醫(yī)保檢查整改報告

　　隨著個人的文明素養(yǎng)不斷提升，我們使用報告的情況越來越多，報告成為了一種新興產業(yè)。相信許多人會覺得報告很難寫吧，下面是小編整理的醫(yī)保檢查整改報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

醫(yī)保檢查整改報告1

　　根據《臨沂市居民基本醫(yī)療保險辦法》（臨政辦發(fā)﹝20xx﹞17號)和《全市醫(yī)療保障系統(tǒng)“橫向打擂臺、縱向抓攻堅”活動

　　實施方案》（臨醫(yī)保字﹝20xx﹞13號)等文件精神，為實現我區(qū)定點醫(yī)療機構檢查全覆蓋，進一步規(guī)范醫(yī)保服務行為，有效遏制各種違法違規(guī)行為的發(fā)生，確保醫(yī)�；�金合理使用。羅莊區(qū)醫(yī)療保障局分別于20xx年10月下旬組織局基金監(jiān)管科、第三方機構對全區(qū)醫(yī)保定點診所（門診部、小區(qū)衛(wèi)生室）進行專項檢查；11月中旬組織各街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院對轄區(qū)醫(yī)保定點村衛(wèi)生室進行交叉檢查，下旬局相關科室、第三方機構又對交叉檢查情況進行復查�，F將專項檢查、復查情況及處理意見通報如下：

　　一、檢查情況

　�。ㄒ唬┒�點診所（門診部、小區(qū)衛(wèi)生室）專項檢查情況

　　通過專項檢查發(fā)現，大部分定點診所對此次檢查比較重視，能夠對照檢查標準，在短時間內開展自查自糾，不斷規(guī)范完善醫(yī)保及診療服務行為。但檢查中發(fā)現還存在許多問題和不足：一是部分定點診所未按協議管理要求設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”，未設置醫(yī)保意見箱、張貼投訴電話，未配備醫(yī)保專（兼）職管理人員，各項管理制度不夠健全。二是大部分定點診所未建立完整的藥品進銷存臺賬，藥品價格未公示，部分藥品加價過高。三是部分定點診所在醫(yī)保報銷系統(tǒng)中，長期采用同一種藥品進行刷卡或系統(tǒng)刷卡顯示“未知藥品”，存在串換藥品刷卡現象；大額刷卡未留存患者個人信息，無相應的處方及門診登記。

　　（二）定點村衛(wèi)生室交叉檢查及復查情況

　　通過交叉檢查及復查發(fā)現，大部分街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院對交叉檢查工作比較重視，能夠密切配合，成立檢查小組，在規(guī)定時間內對定點村衛(wèi)生室進行交叉檢查。但在復查中發(fā)現還存在許多問題和不足：一是個別街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院對交叉檢查工作重視程度不夠，配合不力，存在消極應付情緒，未按規(guī)定時限及時報送檢查報告及檢查資料。二是部分街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院對轄區(qū)定點村衛(wèi)生室日常監(jiān)管不力，對衛(wèi)生室每月報送的居民門診報銷資料（處方、發(fā)票）審核把關不嚴，本次檢查問題較多的街鎮(zhèn)有沂堂鎮(zhèn)、褚墩鎮(zhèn)、黃山鎮(zhèn)、冊山街道。三是部分定點村衛(wèi)生室未配備醫(yī)保專（兼）職管理人員，未設置醫(yī)保宣傳欄、張貼投訴電話。四是部分定點村衛(wèi)生室門診登記記錄不全、處方書寫不規(guī)范，門診登記、處方、發(fā)票、居民醫(yī)保報銷平臺不一致。五是部分定點村衛(wèi)生室發(fā)票報賬聯無患者本人簽字，或由該衛(wèi)生室工作人員代簽字（手印）現象。六是部分定點村衛(wèi)生室未嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，私自通過其它渠道采購藥品，隨意抬高藥價。

　　二、處理意見

　�。ㄒ唬�對定點診所（門診部、小區(qū)衛(wèi)生室）處理意見

　　依據《臨沂市羅莊區(qū)職工醫(yī)保定點門診醫(yī)療服務協議》第十六條、第十七條相關規(guī)定，對在專項檢查中存在未按規(guī)定建立健全藥品進銷存臺賬、串換藥品或其它問題較嚴重的定點診所（名單見附件1）作出如下處理：

　　1、約談該定點診所法人（負責人），限7日內對存在問題整改完畢。

　　2、從即日起暫停該定點診所職工醫(yī)保報銷業(yè)務一個月。期滿后向區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科提交開通申請及整改報告，待區(qū)醫(yī)療保障局組織復查合格后按程序予以開通。

　�。ǘ�）對定點村衛(wèi)生室處理意見

　　依據《關于進一步加強定點村衛(wèi)生室居民醫(yī)保工作管理的通知》文件有關規(guī)定，對在檢查中存在發(fā)票報賬聯無患者本人簽字、代簽字（手�。┘捌渌鼏栴}較嚴重的.定點村衛(wèi)生室（名單見附件2）作出如下處理：

　　1、約談該定點村衛(wèi)生室法人（負責人），限7日內對存在問題整改完畢。

　　2、扣除該定點村衛(wèi)生室10月份報銷墊付居民醫(yī)保費用50%。（扣除金額見附件3）

　　3、從即日起暫停該定點村衛(wèi)生室居民醫(yī)保報銷業(yè)務一個月。期滿后向當地街鎮(zhèn)醫(yī)保辦提交開通申請及整改報告，由街鎮(zhèn)醫(yī)保辦報區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科，待組織復查合格后按程序予以開通。

　　三、工作要求

　�。ㄒ唬└鹘宙�(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院要各負其責，加強對定點村衛(wèi)生室的管理，進一步加強報銷資金審核，規(guī)范醫(yī)療服務行為，維護參保居民合法權益，保障醫(yī)�；�金安全運行。

　�。ǘ�）各街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、定點衛(wèi)生院要組織轄區(qū)定點村衛(wèi)生室針對檢查中發(fā)現的問題和不足，對照檢查標準舉一反三，自查自糾，確保存在問題及時整改到位。

　�。ㄈ�）各定點診所（門診部、小區(qū)衛(wèi)生室）、村衛(wèi)生室要引以為戒，自律自省，避免違法違規(guī)行為的發(fā)生。區(qū)醫(yī)療保障局相關科室將加大打擊力度，對違法違規(guī)問題嚴重的定點診所、村衛(wèi)生室，將取消醫(yī)保報銷業(yè)務，并移交有關部門嚴肅處理。

醫(yī)保檢查整改報告2

　　根據《精河縣醫(yī)療保障局關于印發(fā)20xx年精河縣醫(yī)保基金監(jiān)管專項治理工作方案的通知》（精醫(yī)保發(fā)【20xx】9號）文件精神要求，我局醫(yī)�；�金專項行動領導小組對照工作方案，部署我局醫(yī)�；�金監(jiān)管專項治理工作任務，對我局醫(yī)�；�金使用情況進行了自查自糾，現將自查情況報告如下：

　　一、無存在偽造醫(yī)療文書、處方、票據、病歷、檢查化驗報告單，出具虛假診斷證明、結論等行為。

　　二、無存在降低收住院標準、虛假住院、誘導住院、空床住院、掛床住院、無指征治療、冒名就診、冒名報銷等行為。

　　三、無存在超范圍開展診療活動并報銷、虛記醫(yī)療費用、醫(yī)囑與檢查用藥不相符、串換藥品和診療項目、超量用藥、禁忌癥用藥等行為；

　　但存在有違反限定適應癥(條件)用藥，不符合自治區(qū)醫(yī)保局藥品目錄里的限定適應癥(條件)，導致費用被報銷，我局加強用藥方面的管理，要求科室存在問題進行落實整改，盡量減少此類事情發(fā)生。

　　1.無存在未按醫(yī)療服務價格亂收費、重復收費等行為。

　　2.無存在虛開發(fā)票、偽造售藥清單、串改參保人員取藥數據信息等行為。

　　3.有存在多收費行為，我院將加強醫(yī)療費用管理，認真核查費用，杜絕多收費，要求科室存在問題進行落實整改，盡量避免此類事情發(fā)生。

　　4.退回違規(guī)醫(yī)療費用共11.55萬元，關于違規(guī)醫(yī)療費用在年度醫(yī)保費用結算已清算退回。

　　今后我局將繼續(xù)依法依規(guī)，廉潔自律，切實加強醫(yī)療保障基金使用的`管理，進一步規(guī)范醫(yī)療保障基金運行，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護醫(yī)�；�金安全。同時要進一步改善醫(yī)療服務行動，規(guī)范診療服務行為，提高醫(yī)療服務質量水平，旨在堅持合理診治、合理用藥、合理收費，保障醫(yī)保基金安全，構建和諧醫(yī)患關系。

醫(yī)保檢查整改報告3

　　為堅決落實好全市開展“三假”問題和使用醫(yī)保基金專項整治交叉檢查反饋問題整改工作，當好�？滇t(yī)�；�金的“守護者”，�？悼h醫(yī)療保障局針對全市交叉檢查中發(fā)現的突出問題進行梳理分析，精心安排部署，明確整改責任，截止目前，所有反饋問題實現清零，全面整改到位，為交叉檢查反饋問題整改交出了一份亮眼成績單。

　　一、杠牢“政治責任”，強化“以會促改”

　　該局把開展“三假”問題和使用醫(yī)�；�金專項整治交叉檢查反饋問題整改工作作為首要政治任務，把職責擺進去、把工作擺進去，堅決扛牢問題整改的政治責任，對癥下藥抓好落實。8月30日，該局召開全市開展“三假”問題和使用醫(yī)�；�金專項整治交叉檢查反饋問題整改督辦會議，組織全縣19家定點醫(yī)療機構主要負責人、醫(yī)保辦主任、藥劑科主任參加督辦會。該局主要負責同志結合全市醫(yī)�；�金專項整治交叉檢查反饋問題對本次全縣定點醫(yī)療機構存在問題整改工作進行了安排部署，通過統(tǒng)一政治站位，達成問題整改共識，強力推進整改工作落實。會議強調各定點醫(yī)療機構要強化擔當意識，明確各自整改工作責任，對于檢查發(fā)現的問題，要堅決立行立改；同時要以此次交叉檢查反饋問題整改工作為契機，舉一反三，健全自身管理機制，強化關鍵環(huán)節(jié)和重點崗位的風險監(jiān)控，不斷規(guī)范業(yè)務流程制度，推動整改工作取得實效。

　　二、堅持“問題導向”，深化“以督促改”

　　該局堅持杠牢問題導向，對醫(yī)�；�金專項整治交叉檢查反饋問題進行分析、摸清問題底數，逐項細化研究、制定整改措施，并督導全縣各定點醫(yī)療機構逐項落實整改責任、明確整改時限，實事求是對待問題，從嚴從實從細抓整改落實，做到整改不折不扣、一項不漏。針對在全市醫(yī)保基金專項整治交叉檢查發(fā)現的全縣定點醫(yī)療機構存在的過度及不合理檢查、不合理用藥、治療、收費、超標準收費問題，該局將問題類型進行匯總分析，多次會同各醫(yī)療機構醫(yī)保辦、物價辦、財務科、醫(yī)務科、藥劑科相關負責人開展問題整改分析研討，找準問題癥結，建好問題臺賬，并督導各定點醫(yī)療機構對照診療規(guī)范、物價收費標準、醫(yī)保管理細則逐條進行整改落實。通過督導，各定點醫(yī)療機構也針對自身的.問題，采取不同的方式開展整改，�？悼h中醫(yī)醫(yī)院針對不合理治療問題，開展了專題業(yè)務培訓，指導臨床醫(yī)生按要求認真書寫醫(yī)療文書，做到治療有醫(yī)囑、有依據、有療效分析。�？悼h人民醫(yī)院針對不合理用藥問題，開展了專項整治工作，制作了專題PPT，通過培訓會形式將存在的問題一一進行剖析，并舉一反三，指出工作中還可能存在的問題盲區(qū)和不足，圍繞經辦流程、疑點數據和內控設置，由點到面、縱向深入，查找解決問題的措施，并刀刃向內督促相關科室限期整改，將整改成效納入績效考核，切實封堵基金安全漏洞。目前，該局已督導�？蹈鞫�點醫(yī)療機構已將醫(yī)�；�金專項整治交叉檢查反饋問題全部整改到位，已追回全部違規(guī)使用醫(yī)�；�金。

　　三、構建“長效機制”，細化“以制促改”

　　該局通過建立醫(yī)�；�金安全規(guī)范運行長效機制，以定期下發(fā)整改通報、集體約談、嚴格協議扣款等方式為抓手，倒逼各定點醫(yī)療機構單位正視醫(yī)�；�金專項整治交叉檢查中的反饋問題，限時銷號抓整改，樹立行業(yè)自律意識，嚴肅醫(yī)保服務行為。該局進一步完善定點醫(yī)藥機構協議管理，從規(guī)范定點準入管理、強化協議執(zhí)行、協議執(zhí)行與基金總額核定掛鉤等方面創(chuàng)新管理方式，強化日常管理，將違法違規(guī)行為查處情況、醫(yī)保基金使用情況等重要指標納入醫(yī)療機構定點協議管理，并建立相應考核指標體系，將協議管理各項要求切實落到實處。同時把抓好問題整改與�？倒ぷ鲗嶋H緊密聯系起來，加強權力制約監(jiān)督，形成靠制度管定點醫(yī)療機構、管醫(yī)�；�金支出的長效機制。針對交叉檢查反饋問題指出的具有反復性、規(guī)律性、普遍性的問題，該局落實好標本兼治，拿出了“當下改”的扎實舉措，形成了“長久立”的長效機制，建立健全了科學有效的制度體系、責任體系，通過一個問題整改、推動一類問題解決，從源頭上預防問題再次發(fā)生。通過建立長效機制，該局著力營造了良好的醫(yī)保服務秩序，構建了讓全縣人民放心的醫(yī)療和就醫(yī)環(huán)境。

醫(yī)保檢查整改報告4

　　市醫(yī)保局檢查組共抽查了4家協議醫(yī)藥機構，其中三級和二級公立醫(yī)療機構各一家，分別為阜南縣人民醫(yī)院和柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院;非營利性二級民營醫(yī)療機構和協議零售藥店各一家分別為阜南仁和醫(yī)院和阜南縣人民大藥房。經檢查共反饋有三家協議醫(yī)療機構存在違規(guī)收費和超醫(yī)保支付限定范圍用藥等問題。

　　依據《安徽省定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議》規(guī)定，現給予如下處理:

　　(一)醫(yī)保基金不予支付。

　　對阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院與阜南仁和醫(yī)院分別涉及的違規(guī)金額 1220343.48元、35891.1元、50261.37元，醫(yī)�；�金不予支付，已經支付的予以追回。阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、阜南仁和醫(yī)院應在規(guī)定期限內足額繳存至阜南縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出戶。

　　(二)支付違約金。

　　依據《安徽省定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協議》第六十六條規(guī)定，阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院與阜南仁和醫(yī)院應支付上述違規(guī)金額的' 30%，作為違約金分別為 366103.04元、10767.33元、15078.41元，阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、阜南仁和醫(yī)院應在規(guī)定期限內足額繳存至阜南縣財政局非稅局。

　　(三)通報批評，約談負責人。

　　對阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、阜南仁和醫(yī)院違規(guī)行為在全縣醫(yī)保系統(tǒng)內通報批評，約談相關負責人，責令立行立改。

【醫(yī)保檢查整改報告】相關文章：

醫(yī)保檢查問題整改報告09-15

醫(yī)保整改報告11-04

醫(yī)保整改報告08-24

藥店醫(yī)保整改報告01-21

醫(yī)保整改報告范本05-06

醫(yī)保整改報告范文05-05

醫(yī)保中心作風整改報告06-27

安全檢查整改報告06-01

食堂檢查整改報告03-07