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個人房屋出租合同

時間:2024-05-04 07:03:31 合同范本 我要投稿

個人房屋出租合同范本

  在人民愈發(fā)重視法律的社會中,越來越多的場景和場合需要用到合同,簽訂合同能促使雙方規(guī)范地承諾和履行合作。那么常見的合同書是什么樣的呢?下面是小編精心整理的個人房屋出租合同范本,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

個人房屋出租合同范本

個人房屋出租合同范本1

  甲方(出租人):_____________身份證號碼:____________________________

  乙方(承租人):_____________身份證號碼:____________________________

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律的規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就下列房屋的租賃事宜,達成如下協(xié)議:

  第一條房屋基本情況

  1、甲方房屋(以下簡稱該房屋)位于______________________________;

  建筑面積__________平米。

  2、該房屋現(xiàn)有裝修及設(shè)施、設(shè)備情況詳見合同附件。

  該附件作為甲方按照合同約定交付乙方使用和乙方在本合同租賃期滿交還該房屋時的驗收依據(jù)。

  第二條房屋用途

  該房屋用途為__________,租住人數(shù)_________人。

  除雙方另有約定外,乙方不得任意改變房屋用途及租住人數(shù)。

  第三條租賃期限

  租賃期限自___________年_______月___日至__________年_______月___日止。

  租賃期滿,甲方有權(quán)收回出租房,乙方應(yīng)如期交還。乙方如要求續(xù)租,必須在租賃期滿______個月之前通知甲方,經(jīng)甲方同意后,續(xù)簽租賃合同。

  第四條租金及支付方式

  該房屋每月租金為_______元(人民幣大寫),房屋租金支付方式為______付,在每個支付周期開始前________日內(nèi)支付。

  第五條押金

  甲、乙雙方自本合同簽訂之日起,由乙方支付甲方押金__________元(人民幣大寫)______________,租賃期滿,房屋經(jīng)甲方驗收合格后全額退還給乙方。

  第六條交付房屋期限

  甲方應(yīng)于本合同生效之日起_______日內(nèi),將該房屋交付給乙方。

  第七條關(guān)于房屋租賃期間的有關(guān)費用

  1、在房屋租賃期間,以下費用由甲方支付:_____________;

  2、乙方應(yīng)當(dāng)按時交納以下費用:煤氣、水、電___________。

  第八條房屋的修繕與使用

  1、在租賃期內(nèi),正常的房屋大修理費用由甲方承擔(dān);

  日常的房屋維修費用由乙承擔(dān)。

  2、乙方應(yīng)當(dāng)合理使用其所承租的房屋及附屬設(shè)施。因乙方管理使用不善造成房屋及其相連設(shè)備的損失和維修費用,由乙方承擔(dān)責(zé)任并賠償損失。

  3、租賃期間,防火安全,綜合治理及安全、保衛(wèi)等工作,乙方應(yīng)執(zhí)行當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門規(guī)定并承擔(dān)全部責(zé)任和服從甲方監(jiān)督檢查。

  第九條房屋交付及收回的驗收

  1、驗收時雙方應(yīng)當(dāng)共同參與,如對裝修、器物等硬件設(shè)施、設(shè)備有異議應(yīng)當(dāng)場提出。

  2、乙方應(yīng)于房屋租賃期滿后,將承租房屋及附屬設(shè)施、設(shè)備交還甲方。

  3、乙方交還房屋時不得留存物品或影響房屋的正常使用,對未經(jīng)同意留存的物品,甲方有權(quán)處置。

  第十條合同的變更與解除

  1、經(jīng)雙方協(xié)商一致,可以解除合同。

  2、如一方支付對方相當(dāng)于_______個月房屋租金的,也可以解除合同。但由乙方主張的,不退還押金。

  第十一條違約責(zé)任

  租賃期間,乙方有下列行為之一的,甲方有權(quán)終止合同:

 。1)未經(jīng)甲方書面同意,將房屋分租、轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借給他人使用的。

 。2)未經(jīng)甲方書面同意,改動房屋結(jié)構(gòu)或損壞房屋的。

 。3)改變本合同規(guī)定的租賃用途、租住人數(shù)或利用該房屋進行違法活動的。

 。4)拖欠房租超過_______日。

 。5)未按時交納本合同第七條應(yīng)繳納費用超過_____________元或_____日的。因上述原因終止合同的,乙方交納的押金不予退還,如給甲方造成損失的,還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的`賠償責(zé)任。

  第十二條免責(zé)條件

  1、因不可抗力原因?qū)е略摲课輾p和造成損失的,雙方互不承擔(dān)責(zé)任。

  2、不可抗力系指“不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況”。

  3、因上述原因二終止合同的,租金按照實際使用時間計算,不足整月的按_______天數(shù)計算,多退少補。

  第十四條補充協(xié)議

  本合同未盡事項,由甲、乙雙方另行議定,并簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同不一致的,以補充協(xié)議為準(zhǔn)。

  第十五條爭議解決

  本合同在履行中發(fā)生爭議,由甲、乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成時,甲、乙雙方均可向有管轄權(quán)的人民法院起訴。

  第十六條其他

  當(dāng)前的水、電等表狀況:

 。1)水表現(xiàn)為:______度;

  (2)電表現(xiàn)為:__________度;

 。3)煤氣表現(xiàn)為:__________度。

  第十七條本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效,一式_______份,甲、乙雙方各執(zhí)_______份,具有同等效力。

  甲方(簽章):_________________乙方(簽章):__________________

  電話號碼:_____________________電話號碼:_____________________

  ____________年______月____日____________年_______月____日

個人房屋出租合同范本2

  出租方(以下簡稱甲方):____________地址:____________電話:____________

  承租方(以下簡稱乙方):____________地址:____________電話:____________

  甲乙雙方在平等自愿、互利互惠的基礎(chǔ)上,經(jīng)協(xié)商甲方愿意將經(jīng)營、管理權(quán)屬于自己的房屋出租給乙方,雙方根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定,達成一致協(xié)議:

  第一條甲方將擁有經(jīng)營管理及所有權(quán)(______市______區(qū)______街______號)的商鋪共______間,合同約定套內(nèi)面積______㎡的鋪面出租給乙方,作為______的經(jīng)營場所。

  第二條租金、押金交納期及方式

  1、租用期限______年,自______年______月______日至______年______月______日。

  2、第一年使用費為人民幣¥______(大寫:______)以后每年租金總額上調(diào)百分之八。

  3、本合同簽定之日,乙方一次性支付______年______月______日至______年______月______日共______月的租金人民幣(大寫:______)。

  其余租金支付方式:______。

  第三條:水電費、保潔費、電話費和維修費的繳費辦法

  1、管理費、保潔費、水電費、電話費、寬帶費由乙方自行向有關(guān)部門交納;

  2、維修費:租賃期間,乙方導(dǎo)致租賃物有關(guān)的設(shè)施損毀,維修費由乙方負(fù)責(zé),但正常磨損除外。

  第四條:出租方與承租方的變更

  1、租賃期間,不允許乙方將房屋轉(zhuǎn)租給第三方使用。

  第五條:乙方的職責(zé)

  1、乙方必須依約繳納租金及其他費用,如有拖欠,甲方有權(quán)向乙方加收滯納金,滯納金每天按實欠租金和費用的3%收取,如拖欠租金15天,視為違約,甲方有權(quán)收回房屋。

  2、乙方造成租賃房屋及其設(shè)備的損毀,應(yīng)負(fù)責(zé)恢復(fù)原狀。

  3、乙方如在租賃房屋內(nèi)安裝超過電子負(fù)荷的任何儀器或機械以及特殊設(shè)備,須征得甲方同意。未經(jīng)甲方同意和因未辦理相關(guān)手續(xù)而產(chǎn)生的事故或罰款,由乙方自理,造成商鋪或安全設(shè)施、消防設(shè)施損失的由乙方負(fù)責(zé)賠償。

  4、租賃期滿或合同解除,乙方必須按時將租賃房屋內(nèi)的全部無損壞設(shè)備、設(shè)施清潔、完好地(自然折舊除外)交給甲方。

  5、租賃期滿或合同解除后,乙方逾期不搬遷,甲方有權(quán)從商鋪中將乙方的物品搬出,不承擔(dān)保管義務(wù),乙方也無權(quán)要求甲方賠償損失。

  6、乙方保證承租甲方房屋作為商業(yè)用房使用,遵守中華人民共和國法律和政府相關(guān)規(guī)定,合法經(jīng)營。因乙方違法經(jīng)營而造成的一切法律責(zé)任和財產(chǎn)損失,均由乙方自行負(fù)責(zé)。

  7、乙方應(yīng)遵循國家的相關(guān)安全法規(guī),租賃期間因乙方施工和經(jīng)營而造成的一切人員安全傷害均由乙方負(fù)責(zé)。

  8、租賃期間,產(chǎn)生的.一切稅費均由乙方自理。

  第六條甲方責(zé)任(甲方在租賃期內(nèi))

  1、甲方向乙方提供合格的租賃房屋,并保證房屋內(nèi)的水、電兩通。

  2、維護乙方的合法利益和經(jīng)營權(quán),但是,因偷盜行為及自然災(zāi)害造成的乙方損失,甲方不承擔(dān)責(zé)任。

  3、乙方自己在未公開其經(jīng)營性質(zhì)及經(jīng)營種類之前,甲方不得隨意將其商業(yè)信息對外泄露。

  第七條合同期滿,如甲方的租賃房屋需繼續(xù)出租,在同等條件下,乙方優(yōu)先。

  第八條租賃期間,若因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致不能使用租賃房屋,本合同可自然終止,互不承擔(dān)責(zé)任,雙方協(xié)商解決。若非甲方主觀原因造成租賃房屋無法正常使用的,甲方須將押金及預(yù)付租金無息退還乙方。

  第九條本合同如有不盡事宜,須以雙方根據(jù)<中華人民共和國合同法>的有關(guān)規(guī)定作出補充,補充規(guī)定與本合同具有同等效力。

  第十條本合同在執(zhí)行中如發(fā)生糾紛,應(yīng)通過甲乙雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成,可提請工商管理部門或人民法院裁決。

  第十一條租賃期間,乙方違法行為導(dǎo)致的法律責(zé)任及后果,由乙方自行承擔(dān)。

  第十二條本合同經(jīng)過雙方簽字蓋章后生效。本合同正本一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

  甲方(簽章):_________________乙方(簽章):__________________

  電話號碼:_____________________電話號碼:_____________________

  ____________年______月____日____________年_______月____日

個人房屋出租合同范本3

  出租方(甲方):________,男/女,身份證號碼:___________________________

  承租方(乙方):________,男/女,身份證號碼:___________________________

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,就下列房屋的租賃達成如下協(xié)議:

  第一條:房屋基本情況

  甲方將自有的坐落在______市______街道______小區(qū)______棟______號的房屋出租給乙方使用。

  第二條:租賃期限

  租賃期共______個月,甲方從______年______月______日起將出租房屋交付乙方使用,至______年______月______日收回。

  第三條:租金

  本房屋月租金為人民幣______元,按月/季度/年結(jié)算。每月月初/每季季初/每年年初____內(nèi),乙方向甲方支付全月/季/年租金。

  第四條:交付房租期限

  乙方應(yīng)于本合同生效之日起___日內(nèi),將該房屋交付給甲方。

  第五條:房屋租賃期間相關(guān)費用說明

  乙方租賃期間,水、電、取暖、燃氣、電話、物業(yè)以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費用由乙方負(fù)擔(dān)。租賃結(jié)束時,乙方須交清欠費。

  第六條:房屋維護養(yǎng)護責(zé)任

  租賃期間,乙方不得隨意損壞房屋設(shè)施,如需裝修或改造,需先征得甲方同意,并承擔(dān)裝修改造費用。租賃結(jié)束時,乙方須將房屋設(shè)施恢復(fù)原狀。

  第七條:租賃期滿

  租賃期滿后,如乙方要求繼續(xù)租賃,則須提前___個月向甲方提出,甲方收到乙方要求后___天內(nèi)答復(fù)。如同意繼續(xù)租賃,則續(xù)簽租賃合同。同等條件下,乙方享有優(yōu)先租賃的.權(quán)利。

  第八條:提前終止合同

  在房屋租賃期間,任何一方提出終止合同,需提前_____月書面通知對方,經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂終止合同書,在終止合同書簽訂前,本合同仍有效。

  受不可抗力因素影響,甲方必須終止合同時,一般應(yīng)提前_____個月書面通知乙方。乙方的經(jīng)濟損失甲方不予補償。

  第九條:違約責(zé)任

  在房屋租賃期間,任何一方違反本合同的規(guī)定,依據(jù)事實輕重,按年度須向?qū)Ψ浇患{年度租金的10%作為違約金。乙方逾期未交付租金的,每逾期一日,甲方有權(quán)按月租金的2%向乙方加收滯納金。

  第十條:本合同頁數(shù),一式2份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,均具有同等效力。

  甲方(簽章):_________________乙方(簽章):__________________

  電話號碼:___________________電話號碼:___________________

  ____________年______月____日____________年_______月____日

個人房屋出租合同范本4

  甲方(出租人):_____________身份證號碼:____________________________

  乙方(承租人):_____________身份證號碼:____________________________

  雙方經(jīng)友好協(xié)商,根據(jù)《合同法》及國家、當(dāng)?shù)卣畬Ψ课葑赓U的有關(guān)規(guī)定,就租賃房屋一事達成以下協(xié)議。

  第一條部分房屋概況

  甲方保證向乙方出租的房屋系(本人,共有)擁有完全所有權(quán)和使用權(quán),設(shè)有房屋它項權(quán)利有__________________。

  第二條房屋法律概況

  1、房屋所有權(quán)證書登記人:___________,身份證號碼:__________________________;

  2、房屋所有權(quán)證書編號:____________________________________;

  3、土地使用權(quán)證書編號:____________________________________;

  4、房屋所有權(quán)證書上登記的房屋建筑面積:____________________________________;

  5、房屋的使用面積:

  6、房屋的附屬建筑物和歸房屋所有權(quán)人使用的設(shè)施:

  第三條出租房屋概況

  (一)房屋坐落于______________市______區(qū)(縣)______街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)),建筑面積____________平方米。

  第四條租賃期限、用途

  1、該房屋租賃期共_________個月。自_____________年_______月_____日起至______________年______月_____日止。

  2、乙方向甲方承諾,租賃該房屋僅作為使用。

  3、租賃期滿,甲方有權(quán)收回出租房屋,乙方應(yīng)如期交還。

  乙方如要求續(xù)租,則必須在租賃期滿個月之前書面通知甲方,經(jīng)甲方同意后,重新簽訂租賃合同。

  第五條租金及支付方式

  1、該房屋每月租金為______________元(大寫_______萬_______仟_______佰_______拾_______元整)。

  租金總額為______________元(大寫_______萬_______仟_______佰_______拾_______元整)。

  2、房屋租金支付方式如下:

  甲方收款后應(yīng)提供給乙方有效的收款憑證。

  第六條租賃期間相關(guān)費用及稅金

  1、甲方應(yīng)承擔(dān)的費用:

 。1)租賃期間,房屋和土地的產(chǎn)權(quán)稅由甲方依法交納。如果發(fā)生政府有關(guān)部門征收本合同中未列出項目但與該房屋有關(guān)的費用,應(yīng)由甲方負(fù)擔(dān)。

  2、乙方交納以下費用:

 。1)乙方應(yīng)按時交納自行負(fù)擔(dān)的費用。

 。2)甲方不得擅自增加本合同未明確由乙方交納的費用。

  第七條房屋修繕與使用

  1、在租賃期內(nèi),甲方應(yīng)保證出租房屋的使用安全。該房屋及所屬設(shè)施的維修責(zé)任除雙方在本合同及補充條款中約定外,均由甲方負(fù)責(zé)(乙方使用不當(dāng)除外)。

  甲方提出進行維修須提前日書面通知乙方,乙方應(yīng)積極協(xié)助配合。

  乙方向甲方提出維修請求后,甲方應(yīng)及時提供維修服務(wù)。

  對乙方的裝修裝飾部分甲方不負(fù)有修繕的義務(wù)。

  2、乙方應(yīng)合理使用其所承租的房屋及其附屬設(shè)施。如因使用不當(dāng)造成房屋及設(shè)施損壞的,乙方應(yīng)立即負(fù)責(zé)修復(fù)或經(jīng)濟賠償。

  乙方如改變房屋的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、裝修或設(shè)置對房屋結(jié)構(gòu)有影響的設(shè)備,設(shè)計規(guī)模、范圍、工藝、用料等方案均須事先征得甲方的書面同意后方可施工。租賃期滿后或因乙方責(zé)任導(dǎo)致退租的,除雙方另有約定外,甲方有權(quán)選擇以下權(quán)利中的一種:

 。1)依附于房屋的裝修歸甲方所有。

 。2)要求乙方恢復(fù)原狀。

 。3)向乙方收取恢復(fù)工程實際發(fā)生的費用。

  第八條房屋的轉(zhuǎn)讓與轉(zhuǎn)租

  1、租賃期間,甲方有權(quán)依照法定程序轉(zhuǎn)讓該出租的房屋,轉(zhuǎn)讓后,本合同對新的房屋所有人和乙方繼續(xù)有效。

  2、未經(jīng)甲方同意,乙方不得轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。

  3、甲方出售房屋,須在_______個月前書面通知乙方,在同等條件下,乙方有優(yōu)先購買權(quán)。

  第九條合同的變更、解除與終止

  1、雙方可以協(xié)商變更或終止本合同。

  2、甲方有以下行為之一的,乙方有權(quán)解除合同:

 。1)不能提供房屋或所提供房屋不符合約定條件,嚴(yán)重影響居住。

 。2)甲方未盡房屋修繕義務(wù),嚴(yán)重影響居住的。

  3、房屋租賃期間,乙方有下列行為之一的,甲方有權(quán)解除合同,收回出租房屋;

  (1)未經(jīng)甲方書面同意,轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。

  (2)未經(jīng)甲方書面同意,拆改變動房屋結(jié)構(gòu)。

 。3)損壞承租房屋,在甲方提出的合理期限內(nèi)仍未修復(fù)的。

 。4)未經(jīng)甲方書面同意,改變本合同約定的房屋租賃用途。

 。5)利用承租房屋存放危險物品或進行違法活動。

 。6)逾期未交納按約定應(yīng)當(dāng)由乙方交納的各項費用,已經(jīng)給甲方造成嚴(yán)重?fù)p害的。

 。7)拖欠房租累計_______個月以上。

  4、租賃期滿前,乙方要繼續(xù)租賃的,應(yīng)當(dāng)在租賃期滿個月前書面通知甲方。如甲方在租期屆滿后仍要對外出租的,在同等條件下,乙方享有優(yōu)先承租權(quán)。

  5、租賃期滿合同自然終止。

  6、因不可抗力因素導(dǎo)致合同無法履行的,合同終止。

  第十條房屋交付及收回的驗收

  1、甲方應(yīng)保證租賃房屋本身及附屬設(shè)施、設(shè)備處于能夠正常使用狀態(tài)。

  2、驗收時雙方共同參與,如對裝修、器物等硬件設(shè)施、設(shè)備有異議應(yīng)當(dāng)場提出。當(dāng)場難以檢測判斷的,應(yīng)于日內(nèi)向?qū)Ψ街鲝垺?/p>

  3、乙方應(yīng)于房屋租賃期滿后,將承租房屋及附屬設(shè)施、設(shè)備交還甲方。

  4、乙方交還甲方房屋應(yīng)當(dāng)保持房屋及設(shè)施、設(shè)備的完好狀態(tài),不得留存物品或影響房屋的正常使用。對未經(jīng)同意留存的物品,甲方有權(quán)處置。

  第十一條甲方違約責(zé)任處理規(guī)定

  1、甲方因不能提供本合同約定的房屋而解除合同的,應(yīng)支付乙方本合同租金總額%的違約金。甲方除應(yīng)按約定支付違約金外,還應(yīng)對超出違約金以外的損失進行賠償。

  2、如乙方要求甲方繼續(xù)履行合同的,甲方每逾期交房_____日,則每日應(yīng)向乙方支付日租金倍的滯納金。甲方還應(yīng)承擔(dān)因逾期交付給乙方造成的損失。

  3、由于甲方怠于履行維修義務(wù)或情況緊急,乙方組織維修的,甲方應(yīng)支付乙方費用或折抵租金,但乙方應(yīng)提供有效憑證。

  4、甲方違反本合同約定,提前收回房屋的,應(yīng)按照合同總租金的%向乙方支付違約金,若支付的`違約金不足彌補乙方損失的,甲方還應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。

  5、甲方因房屋權(quán)屬瑕疵或非法出租房屋而導(dǎo)致本合同無效時,甲方應(yīng)賠償乙方損失。

  第十二條乙方違約責(zé)任

  1、租賃期間,乙方有下列行為之一的,甲方有權(quán)終止合同,收回該房屋,乙方應(yīng)按照合同總租金的%向甲方支付違約金。若支付的違約金不足彌補甲方損失的,乙方還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償直至達到彌補全部損失為止。

  (1)未經(jīng)甲方書面同意,將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借給他人使用的;

 。2)未經(jīng)甲方書面同意,拆改變動房屋結(jié)構(gòu)或損壞房屋;

 。3)改變本合同規(guī)定的租賃用途或利用該房屋進行違法活動的;

 。4)拖欠房租累計_______個月以上的。

  2、在租賃期內(nèi),乙方逾期交納本合同約定應(yīng)由乙方負(fù)擔(dān)的費用的,每逾期_______天,則應(yīng)按上述費用總額的%支付甲方滯納金。

  3、在租賃期內(nèi),乙方未經(jīng)甲方同意,中途擅自退租的,乙方應(yīng)該按合同總租金%的額度向甲方支付違約金。若支付的違約金不足彌補甲方損失的,乙方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

  4、乙方如逾期支付租金,每逾期_______日,則乙方須按日租金的倍支付滯納金。

  5、租賃期滿,乙方應(yīng)如期交還該房屋。乙方逾期歸還,則每逾期一日應(yīng)向甲方支付原日租金倍的滯納金。乙方還應(yīng)承擔(dān)因逾期歸還給甲方造成的損失。

  第十三條免責(zé)條件

  1、因不可抗力原因致使本合同不能繼續(xù)履行或造成的損失,甲、乙雙方互不承擔(dān)責(zé)任。

  2、因國家政策需要拆除或改造已租賃的房屋,使甲、乙雙方造成損失的,互不承擔(dān)責(zé)任。

  3、因上述原因而終止合同的,租金按照實際使用時間計算,不足整月的按天數(shù)計算,多退少補。

  4、不可抗力系指“不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況”。

  第十四條本合同未盡事宜,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,可訂立補充條款。補充條款及附件均為本合同組成部分,與本合同具有同等法律效力。

  第十五條爭議解決

  本合同項下發(fā)生的爭議,由雙方當(dāng)事人協(xié)商或申請調(diào)解;

  協(xié)商或調(diào)解解決不成的,按下列第種方式解決(以下兩種方式只能選擇一種):

  1、提請_______________仲裁委員會仲裁。

  2、依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

  第十六條本合同自雙方簽(章)后生效。

  第十七條本合同及附件一式_______份,由甲、乙雙方各執(zhí)_______份。具有同等法律效力。

  甲方(簽章):_________________乙方(簽章):___________________

  電話號碼:_____________________電話號碼:_____________________

  ____________年______月____日____________年_______月____日

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