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醫(yī)保違規(guī)自查報告

時間:2022-07-19 11:29:47 報告 我要投稿

醫(yī)保違規(guī)自查報告

  在經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天,報告與我們愈發(fā)關系密切,其在寫作上有一定的技巧。我敢肯定,大部分人都對寫報告很是頭疼的,以下是小編精心整理的醫(yī)保違規(guī)自查報告,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

醫(yī)保違規(guī)自查報告

人力資源和社會保障局:

  我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關于轉發(fā)唐人社辦【20xx】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神,經(jīng)我院相關工作人員的努力,對于我院就診的參保人員進行全面梳理,未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況,在一定程度上維護了醫(yī);鸬陌踩\行。現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報:

  一、醫(yī)療保險基礎管理:

  1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組,具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

  2、各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

  3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查,如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

  4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的.監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。

  二、醫(yī)療保險服務管理:

  1、提昌優(yōu)質(zhì)服務,方便參保人員就醫(yī)。

  2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。

  3、對就診人員進行身份驗證,堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。

  4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

  5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。

  三、醫(yī)療保險業(yè)務管理:

  1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

  2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

  3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

  4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

  5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。

  四、醫(yī)療保險信息管理:

  1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要,在日常系統(tǒng)維護方面也較完善,并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)的正常運行。

  2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練,醫(yī)保政策學習積極。

  3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

  五、醫(yī)療保險費用控制:

  1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

  2、嚴格掌握入、出院標準,未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

  3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。

  六、醫(yī)療保險政策宣傳:

  1、定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。

  2、采取各種形式宣傳教育,如設置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。

  經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學、合理,使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質(zhì)得到提高,加強了責任心,嚴防了醫(yī)保資金不良流失,在社保局的支持和指導下,把我院的醫(yī)療工作做得更好。

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