醫(yī)療損害鑒定申請書
在法律不斷完善的社會中，我們會使用上申請書，寫作層面上，申請書下級向上級的行文方式。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧！以下是小編幫大家整理的醫(yī)療損害鑒定申請書，歡迎閱讀與收藏。
申請人：_________________，性別，________年________月________日出生，民族，地址：_________路________號，聯(lián)系電話：___________________
被申請人：________________。地址：________路________號，聯(lián)系電話：_________________
法定代表人：___________________，職務(wù)：________________。
申請事項
1、申請法院委托鑒定機構(gòu)對________醫(yī)院對________患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定。
2、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。
3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關(guān)系，對其參與度進(jìn)行鑒定。
事實和理由
申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，________人民法院已經(jīng)立案。為查明事實，明確責(zé)任，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機構(gòu)對________醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯司法鑒定，請法院依法核準(zhǔn)。
此致
_______________人民法院
申請人：_________________
________年________月________日
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