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頸椎側(cè)塊的形態(tài)生物力學及其臨床意義

時間:2023-05-01 13:15:51 醫(yī)學論文 我要投稿
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頸椎側(cè)塊的形態(tài)生物力學及其臨床意義

1 頸椎側(cè)塊的形態(tài)及生物力學

頸椎側(cè)塊的形態(tài)生物力學及其臨床意義

  頸椎的側(cè)塊位于椎體的后外側(cè)、椎弓根和椎弓的結(jié)合部,由分別向頭側(cè)突出的

上關節(jié)突和向尾側(cè)突出的下關節(jié)突組成,左右各一。相鄰節(jié)段的上下關節(jié)突構(gòu)成小

關節(jié),并將側(cè)塊連接在一起形成一個骨性柱狀體。雙側(cè)的小關節(jié)和側(cè)塊同前方的椎

體及椎間盤一起構(gòu)成頸椎的椎間關節(jié)并形成三個相互平行的骨性圓柱,這種結(jié)構(gòu)形

成了頸椎穩(wěn)定的基本框架[1]。有關側(cè)塊的詳盡解剖學測量數(shù)據(jù)尚未見報告。

  Howards觀察到相鄰側(cè)塊中心間的距離平均為13mm,螺釘在側(cè)塊內(nèi)以向頭側(cè)15

°、向外側(cè)30°進入,深度為10-11mm時不會觸及神經(jīng)根[2],這在一定程度上反

映了側(cè)塊的高度和前后徑長度。脊神經(jīng)根從側(cè)塊前方通過,它是側(cè)塊周圍的重要結(jié)

構(gòu)之一,從側(cè)塊后方中點到神經(jīng)根的平均距離為5.6mm[3]。脊神經(jīng)后枝是圍繞側(cè)塊

的又一重要結(jié)構(gòu),Ebraheim發(fā)現(xiàn)脊神經(jīng)后枝平均高度從C3(2.2±0.6)mm到C7(1.2±

0.2)mm漸趨減小,脊神經(jīng)后枝到上關節(jié)突尖端的平均距離在C5最大(7.4±1.6)mm,

而在C7最小(5.5±2.9)mm,脊神經(jīng)后枝與側(cè)塊上關節(jié)面的夾角范圍是23.3°±14.

3°到29.8°±11.2°[4]。頸椎小關節(jié)的完整對維持頸椎的穩(wěn)定性有很大的作用。

Zdeblick等對人體頸椎標本在軸向負荷下的伸屈和旋轉(zhuǎn)運動做了觀察,發(fā)現(xiàn)小關節(jié)

被切除50%后其抗扭力能力明顯降低。在伸屈運動中,有關頸部的應力變形,在完

整標本、椎板切除的標本和25%小關節(jié)切除的標本間無顯著差異,而在小關節(jié)切除

50%的標本上應變增加了2.5%,在切除75%和100%的標本上則增加了25%[5]。Rober

t[6]的研究證實:椎板切除破壞了頸椎的穩(wěn)定性,而側(cè)后方小關節(jié)融合,可使椎板

切除后的頸椎重新獲得穩(wěn)定并防止進行性畸變的發(fā)生。其方法是經(jīng)小關節(jié)鉆孔,用

鋼絲將縱形條狀骨塊綁在小關節(jié)上。融合的目的在于防止頸椎的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、畸形或

微小運動引起的滑椎。52例病人中,有50例穩(wěn)固融合,未發(fā)生畸變和不穩(wěn)。Richa

rd等在一項包括兩個椎體及周圍結(jié)構(gòu)的頸椎運動節(jié)段的剪力試驗中發(fā)現(xiàn):小關節(jié)被

切除50%以上時,其抗剪力的能力被顯著削弱(實驗中發(fā)生小關節(jié)骨折)[7]。無論是

單側(cè)或雙側(cè)小關節(jié)切除都明顯地改變了頸椎功能單位耐受屈曲負荷的力量。Josep

h等人的生物力學試驗表明,單側(cè)小關節(jié)切除致使其承載屈曲負荷的能力平均降低

31.6%±9.7%,而雙側(cè)小關節(jié)損傷則平均降低53.1%±11%[8]。Liming等人的研究更

進一步證實了小關節(jié)損傷對頸椎整體穩(wěn)定性的影響。通過對C4-C6運動節(jié)段的試驗

發(fā)現(xiàn):旋轉(zhuǎn)運動的幅度隨小關節(jié)切除范圍的增多而增加,最大變化發(fā)生在雙側(cè)小關

節(jié)切除50%和75%的標本,同時其纖維環(huán)所受應力也隨之增加;在側(cè)屈試驗中,旋轉(zhuǎn)

度增加11%,纖維環(huán)應力增加30%。他們認為小關節(jié)切除造成纖維環(huán)應力的增加大于

椎間關節(jié)強直所引起的應力增加,雙側(cè)小關節(jié)切除50%以上,可顯著增加纖維環(huán)的

應力和運動節(jié)段的活動幅度[9]。

  由此可見,頸椎小關節(jié)對保持頸椎的穩(wěn)定起著重要作用。兩側(cè)的側(cè)塊及關節(jié)對

頸椎后方的穩(wěn)定起了支柱作用,小關節(jié)的破壞即意味著頸椎整體穩(wěn)定

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