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心力衰竭住院患者下呼吸道感染分析論文

時間:2023-05-02 03:13:59 論文范文 我要投稿
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心力衰竭住院患者下呼吸道感染分析論文

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心力衰竭住院患者下呼吸道感染分析論文

  【摘要】

  目的:探討慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染的特點。方法:選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者作為觀察組,觀察40例慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、病原學檢測結(jié)果、治療及結(jié)果;同時隨機選擇同期40例無下呼吸道感染的慢性心力衰竭患者作為對照組,比較兩組心力衰竭患者年齡、性別、心功能分級、吸煙史、糖尿病、低蛋白血癥等方面的差異。結(jié)果:40例慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染具有典型呼吸系統(tǒng)感染癥狀者占60.00%,缺乏特異性與典型性表現(xiàn)者占40.00%。痰培養(yǎng)分離出各種病原菌28株,革蘭陰性菌14株(50.00%),革蘭陽性菌12株(42.86%),真菌2株(7.14%)。觀察組年齡(66.23±12.55)歲、低蛋白血癥者40.00%、有吸煙史者35.00%、合并糖尿病者22.50%、心功能分級(2.22±0.23)級,高于對照組的(61.97±13.06)歲、15.00%、12.50%、5.00%、(1.92±0..31)級,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者死亡率17.50%,住院時間(29.34±6.34)d,對照組死亡率2.50%,住院時間(16.23±3.11)d,觀察組死亡率高于對照組,住院時間長于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:慢性心力衰竭患者在住院期間下呼吸道感染難以完全避免,對預后有不良影響,需要加強危險因素的認識,采取針對性預防對策,減少下呼吸道感染的發(fā)生。

  【關鍵詞】

  慢性心力衰竭;下呼吸道感染;特征;防治

  隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人民生活水平的不斷提高,社會逐步進入老齡化,心血管疾病日益增多,心力衰竭的發(fā)生率也隨之增加,心衰后容易出現(xiàn)下呼吸道感染,又易加重心衰,兩者互為因果、互相影響導致病情進展迅速[1]。本文分析慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者的臨床資料,探討下呼吸道感染特點,現(xiàn)報告如下。

  1、資料與方法

  1.1一般資料選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者作為觀察組,原發(fā)心血管病為冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟瓣膜病、擴張性心肌病,男23例,女17例,年齡45~94歲,平均(66.23±12.55)歲。同時隨機選擇同期40例無下呼吸道感染的慢性心力衰竭患者作為對照組,男21例,女19例,年齡46~92歲,平均(61.97±13.06)歲。

  1.2方法觀察40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者的臨床表現(xiàn)、病原學檢測結(jié)果、治療及結(jié)果。比較兩組患者年齡、性別、低蛋白血癥、吸煙史、糖尿病、心功能分級等方面的差異。

  1.3統(tǒng)計學處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料用(x-±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

  2、結(jié)果

  2.1下呼吸道感染臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等典型呼吸系統(tǒng)感染24例(60.00%,24/40),缺乏特異性與典型性,而表現(xiàn)為精神萎靡、食欲減退、低熱、心力衰竭加重等16例(40.00%,16/40)。

  2.2病原學檢測結(jié)果觀察組40例實施痰培養(yǎng),共分離出病原菌28株,其中革蘭陰性菌14株(50.00%,14/28)、革蘭陽性菌12株(42.86%,12/28)、真菌2株(7.14%,2/28)。排名前列的病原菌依次是肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形菌屬、糞腸球菌等。

  2.3兩組患者下呼吸道感染相關因素比較觀察組年齡(66.23±12.55)歲、低蛋白血癥者占40.00%、有吸煙史者占35.00%、合并糖尿病者占22.50%、心功能分級(2.22±0.23)級,高于對照組的(61.97±13.06)歲、15.00%、12.50%、5.00%、(1.92±0.31)級,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

  2.4兩組預后比較觀察組患者死亡7例(17.50%,7/40),住院時間(29.34±6.34)d,對照組死亡1例(2.50%,1/40),住院時間(16.23±3.11)d,觀察組死亡率高于對照組,住院時間長于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(字2=3.98,P<0.05;t=5.76,P<0.05)。

  3、討論

  當前隨著醫(yī)學水平的提升,醫(yī)療技術(shù)不斷更新,慢性心力衰竭患者生存率明顯提升,但病程中存在多種并發(fā)癥,臨床報道我國心力衰竭住院患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為6.7%~14%[2],是醫(yī)院感染的好發(fā)群體,主要與心力衰竭患者心功能減退,組織灌注量不足,病程較長,機體免疫功能與生理功能發(fā)生退行性改變有關,醫(yī)院感染中以下呼吸道感染最常見[3]。與普通患者肺部感染相比,可無典型的臨床表現(xiàn)癥狀,本文表現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等典型呼吸系統(tǒng)感染癥狀者占60.00%,缺乏特異性與典型性,而表現(xiàn)為精神萎靡、食欲減退、低熱、心力衰竭加重等者占40.00%,臨床醫(yī)生需要提高警惕,應對非典型呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)給予重視,及時進行檢查,早期診斷。本次病原學檢測結(jié)果顯示,革蘭陰性菌14株,占總病原菌數(shù)的50.00%,是病原菌比例最高的菌群種類,與臨床多數(shù)研究肺部感染病原菌分布特點一致[4],應首選對革蘭陰性菌敏感的青霉素、頭孢呋辛、頭孢哌酮以及左氧氟沙星等抗生素。慢性心力衰竭合并下呼吸道感染臨床影響因素復雜[5],本文通過對下呼吸道感染與未發(fā)生下呼吸道感染患者比較,結(jié)果顯示年齡大、低蛋白血癥、吸煙史、合并糖尿病、心功能分級高可能為下呼吸道感染危險因素。老年患者大多自理能力差或喪失自理能力,機體免疫力低下,患者多半合并多種疾病,病程較長,病情易反復,住院治療周期長,消化功能減弱,營養(yǎng)狀態(tài)不佳[6]。有吸煙史的患者其氣道功能受損,呼吸道內(nèi)自行清除分泌物的能力下降。

  糖尿病患者免疫功能受到抑制,中性粒細胞的趨化吞噬功能降低,造成機體免疫功能低下,另外高血糖可增加細菌體內(nèi)生長繁殖速度,使其易于在肺部定植,增加了肺部感染的風險[7]。低蛋白血癥患者營養(yǎng)狀態(tài)差致使體力下降,導致咳嗽無力、痰液引流不暢易誤吸引起肺部感染發(fā)生[8]。慢性心力衰竭合并下呼吸道感染對患者預后有不良影響,慢性心力衰竭患者并發(fā)癥多,而且多為老年患者,常伴有慢性阻塞性肺疾病、腦血管疾病、糖尿病等,各器官逐漸老化,功能低下,部分器官平時就處于衰竭的邊緣,合并下呼吸道感染時引起連鎖反應。會出現(xiàn)多器官受累或衰竭,而使病情復雜、危重,治療困難,病死率高[9-12],觀察組患者死亡率17.50%,住院時間(29.34±6.34)d,對照組死亡率2.50%,住院時間(16.23±3.11)d,觀察組死亡率高于對照組,住院時間長于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?傊,慢性心力衰竭患者在住院期間下呼吸道感染難以完全避免,臨床表現(xiàn)不典型,病原菌構(gòu)成復雜,影響因素多樣,對預后有不良影響,因此臨床醫(yī)務人員需要加強對心力衰竭患者醫(yī)院感染危險因素的認識,結(jié)合患者自身的情況來進行針對性預防對策,積極治療患者基礎疾病,改善患者心功能,同時處理患者合并癥,尤其加強對老年患者保護治療,通過營養(yǎng)支持,必要時應用增強免疫的藥物,以提高患者的抵抗力,同時加強下呼吸道感染監(jiān)測,及時進行X線片檢查和痰細菌學檢測,以早期診斷下呼吸道感染,積極處理以改善心力衰竭患者的預后。

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