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工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)

時(shí)間:2023-05-05 03:49:39 范文 我要投稿

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)

  勞動(dòng)者發(fā)生工傷后,除了要申請(qǐng)工傷認(rèn)定外,還需要進(jìn)行傷殘的鑒定,傷殘鑒定一般要?jiǎng)趧?dòng)者傷情比較穩(wěn)定后才進(jìn)行的。進(jìn)行傷殘鑒定的目的是確定賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn),那么申請(qǐng)工傷傷殘鑒定書(shū)是怎樣的?下面是小編為你整理的工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū),希望能幫助到您。

工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)

  工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)(1)

  _________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):

  本人是_________(用工單位)的員工,身份證號(hào)碼:_________。于20______年_____月____日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)給予辦理。

  申請(qǐng)人(簽名):_________

  20______年_____月____日

  單位意見(jiàn):_________

  單位蓋章:

  20______年_____月____日

  工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)(2)

  申請(qǐng)人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯(lián)系電話。

  請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

  事實(shí)和理由:

  申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動(dòng)不靈活,無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

  此致

  某某人民法院

  申請(qǐng)人:

  20______年_____月____日

  工傷鑒定流程怎么走

  (一)提出申請(qǐng)

  職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)力的,或者停工留薪期滿(含勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的延長(zhǎng)時(shí)間),由工傷職工或者其用人單位向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)。

  (二)提交相關(guān)材料

  申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)填寫勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表,并提交下列材料:

  1、《工傷認(rèn)定決定書(shū)》原件和復(fù)印件;

  2、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料;

  3、工傷職工的居民身份證或者社會(huì)保障卡等有效身份證明原件和復(fù)印件;

  4、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)規(guī)定的其他材料。

  (三)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)審核

  勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后,對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核;申請(qǐng)人提供材料不完整的,勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性書(shū)面告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部材料。

  申請(qǐng)人提供資料完整的,勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織鑒定,并在收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60個(gè)工作內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的.,作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。

  (四)專家進(jìn)行鑒定

  勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)視傷情程度從醫(yī)療衛(wèi)生組織專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名譽(yù)工傷職工傷情相關(guān)科別的專家組成專家組進(jìn)行鑒定。

  勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)自作出鑒定結(jié)論之日起20日內(nèi)將勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論及時(shí)送達(dá)工傷職工及用人單位,并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

  工傷職工或用人單位對(duì)初次鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。

  省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

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