診，利用公示欄公布當(dāng)月參保群眾醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償兌付情況，使參保群眾切身體會到醫(yī)保政策看得見，摸得著的實(shí)惠，從而轉(zhuǎn)變觀念，重新認(rèn)識新醫(yī)療保險(xiǎn)政策的優(yōu)越性。
3、醫(yī)保辦工作人員積極、耐心、細(xì)致地向每一位患者宣傳和解釋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新政策，回答患者提出的各種問題，努力做到不讓一位患者帶著不滿意和疑惑離開，使醫(yī)保辦窗口不但是受理參保群眾醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策的重要陣地。
二、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌付情況：
1、20xx年上半年，職工醫(yī)保門診患者使用醫(yī)�？ㄖЦ�1350人次，總費(fèi)用共計(jì)209460元。平均每月34910元。
2、20xx年上半年，城鄉(xiāng)居民中農(nóng)村居民住院補(bǔ)償1445人次，住院病人費(fèi)用總額10415669元，次均住院費(fèi)用7208元，平均住院日：13.01天。補(bǔ)償金額總計(jì)6112691元，人均補(bǔ)償金額4230元。補(bǔ)償比58.7%，其中按病種路徑結(jié)算510人，覆蓋率35.3%。
3、20xx年上半年，職工醫(yī)保住院補(bǔ)償94人次，住院總費(fèi)用567646元，補(bǔ)償費(fèi)用376791元，補(bǔ)償比66.4%。城鄉(xiāng)居民中城鎮(zhèn)居民住院補(bǔ)償66人次，住院總費(fèi)用428201元，補(bǔ)償費(fèi)用274822元，補(bǔ)償比64.1%。
三、日常審核督導(dǎo)情況
醫(yī)保辦嚴(yán)格按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦法規(guī)定，每月一查房，每季度一督導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)的現(xiàn)象和苗頭，責(zé)令其立即進(jìn)行整改。根據(jù)我院各科室實(shí)際情況制定了《嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院醫(yī)保工作考評細(xì)則》對各科室的醫(yī)保工作每月進(jìn)行一次綜合評定，根據(jù)評分，排出名次。20xx年上半年，醫(yī)保辦共審核住院病歷1605份，主要目的是在送保險(xiǎn)公司審核之前發(fā)現(xiàn)并解決問題，在很大程度上減少了保險(xiǎn)公司每月醫(yī)保審核中的扣款，對于保險(xiǎn)公司在對我院醫(yī)保審核中產(chǎn)生的扣款，醫(yī)保辦積極組織復(fù)議，盡最大努力為我院挽回?fù)p失。如確實(shí)屬于我院的失誤造成的扣款，醫(yī)保辦會通知到相關(guān)科室，并提醒該科室在今后工作中汲取教訓(xùn)，進(jìn)一步提高工作標(biāo)準(zhǔn)，把失誤率降低至最低程度。
四、開展“四查四促”專項(xiàng)行動
為了提升我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。我院根據(jù)上級指示開展了“四查四促”專項(xiàng)行動，3月29日醫(yī)院成立“四查四促”專項(xiàng)行動領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成立后，醫(yī)保辦在醫(yī)保領(lǐng)域工作中積極開展自查自糾，查找問題并解決問題，建立問題整改臺賬，督促各科室拿出措施進(jìn)行整改。20xx年4月7日，上級部門組織檢查組對我院醫(yī)保領(lǐng)域開展“四查四促”專項(xiàng)行動情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，對我們提出了一些寶貴的意見和建議，我院的.醫(yī)保工作整體上得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的一致肯定，但從上級的檢查情況中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，比如：醫(yī)保政策宣傳欄設(shè)置不標(biāo)準(zhǔn)，中藥熏蒸多收中藥費(fèi)用，不合理使用抗生素類藥品的問題。
針對以上問題，醫(yī)保辦在接到上級整改通知書后，與辦公室及后勤科進(jìn)行協(xié)調(diào)，按標(biāo)準(zhǔn)重新制作了醫(yī)保政策宣傳欄，關(guān)于中藥熏蒸重復(fù)收取中藥費(fèi)用的問題，也責(zé)成相關(guān)科室進(jìn)行了整改。在使用抗生素類藥品問題上，醫(yī)院組織權(quán)威專家和從業(yè)人員進(jìn)行探討，對抗生素類藥品的使用指癥進(jìn)行明確，從而杜絕濫用抗生素現(xiàn)象。
五、下步工作要點(diǎn)：
1、提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化報(bào)銷流程。
提升我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量，隨時查找問題，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據(jù)實(shí)際情況做好意外傷害住院患者的調(diào)查核實(shí)工作，盡可能做到在院調(diào)查，從而使患者出院當(dāng)時就能享受報(bào)銷。
2、繼續(xù)加大審核督導(dǎo)力度，減少扣款。
堅(jiān)持履行每月查房，每季度督導(dǎo)制度，并根據(jù)醫(yī)保辦制定的考評細(xì)則對各科室進(jìn)行評分，及時發(fā)現(xiàn)問題，并督促整改，對設(shè)計(jì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保報(bào)銷的病歷及報(bào)銷手續(xù)嚴(yán)格進(jìn)行審核，最大程度減少保險(xiǎn)公司審核扣款。
3、執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)指示，爭做優(yōu)秀科室。
認(rèn)真學(xué)習(xí)《李強(qiáng)院長20xx年工作會議上的講話摘要》完成好上級分配的各項(xiàng)任務(wù)，積極開展“學(xué)制度、尊流程、依法規(guī)”和“講誠信、塑團(tuán)隊(duì)、精醫(yī)濟(jì)世為人”活動，耐心為患者服務(wù)，樹立我嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院的良好形象。
醫(yī)院醫(yī)保科工作總結(jié) 16
為落實(shí)龍醫(yī)�！�20xx】第40號文件精神，《關(guān)于開展對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用情況調(diào)研的通知》的有關(guān)要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)�；鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾，認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高思想認(rèn)識，嚴(yán)肅規(guī)范管理
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院分管院長為組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。加強(qiáng)自律管理、自我管理。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《連城縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)�；鸬陌踩\(yùn)行。
二、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，建立健全了各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合科室工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真及時完成各類文書、及時將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理和診療項(xiàng)目管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費(fèi)機(jī)制，完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。
加強(qiáng)控制不合理用藥情況，控制藥費(fèi)增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強(qiáng)對“大處方”的查處,建立處方點(diǎn)評制度和藥品使用排名公示制度，并加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。
我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查，凡是費(fèi)用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項(xiàng)目；不是病情需要，同一檢查項(xiàng)目不得重復(fù)實(shí)施，要求大型儀器檢查陽性率達(dá)到70%以上。
加強(qiáng)了對醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練和考核，調(diào)整、充實(shí)了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力量，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī)，堅(jiān)持因病施治、合理治療，加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的.監(jiān)管力度，有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。
通過上述舉措，我院在業(yè)務(wù)量快速增長的同時，各項(xiàng)醫(yī)�？刭M(fèi)指標(biāo)保持在較低水平。根據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總，今年1-3月份，醫(yī)院門診總?cè)舜?584人比去年同期增長1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費(fèi)用108.83萬元同比去年下降10.98%，醫(yī)保基金費(fèi)81.06萬元同比去年下降9.51%；藥品費(fèi)用32.49萬元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費(fèi)用4.71萬元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫(yī)藥費(fèi)用5697.87元；較去年下降6.78%。
四、存在的問題
1、由于我院外科今年第一季度開展手術(shù)治療的患者較同期多，故耗材費(fèi)用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費(fèi)用2.71萬元同比去年增長12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。
2、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，醫(yī)療保險(xiǎn)政策認(rèn)識不足，對疾病診療不規(guī)范。
五、整改措施
1、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)。
2、堅(jiān)持合理檢查，合理診治、合理應(yīng)用醫(yī)療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅(jiān)持“保證基本醫(yī)療”的原則，不得隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目，對患者應(yīng)用有關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量可靠、實(shí)惠原則，堅(jiān)決杜絕不合理應(yīng)用。
通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，今后我院將更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié) 17
在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作方案，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為標(biāo)準(zhǔn)診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的效勞，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)開展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護(hù)士長為副組長的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎懲制度落實(shí)工作。
為使廣闊干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。
三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更標(biāo)準(zhǔn)、更便捷。大大減少了過失的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣闊醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)�；顒又衼�。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)工程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽，并對醫(yī)保帳目實(shí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處分條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的'問題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保效勞行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級效勞,刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)效勞,過硬技術(shù)受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)效勞的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險(xiǎn)效勞（效勞態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作方案，并定期進(jìn)行考評，制定改良措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，催促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的過失事故，全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善效勞態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的開展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷τ卺t(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達(dá)新政策和反應(yīng)醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，標(biāo)準(zhǔn)診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不標(biāo)準(zhǔn)行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的效勞”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣闊參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著“便民、高效、廉潔、標(biāo)準(zhǔn)”的效勞宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式效勞，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠心為患者效勞，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費(fèi)用萬余元。接待定點(diǎn)我院的離休干部人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部人，傷殘軍人人。我院農(nóng)合病人人，總費(fèi)用萬元，發(fā)生直補(bǔ)款萬元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。
今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比擬好的科室有：；做的比擬好的醫(yī)生有：
我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行。在的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些缺乏，如：因新農(nóng)合實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)那么不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比擬被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反應(yīng)會偏少。
在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口效勞的關(guān)系，標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員效勞，力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出奉獻(xiàn)。
五、下一步工作要點(diǎn)
1、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)效勞的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的報(bào)銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。
3、加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反應(yīng)。
醫(yī)院醫(yī)保科工作總結(jié) 18
xx年是我國深化醫(yī)藥體制改革，實(shí)現(xiàn)三年目標(biāo)的最后一年。上半年我縣醫(yī)保中心在縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在勞動保障局的精心指導(dǎo)下，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，貫徹國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)要求，以人人享有基本醫(yī)療保障為目標(biāo)，完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作任務(wù)，不斷完善城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接轉(zhuǎn)換，進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率和待遇水平，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。
一、工作目標(biāo)完成情況
1、參保擴(kuò)面進(jìn)展情況：截止
6月底，全縣共有參保單位3461家，參保人員124944人，繳費(fèi)人數(shù)114776人，其中：國家機(jī)關(guān)事業(yè)單位304家、18797人，企業(yè)(依照企業(yè)繳費(fèi)事業(yè)單位)3457家、64189人(基本醫(yī)療保險(xiǎn)46861人，外來務(wù)工11362人，住院醫(yī)療保險(xiǎn)5966人)，靈活就業(yè)人員參保31790人，比xx年凈增3815人，完成年度考核(目標(biāo))任務(wù)的89.87%。
2、醫(yī)保基金收支情況：
1到6月份共征繳醫(yī)�；�9496.07萬元，其中統(tǒng)籌基金4945.66萬元，個人帳戶3233.79萬元，公務(wù)員補(bǔ)助基金927.74萬元，重大疾病救助金388.88萬元。累計(jì)支付醫(yī)療費(fèi)7535.80
萬元。
3、醫(yī)�；鸾Y(jié)余情況：結(jié)余基金
48001.03萬元，其中：統(tǒng)籌基金結(jié)余30146.96萬元，個帳結(jié)余11692.56萬元，公務(wù)員補(bǔ)助金結(jié)余4527.81萬元，重大疾病救助金結(jié)余1633.70萬元。
4、截止
6月份城鎮(zhèn)居民參保21133人，已到位醫(yī)療保險(xiǎn)資金0.31萬元，其中參保人員繳費(fèi)3100元。上半年共有27146人次，7494位參保人員享受到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，符合醫(yī)療報(bào)銷有效費(fèi)用900.77萬元，醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付493.77萬元，其中住院和門診大病報(bào)銷有效費(fèi)用547.53萬元，醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付369.74萬元，結(jié)報(bào)支付率為67.53%。
二、主要工作情況
(一)立足于保障和改善民生，完成醫(yī)保市級統(tǒng)籌，進(jìn)一步提高了醫(yī)保待遇水平，方便參保人員大市內(nèi)就醫(yī)
為加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和保障水平，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)。進(jìn)一步方便醫(yī)保參保人員就醫(yī)，提高其醫(yī)保待遇，上半年，醫(yī)保中心根據(jù)省、市相關(guān)政策，為完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作任務(wù)，提前做了大量工作。完成了中心系統(tǒng)市級統(tǒng)籌的開發(fā)、升級;對疾病、藥品、診療三大目錄庫的對照等工作;同時，醫(yī)保中心對中心職責(zé)分工、協(xié)議簽訂、操作辦法制訂、網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、窗口設(shè)置、宣傳等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作也做了充分準(zhǔn)備。另外，為了更好的'配合寧波大市范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作。保證市級統(tǒng)籌的順利開展，新老政策的順利銜接，醫(yī)保中心出臺了《關(guān)于寧�？h職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的實(shí)施意見》、相關(guān)辦法和政策指南。并通過報(bào)紙分期刊登政策問答、電視流動播放等方式，使參保人員盡早熟悉城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的政策，便于參保人員享受醫(yī)保待遇。市級統(tǒng)籌工作的順利進(jìn)行，大大方便了參保人員異地就醫(yī)，有效減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。
(二)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)審核管理，規(guī)范基金支付管理，有效維護(hù)基金的安全運(yùn)行，做好醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作
近年來，隨著醫(yī)保擴(kuò)面工作的有效開展，企業(yè)門診統(tǒng)籌制度的實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作的開展，醫(yī)保就醫(yī)規(guī)模不斷擴(kuò)大。醫(yī)療管理股克服人手少、工作量加大等困難，每月及時審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳費(fèi)用，嚴(yán)格按照醫(yī)保待遇規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用審核，掌握支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，對于零星報(bào)銷審核做到初審、復(fù)審，嚴(yán)格把關(guān)。同時，為方便寧波異地參保人員的異地結(jié)算，中心順利開展醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作，截止6月底，我縣受理異地定居于寧海的寧波醫(yī)保參保人員零星報(bào)銷445人次，共219人�？傎M(fèi)用45.24萬元，基金支付39.31萬元。我縣醫(yī)保參保的異地定居人員共有389人次在寧波海曙醫(yī)保中心結(jié)算，總費(fèi)用85.08萬元，基金支付73.23萬元。
(三)加大“兩定”機(jī)構(gòu)費(fèi)用稽核力度，對兩定單位實(shí)行年度考核。
為強(qiáng)化對定點(diǎn)單位的監(jiān)督管理，中心建立了稽核檢查制度，采取平時檢查與定期檢查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與現(xiàn)場檢查相結(jié)合的方式對“兩定”機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格檢查，利用醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)實(shí)時檢查各定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)察高額醫(yī)療費(fèi)用病例。對于違規(guī)及不合理的費(fèi)用，堅(jiān)決剔除。醫(yī)保中心于xx年5月—6月會同相關(guān)部門、對縣內(nèi)49家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、19家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場考核、綜合評分。
(四)緊密結(jié)合縣勞動保障局開展的“三思三創(chuàng)”主題教育活動以及廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)工作，提升工作人員基本素質(zhì)，進(jìn)一步提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。
三、下半年的重點(diǎn)工作
1、全市醫(yī)保一卡通工作;
2、針對基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌新政策實(shí)施帶來的變化，結(jié)合日常醫(yī)療管理實(shí)際，需要對定點(diǎn)單位醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修訂;
3、加大宣傳力度，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施制造良好社會氛圍，方便參保人員享受醫(yī)保待遇，力爭完成市里下達(dá)的擴(kuò)面指標(biāo);
4、針對參保對象實(shí)際，開展多層次宣傳培訓(xùn);
5、認(rèn)真排查個人和單位廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定嚴(yán)格的防控機(jī)制。
醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié) 19
我院20xx年度的醫(yī)保工作在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由業(yè)務(wù)副院長直接分管、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議，我院認(rèn)真貫徹和落實(shí)相關(guān)的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)督促和檢查，認(rèn)真做好醫(yī)保工作，讓就診患者明明白白消費(fèi)，切實(shí)保障廣大參保人員待遇，促進(jìn)社會保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展。現(xiàn)將20xx年度我院的醫(yī)保工作總結(jié)如下：
1、在分管副院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)醫(yī)保對院內(nèi)醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查，配合各醫(yī)保中心做好服務(wù)管理工作。
2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度，醫(yī)療工作制度和相關(guān)工作制度，建立首診負(fù)責(zé)制度，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學(xué)化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復(fù)工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費(fèi)用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據(jù)患者及家屬的需要提供一日清單或清單，對于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發(fā)生。
3、經(jīng)常深入門診、收費(fèi)室及各臨床科室督促檢查收費(fèi)情況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，對用藥是否合理、檢查是否合理、治療項(xiàng)目是否合理進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理。對住院的參保人員，堅(jiān)持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認(rèn)后方能使用。與患者家屬無法未得聯(lián)系的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦，得到批準(zhǔn)后方可使用。全年未發(fā)現(xiàn)有不合理用藥、檢查、收費(fèi)的情況，能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。
4、嚴(yán)格執(zhí)行出、入院標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真執(zhí)行門診首診負(fù)責(zé)制，全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當(dāng)理由將患者轉(zhuǎn)院、出院的情況發(fā)生。認(rèn)真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規(guī)定參保，全年所有住院患者均按實(shí)名住院，沒有出院冒名住院的情況。
5、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算xx人次，住院總費(fèi)用xx萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算xx人次，住院總費(fèi)用xx萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元。
6、嚴(yán)格按醫(yī)保相關(guān)政策對職工、居民醫(yī)保門診慢性病進(jìn)行現(xiàn)場報(bào)銷。
7、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，全年無發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)價格政策，私立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況。
8、每月按時做好醫(yī)保申報(bào)表，及時報(bào)送相關(guān)部門，督促人員按時申報(bào)兌付醫(yī)保資金。
1、遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，及時傳達(dá)省州有關(guān)醫(yī)保的政策、法規(guī)。與中心機(jī)房溝通后，將醫(yī)保相關(guān)政策及收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)價格在電子大屏幕進(jìn)行公示，由原來的廚窗式公示模式改進(jìn)到電子化大屏幕公示，及時更新及增減內(nèi)容，利用公示屏的宣傳，主動接受患者及家屬的監(jiān)督，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關(guān)的政策、規(guī)定，使患者能夠及時了解相關(guān)信息，明白我院收費(fèi)及醫(yī)保工作管理情況。
2、每月一次組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，對州、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來的意見進(jìn)行通報(bào)，落實(shí)整改。通過通報(bào)各科室對醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來的.問題，有效地制止了醫(yī)療費(fèi)用過快上漲的勢頭。
3、門診部設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助患者就診。并在收費(fèi)室及住院部醒目位置設(shè)立醫(yī)保意見箱，主動接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的投訴。
4、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢，認(rèn)真進(jìn)行講解和處理，不能處理的及時向領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)有關(guān)部門給予處理。遇特殊情況時，及時與醫(yī)保中心取得聯(lián)系，及時溝通，避免誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者能得到及時、有效的治療。
5、深入科室，了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況，認(rèn)真聽取醫(yī)務(wù)人員及患者的意見，及時分析做好反饋，做好各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作，積極爭取更好的優(yōu)惠政策，更好的為患者服務(wù)。
1、按時上報(bào)上年度職工工資情況，以便州醫(yī)保中心核定當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，并及時申報(bào)新進(jìn)人員及退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)變更情況和辦理相關(guān)手續(xù)。
2、配合州、市醫(yī)保中心完成臨時性的工作，及時將有關(guān)部門的文件精神和政策接收、傳達(dá)并落實(shí)。
3、嚴(yán)格執(zhí)行《xxx人力資源和社會保障局進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》（xx）〔20xx]15號）規(guī)定，及時測試醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)，并于20xx年1月1日開始執(zhí)行特殊疾病、慢性病即時結(jié)算工作。
醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié) 20
要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的.就醫(yī)環(huán)境。在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。四、工作小結(jié)通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。2010年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費(fèi)用萬余元。接待定點(diǎn)我院的離休干部人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部人，傷殘軍人人。2010年我院農(nóng)合病人人，總費(fèi)用萬元，發(fā)生直補(bǔ)款萬元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。
今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有：;做的比較好的醫(yī)生有： 我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行。在2010年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié) 21
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，現(xiàn)將我院醫(yī)�？粕习肽旯ぷ骺偨Y(jié)匯報(bào)如下：
工作情況
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)制健全
院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保管理和服務(wù)工作，專設(shè)窗口為患者提供醫(yī)保相關(guān)服務(wù)。
二、研讀政策，強(qiáng)化宣傳
1、重點(diǎn)政策及時傳達(dá)如：解讀鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施辦法
2、醫(yī)保DIP付費(fèi)
完成了20xx年1—6月DIP病種目錄的統(tǒng)計(jì)、分析，并深入科室進(jìn)行分析講解，采取座談會提問方式交流（宣傳方式的創(chuàng)新）。
制定了20xx年DIP管理考核方案，走進(jìn)科室面對面和科主任交流溝通，進(jìn)一步提高科室對DIP考核工作的重視，建立科室溝通聯(lián)系本（宣傳方式的創(chuàng)新），并利用醫(yī)院信息管理平臺推送DIP相關(guān)政策和醫(yī)院數(shù)據(jù)分析。
3、防止欺詐騙保組織全院醫(yī)務(wù)人員觀看欺詐騙保視頻影片
4 、規(guī)范醫(yī)保管理對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題進(jìn)行梳理、總結(jié)，及時將問題與科主任、護(hù)士長行面對面反饋、溝通，提出整改建議發(fā)布質(zhì)控簡報(bào)進(jìn)行全院通報(bào)。
5、自費(fèi)告知項(xiàng)目深入科室面對面一對一溝通自費(fèi)告知書的重要性和及時性。
三、嚴(yán)格質(zhì)控，診療合理
1、落實(shí)醫(yī)保質(zhì)量考核辦法
2、聯(lián)合醫(yī)務(wù)科，監(jiān)審科每月對臨床科室醫(yī)保質(zhì)量進(jìn)行了一次全面考核
四、嚴(yán)審核，強(qiáng)管理，保醫(yī)�；鸢踩�
1、嚴(yán)格核查住院患者身份
每周陪同區(qū)醫(yī)保局委托人保公司對我院住院病人每周的身份核查檢查工作，確保我院各科室均無無分解住院、分解項(xiàng)目收費(fèi)、虛假住院、串換藥品、耗材。
2、門診簽約
實(shí)行實(shí)名制認(rèn)證合一審核防止他人冒名頂替套取醫(yī)保基金，避免醫(yī)保審扣，建立完善門診統(tǒng)籌工作管理辦法及流程
3、慢病申報(bào)及取藥
建立完善慢病管理辦法；專人負(fù)責(zé)門診慢病申報(bào)管理。
4、聯(lián)合職能部門對焦點(diǎn)問題進(jìn)行改善指導(dǎo)
簽署自費(fèi)項(xiàng)目告知書
五、主動承擔(dān)醫(yī)保改革任務(wù)
1、推行DIP支付方式改革
管理方面管什么20xx年DIP付費(fèi)管理思路
a、管理病種費(fèi)用
b、制定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
c、實(shí)行分月考核制定了20xx年DIP管理考核方案
開展院內(nèi)數(shù)據(jù)分析完成了20xx年1—6月各科室DIP病種目錄的統(tǒng)計(jì)、分析和20xx年醫(yī)院各科室DIP病種最低支付出院標(biāo)準(zhǔn)的目錄庫，并深入科室進(jìn)行詳細(xì)講解。
針對各科專業(yè)特點(diǎn)，分析優(yōu)勢病種和價值病種的DIP支付效果，查找低倍率和高倍率病案首存在的問題，指導(dǎo)科室按照DIP的操作排列順序填寫手術(shù)操作，并進(jìn)行科室講解。
書寫關(guān)于鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院開展日間手術(shù)的申請，按照醫(yī)保局的.要求準(zhǔn)備了開展日間手術(shù)醫(yī)生的相關(guān)資料
2、慢病申報(bào)
配合鄖陽區(qū)醫(yī)保局門診慢病申報(bào)業(yè)務(wù)創(chuàng)新向區(qū)醫(yī)療保障局報(bào)送了鄖陽區(qū)中醫(yī)院慢病智能評級—賬號信息。與醫(yī)教科溝通了慢病智能評審，請醫(yī)教科確定初評醫(yī)師名單。在信息科協(xié)助完成慢病智能評審信息化的準(zhǔn)備，做好慢病智能評審初評資料的上傳和智能初評工作。收集分類整理慢病申報(bào)資料，報(bào)送慢病評審醫(yī)生進(jìn)行初審，將初評通過資料上傳至鄖陽區(qū)慢病智能評審平臺進(jìn)行了智能評審。
3、門診特殊藥品開通了雙通道特藥申請業(yè)務(wù)
4、異地就醫(yī)擴(kuò)大異地就醫(yī)范圍
取得成效
1、在區(qū)醫(yī)保局對醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核下，我院線下考核為95分。
2、分析目前DIP結(jié)算管理平臺數(shù)據(jù)，目前我院1—12月支付率為87.21%
3、使我院該病人成為鄖陽區(qū)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的首例雙通道用藥患者
4、在信息科的協(xié)助下調(diào)試了電力公司門診異地就醫(yī)結(jié)算流程，目前顯示電力公司參保病人可我院直接進(jìn)行住院結(jié)算。
5、制定了“最多跑一次”事項(xiàng)清單，提高了患者服務(wù)滿意度。
存在不足
1、在適應(yīng)新的醫(yī)保支付方式下，病種成本控制意識有待加強(qiáng)。
2、部分管理制度有待更新完善，需與當(dāng)前新的管理要求保持一致。
3、監(jiān)管力度需進(jìn)一步加大，監(jiān)管方式有待完善，待強(qiáng)化診療路徑中事前事中事后三個環(huán)節(jié)全過程監(jiān)管。
工作計(jì)劃
1、將持續(xù)對照醫(yī)�？己说母黜�(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不斷創(chuàng)新管理辦法，完善制度建設(shè)，注重環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化措施落實(shí)，對就醫(yī)服務(wù)實(shí)行“三精”（精細(xì)、精準(zhǔn)、精確）管理。
2、利用信息化提高新版本目錄動態(tài)更新效率，促進(jìn)醫(yī)保基金規(guī)范，高效使用，持續(xù)提升智能化監(jiān)管水平，做好事中管理。
3、在醫(yī)保支付方式改革中更加主動適應(yīng)，增加DIP付費(fèi)政策研究的深度，提高數(shù)據(jù)分析能力，使各科室病例都能獲得最佳的支付效果，確保醫(yī)院獲得最佳dip支付率和使用率。
4、持續(xù)優(yōu)化就醫(yī)服務(wù)流程，從為群眾辦實(shí)事的角度完善改進(jìn)，提升患者在我院就醫(yī)感受，提高我院醫(yī)�；鹗褂煤瓦\(yùn)行效率。
醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié) 22
我在醫(yī)院主要負(fù)責(zé)的是醫(yī)保工作，到現(xiàn)在已經(jīng)有1年時間，時間很短，沒有什么成績可以講出來。
一、這一年的工作。
1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結(jié)賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽、崇文五個區(qū)縣，現(xiàn)順利結(jié)算46筆：費(fèi)用721477.37元；未結(jié)算3筆：費(fèi)用24271.34元。在已經(jīng)結(jié)算的費(fèi)用中無拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確，無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。
2、從1月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行正常，在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機(jī)不能正常工作，及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細(xì)致的查找問題發(fā)生的原因，及時的安裝殺毒軟件。在xx年先對院內(nèi)的醫(yī)保單機(jī)及時的進(jìn)行了13次補(bǔ)丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行及時的升級工作。期間在五月份進(jìn)行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導(dǎo)入醫(yī)保工作計(jì)算機(jī)的工作。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達(dá)工作，對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。xx年參加市區(qū)兩級醫(yī)保中心組織的會議培訓(xùn)6次，在9月23日的實(shí)施刷卡培訓(xùn)會上領(lǐng)回讀卡器兩臺，sim卡機(jī)三臺，醫(yī)�？ㄔ囉每ㄒ粡�，實(shí)施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開。xx年迎接區(qū)社保中心檢查兩次，xx年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量，物價，收費(fèi)管理，醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個方面進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，肯定了醫(yī)院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據(jù)督導(dǎo)小組提出的問題認(rèn)真整改，并將整改報(bào)告交到區(qū)醫(yī)保中心。xx年10月15號區(qū)社保中心對我院的醫(yī)療保險(xiǎn)情況進(jìn)行了檢查，對醫(yī)院給員工參加社會保險(xiǎn)做出了較高的`評價。
4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設(shè)施目錄，每一項(xiàng)都需要認(rèn)真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開展，xx年對院內(nèi)員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報(bào)銷要求、醫(yī)保中的注意事項(xiàng)等幾個方面進(jìn)行了醫(yī)保知識的培訓(xùn)。
5、xx年是我從是醫(yī)保工作的第一個年頭，醫(yī)院在摸索中進(jìn)行醫(yī)保工工作的開展，我也在摸索中負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，工作中還存在許多的問題：
二、工作計(jì)劃。
1、認(rèn)真總結(jié)現(xiàn)在掌握的醫(yī)保知識，做成系統(tǒng)的培訓(xùn)材料，分成醫(yī)保政策規(guī)定、我院的情況、醫(yī)保藥品材料報(bào)銷要求、醫(yī)保處方病歷的要求、醫(yī)保實(shí)時刷卡的內(nèi)容等幾個方面進(jìn)行院內(nèi)醫(yī)院醫(yī)保知識的培訓(xùn)。
2、加強(qiáng)系統(tǒng)培訓(xùn)安排，每兩個月組織全院人員參加一次醫(yī)保知識培訓(xùn)，解讀工作中存在的問題及不明事項(xiàng)。
從科室抽調(diào)人員加入醫(yī)保管理委員會，形成院科兩級的醫(yī)保管理體系，對科室人員進(jìn)行系統(tǒng)材料的強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使之成為科室中醫(yī)保工作的主要力量。每月定期組織院科室人員開會，了解工作中存在的問題及病人動態(tài)，及時溝通解決，保證工作的順利開展，做好一線的保駕護(hù)航工作。
3、認(rèn)真做好與市區(qū)兩級社保中心的溝通工作，掌握醫(yī)保動態(tài)，了解最新醫(yī)保政策，及時做好傳達(dá)工作。
4、關(guān)注醫(yī)保實(shí)時刷卡的進(jìn)展，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識，做好院內(nèi)知識培訓(xùn)及操作培訓(xùn)工作，積極的做好準(zhǔn)備工作，保證我院實(shí)施刷卡工作的順利開展。
5、繼續(xù)關(guān)注醫(yī)保病人住院病歷的審核工作，保證醫(yī)保統(tǒng)籌基金順利到賬。
在xx年這一年中我深深體會到醫(yī)保工作將是以后醫(yī)院醫(yī)院發(fā)展中不可或缺的一個重要組成部分，這也是為什么多家醫(yī)院在為一個醫(yī)保定點(diǎn)單位的名額爭得面紅耳赤的。能夠獲得一個醫(yī)保定點(diǎn)單位的的名額固然重要，其實(shí)更重要的是在成為醫(yī)保定單位后按照醫(yī)保的具體要求收治病人，認(rèn)真審核病歷，不超范圍、超限制用藥，保存好病人數(shù)據(jù)并及時上報(bào)。這不僅要求我作為醫(yī)保的負(fù)責(zé)人要兢兢業(yè)業(yè)的工作，同時也要求院內(nèi)所有的員工要把以報(bào)紙是學(xué)好用好，這樣才能保證醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。
在醫(yī)院中工作就需要有團(tuán)結(jié)協(xié)作奉獻(xiàn)的精神，在10年我將繼續(xù)更加努力做好醫(yī)保工作，同時認(rèn)真的做好院內(nèi)交辦的其他工作，認(rèn)真的參與到醫(yī)院的發(fā)展管理中。我在工作中的不足之處，懇請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)和同事們給與批評指正，您的批評指正將是我工作中前進(jìn)的動力。
醫(yī)院醫(yī)保科工作總結(jié) 23
一年又匆匆過去，在領(lǐng)導(dǎo)的悉心指導(dǎo)下，我們科室始終秉持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，勇于求實(shí)創(chuàng)新，與時俱進(jìn)。以“創(chuàng)造群眾滿意的醫(yī)院”為出發(fā)點(diǎn)，不斷提升科室服務(wù)質(zhì)量水平，加強(qiáng)對服務(wù)理念的理解和貫徹，凝心聚力、勤奮工作，圓滿完成了一年來的各項(xiàng)工作。在此，向大家總結(jié)如下：
一、醫(yī)保辦工作情況
為了讓參�；颊吒用鞔_就醫(yī)流程、消費(fèi)細(xì)節(jié)，我們醫(yī)院采取以下措施：一方面在醫(yī)院外張貼醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖以及相關(guān)注意事項(xiàng)，方便參�；颊卟榭�；同時，在大廳內(nèi)設(shè)置專職導(dǎo)醫(yī)，為相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)。二方面，我們進(jìn)一步加強(qiáng)責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償?shù)拳h(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)行為標(biāo)準(zhǔn)，對于違規(guī)行為要嚴(yán)格追究責(zé)任，嚴(yán)肅處理有關(guān)責(zé)任人。
通過全院職工的共同努力，20xx年我院收治住院病人2530人次，合計(jì)住院費(fèi)用2215萬余元。全年累計(jì)總報(bào)銷4982人次，合計(jì)報(bào)銷1818萬余元。我院醫(yī)保工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保處等上級領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持，再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得我院醫(yī)保工作得以順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，因種種原因造成醫(yī)保辦收款室人員緊張，辦理業(yè)務(wù)的'時間較長。新醫(yī)保政策的實(shí)施，就醫(yī)患者對政策的不了解等待。在今后的工作中，除了認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系。
二、信息科工作總結(jié)
一年來，我們信息科始終把醫(yī)院的全面服務(wù)放在第一位，為保障醫(yī)院系統(tǒng)的平穩(wěn)運(yùn)行提供有力的技術(shù)和物質(zhì)支持。我們及時響應(yīng)各個部門的電腦軟件、硬件、網(wǎng)絡(luò)、打印機(jī)等設(shè)備維護(hù)需求，并盡可能地降低設(shè)備使用故障率。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)問題時，我們的信息科同志會馬上進(jìn)行解決，對于無法當(dāng)場解決的問題，我們也會在最短時間內(nèi)給予及時處理。盡管面臨著部分設(shè)備老化、計(jì)算機(jī)和打印機(jī)已過保修期以及備用機(jī)器不足等多方面困難，但我們依然能夠自己修復(fù)一些問題，為醫(yī)院節(jié)約了大量資金。除此之外，我們還會定期下到各科室站點(diǎn)，積極排查安全隱患和機(jī)器故障，為醫(yī)院各系統(tǒng)的正常工作提供后勤保障。
為保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行，醫(yī)院投資萬余元，新增了UPS電源，保障了醫(yī)院機(jī)房的平穩(wěn)運(yùn)行。
三、明年工作計(jì)劃
1、做好云his系統(tǒng)的對接工作。
2、提高醫(yī)療、賠償?shù)确⻊?wù)的管理質(zhì)量，制定方便民眾、科學(xué)合理、操作簡單的報(bào)銷流程，讓公眾感到方便和信任。
3、加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。
4、樹立窗口形象，進(jìn)一步改善服務(wù)理念，加強(qiáng)與患者的交流溝通，努力做到“三好一滿意”！
5、服務(wù)器和備份服務(wù)器優(yōu)化組合，網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化整合。
6、加快醫(yī)院信息化建設(shè)，機(jī)房搬遷。
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