醫(yī)療安全自查報告
隨著個人的素質不斷提高，報告不再是罕見的東西，報告根據(jù)用途的不同也有著不同的類型。那么一般報告是怎么寫的呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)療安全自查報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)療安全自查報告1
一、醫(yī)療質量管理
我院狠抓服務質量，嚴防醫(yī)療差錯，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以張季岳副院長為組長的醫(yī)療質量管理領導小組，定期抽查處方、病歷，及時反饋相關責任人，對全院醫(yī)療質量進行監(jiān)督。各種單病重質量控制達到市、區(qū)標準。
二、醫(yī)療文書
嚴格遵守《病歷書寫基本規(guī)范》中的各項要求，對于病人做到客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫(yī)護文書。
三、規(guī)章制度
我院完善并實施一系列規(guī)章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術準入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。對于就診病患，掛號時要求出示醫(yī)療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復印件，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準，遵循門診能治療的，堅決不住院，嚴格按照標準收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。
我院嚴格遵守醫(yī)保各項相關制度，組織全院醫(yī)務人員反復認真學習醫(yī)保相關政策，并且進行了考核工作，將考核成績與個人利益分配掛鉤。
四、基本藥物制度
對于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》規(guī)定執(zhí)行。要求每位醫(yī)師嚴受執(zhí)業(yè)道德規(guī)范，切實做到
合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的.藥品，切實減輕農民醫(yī)療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規(guī)定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數(shù)不得超過實際住院天數(shù)。嚴格按照規(guī)定進行檢查，堅決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。
五、醫(yī)療費用控制
我院嚴格按照省、市、區(qū)物價、衛(wèi)生、財政等部門聯(lián)合制定的收費標準進行收費。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日，嚴格控制住院費用。
六、醫(yī)療幫扶
今年市、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度，市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家、教授下鄉(xiāng)進行醫(yī)療幫扶工作，對提高一線醫(yī)療人員專業(yè)知識水平，完善知識結構，更新最新專業(yè)動態(tài)，均有很大的幫助。
七、目前存在的不足
1、由于經費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足
2、高年資中醫(yī)師對于電腦掌握不佳，未能實現(xiàn)全部電子處方，對于完善門診統(tǒng)籌有一定阻力。
3、發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)師存在門診處方不合格現(xiàn)象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。
八、今后努力方向
我院一定以此次醫(yī)院等級評審暨年度考核為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。
醫(yī)療安全自查報告2
為深入貫徹落實黨的十八大精神，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的部署，根據(jù)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳的工作要求，利用信息化手段精細化管理醫(yī)院的挑戰(zhàn)是我院的主要工作。圍繞以上工作，醫(yī)務科本著“求穩(wěn)定、謀發(fā)展”的思路，著重強化醫(yī)政管理，著重加強醫(yī)療質量和醫(yī)療安全監(jiān)管，著重提高醫(yī)療效率。努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。
我院本著“醫(yī)療質量第一、醫(yī)療安全第一”的`宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度，重點為首診負責制、各項醫(yī)護核心制度和費用查詢制度。醫(yī)務人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中自覺遵守有關法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護理常規(guī)和醫(yī)療服務規(guī)范。加強“三基”訓練，嚴格操作規(guī)程，加強日常檢查及考核。要求醫(yī)務人員主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過顯示屏和發(fā)放資料等形式及時公示相關醫(yī)療信息。醫(yī)院設立有投訴電話，對投訴問題進行及時處理，保證公開、公平、公正。加強與派出所聯(lián)系，在醫(yī)院相關地點安置攝像頭。如發(fā)生糾紛，要盡可能對現(xiàn)場進行錄音錄像。按時繳納醫(yī)療責任保險，有效規(guī)避風險。
一、自查情況
我院領導高度重視。做好宣傳動員工作，明確各科人員工作目標和任務，實行責任追究制度。健全并落實了相關醫(yī)院管理及安全制度，遵守法律法規(guī)，重點對臨床醫(yī)療、臨床護理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強管理，定期檢查考核，持續(xù)改進醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。強化內部安全管理，嚴格落實投訴和信訪處理制度，加強醫(yī)患交流，多為患者解決實際問題，和諧醫(yī)患關系，化解本不該有的矛盾，把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化，規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權益。
二、自查和得分情況
1、成立了活動領導小組和工作機構。明確了醫(yī)務人員的目標任務，各項工作制度齊全，評價考核機制健全，定期開展專項檢查和考核，實行責任追究制度。
2、認真執(zhí)行醫(yī)療護理法律法規(guī)和常規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。定期對醫(yī)務人員進行法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核，醫(yī)務人員嚴格遵守各項規(guī)定，規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴格機構準入、人員準入、技術準入制度，無超范圍執(zhí)業(yè)和聘用非衛(wèi)生技術人員現(xiàn)象。
3、加強管理，改善醫(yī)療質量。我院堅持公益性質，健全了醫(yī)療質量控制體系，嚴格落實質量管理計劃，分析存在的問題和制定整改措施，持續(xù)改進醫(yī)療質量。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范和操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，認真履行崗位職責，廉潔行醫(yī)。建立和落實了醫(yī)療質量和安全管理工作獎懲制度，公布投訴電話，制定醫(yī)院投訴管理制度，及時化解醫(yī)療糾紛。制定了醫(yī)療糾紛預防與處置預案，積極應對處理醫(yī)療糾紛，無群體性的事件發(fā)生。同時，對每一起醫(yī)療糾紛都查找原因，按相關規(guī)定，嚴格落實責任追究。
4、和諧醫(yī)患關系。我院建立了醫(yī)患溝通制度，大力實行院務公開，及時發(fā)布有關醫(yī)療服務信息。加強醫(yī)德醫(yī)風培訓，積極開展各項主題活動。維護患者的知情權，手術、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實行一日清單制。
三、存在的問題
1、制度建設需加強。
2、內三科、放射線科、檢驗科、外科交班本發(fā)現(xiàn)有個別空頁。
3、個別科室記錄本有缺項。
4、門診各別診室門診日志患者住址檔沒有明確到門牌號，有少量空項現(xiàn)象。
5、醫(yī)護人員履職能力、溝通能力與基礎知識還需加強。
6、發(fā)布醫(yī)療信息需要規(guī)范，保證及時、全面，正確。
四、改進措施
1、進一步加強制度建設，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核制度、投訴管理制度等，并讓人人知曉，督促落實到位。
2、加強醫(yī)務人員三基學習考試，增強醫(yī)務人員基本技能，強化醫(yī)務人員基礎知識，防止發(fā)生因理論知識缺乏或操作不當引起的醫(yī)療糾紛和事故。
3、經常性地進行醫(yī)德醫(yī)風教育，強化醫(yī)院管理規(guī)范、科學，保持醫(yī)務人員衣著整潔，用語文明，上班在崗，認真負責履職。加強學習，經驗交流，提高職工與病患者的溝通能力，加強與病人進行溝通，多做細致耐心的解釋工作，消除不必要的醫(yī)療糾紛。
4、通過宣傳欄等多種形式對醫(yī)療信息進行及時公開，定責任人，定相關制度，保證能夠更新內容，讓病患者能夠及時了解相關信息，避免因互不了解而發(fā)生糾紛。
醫(yī)療安全自查報告3
為了加強醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務理念，根據(jù)河南省中醫(yī)管理局印發(fā)《河南省中醫(yī)醫(yī)療機構醫(yī)療安全管理專項整頓活動方案》的要求，我院開展了醫(yī)療質量安全自查自糾活動，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、充分提高思想認識
接到上級安排后，醫(yī)院立即召開全體員工會議，會議上認真學習文件，切實增加員工責任感與緊迫感，消除一切僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，認真安排自查工作，確保自查工作不走過場，不流于形式。
二、落實各項規(guī)章制度
結合本單位實際，建立和完善相應的管理組織和制度，成立了“醫(yī)療安全管理領導小組”，由申立志任院長，承擔管理工作職責，加強領導，貫徹落實，同時配備專職人員，由醫(yī)務科閆俊華任專職人員，確保工作有效落實。
三、嚴抓醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全
在自查過程中，主要措施如下：
1、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、化驗室、針灸理療科等科室的`感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
2、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料，對針灸理療室要求一人一針，一日一消毒等制度。
3、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
通過以上工作，確保全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
四、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題及整改措施
1、對醫(yī)院感染登記表填寫不重視；
整改措施：要求責任人按照規(guī)定如實填寫各項登記本。
2、部分科室消毒硬件未按時使用；
整改措施：督促理療科每天使用高壓滅菌鍋。
3、紫外線懸掛不合理、未檢測燈管強度；
整改措施：對紫外線消毒燈正確安裝，吊裝在天花板距離地面2米的高度，進行垂直正向照射；在使用過程中，督促責任人每周用75%酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。
4、止血帶未做到一人一帶一消毒；
整改措施：應準備兩個帶蓋方盤或一個84液浸泡桶帶蓋和一個干凈的布袋或帶蓋方盤存放。
5、手衛(wèi)生設施不合格；
整改措施：洗手池不可用于刷洗器械或涮拖把等避免污染。 6、體溫計和血壓計、聽診器儲存不合格；
整改措施：體溫計應備有兩個盒子（一個干燥保存用的，一個放有75%的酒精用來浸泡消毒的），血壓計和聽診器應每周用75%的酒精擦拭消毒。血壓計袖帶無污染，每周清潔消毒。
7、液體存放不合格；
整改措施：液體存放于陰涼、干燥、通風良好的物架上，距離地面≥20cm,距離墻面≥5cm。
五、醫(yī)院感染管理下步工作計劃
1、醫(yī)院感染管理委員會進一步做好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、化驗室、理療室等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。
4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
經過此次醫(yī)療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準，進一步完善了醫(yī)療服務水平和管理規(guī)范、提高了服務意識、優(yōu)化了服務流程、改善了服務態(tài)度、增強了服務技能。根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療服務衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療安全事件發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。
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尊敬的各位領導：
隆德縣人民醫(yī)院積極貫徹落實黨的十七大精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《關于印發(fā)的通知》精神，認真加強醫(yī)療安全管理，積極開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動和“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動，深入查找醫(yī)療安全隱患，提高醫(yī)療安全意識，改進醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務質量，探索建立醫(yī)院科學管理的長效機制，圓滿完成了各項工作任務,取得了較大成績�，F(xiàn)將有關情況匯報如下：
一、做好五個結合，認真開展醫(yī)療安全百日專項檢查活動
一是與加強醫(yī)院管理和行業(yè)作風建設重點工作相結合。我院積極落實三項主題教育（理想信念教育、職業(yè)道德教育、專業(yè)素質教育）和四項管理（院長管理、醫(yī)療服務管理、醫(yī)療質量管理、醫(yī)療費用管理），進一步推行行業(yè)作風目標責任制，健全制度，落實責任，突出重點，加強專項治理，提高群眾對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的滿意度。進一步加強醫(yī)務人員職業(yè)道德和專業(yè)素質建設，使醫(yī)務工作者牢固樹立“以人為本”的觀念和“以病人為中心”的服務理念，弘揚白求恩精神，尊重病人、關愛病人、服務病人，構建和諧醫(yī)患關系。堅持依法治院，強化自律意識，落實醫(yī)德考評制度，嚴格規(guī)范醫(yī)療服務行為，強化監(jiān)督約束。堅持搞好院務公開、科務公開，不斷完善科學化、民主化、規(guī)范化的醫(yī)院管理，切實搞好以病人為中心的優(yōu)質服務。進一步完善醫(yī)院服務環(huán)節(jié)，努力實現(xiàn)程序便捷、服務高效。堅決糾正醫(yī)療服務中的不正之風，打擊非法行醫(yī)和商業(yè)賄賂，不斷強化法制觀念，反對和抵制商業(yè)賄賂，進一步規(guī)范和完善行風建設的制度措施。加強機關效能建設，徹底治理上班遲到，不帶胸牌，串科室，玩游戲等痼疾。爭創(chuàng)無煙科室和無煙單位。
二是與醫(yī)院管理年活動重點工作相結合；
三是與創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作。在20xx年的基礎上，繼續(xù)開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，落實完善我院的實施方案。做好群眾來信來訪接待、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的協(xié)調處理工作，建立健全醫(yī)療事故報告制度，認真落實責任追究制。大力加強治安保衛(wèi)和安全管理工作，妥善處理各種矛盾和糾紛，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為，努力創(chuàng)造良好的就醫(yī)和執(zhí)業(yè)環(huán)境。四是與醫(yī)療機構等級評審相結合。20xx年衛(wèi)生廳將對全區(qū)縣級以上綜合醫(yī)院進行等級評審。我院各科室要在醫(yī)院黨支部和院委會的領導下，按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《醫(yī)院分級管理評審辦法》和《二、三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，嚴格檢查與等級評審有關的各項工作，查漏補缺，早作準備，確保我院順利達標。五是醫(yī)院自查與衛(wèi)生行政部門督查相結合。醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評價指南（20xx年版）》及20xx年醫(yī)院管理年活動有關要求，自查醫(yī)療安全薄弱環(huán)節(jié)和有關要求落實情況。領導班子定期研究醫(yī)療質量與醫(yī)療安全工作。醫(yī)院有健全的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理體系。有專門的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理部門，有專人負責醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理工作；有醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進的核心制度并能夠落實；有醫(yī)療質量與醫(yī)療安全指標，分解到科室與專人負責；定期進行醫(yī)療質量與醫(yī)療安全指標的分析。
二、開展專項監(jiān)管工作，加強醫(yī)療安全工作。
1、加強院內感染監(jiān)管。認真落實《醫(yī)院感染管理辦法》，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系，加強醫(yī)院感染病例的'監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制管理。
2、加強臨床合理用藥監(jiān)管。嚴格執(zhí)行《藥品管理法》、《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規(guī)，加強處方管理，落實處方點評制度，保障合理用藥。
3、加強病案監(jiān)管。建立健全病例全程質量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理，提高病歷書寫質量，甲級病歷率達到95%以上。
4、加強應急監(jiān)管。認真貫徹《突發(fā)公共衛(wèi)生應急管理條例》等有關法律法規(guī)，積極完善覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、反應靈敏、運轉協(xié)調、持續(xù)發(fā)展的緊急醫(yī)療救援網絡體系，制定和完善各類預案，開展衛(wèi)生應急處置演練,增強醫(yī)療救治的協(xié)調能力，提升應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學決策與管理能力和快速反應與應急處置能力。不斷加強急救人力資源和設備投資，完成縣級醫(yī)院綜合救治能力建設項目，逐步建立縣醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的長效機制。
5、認真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和診療護理規(guī)范，嚴格醫(yī)務人員、醫(yī)療設備、醫(yī)療技術等要素的準入管理，嚴格按照核定的診療科目執(zhí)業(yè)，確保醫(yī)療安全。
6、加強臨床用血管理。嚴格《臨床輸血技術規(guī)范》，強化檢驗科規(guī)范化建設，推動臨床科學用血、合理用血，提高成分輸血率。加強無償獻血知識的普及、宣傳、教育工作。
三、加強醫(yī)院管理，確保醫(yī)療質量。
1、依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》和《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)院管理年醫(yī)療機構檢查評價標準及考核評分辦法（試行）》，按照“加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務質量”的主題，認真開展醫(yī)院管理年活動。掌握“醫(yī)院管理年”活動的重要意義和具體內容，樹立“以人為本”的觀念和“以病人為中心”的服務理念，尊重病人、關愛病人、服務病人，構建和諧醫(yī)患關系。按照“醫(yī)院管理年”的要求，不斷完善各種技術規(guī)范和管理制度。堅決落實醫(yī)療質量與安全責任制，積極轉換運行機制，積極試行單病種限價，進一步加強醫(yī)院內部成本核算，降低醫(yī)療服務成本，提高診療水平和醫(yī)療服務效率，降低藥品收入占業(yè)務收入的比例，有效控制醫(yī)療費用，解決看病難、看病貴問題。嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級合理使用的原則，防止不合理用藥。積極落實好臨床檢查檢驗結果相互認可制度，使醫(yī)院管理年活動取得實實在在的效果，讓群眾真切享受到管理年活動的實惠。
2、加強醫(yī)療質量管理。認真貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)和《病歷書寫規(guī)范》等制度，以醫(yī)療質量管理為核心，以嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點，抓好病歷質量、基礎醫(yī)療質量和醫(yī)療操作規(guī)范。
四、開展重點檢查，保證醫(yī)療安全
1.急診科。急診科獨立設置，急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定，人員固定，設備設施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求；急診醫(yī)務人員經過專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導；急救設備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，熟練掌握心肺復蘇急救技術；建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務相適應的重點病種（創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務；急診留觀患者管理規(guī)范，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過72小時；急診科能夠落實核心制度，尤其是首診負責制和會診制度，急診服務及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。
2.新生兒病房。專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫(yī)院功能任務要求，布局合理；有質量管理制度落實措施保障安全；嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應急管理預案。
3.手術科室和麻醉科。實行手術資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度；加強圍手術期質量控制，重點是術前討論、手術適應癥、風險評估、術前查對、操作規(guī)范、術后觀察及并發(fā)癥的預防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。術前診斷、手術適應癥明確，術式選擇合理，患者準備充分，與患者溝通并簽署手術和麻醉同意書、輸血同意書等，手術前查對無誤。手術操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術式改變等及時告知家屬或委托人。術后觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。麻醉工作程序規(guī)范，術前麻醉準備充分，能夠實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察。
4.藥劑科。藥品管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、有效的藥學服務；建立了突發(fā)事件藥品供應與藥事管理機制；有“以病人為中心”的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作；臨床用藥的監(jiān)督、指導、評價制度健全，開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應與藥害事件的監(jiān)測和報告、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；有處方點評制度，提高處方質量，保障合理用藥；特殊藥品的管理的購置、使用、保管安全。
5.手術室與中心供應室。手術室與中心供應室工作流程合理，符合預防和控制醫(yī)院感染的要求；制定并有實施相關的工作制度、程序、操作常規(guī)。
6.護理管理。
（1）嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作。的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等健全。根據(jù)醫(yī)院的功能任務建立完善的護理管理組織體系。護理管理部門實行目標管理責任制，職責明確。護理管理部門結合醫(yī)院實際情況，制定護理工作制度，并有相應的監(jiān)督與協(xié)調機制。
�。�2）有明確的護士管理規(guī)定，有護士的崗位職責、技術能力要求和工作標準。對各級各類護士的資質、各崗位的技術能力有明確要求，同工同酬。有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調配的預案。制定有各級各類護士的在職培訓計劃。但病房護士與床位比至少達不到0.4:1。
�。�3）有護理質量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。有基礎護理、�？谱o理質量評價標準，并建立可追溯機制；定期與不定期對護理質量標準進行效果評價；按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護理文件，定期質量評價；有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應急預案與處理程序；護理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。
�。�4）臨床護理管理體現(xiàn)人性化服務，落實患者知情同意與隱私保護，提供心理護理服務�；A護理與等級護理措施到位。護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務。各種醫(yī)技檢查的護理措施到位。密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。
�。�5）危重癥患者護理管理有護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。護理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室等部門進行重點管理，定期檢查、改進；保障監(jiān)護儀的有效使用；保障對危重患者實施安全的護理操作；保障呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性；建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。
（6）有護理差錯報告和管理制度。主動報告護理不良事件；完善專項護理質量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應用對護理不良事件評價的結果，改進相應的運行機制與工作流程、工作制度。
醫(yī)療安全自查報告5
本院作為醫(yī)療衛(wèi)生機構，服務對象是廣大人民群眾，安全問題格外重要。我院嚴格按照關于項城市衛(wèi)生局印發(fā)《項城市安全生產大檢查方案》的通知，把醫(yī)療安全、衛(wèi)生防疫、防火、防盜等安全工作擺在重要位置，高度重視并采取切實有效措施，嚴防重大事故的發(fā)生。根據(jù)上級文件的精神要求，切實做好20xx年年間的安全生產工作，我院在此期間開展了一次安全生產隱患排查檢查，現(xiàn)將排查情況報告如下：
一、成立安全生產隱患排查領導小組，完善安全管理制度
為建立健全日常防范和突擊檢查組合結合的安全管理制度，我院成立了以院長為組長各科室主任為成員的安全生產隱患排查領導小組。逐項討論研究涉及安全的.各項工作，建立嚴格的安全防范、突發(fā)事件應急處理工作預案等一系列規(guī)章制度;并按工作要求明確分工，責任到人。安全生產檢查小組負總責，逐級明確分工，明確責任，層層落實責任制。對由于未落實工作而造成重大損失、醫(yī)療事故、治安和火災事故等，導致人民財產損失及人民群眾傷亡的科室及其責任人，要依法依紀追究其責任。
二、加強醫(yī)療保障和醫(yī)療救治工作
加強臨床一線人員的執(zhí)勤力量，保證醫(yī)療設施和設備處于正常工作狀態(tài)，做好藥品、防護用品、消毒用品等相關物品的儲備，確保滿足群眾的醫(yī)療需要和醫(yī)療救治需要;按照有關規(guī)定，做好
法定傳染病及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。
三、加強防火、防盜等公共安全工作
在安全生產隱患排除領導小組的領導下，我院開展了一次全面深入徹底的排查。徹底檢查各個生產部門的安全工作情況。消防安全檢查的重點包括：門診、病房等重點場所預防措施、滅火器材和消防安全標志完好情況，確保緊急疏散通道通暢;壓力容器、水電設備、設施安全保養(yǎng)、放射源管理、消毒、隔離等重要環(huán)節(jié)的安全措施及管理萬無一失，且是排除各種安全隱患。嚴格本院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞開車，杜絕交通事故發(fā)生。
四、完善值班制度，確保通訊暢通
落實領導帶班制度，落實24小時值班制度，落實交接班制度，保持通訊24小時暢通。
醫(yī)療安全自查報告6
為加強醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，我們在門診范圍內進行了醫(yī)療安全自查。自查內容包括醫(yī)療質量、服務質量、應急管理三部分。檢查工作按三個步驟進行，即：教育階段、自查階段、整改階段。通過醫(yī)療安全自查工作，強化了醫(yī)療文件的書寫規(guī)范和醫(yī)療護理技術操作，增強了醫(yī)護人員的法律意識、責任意識、職業(yè)風險意識，消除了門診醫(yī)療安全隱患。
醫(yī)療安全和質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。自《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，醫(yī)療事故處理呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、處理難”的特點。不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)、操作規(guī)范及工作制度，以及服務態(tài)度不好等原因是引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的主要問題。誤診、急救等醫(yī)療事故在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。為了加強醫(yī)療質量管理，保障門診醫(yī)療安全，20xx年4月27日至5月1日，我們在門診范圍內進行醫(yī)療安全自查。醫(yī)療安全自查的內容包括醫(yī)療質量、服務質量、應急管理三部分。通過強化醫(yī)療安全意識，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
醫(yī)療安全檢查的步驟
1.教育階段
門診部組織召開門診醫(yī)務人員會議，重申醫(yī)療安全的重要性，選擇1―2件醫(yī)療安全案例會上宣讀，提高醫(yī)務人員的安全防范意識，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。將醫(yī)療安全檢查步驟告知職工，做到人人知曉。
2.自查階段
此次醫(yī)療安全自查加強了“自查”這一環(huán)節(jié)，目的是為了發(fā)揮科室主觀能動性，使科室負責人和每一位醫(yī)技人員善于發(fā)現(xiàn)問題，主動解決問題。
自查中發(fā)現(xiàn)的主要問題是：
一是門診醫(yī)生嚴重不足，內科、外科、五官科、牙科都只有一個醫(yī)生，成為單打獨斗局面，一但某個醫(yī)生生病或者有事，該科室就得關門。發(fā)熱門診最為突出，有科室無人員。專家門診名存實亡，沒有專家到門診上班，名不符實，沒有發(fā)揮出專家作用。二是門診病歷書寫不規(guī)范或缺失，部分門診制度不齊全、不完整。三是沒有危重病人記錄、會診記錄本。以上幾點不但影響病人就診，而且最容易產生醫(yī)療糾紛和事故。因此必須增加醫(yī)生數(shù)量和加強醫(yī)療質量，強化專家門診的管理。加強門診病歷的書寫，完善各種記錄。
3.整改階段
此次自查寫出書面督導材料，要求各科對自查中發(fā)現(xiàn)的.不足和隱患限期進行整改。門診是反映醫(yī)院質量管理、技術水平、服務水平的窗口。開展醫(yī)療安全自查，目標在于牢固樹立“以人為本、質量第一”的思想，增強醫(yī)務人員的法律意識、責任意識、職業(yè)風險意識和質量服務意識。
此次醫(yī)療安全自查改變了傳統(tǒng)的檢查模式，強化了自查過程和整改過程，變被動為主動，發(fā)揮醫(yī)務人員的主觀能動性�？剖曳e極行動起來，進行自查、整改，醫(yī)技人員對醫(yī)療安全的細則更加了解，印象更加深刻。
醫(yī)療安全自查報告7
為切實抓好安全生產隱患排查整治工作，為全面貫徹落實衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產的重要精神，確保安全生產各項工作任務落實，根據(jù)左權縣衛(wèi)生局《關于對各醫(yī)療衛(wèi)生單位安全生產進行督察的通知》的要求，我院安全生產委員會認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，結合我院實際，現(xiàn)將排查工作匯報如下：
一、加強領導，提高認識。
醫(yī)院由院長及有關科室負責人組成聯(lián)合檢查組，對醫(yī)院各個部門進行安全大檢查。為了抓好此項工作的有效落實，院領導積極帶頭，認真學習，安排部署，統(tǒng)一思想，提高認識，在全院樹立“安全第一”的觀念，以對黨、對國家和對人民極端負責的精神，堅決貫徹上級領導的指示和要求，把做好保護人民群眾生命財產安全工作放到至關重要的`位置，高度警覺，采取有效措施，切實做好醫(yī)院安全生產工作，堅決防止事故的發(fā)生，全力維護醫(yī)院各項工作的順利開展，努力營造一個良好、穩(wěn)定的就醫(yī)環(huán)境。
二、成立組織，層層落實安全生產責任制。
安全責任重于泰山。院領導高度重視安全工作，并成立了安全生產領導小組，院長任組長，副院長任副組長。我院始終把安全生產列為“一把手”工程，擺在重要議事日程，主要領導親自抓，分管領導具體抓，各崗位專業(yè)一起抓，形成了齊抓共管的局面。并從加強學習，提高認識入手，全面提高我院職工對安全生產工作重要性的認識;及時傳達上級關于安全生產的指示精神，經常利用本系統(tǒng)所發(fā)生的安全事故案例來教育大家，特別是對《安全生產法》以及相關法律、法規(guī)的學習更是抓緊抓實。通過學習，使全院職工認識到，安全生產是一項重要的細致的工作，稍有馬虎，即可能釀成事故，從而進一步加強了從業(yè)人員自我保護能力。
三、立即行動，認真開展安全工作大檢查。
認真檢查醫(yī)院安全工作的漏洞和隱患，重點對門診、住院部病房、疏散通道、壓力容器等進行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，對檢查出的隱患加強監(jiān)督，限期整改，逐一落實。對重點部位做到定人、定責、定措施，堅持全院性的消防安全工作月檢查，使醫(yī)院防火安全工作檢查形成經�；⒅贫然�，保證及時發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改。此外，我院還對重大儀器設備進行檢查，并做到經常性的按時養(yǎng)護，確保各種設備安全運行。
1、20xx年2月6日我院安全生產委員會組織相關人員對衛(wèi)生院重點安全要求范圍進行自查，先后對①供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備;②放射科設施設備;③毒麻藥品管理;生物安全管理;消毒隔離;④門診、住院部、防�？凭奂瘓鏊�;⑤藥房;⑥會議室等科室進行檢查，特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng)，共水等設備設施，確保正常運轉。
2、醫(yī)院安全委員會組織健全，建立了安全生產組織，配備了安全人員和責任明確，建立了安全生產管理制度，以及安全生產教育、培訓、檢查、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用;向到我院就醫(yī)的病人及陪護者發(fā)放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、護士長負責組織本科室人員對在病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監(jiān)督和勸誡工作。及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。
3、加強財務安全，完善財務管理制度，確保醫(yī)院帳單及現(xiàn)金安全。
4、抓好醫(yī)療安全。院領導及時召集各業(yè)務科室負責人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫(yī)療安全專項活動專項研討，統(tǒng)一思想，提高認識，組織開展全員醫(yī)療質量教育，提高醫(yī)療安全意識，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴查質量環(huán)節(jié)，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。四、存在的問題
1、個別科室下班未關水、關電、關門，存在隱患。2、個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。3、由于場所限制，就醫(yī)環(huán)境擁擠。
四、整改措施
1、下班人員做好關水、關電、關門。2、積極修理更換損壞電器確保安全用電。3、疏導患者就醫(yī)，確保優(yōu)良就醫(yī)秩序。
結合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進行自查，組織召開全院各科室人員和各村衛(wèi)生所負責人會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查，提高了安全生產的意識，明確責任，確保五到位(責任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位)，加強節(jié)假日、急診、病房的值班力量，嚴格執(zhí)行安全生產值班和領導干部帶班制度。
醫(yī)療安全自查報告8
我院本著“醫(yī)療質量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度，重點為首診負責制、各項醫(yī)護核心制度和費用查詢制度。醫(yī)務人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中自覺遵守有關法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護理常規(guī)和醫(yī)療服務規(guī)范。加強“三基”訓練，嚴格操作規(guī)程，加強日常檢查及考核。要求醫(yī)務人員主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過顯示屏和發(fā)放資料等形式及時公示相關醫(yī)療信息。醫(yī)院設立有投訴電話，對投訴問題進行及時處理，保證公開、公平、公正。加強與派出所聯(lián)系，在醫(yī)院相關地點安置攝像頭。如發(fā)生糾紛，要盡可能對現(xiàn)場進行錄音錄像。按時繳納醫(yī)療責任保險，有效規(guī)避風險。
一、自查情況
�。ㄒ唬┪以侯I導高度重視。做好宣傳動員工作，明確各科人員工作目標和任務，實行責任追究制度。健全并落實了相關醫(yī)院管理及安全制度，遵守法律法規(guī)，重點對臨床醫(yī)療、臨床護理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強管理，定期檢查考核，持續(xù)改進醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。強化內部安全管理，嚴格落實投訴和信訪處理制度，加強醫(yī)患交流，多為患者解決實際問題，和諧醫(yī)患關系，化解本不該有的矛盾，把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化，規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權益。
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1、成立了活動領導小組和工作機構。明確了醫(yī)務人員的目標任務，各項工作制度齊全，評價考核機制健全，定期開展專項檢查和考核，實行責任追究制度。
2、認真執(zhí)行醫(yī)療護理法律法規(guī)和常規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。定期對醫(yī)務人員進行法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核，醫(yī)務人員嚴格遵守各項規(guī)定，規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴格機構準入、人員準入、技術準入制度，無超范圍執(zhí)業(yè)和聘用非衛(wèi)生技術人員現(xiàn)象。
3、加強管理，改善醫(yī)療質量。我院堅持公益性質，健全了醫(yī)療質量控制體系，嚴格落實質量管理計劃，分析存在的問題和制定整改措施，持續(xù)改進醫(yī)療質量。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范和操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，認真履行崗位職責，廉潔行醫(yī)。建立和落實了醫(yī)療質量和安全管理工作獎懲制度，公布投訴電話，制定醫(yī)院投訴管理制度，及時化解醫(yī)療糾紛。制定了醫(yī)療糾紛預防與處置預案，積極應對處理醫(yī)療糾紛，無群體性的事件發(fā)生。同時，對每一起醫(yī)療糾紛都查找原因，按相關規(guī)定，嚴格落實責任追究。
4、和諧醫(yī)患關系。我院建立了醫(yī)患溝通制度，大力實行院務公開，及時發(fā)布有關醫(yī)療服務信息。加強醫(yī)德醫(yī)風培訓，積極開展各項主題活動。維護患者的`知情權，手術、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實行一日清單制。
二、存在的問題
1.建立醫(yī)療安全信息平臺。
2.探索醫(yī)療責任制度。二級以上醫(yī)院必須參加全省醫(yī)責險統(tǒng)�；蛑贫瘸鲆荒陜燃尤肴♂t(yī)責險統(tǒng)保計劃。
3.醫(yī)療糾紛處理與人民調解等第三方調解機制的銜接，大力推進三調解一保險機制建設。
4.強化院前急救服務，完善院前急救醫(yī)療服務體系。
5.建立健全的醫(yī)療糾紛第三方調節(jié)機制和醫(yī)療責任保險制度。
6.在國家醫(yī)療保險制度新型農村合作醫(yī)療制度框架內，醫(yī)院是否建立與實施雙向轉診制度與服務流程，推進分級診療，暢通雙向轉診渠道，加強醫(yī)聯(lián)體建設，深化醫(yī)師多點職業(yè)。
7.與急救中心建立聯(lián)動協(xié)調制度不健全
8.急診患者按病情輕重分級分類處置不完善
9.投訴管理未納入醫(yī)院管理質量安全管理體系
10.開設簡易門診及與之配套的取藥窗口
11.醫(yī)院未開展志愿者在醫(yī)院活動
三、改進措施
1、進一步加強制度建設，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核制度、投訴管理制度等，并讓人人知曉，督促落實到位。
2、加強醫(yī)務人員三基學習考試，增強醫(yī)務人員基本技能，強化醫(yī)務人員基礎知識，防止發(fā)生因理論知識缺乏或操作不當引起的醫(yī)療糾紛和事故。
3、經常性地進行醫(yī)德醫(yī)風教育，強化醫(yī)院管理規(guī)范、科學，保持醫(yī)務人員衣著整潔，用語文明，上班在崗，認真負責履職。加強學習，經驗交流，提高職工與病患者的溝通能力，加強與病人進行溝通，多做細致耐心的解釋工作，消除不必要的醫(yī)療糾紛。
4、通過宣傳欄等多種形式對醫(yī)療信息進行及時公開，定責任人，定相關制度，保證能夠更新內容，讓病患者能夠及時了解相關信息，避免因互不了解而發(fā)生糾紛。
醫(yī)療安全自查報告9
為進一步提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，按照《溧水區(qū)“加強醫(yī)德醫(yī)風建設防范醫(yī)患糾紛”專項檢查月活動方案》(溧衛(wèi)字[20xx]81號)要求，20xx年9月，我局組織醫(yī)療、護理、院感專家，采取查閱臺賬、抽查病歷、現(xiàn)場查看等方式進行了檢查。現(xiàn)將有關情況通報如下：
一、已開展的工作
區(qū)人民醫(yī)院每月對病歷進行科室互查、隨機抽查、開展處方點評工作、進行抗菌素合理使用檢查，制定�？▓髾z查結果，并通過大查房等形式檢查醫(yī)療措施落實情況，取得了一定效果。區(qū)中醫(yī)院及時開展醫(yī)患糾紛評判與分析工作，對預防醫(yī)患糾紛發(fā)生起到積極作用。
二、存在問題
(一)病歷質量及管理
1.在院運行病歷管理不規(guī)范。多份在院病歷出現(xiàn)排序混亂、檢查報告單混夾的現(xiàn)象，甚至有入院一周的患者的檢驗單還沒有及時粘貼。入院證用廢紙打印。區(qū)中醫(yī)院在院病歷中有缺少體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)患溝通記錄單的現(xiàn)象。
2.對病歷書寫規(guī)范的理解和執(zhí)行不夠到位。大部分病歷住院記錄中對有鑒別診斷意義的陰性癥狀體癥描述欠缺或不夠；首次病程記錄對診斷依據(jù)的記錄或描述不夠規(guī)范，缺少鑒別診斷內容。對異常的`輔助檢查結果不重視，異常結果沒有分析、處理記錄；病程記錄中夾帶英文縮寫如：kcl。
3.病歷內涵質量有待提高。三級查房制度內涵質量不高，上級醫(yī)師查房記錄流于形式，缺乏對病人個體診治方案等的針對性分析，缺乏指導意義；術前討論流于形式，沒有針對患者的手術指征、手術方式選擇的理由及術中、術后可能發(fā)生的情況及對策進行討論；醫(yī)患溝通流于形式，對于病情的診斷、治療及預后、轉歸的交代過于簡單、格式化，沒有個性化體現(xiàn)對異常的輔助結果、入院后新增的診斷、重要的檢查治療措施等普遍缺乏溝通，病情的溝通不透徹、不清晰明了。
4.拷貝現(xiàn)象普遍存在。如：上級醫(yī)生查房內容與首次病程記錄幾乎雷同，有大篇幅拷貝現(xiàn)象；轉出記錄、轉入記錄中的病史記錄、體格檢查與首次病程記錄雷同，有拷貝現(xiàn)象；
5.仍然存在重度缺陷病歷。非患者本人簽名的各類同意書缺少授權委托書或者受委托人員的身份證明。
(二)核心制度的落實
1.交接班記錄不及時、不完整，甚至交接記錄空白。
2.疑難危重病例及死亡病例討論制度落實不到位。大部分病區(qū)今年1至9月份討論記錄本空白甚至缺失。
3.三級查房記錄過于簡單，缺乏分析，指導意義不大。對住院病人病史、病情、治療情況不夠深入、全面，對病人管理存在缺陷，安全意識淡薄。
4.“危急值”報告制度未落實。病程記錄中未記載分析，沒有上級醫(yī)師查房記錄，沒有治療后的復查、處理記錄，診療過程中體現(xiàn)不出“危急值”的臨意義，對“危急值”不夠重視。
(三)醫(yī)院感染管理
醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行效果不理想，少部分人員還沒有掌握標準洗手法。輸液室地面及門口可見棉簽、輸液貼。
(四)醫(yī)療質量監(jiān)督管理
未有效落實院、科兩級質量管理工作。區(qū)中醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會未按計劃組織定期檢查考核，職能部門未定期下科室進行醫(yī)療質量檢查。兩家區(qū)級醫(yī)院大部分臨科室未開展相應的質控活動，對科室醫(yī)療質量未進行有效管理。醫(yī)療質量檢查、考核結果未與績效考核掛鉤。
三、下一步工作建議
(一)提高認識，完善院、科兩級質量管理體系。健全院、科兩級質量管理組織，院長是醫(yī)療安全工作的第一責任人，臨、醫(yī)技等各科室科主任和護士長是科室質量管理第一責任人，要切實提高對醫(yī)療質量工作重要性的認識，強化內部監(jiān)督管理，充分調動科室管理責任人的積極主動性，將責任分工落實到每一個人。落實院、科兩級質量管理制度，做到層級管理，責、權明確，嚴格考核，使醫(yī)院逐步走向規(guī)范化、科學化管理的軌道。
(二)強化質量控制措施，加大督促考核力度。狠抓醫(yī)務人員核心制度、“三基三嚴”及醫(yī)患溝通等知識培訓，做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)章制度，人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能，人人注重醫(yī)患溝通。嚴格執(zhí)行首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度等醫(yī)療核心制度，完善病人安全管理、醫(yī)療技術準入、不良事件報告、分級護理等規(guī)章制度，并抓好貫徹落實。明確各項醫(yī)療管理工作目標，制定考核細則，形成不定期檢查和定期考核的工作機制。
(三)重視醫(yī)療質量檢查、考核結果的應用，形成醫(yī)療、護理質量持續(xù)改進工作機制。制訂醫(yī)療質量管理考核和獎懲辦法，將醫(yī)療質量檢查考核結果與科室、個人的效益考核、職稱聘用、年度考核等掛鉤，獎優(yōu)罰劣。
各醫(yī)院要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和缺陷，舉一反三，認真梳理，深究根源，制定切實可行的整改方案和措施，明確職責分工，落實目標任務，不斷提高醫(yī)療質量和服務水平，更好地為?眾健康服務。
醫(yī)療安全自查報告10
為了加強醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展“三好一滿意”、“醫(yī)療質量萬里行”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動方案的要求，我院開展了醫(yī)療質量安全自查自糾活動，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。
嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構準入制度和醫(yī)務人員準入制度，我院的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學習了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過開展專題講座和學習小組集中學習、醫(yī)務人員自學等形式，使醫(yī)務人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
二、嚴抓醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。
加強了安全生產工作，嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度，嚴格遵守《江西省基本藥物制度》，加強抗菌藥物臨床合理使用管理；強化了醫(yī)院感染管理；加強急救工作，配強急救技術力量，強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平；進一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴格按照�？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度；嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執(zhí)行。各科室質控醫(yī)師要加強指控力度，提高病案質量。
三、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解。
認真落實知情同意書的簽署，入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的'溝通、醫(yī)護之間的溝通，落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。
四、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應急處置預案
為進一步加強監(jiān)測管理工作，深化思想，提高認識。結合本單位實際，建立和完善相應的管理組織和制度，落實配備專（兼）職人員，并承擔管理工作職責，加強領導，貫徹落實。經過此次醫(yī)療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準，進一步完善了醫(yī)療服務水平和管理規(guī)范、提高了服務意識、優(yōu)化了服務流程、改善了服務態(tài)度、增強了服務技能。根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療服務衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療安全事件發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務。
醫(yī)療安全自查報告11
xx衛(wèi)生院醫(yī)療質量安全自查報告為了進一步加強醫(yī)療質量安全，切實樹立以病人為中心的醫(yī)療服務理念，我院開展了一次醫(yī)療安全隱患排查整治活動，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、嚴抓醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全
1、嚴格落實了各項醫(yī)療質量安全管理制度，嚴格按照�？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
2、嚴格執(zhí)行了三級醫(yī)生查房制度，并在病情記錄上進行詳細的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。
二、加強醫(yī)患溝通，增進醫(yī)患理解
1、注重對患者的人文關懷，健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內容，如：入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通。
2、認真落實知情同意書的簽署。對于�？频挠袆�(chuàng)檢查和治療，必須由經治醫(yī)與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的'必要性、適應癥、可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。
3、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，并做好交接班工作。
4、對醫(yī)患溝通中有關診療情況的重要內容及時、完整、準確的記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認。n5、加強醫(yī)院投訴管理工作，實行"首診負責制"，積極化解矛盾糾紛，維護醫(yī)患雙方合法權益，避免矛盾升級擴大化。
三、完善醫(yī)療安全報告制度，做到積極有效應對
1、嚴格按照《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》，及時、完整、準確報告醫(yī)療質量安全事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫(yī)療質量安全事件信息或對醫(yī)療質量安全事件處置不力，造成嚴重后果的，依法處理相關責任人并予以通報。
四、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。
1、要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。
2、要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
五、通過此次自查，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足：
1、在醫(yī)患溝通方面，個別醫(yī)務人員的意識還不夠，溝通準確度不到位。今后我們經進一步加強醫(yī)患溝通知識的培訓，提高醫(yī)務人員的溝通技能。
2、在醫(yī)療文書書寫方面，個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過于簡單。我們將不斷的加強監(jiān)督，有效地規(guī)避醫(yī)療風險。
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