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醫(yī)院質(zhì)控科年終工作總結(jié)

時間:2023-11-23 15:36:40 年度工作總結(jié) 我要投稿
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醫(yī)院質(zhì)控科年終工作總結(jié)

  總結(jié)在一個時期、一個年度、一個階段對學(xué)習(xí)和工作生活等情況加以回顧和分析的一種書面材料,寫總結(jié)有利于我們學(xué)習(xí)和工作能力的提高,不妨坐下來好好寫寫總結(jié)吧。那么如何把總結(jié)寫出新花樣呢?下面是小編整理的醫(yī)院質(zhì)控科年終工作總結(jié),僅供參考,大家一起來看看吧。

醫(yī)院質(zhì)控科年終工作總結(jié)

醫(yī)院質(zhì)控科年終工作總結(jié)1

  質(zhì)控科工作總結(jié)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線,是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質(zhì)控科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,緊緊圍繞醫(yī)院工作重點,對醫(yī)療質(zhì)量進行了有效管理。

  一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作

  1.為了以優(yōu)異的成績通過二甲復(fù)審目標(biāo),使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進一步提升,我科認真學(xué)習(xí)標(biāo)準細則,逐條梳理,積極開展自查工作,進一步完善各項工作,認真查漏補缺,抓好工作落實,并指導(dǎo)科室有計劃,有步驟的完成本科室復(fù)審達標(biāo)計劃及相關(guān)資料準備工作。

  2.增加診療科目:根據(jù)《xx省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則》和相關(guān)文件要求完成我院:心血管內(nèi)科專業(yè)、腎病學(xué)專業(yè)、免疫學(xué)專業(yè)、胸外科專業(yè)、心臟大血管外科專業(yè)、燒傷外科專業(yè)、整形外科專業(yè)、重癥監(jiān)護、計劃生育專業(yè)、生殖健康與不孕癥專業(yè);婦女保健科;新生兒專業(yè)、小兒普通外科專業(yè)、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè)、小兒胸外科專業(yè)、小兒神經(jīng)外科專業(yè);臨床心理專業(yè)、結(jié)核病專業(yè)、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床體液、血液專業(yè)、臨床生化檢驗專業(yè);臨床微生物學(xué)專業(yè)、臨床免疫、血清學(xué)專業(yè);介入放射學(xué)專業(yè)、放射治療專業(yè);中西醫(yī)結(jié)合科;等48二級診療科目申請、申報、審核工作。

  3.根據(jù)《xx省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于取消第三、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準入審批有關(guān)工作的通知》xx衛(wèi)辦醫(yī)(20xx)xx號文、《xx衛(wèi)生及省委辦公室關(guān)于加強第三、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用事中事后監(jiān)管的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)政(20xx)xx號文規(guī)定要求,完成我院血透技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡、小兒外科、骨關(guān)節(jié)鏡、冠狀動脈介入技術(shù)等未開張的新技術(shù)和以開展的三級以下鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù);三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術(shù)、宮腔鏡診療技;三級及以下經(jīng)尿道、腹腔鏡診療技術(shù);三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術(shù)、乳腺腔鏡診療技術(shù);二級以下胃鏡、結(jié)核鏡診療技術(shù)的申請、備案工作。

  二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全

  1.推進十四項核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間,組織全體科室人員認真學(xué)習(xí)14項醫(yī)療核心制度內(nèi)容,做到人人知曉,自覺運行和嚴格執(zhí)行。在制度學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié),如體制機制、技術(shù)、理念問題逐一進行分析,查找原因,有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動開展情況進行不定期檢查指導(dǎo),督促各科室認真自查。

  2.環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查:每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質(zhì)量檢查,對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管,開展綠色通道,細化會診轉(zhuǎn)診流程,增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質(zhì)量,如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等,抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題,及時督導(dǎo)改正。

  3.終末質(zhì)量檢查:按照《xx省病歷書寫基本規(guī)范》,每月對各科病歷質(zhì)量進行檢查,至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷,對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結(jié)、分析、評價,將結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室督促整改。對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進行檢查,如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。

  三、落實專項檢查、推廣臨床路徑

  根據(jù)我院《臨床路徑管理制度、規(guī)范》、《臨床路徑實施計劃》及相關(guān)文件規(guī)定,每月對我院xx個臨床路徑、單病種質(zhì)量控制;一類切口抗菌藥物應(yīng)用、手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進行專項檢查工作,檢查結(jié)果在科主任例會中進行通報并按照相關(guān)文件規(guī)定進行獎懲。

  四、組織學(xué)習(xí)、加強培訓(xùn)

  認真完成20xx年所有申報的.繼教項目,今年以來,對了我院所有繼續(xù)教育對象,醫(yī)、藥、護技人員xx人,完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的xx個繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目學(xué)習(xí),并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學(xué)分學(xué)習(xí)。為每一次院內(nèi)學(xué)習(xí)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目開展做好記錄并授予相應(yīng)學(xué)分。積極配合醫(yī)學(xué)會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學(xué)會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成20xx年的繼續(xù)教育項目申報工作。

  五、完成政府指令性工作

  1.我院做為醫(yī)師定期考核委托單位,為了加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理,規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為,提高醫(yī)師素質(zhì),保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)《xx市醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則(試行)》,我院制定《20xx年醫(yī)師定期考核實施方案》并安排部署醫(yī)師定期考核的具體工作、組織協(xié)調(diào)及實施。20xx年醫(yī)師定期考核工作共分為兩個階段完成。第一階段為本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員考核階段,第二階段為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所、計生醫(yī)院、鐵甲醫(yī)院、礦區(qū)醫(yī)院等xx個委托單位的醫(yī)務(wù)人員進行考核階段。全年共完成醫(yī)師定期考核共xx人次,對一般程序人員進行法律、法規(guī)及專業(yè)知識筆試、進行基本技能操作考核、醫(yī)學(xué)文書書寫(按《xx省病歷書寫規(guī)范細則》),并將所有考核人員全部信息錄入醫(yī)師定期考核聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),圓滿完成20xx年度醫(yī)師定期考核工作。

  2.依據(jù)《20xx年城鄉(xiāng)對口支援協(xié)議》,共派出思想覺悟高、責(zé)任心強、業(yè)務(wù)水平高的醫(yī)療小組開展各項工作。派出內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼、耳、口腔科、檢驗科、急救等共 12個專業(yè)的20名醫(yī)師駐守7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行幫扶工作,實行輪換制,每位醫(yī)師連續(xù)下鄉(xiāng)最少6個月。并且免費接收幫扶的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員進學(xué)習(xí)修、培訓(xùn)。

  由于xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科、中醫(yī)科建設(shè)薄弱,我院針對其薄弱科室情況制定專家團幫扶計劃。對xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行團隊幫扶,首先了擬定團隊幫扶名單,并制定專家坐診、義診排班表,嚴格按照專家坐診、義診排班表定期對南佐鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行專家坐診及多種形式的義診活動,派出專家、醫(yī)療小組到各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展義診活動,宣傳衛(wèi)生常識發(fā)放宣傳資料xx余份,義診xx余人次。

  通過對口支援工作,提高了受援衛(wèi)生院對常見病、多發(fā)病診治的能力和提供衛(wèi)生公共服務(wù)的能力,提高了受援醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平,增強了自我發(fā)展能力。幫助各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展常見病診治,使基層衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)院率明顯下降。

  六、存在的問題

  病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié),也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點,出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單,三級醫(yī)師查房流于形式,缺乏內(nèi)涵知識及臨床指導(dǎo)意義,運行病歷不能按時完成,會診記錄及檢驗申請單字跡潦草,難以辨認,科室質(zhì)控人員對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視,檢查出的問題未及時跟蹤追責(zé),致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。

  在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中,要吸取教訓(xùn),總結(jié)經(jīng)驗,以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點,狠抓問題的改進與制度的落實,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。

醫(yī)院質(zhì)控科年終工作總結(jié)2

院部各位領(lǐng)導(dǎo):

  質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點,著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全為核心開展工作,建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標(biāo)準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導(dǎo)、落實、督查工作。

  編制了我院首部指導(dǎo)書籍4部,工作手冊1部,記錄冊3部,簡報1份,實施方案1部,評審任務(wù)分解書2部,組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結(jié)如下:

 。ㄒ唬、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平,建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機制,結(jié)合醫(yī)院的實際情況,我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下:

  1、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》,該書共七章,372頁,39萬余字。包括內(nèi)容,涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項,質(zhì)量控制的.計劃與方案15個,質(zhì)量檢查標(biāo)準66項,附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。

  2、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》,該書153頁,23萬9千字,收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)26部,包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī),幫助醫(yī)院人員懂法普法,為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。

  3、編制了《xx人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊(護理分冊)”》兩部,該書共九章,526頁,500余幅圖,2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面,包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案流程與流程圖。用圖文結(jié)合的方式,簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。

  4、《xx人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進記錄手冊》,此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況,1-12月科室日常醫(yī)療(護理)質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進記錄和醫(yī)療控制的工作總結(jié)等方面,用于評估各科室全年工作情況,是科室主任的指導(dǎo)用書。

  5、《xx人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》,能夠及時的報告和登記危急值。

  6、《xx人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》

  7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報》,對各業(yè)務(wù)部門工作進行總結(jié)分析,對工作中存在的不足的部門提出改進意見,對整改效果進行評價,同時在醫(yī)院相關(guān)部門進行公示。

  8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。

  9、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。

  (二)在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面,我科在《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則20xx》的基礎(chǔ)上,編制了如下書籍:

  1、《xx人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》,此書將各章節(jié)的任務(wù)要點具體地分解到承擔(dān)部門、配合部門、負責(zé)領(lǐng)導(dǎo),并列出了評審要素、

  評價要點、評審標(biāo)準和相應(yīng)的檢查方法。

  2、《二級綜合醫(yī)院評審手冊20xx與xx人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》的合訂本,以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用。

  3、《xx人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》,該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。

 。ㄈ、為能夠及時反映各科室存在的問題,督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進,我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進工作總結(jié)報告,根據(jù)各科室上報的信息,結(jié)合我科抽查的情況進行全面總結(jié),形成反饋意見,并與每月質(zhì)控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室。

 。ㄋ模、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進行抽查和指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室督促整改,對檢查結(jié)果進行分析、匯總。

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