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交通事故調(diào)解申請書
交通事故調(diào)解申請書 第一篇：交通事故調(diào)解書范本尊敬的都勻市交警大隊的領(lǐng)導(dǎo)及同志:
本人申請有關(guān)于肇事車車輛所有權(quán)人:貴州省都勻市"黔南中國旅行社"及肇事司機(jī):住都勻市公園南巷25號附38號的:姚安銀男38歲駕駛的肇事車:牌號為"貴JU0172"的中型班車撞倒行人:韋永權(quán)男52歲住貴州獨山縣本寨鄉(xiāng)甲點五組11號造成嚴(yán)重"腦挫傷"的交通事故事實
本人持有都勻市交警大隊裁決的"道路交通事故認(rèn)定書"認(rèn)定駕駛?cè)?姚安銀與事故有因果關(guān)系承擔(dān)該事故的全部責(zé)任
本人行人:韋永權(quán)無與事故有關(guān)系的違法行為不承擔(dān)該事故的責(zé)任的事實依據(jù)
與都勻市四一四附屬醫(yī)院醫(yī)療認(rèn)定"腦挫傷"的病歷事實依據(jù)證明以及本人在都勻市"復(fù)烤煙廠"從事搬運工工作平均每天工薪為70元的事實證明依據(jù)
要求下列各類賠償希望得到管理交通事故法定部門支持調(diào)解
本人要求賠償:醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補(bǔ)助費、護(hù)理費侵犯人身權(quán)利費侵犯健康權(quán)利費侵犯人身勞動力生存保障費
(一)醫(yī)療費:按照醫(yī)院對當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費用計算，憑據(jù)支付(...........................)
(二)誤工費:按照本人因誤工減少的固定收入計算，本人在都勻市"復(fù)烤煙廠從事"體力搬運工"工作每天工薪不低于70元一天的標(biāo)準(zhǔn)計算算自2009年11月10日至2013年1月30日的完全康復(fù)期按80天計算合五千六百元(5600)
(三)住院伙食補(bǔ)助費:按照不低于50元一天的標(biāo)準(zhǔn)計算自2009年11月10日至2013年1月30日的完全康復(fù)期前按80天計算合肆仟元(4000)
(四)護(hù)理費:傷者住院期間，護(hù)理人員按照誤工費的規(guī)定計算護(hù)理人每天工薪不低于50元的臨時工標(biāo)準(zhǔn)計算自2009年11月10日至2013年1月30日的完全康復(fù)期前按80天計算合四仟元(4000)
(五)本人擁有人身權(quán)利本人的"人身權(quán)利"完整性遭受"腦挫傷"導(dǎo)致"人身勞動力"的健康完整性遭到缺損和破壞本人活到老就得依靠"人身勞動力"生存到老肇事方肇事行為直接損害到了本人唯一僅能依靠來生存的"人身勞動力"受到了一定程度上的缺損和限制肇事行為侵犯到本人"人身勞動力"權(quán)利要求賠償三萬(30000)元
(六)本人擁有健康權(quán)利健康權(quán)是本人享有一切健康人生的基礎(chǔ)本人的健康完整性遭受"腦挫傷"后使本人原有完整性健康生存保障權(quán)也遭受到了缺失和損害肇事行為侵害到本人"健康權(quán)利"的生存保障權(quán)要求賠償"健康精神損失"撫慰金五萬(50000)元
(七)民法通則第一百三十四條承擔(dān)民事責(zé)任的方式之(二)有排除妨礙之規(guī)定
本人現(xiàn)年52歲我國每人的平均壽命不低于60年本人后半生至少8年的"健康權(quán)利"生存保障權(quán)直接因此受到了嚴(yán)重的威脅和妨礙本人為了排除遭受健康的威脅和妨礙本人要求肇事方按照最基本的生活條件不低于30元一天的生存保障標(biāo)準(zhǔn)"預(yù)付"賠償本人后半生至少8年的健康權(quán)利生存"保障"費八萬六仟四百元(86400)
處于經(jīng)濟(jì)能力劣勢群體的一方維護(hù)自我已遭"缺損"的"人身勞動力"權(quán)利和維護(hù)自我已受"缺失"的人身健康權(quán)利本人有權(quán)利索要有效的生存保障
(八)本人是農(nóng)民工肇事方自本人住院以來對方從沒有探望過也沒有慰問過我傷者本人因車禍入院救治生計來源因此被切斷肇事方對于最應(yīng)該支付最基本的生活補(bǔ)助費盡責(zé)不到位其行為欺壓我弱勢群體對我弱勢群體的生命權(quán)健康權(quán)持著"漠視"和"侵害"態(tài)度本人索要肇事方"慰問金"一萬元(10000)
無論從情理還是法理肇事方?jīng)]有任何條件可談的余地應(yīng)該給本人提供住院全期生活補(bǔ)助費本人生存在社會最底層經(jīng)濟(jì)能力處于劣勢一方肇事者和肇事車車輛所有權(quán)人與本人的經(jīng)濟(jì)狀況相對而言屬于強(qiáng)勢一方對方更應(yīng)該沒有任何理由可推其責(zé)任
這一類思想和態(tài)度"藐視"國家所提倡"以人為本"的和諧思想之法令法規(guī)
值得法律嚴(yán)厲去批判和責(zé)罰這一類不利于國家建設(shè)"和諧社會"的淪陷思想態(tài)度也為我國所提倡"以人為本"的法令綱要掃除"不良思想態(tài)度"的污點
(九)2009年11月10日至2013年1月30日完全康復(fù)期內(nèi)的后續(xù)治療費、護(hù)理費、必要的康復(fù)費、營養(yǎng)費賠償三萬元(30000)
總計:二拾二萬元(220000)不包含前期住院費
本人敬請得到調(diào)解
此致
申請人:
年月日
第二篇：交通事故調(diào)解申請書范文
****交警隊：(當(dāng)事人姓名)***，性別**，年齡****，身份證號****************，聯(lián)系電話**********，住址或單位****************于****年****月***日***時***分，在************發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求
交通事故損害賠償調(diào)解
****交警隊：
(當(dāng)事人姓名)***，性別**，年齡****，身份證號****************，聯(lián)系電話**********，住址或單位****************
于****年****月***日***時***分，在************發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請求事項
1......................................................
2..........
第三篇：道路交通事故調(diào)解申請書
公安局交警大隊：
申請人：性別年齡身份證號
聯(lián)系電話住址或單位
于年月日時分，在發(fā)生交通事故，貴大隊做出號事故認(rèn)定書。申請人在事故中負(fù)責(zé)任。
申請人未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴大隊對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請求事項：
1.....................................................
2.....................................................
3.....................................................
申請人：
年月日
第四篇：交通事故調(diào)解申請書
原告方：王小燕謝翠云黃婷黃媛
被告方：陜縣宏通汽車運輸有限責(zé)任公司
原告王小燕、謝翠云、黃婷、黃媛訴被告陜縣宏通汽車運輸有限責(zé)任公司交通事故損害賠償一案，經(jīng)雙方協(xié)商，已同意和解，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：
一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認(rèn)，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金67796.20元、原告謝翠云生活費10545.68元、原告黃婷生活費12052.20元、原告黃媛生活費22597.88元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨物運費損失2000元。上述費用共計為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)。
現(xiàn)本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)。
二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)由乙方于本協(xié)議簽訂的同時一次性向甲方支付清結(jié)。
如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)支付原告方賠償費用。
三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔(dān)50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預(yù)交，被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時將所需承擔(dān)的訴訟費支付給原告方。
四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，提交受訴人民法院備案一份。
甲方(簽字)：乙方(蓋章)：陜縣宏通汽車運輸有限責(zé)任公司
代理人(簽字)：代理人(簽字)：
簽約日期：年月日
第五篇：交通事故損害賠償調(diào)解申請書
是對交通事故損害賠償有爭議的各方當(dāng)事人在收到交通事故認(rèn)定書后，當(dāng)事人一致申請由公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解損害賠償?shù)奈臅?/p>
《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》第九十四條規(guī)定：“當(dāng)事人對交通事故損害賠償有爭議，各方當(dāng)事人一致請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解的，應(yīng)當(dāng)在收到交通事故會議室書之日起10日內(nèi)提出書面申請�！�
《交通事故處理程序規(guī)定》第五十四條規(guī)定：“交通事故損害賠償權(quán)利人、義務(wù)人一致請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解損害賠償?shù)�，可以在收到交通事故認(rèn)定書之日
交通事故調(diào)解申請書(2) 起10日內(nèi)向公安機(jī)關(guān)交通管理部門提出書面調(diào)解申請，公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)予調(diào)解。”
本文書屬填充型文書，由首部、正文和尾部三部分組成，由交通事故損害賠償權(quán)利人、義務(wù)人填寫制作。正文包括交通事故當(dāng)事人請求給予調(diào)解的公安機(jī)關(guān)交通管理部門名稱、當(dāng)事人姓名、性別、年齡、身份證號、車牌號聯(lián)系電話、現(xiàn)住址或單位、發(fā)生交通事故的時間地點，請求事項應(yīng)寫明具體請求調(diào)解的內(nèi)容。尾部應(yīng)當(dāng)由申請人簽名或捺指印，并注明申請日期。對損害賠償有爭議的交通事故當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在收到交通事故認(rèn)定書起10日內(nèi)填寫該文書。
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