工傷保險(xiǎn)索賠申請書范文(通用12篇)
在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的今天,申請書應(yīng)用范圍廣泛,請注意不同種類的申請書有著不同的格式。那么寫申請書真的很難嗎?以下是小編為大家整理的工傷保險(xiǎn)索賠申請書范文,歡迎大家分享。
工傷保險(xiǎn)索賠申請書 篇1
xxx市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算中心:
xx市建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級建筑施工企業(yè),目前公司的安全生產(chǎn)許可證于5月23日到期,需辦理延期手續(xù),延期材料中有一項(xiàng)要求達(dá)到150人工傷保險(xiǎn)的指標(biāo)性條件,如沒有按期送達(dá)安全生產(chǎn)許可證的延期報(bào)審資料,我公司所屬的全部工程項(xiàng)目將面臨停工停產(chǎn)的局面,特別是20xx年市屬的重點(diǎn)工程,這樣勢必會(huì)給各級領(lǐng)導(dǎo)造成不必要的麻煩和社會(huì)的不安定,為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn),確保市屬項(xiàng)目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定,我公司特向貴中心申請辦理工傷保險(xiǎn)。
請予批準(zhǔn)為感!
xx市建筑工程公司
年 月 日
工傷保險(xiǎn)索賠申請書 篇2
申請人:
被申請人(受傷害職工):
請求事項(xiàng)
請求依法認(rèn)定被申請人在20xx年X月X日右手拇指壓傷為工傷。
事實(shí)與理由
被申請人是X有限公司職工,于20xx年X月X日進(jìn)入公司,在XX車間操作工崗位工作。在20xx年X月X日上晚班22時(shí)左右,因DPB—250FS鋁塑機(jī)壓力大異;瑒(dòng)未停止到有效位置,造成申請人右手拇指壓傷工作事故,致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在XX省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)X元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定,被申請人的受傷屬于工傷,現(xiàn)向XX省人力資源和社會(huì)保障廳對被申請人右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
xxx
20xx年x月x日
工傷保險(xiǎn)索賠申請書 篇3
市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算中心:
xx市xx建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級建筑施工企業(yè),目前公司的安全生產(chǎn)許可證于5月23日到期,需辦理延期手續(xù),延期材料中有一項(xiàng)要求達(dá)到150人工傷保險(xiǎn)的指標(biāo)性條件,如沒有按期送達(dá)安全生產(chǎn)許可證的延期報(bào)審資料,我公司所屬的全部工程項(xiàng)目將面臨停工停產(chǎn)的局面,特別是20xx年市屬的'重點(diǎn)工程,這樣勢必會(huì)給各級領(lǐng)導(dǎo)造成不必要的麻煩和社會(huì)的不安定,為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn),確保市屬項(xiàng)目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定,我公司特向貴中心申請辦理工傷保險(xiǎn)。
請予批準(zhǔn)為感!
xx市xx建筑工程公司
年 月 日
工傷保險(xiǎn)索賠申請書 篇4
申請人:
事故當(dāng)事人:
事故發(fā)生經(jīng)過:
20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右,1號井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進(jìn)行敲幫問頂工作后,沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣,這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)將腿砸傷。
此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷:左脛腓骨、跟骨粉碎骨折左外踝骨折,左內(nèi)踝開放性骨折創(chuàng)傷性休克頭部開放性外傷左肺挫傷腎囊腫,血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院,經(jīng)診斷:左脛骨平臺粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請勞動(dòng)部門對此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
xx
20xx年x月x日
工傷保險(xiǎn)索賠申請書 篇5
根據(jù)社保局《關(guān)于調(diào)整工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策的通知》,20xx年重新確定各參保單位的工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類,按照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)的分類》行業(yè)劃分,社保局將我單位劃分為第四類,工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.9%。原工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.5%,現(xiàn)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率增加0.4%,從20xx年1月開始按0.9%繳納工傷保險(xiǎn)。
特此申請,請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!
此致
敬禮!
xx
20xx年x月x日
工傷保險(xiǎn)索賠申請書 篇6
被申請人xxx是xxx有限公司職工,于20xx年xx月xx日進(jìn)入公司,在xx車間操作工崗位工作。在20xx年xx月xx日上晚班22時(shí)左右,因DPB—250FS鋁塑機(jī)壓力大異常滑動(dòng)未停止到有效位置,造成申請人xxx右手拇指壓傷工作事故,致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在xx省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxx元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定,被申請人的受傷屬于工傷,現(xiàn)向xx省人力資源和社會(huì)保障廳對被申請人xxx右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
工傷保險(xiǎn)索賠申請書 篇7
申請人:
被申請人(受傷害職工):
請求事項(xiàng)
請求依法認(rèn)定被申請人____________在________年________月________日右手拇指壓傷為工傷。
事實(shí)與理由
被申請人____________是____________有限公司職工,于________年________月________日進(jìn)入公司,在________車間操作工崗位工作。在________年________月________日,因DPB-250FS鋁塑機(jī)壓力大異;瑒(dòng)未停止到有效位置,造成申請人____________右手拇指壓傷工作事故,致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在________省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)____________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定,被申請人的受傷屬于工傷,現(xiàn)向________省人力資源和社會(huì)保障廳對被申請人____________右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
申請人:
________年____月____日
工傷保險(xiǎn)索賠申請書 篇8
申請人:
被申請人:
請求事項(xiàng):請求依法認(rèn)定申請人在xxx(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由:
申請人是xxx公司職工,于xx年xx月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時(shí)間,在地點(diǎn)發(fā)生xx工作事故,致使申請人xx部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在xx市xx醫(yī)院治療,診斷為xx,現(xiàn)已住院治療xx個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
申請人:xx
20xx年xx月xx日
工傷保險(xiǎn)索賠申請書 篇9
申請人:xx,男,x年x月x日出生,漢族,籍貫,住xx市xx街,是x公司職工。
被告:x公司,地址:xxx
法定代表人:xx任x職務(wù)
聯(lián)系電話:xxx
請求事項(xiàng)
請求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請人在xx時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由:
申請人是xx公司職工,xx年x月被招入公司,擔(dān)任x工作,在x年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生x工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在x市x醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療x個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)x元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
申請人(簽):
xx年x月x日
工傷保險(xiǎn)索賠申請書 篇10
申請人:xx,性別,x年x月x日出生,民族,籍貫,住xx市xx街,是x公司職工。
被申請單位:x公司,地址:xxx
法定代表人:xx任x職務(wù)
聯(lián)系電話:xxx
請求事項(xiàng)
請求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請人在xx時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由:
申請人是xx公司職工,xx年x月被招入公司,擔(dān)任x工作,在x年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在x市x醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療x個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)x元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
申請人(簽):xxx
20xx年x月x日
工傷保險(xiǎn)索賠申請書 篇11
申請人:
職工姓名:
身份證號碼:
用人單位:
職業(yè)/工種/工作崗位:
年 月 日受理 的工傷認(rèn)定申請后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下:
同志受到的傷害,不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條認(rèn)定工傷或者視同工傷的情形;或者根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條第 項(xiàng)之規(guī)定,屬于不得認(rèn)定或者視同工傷的情形,F(xiàn)決定不予認(rèn)定或者視同工傷。
如對本工傷認(rèn)定結(jié)論不服的,可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向 申請行政復(fù)議,或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認(rèn)定專用章)
年 月 日
注:本通知一式三份,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
工傷保險(xiǎn)索賠申請書 篇12
申請人:xxx,男,xx年xx月xx日出生,x族,家住xxx,身份證號碼:xx,聯(lián)系電話:xx。
申請事項(xiàng):請求依法認(rèn)定申請人于xx年xx月xx日下班路途中受傷為工傷。
受傷經(jīng)過:
xx年xx月xx日晚下班,乘坐出租車回家,行至xx與xx交匯路口遇紅燈信號,出租車按照交通規(guī)則正常等待時(shí),被后方車輛追尾,撞擊嚴(yán)重,致使申請人撞到頭部昏迷,經(jīng)120救護(hù)車送往醫(yī)院,診斷為死亡。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條路》中規(guī)定,在上下班途中,受到非本人責(zé)任的交通事故傷害,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
特此申請
申請人:xxx
xx年xx月xx日
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