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老年高血壓慎用利尿劑

時(shí)間:2023-05-01 00:45:57 論文范文 我要投稿
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老年高血壓慎用利尿劑

噻嗪類利尿劑作為高血壓病治療的一線藥物,在臨床上得到了規(guī)范應(yīng)用,系有效降壓藥物之一。但老年高血壓患者則要關(guān)注自身狀況是否適合應(yīng)用噻嗪類利尿劑,這是因?yàn)槔夏昊颊叩捏w質(zhì)較差、合并疾病較多,用藥種類亦多,這樣就會(huì)在某些不利的情況下使得噻嗪類利尿劑的作用受限,或者加重病情,或者引起不良反應(yīng)。專家介紹,有如下7種情況需要老年高血壓患者慎用噻嗪類利尿劑。   1.高血壓并發(fā)腎損害 對(duì)老年高血壓并發(fā)腎損害患者來(lái)說(shuō),利尿劑的治療效果不明顯,而但其副作用卻往往增加。尤其是長(zhǎng)期使用所引起的低血容量、電解質(zhì)紊亂和血尿酸增高和血糖升高等綜合因素,不僅使不良反應(yīng)增加,還會(huì)反過(guò)來(lái)?yè)p害腎臟,總體評(píng)價(jià)為弊大于利,故而老年高血壓并發(fā)腎損害時(shí)應(yīng)慎用該類藥物,莫將其作為常規(guī)用藥。   2.痛風(fēng) 研究表明,噻嗪類利尿劑可與尿酸在腎小管水平的分泌上形成競(jìng)爭(zhēng),干擾尿酸的正常分泌,導(dǎo)致血尿酸濃度增高,甚至引起高尿酸血癥,成為痛風(fēng)發(fā)作、痛風(fēng)石形成的關(guān)鍵因素,對(duì)腎臟產(chǎn)生不利影響。所以,老年高血壓患者在應(yīng)用噻嗪類利尿劑前應(yīng)查查血尿酸水平,凡有血尿酸水平升高者或有痛風(fēng)病史者都要忌用噻嗪類利尿劑。   3.體位性低血壓 噻嗪類利尿劑的作用原理是通過(guò)排鈉而產(chǎn)生利尿效果。長(zhǎng)期使用可致血鈉水平下降和血容量減少,在這種情況下容易誘發(fā)體位性低血壓。因此,曾經(jīng)發(fā)生過(guò)體位性低血壓的老年高血壓患者應(yīng)當(dāng)慎用噻嗪類利尿劑。   4.低鉀血癥 噻嗪類利尿劑在排鈉的同時(shí)還可促進(jìn)鉀的排出,長(zhǎng)期服用該類藥物有致低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。所以,醫(yī)生在給患者應(yīng)用噻嗪類利尿劑前要了解患者有無(wú)低血鉀病史,并應(yīng)要檢測(cè)患者的血鉀水平。如果患者的血鉀水平低于3.5mg/dl(0.9mmol/L),應(yīng)當(dāng)避免使用噻嗪類利尿劑。如果病情需要必需應(yīng)用噻嗪類利尿劑,則要考慮聯(lián)合應(yīng)用保鉀利尿劑,如氨苯蝶啶、安體舒通等。   5.糖尿病 噻嗪類利尿劑具有抑制胰島β細(xì)胞功能的副作用,雖然這一副作用輕微,但在長(zhǎng)期用藥的過(guò)程中仍可導(dǎo)致血糖升高。所以,并發(fā)糖尿病的老年高血壓患者不要長(zhǎng)期使用噻嗪類利尿劑。即便無(wú)糖尿病史,老年高血壓患者在長(zhǎng)期使用噻嗪類利尿劑的過(guò)程中也要加強(qiáng)對(duì)血糖、糖化血紅蛋白及糖耐量的監(jiān)測(cè),一旦發(fā)現(xiàn)血糖升高。糖化血紅蛋白比例增加,患者糖耐量減低,就應(yīng)及時(shí)減量或停藥。   6.藥物相互作用 研究表明,噻嗪類利尿劑所引起的低血鉀可增加地高辛的中毒風(fēng)險(xiǎn),因此,當(dāng)老年高血壓患者因心功能不全而服用地高辛?xí)r應(yīng)注意減小噻嗪類利尿劑的用量。當(dāng)利尿劑與非甾體抗炎藥合用時(shí)則需要適當(dāng)增加利尿劑的用量,因?yàn)榉晴摅w抗炎藥可降低噻嗪類利尿劑的利尿效果。不過(guò),專家的建議是最好不要合用這兩類藥物。   7.嚴(yán)重腹瀉 老年高血壓患者腹瀉時(shí)可引起脫水,并使血容量減少,在這種情況下服用噻嗪類利尿劑可增加體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。還可加大急性腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)。所以,在老年高血壓患者腹瀉期間應(yīng)避免使用噻嗪類利尿劑。

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