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病殘兒醫(yī)學鑒定標準

時間:2023-05-06 11:24:05 鑒定材料 我要投稿
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病殘兒醫(yī)學鑒定標準

病殘兒醫(yī)學鑒定標準

一、 非遺傳性疾病

因患非遺傳性疾病致殘,其父母再生育一般不會發(fā)生相同疾玻

(一) 呼吸系統(tǒng)疾病

1.支氣管擴張并發(fā)肺膿腫、肺氣腫,嚴重影響肺功能并出現(xiàn)肺功能不全,經(jīng)胸部X線或支氣管造影以及肺功能檢查證實,不能手術或手術后不能恢復正常功能者。

2.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥,經(jīng)胸部X線片和實驗室檢查證實,并出現(xiàn)肺功能不全者。

3.嚴重的支氣管哮喘、慢性肺炎伴有肺源性心臟病,有典型臨床表現(xiàn),反復發(fā)作,經(jīng)胸部X線、心電圖、血氣分析等檢查證實伴肺氣腫和肺、心功能不全者。

4.鼻、咽、喉呼吸道嚴重畸形,嚴重影響生理功能,手術治療不能矯正者。

5.嚴重胸廓畸形、胸膜病變、肺囊腫等不能手術或手術后兩年仍影響肺功能者。

(二)消化系統(tǒng)疾病

1.先天性消化道畸形及各種原因引起的消化道損傷,經(jīng)X線檢查證實,不能手術或手術后仍嚴重影響正常發(fā)育,不能成為正常勞動力者。

2.肝硬變,經(jīng)臨床和各種輔助檢查證實,經(jīng)過兩年以上系統(tǒng)治療,肝功能仍有嚴重障礙者。

(三)心血管系統(tǒng)疾病

1.非遺傳性心血管畸形,如:嚴重的法洛氏四聯(lián)癥、房間隔缺損、室間隔缺損、完全性大動脈轉(zhuǎn)位等,有青紫、缺氧、心衰等典型臨床表現(xiàn)。經(jīng)心臟檢查和X線、心電圖、超聲心動圖、心導管、心血管造影等檢查證實,不能手術或手術效果不佳者。

2.風濕性心臟病,有典型癥狀和體征,經(jīng)X線、心電圖、超聲心動圖等項檢查證實可以確診者。

3.感染性心肌炎,有典型癥狀和體征,經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療,仍遺留重度心律失常及心功能不全者。

4.原發(fā)性心肌病,有臨床癥狀和體征,并有心衰,經(jīng)X線、心電圖、超聲心動圖等項檢查證實可以確診者。

5.其它心臟疾病,已出現(xiàn)心功能不全,經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療未愈者。

(四)泌尿生殖系統(tǒng)疾病

1.嚴重泌尿生殖系統(tǒng)畸形及發(fā)育不全,影響生理功能,不能手術或手術后不能恢復功能者。

2.各種病因所致的慢性腎功能障礙,經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療仍無效者。

3.腎病綜合征,有典型臨床表現(xiàn),并經(jīng)化驗檢查證實,經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療未能緩解或發(fā)展成為慢性腎衰者。

4.腎血管性高血壓,有高血壓為主的癥狀和體征,經(jīng)核素腎圖、腎動脈造影、血漿腎素活性測定等項檢查證實,手術治療無效者。

(五)血液系統(tǒng)疾病

1.再生障礙性貧血、溶血性貧血、特發(fā)性血小板性紫癜等,有典型臨床表現(xiàn),并有周圍血象和骨髓象檢查證實,經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無效者。

2.各種白血病,有典型臨床表現(xiàn),經(jīng)周圍血象和骨髓象或其它檢查證實者。

(六)結締組織疾病

結締組織疾病,如:皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎、風濕熱等,經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無效,并造成組織器官損害或肢體功能障礙者。

(七)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1.各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的殘疾,伴有嚴重的神經(jīng)功能障礙及中度以上智力低下,經(jīng)智商測定,智商指數(shù)低于55分者。

2.腦炎、腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓炎等疾患造成嚴重后遺癥和神經(jīng)功能障礙,有確切的病史、癥狀和體征,經(jīng)其它輔助檢查證實者。

3.大腦發(fā)育不全、腦積水、腦性癱瘓,有典型的癥狀和體征,經(jīng)檢查證實,不能成為正常勞動力者。

4.腦、脊髓血管畸形,有癥狀和體征,經(jīng)輔助檢查證實,不能手術或手術后效果不佳者。

5.繼發(fā)性癲癇,有明顯病因和兩年以上詳細病史,經(jīng)系統(tǒng)治療無效,發(fā)作頻繁,經(jīng)腦電圖及其它檢查證實者。

(八)內(nèi)分泌疾病

1.非遺傳性的垂體性侏儒、垂體性巨大畸形、散發(fā)性克汀并兒童期甲狀腺功能低下等,有典型癥狀和體征,經(jīng)實驗室檢查證實,已嚴重影響發(fā)育,不能治療或經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無效者。

2.地方性克汀病其疾病嚴重程度同散發(fā)性克汀病,但再現(xiàn)率高,一般不宜再生育。其母親經(jīng)系統(tǒng)治療有效后,可考慮再生育。

(九)運動系統(tǒng)疾病

各種因素引起的骨骼系統(tǒng)畸形、關節(jié)運動障礙、脊柱和肢體殘疾等,不能正;顒樱瑖乐赜绊懮L發(fā)育,經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無明顯效果或不能手術矯正,不能成為正常勞動力者。

(十)后天性、疾病

1.各種后天性原因造成的盲(含單盲)、聾、啞者。

2.外傷或其它眼疾所致的視力障礙,經(jīng)治療,雙眼矯正視力仍低于0.3,或一眼視力低于0.2,另一眼視力在0.5以下,生活難以自理者。

(十一)其它疾病

1.經(jīng)各種檢查證實,目前無法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療后效果仍不佳的疾病,并嚴重影響生理功能,不能成為正常勞動力者。

2.各種惡性腫瘤、惡性組織細胞并組織細胞增生癥等,有典型臨床表現(xiàn),經(jīng)各種檢查證實者。

3.大面積燒傷、燙傷、外傷、血管瘤、黑痣等,嚴重影響功能,不能手術矯正治療或治療效果不佳者。

二、遺傳性疾病

子女患有下列遺傳性疾病致殘不能成長為正常勞動力者,根據(jù)遺傳方式和能否做產(chǎn)前診斷等因素,按指導原則,綜合判斷確定是否適宜再生育。無家族史者不一定不是遺傳病,如隱性性連鎖遺傳,隔代才能完全表現(xiàn)出來,故家族史不能只看父母兄弟姊妹,還需擴大范圍了解其祖父母、外祖父母、伯、叔、姑、舅、姨、堂表伯叔舅姨,繪出系譜圖。有些隱性遺傳疾病由于群體基因頻率高,雖然血緣關系很遠,有時也會偶合而使子女致病,必須了解雙方家族史。

(一)常染色體顯性遺傳病

1.常見病種:如軟骨發(fā)育不全、缺指、并指癥、成骨發(fā)育不全、馬凡氏綜合癥、先天性外耳道閉鎖、下頜面骨發(fā)育不全、先天性肌強直、扭轉(zhuǎn)性痙攣、周期性麻痹、家族性多發(fā)性胃腸息肉、膀胱外翻、多囊腎(成年型)、神經(jīng)纖維瘤、腎性糖尿并結節(jié)性硬化癥、先天性小角膜、先天性無虹膜、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細胞瘤、先天性球形紅細胞增多癥、地中海貧血、魚鱗并遺傳性血管神經(jīng)性喉水腫、可變性紅斑角化癥、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、慢性進行性舞蹈并毛發(fā)紅糠疹、特發(fā)性致纖維化肺泡炎等。

2.指導原則

(1)病殘兒的父母之一患病者,其再發(fā)風險率很高(50%)。對無可靠產(chǎn)前診斷方法者,不宜再生育。

(2)病殘兒父母正常,家系調(diào)查又除外家族遺傳病史、可能為基因突變所致,再發(fā)風險率較低,可考慮再生育。

(二)常染色體隱性遺傳病

l.常見病種:如白化并苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、糖元儲積癥、低磷酸酯酶癥、神經(jīng)鞘磷脂儲積癥、粘多糖儲積癥(Ⅱ型以外的各型)、同型胱氨酸尿癥、尿黑尿酸癥、家族性黑蒙性癡呆、肝豆狀核變性、先天性聾啞、小頭畸形、多囊腎(嬰兒型)、先天性再生不良性貧血、先天性腎病綜合癥、進行性肌營養(yǎng)不良(臍帶型)、勞蒙畢綜合癥、惡性貧血(先天型)、遺傳性小腦性共濟失調(diào)、先天性青光眼、先天性小眼球、先天性全色盲、視網(wǎng)膜色素變性、著色性干皮并垂體性侏儒、早老癥、肝腦腎綜合征、遺傳性Q—T延長綜合癥、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、嬰兒型遺傳性粒細胞缺乏癥、嬰兒型進行性脊肌萎縮癥、肺泡微結石癥、肺泡性蛋白沉積癥、散發(fā)性克汀病等。

2.指導原則

(1)病殘兒的父母外表雖然正常,但都是致病基因攜帶者,所生子女每胎都有25%的發(fā)病機會,50%為攜帶者,再發(fā)風險率很高。對無可靠產(chǎn)前診斷方法者,不宜再生育。

(2)對新生兒期可以防治的病種,如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、散發(fā)性克汀病等,如第一胎因某些原因已造成不可逆智力低下等,有條件進行新生兒篩查和實驗室檢查的,可考慮再生育。但生后必須作篩查和實驗室檢查。若是病兒,應及時用藥或飲食治療;無早期篩查和診斷治療條件的,不宜再生育。

(三)X連鎖隱性遺傳病

1.常見病種:如進行性肌營養(yǎng)不良(Duchenne型)、血友病(甲、乙型)。無丙種球蛋白血癥、無汗性外胚層發(fā)育不良、粘多糖儲積癥(Ⅱ型)、自毀容貌綜合征、腎性尿崩癥、慢性肉芽腫、導水管阻塞性腦積水等。

2.指導原則

(1)X連鎖隱性遺傳病的再發(fā)風險率很高,每胎男性有50%機會發(fā)病,女性有50%機會為攜帶者,不宜再生育。

(2)對于Duchenne型進行性肌營養(yǎng)不良,甲或乙型血友病等能做產(chǎn)前診斷的疾病,依產(chǎn)前診斷的結果確定是否適宜再生育。無產(chǎn)前診斷條件的,不宜再生育。

(3)母系家族(舅、外甥、姨表兄弟)無發(fā)病者,病兒可能是基因突變所致,可考慮再生育。

(四)X連鎖顯性遺傳病

1.常見病種:如抗維生素D佝僂并遺傳性腎炎、先天性眼球震顫、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等。

2.指導原則

(1)病殘兒的一級和二級親屬均無病時,可能是基因突變所致,再發(fā)風險率比較低,可考慮再生育。

(2)病殘兒母親患病時,每胎子女各有 50%機會患病,再發(fā)風險率高,不宜再生育。

(3)病殘兒的父親患病時,每胎女性均患病,男性則全部正常,經(jīng)產(chǎn)前診斷可考慮生育男性第二胎。無產(chǎn)前診斷條件的,不宜再生育。

(五)多基因遺傳病

1.常見病種:如先天性心臟并小兒精神分-裂癥、家族性智力低下、脊柱裂、無腦兒、少年型*25120*、先天性肥大性幽門狹窄、重度肌無力、先天性巨結腸、氣道食道瘺、先天性腭裂、先天性髖脫位、先天性食道閉鎖、馬蹄內(nèi)翻足、原發(fā)性癲癇、躁狂抑郁精神并尿道下裂、先天性哮喘、睪-丸下降不全、腦積水等。

2.指導原則

(1)動脈導管未閉、先天性肥大性幽門狹窄、先天性巨結腸、先天性腭裂、先天性髖脫位等,手術效果較好,不宜再生育。

(2)對脊柱裂、無腦兒等可做產(chǎn)前診斷的病種,原則上可考慮再生育,但須在產(chǎn)前

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