抗生素，怎么給孩子用

　　你一定聽說過抗生素這個(gè)詞，你的家里也一定有抗生素，但抗生素不是萬靈丹，該不該用，怎么用，當(dāng)媽媽的你可不要輕易作判斷。

　　媽媽們一般都知道“抗生素”這個(gè)詞，也聽說了不能濫用抗生素，可孩子得了病，最要緊的是趕快治好，只要藥能治病，哪里還顧得上醫(yī)生和專業(yè)人士的忠告。多年來，盡管對合理使用抗生素進(jìn)行了大量的宣傳教育工作，取得了很大成績，但目前在兒童疾病，包括感染性疾病的治療中，由于醫(yī)生或家長的原因，仍存在著種種抗生素使用不合理的現(xiàn)象。

　　抗生素使用的誤區(qū)

　　孩子得病，家長往往焦急萬分，總是希望能馬上用藥且立即見效，由于對抗生素認(rèn)識的誤區(qū)，有時(shí)過于強(qiáng)調(diào)抗生素在病程變化中的作用，甚至在疾病的治療中依賴抗生素，常見的問題有：

　　1、 發(fā)熱即是有炎癥，就應(yīng)該使用“消炎藥”。有的家長急匆匆?guī)е�高熱的孩子到醫(yī)院就診，并告訴醫(yī)生在家已經(jīng)服用抗生素了；有些家長就診時(shí)強(qiáng)調(diào)，孩子發(fā)熱一定要用抗生素病才能好；

　　2、 不就診，隨意服用家中現(xiàn)有抗生素，缺乏選擇性；

　　3、 幾種抗生素同時(shí)服用或頻繁換藥；

　　4、 隨意停服或間斷服用，認(rèn)為不發(fā)熱即為病愈，或?yàn)槭∈虏话此幬镎f明服藥，隨意減少用藥次數(shù)；

　　5、 預(yù)防用藥，認(rèn)為孩子病了，用上抗生素就安全了，就可以不出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥了。

　　抗生素該怎么用

　　針對以上存在的抗生素使用誤區(qū)，下面簡要介紹抗生素使用原則。但是，由于小兒病情的多樣性及多變性，孩子生病，還是應(yīng)到醫(yī)院就診，由醫(yī)生根據(jù)病情作出診斷并給予相應(yīng)治療。

　　1、由醫(yī)生來判斷是否應(yīng)用抗生素

　　發(fā)熱、腹瀉是兒童常見的癥狀，可由多種原因，包括感染性與非感染性所致，而在感染所造成的疾病中，病原菌可能為病毒、細(xì)菌、支原體等，對上述癥狀的原因作具體分析，是合理使用抗生素的前提。

　　小兒患病應(yīng)看醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)小兒病史、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)狀況，結(jié)合必要的輔助檢查作出診斷，根據(jù)診斷由醫(yī)生確定是否需用抗生素治療。通常，在常見病原菌所致感染性疾病中，由細(xì)菌、支原體感染造成者需用抗生素，而病毒(兒科上呼吸道感染、嬰幼兒腹瀉常見病原菌)感染造成者則不需使用抗生素。切不可孩子得病即用抗生素。

　　2、病原菌不同用藥也不同

　　兒童期易患感染性疾病，但各年齡階段、不同季節(jié)易感的病原菌不同，另外，發(fā)病季節(jié)及當(dāng)時(shí)流行疾病狀況對臨床診斷亦有很大作用。通常根據(jù)臨床診斷，醫(yī)生可以推斷病原菌的種類，或結(jié)合必要的輔助檢查(包括病原學(xué)檢查)，選用有效的抗生素；如對病原菌診斷不明，可選用廣譜抗生素。家長為病兒自選抗生素，缺乏針對性，可能造成療效不佳或無效，并有可能誘發(fā)耐藥菌的產(chǎn)生，造成后期治療的困難或耐藥菌的傳播。

　　抗生素?zé)o高級與低級之分，只有病原菌對藥物敏感與不敏感之分，以價(jià)格判斷藥物好壞、高級低級是沒有道理的。

　　3、不能盲目同時(shí)服用兩種以上抗生素

　　兩種或兩種以上抗生素同時(shí)使用稱為聯(lián)合用藥。同時(shí)服用兩種以上的抗生素，有可能造成用藥無效的后果。通常，有嚴(yán)重感染或混合感染，病原菌不明或單一抗生素不能控制，又或者較長期應(yīng)用抗生素細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性可能者，以及聯(lián)合用藥可使毒性較大的藥物劑量得以減少時(shí)，才可在醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合用藥。一般需用抗生素治療的感染性疾病僅用一種抗生素即可，多用藥多保險(xiǎn)的想法是錯(cuò)誤的。

　　4、藥物劑量由醫(yī)生來確定

　　針對病原菌選藥后，需從患兒病情、藥物在體內(nèi)代謝特點(diǎn)、給藥順從性等方面考慮，來決定給藥劑量及方式。為確�？股�素很好地發(fā)揮作用而不對機(jī)體產(chǎn)生危害，掌握恰當(dāng)?shù)目股�素劑量是必須的，在兒童，藥物劑量通常是由醫(yī)生根據(jù)診斷、病情、體重或體表面積計(jì)算得出，另外，亦應(yīng)考慮小兒機(jī)體代謝狀態(tài)，對患有肝、腎疾病的小兒，除應(yīng)避免應(yīng)用具有相應(yīng)毒副作用的藥物外，還應(yīng)仔細(xì)考慮用藥劑量。認(rèn)為兒童用藥即為簡單的成人劑量減半的概念是錯(cuò)誤的。

　　抗生素治療療程因疾病種類、病情嚴(yán)重程度、對現(xiàn)有治療的反應(yīng)等而異，具體應(yīng)咨詢醫(yī)生，認(rèn)為癥狀消失即為病愈的概念是錯(cuò)誤的。

　　5、一般不需預(yù)防用藥

　　預(yù)防性應(yīng)用抗生素的目的在于預(yù)防1~2種特殊細(xì)菌侵入傷口或血液循環(huán)而發(fā)生感染，部分外科手術(shù)預(yù)防用藥。由此可見，通常情況下不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

　　6、警惕不良反應(yīng)

　　應(yīng)用抗生素應(yīng)注意藥物引起的過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)及二重感染。過敏反應(yīng)形式多樣，輕者可出現(xiàn)皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者哮喘，甚至出現(xiàn)過敏性休克。毒性反應(yīng)可見由氯霉素引起的再生障礙性貧血，慶大霉素等引起的耳聾等。由于抗生素應(yīng)用后殺滅或抑制了敏感細(xì)菌，未被抑制的菌種可大量繁殖，發(fā)生菌群紊亂，因而在用藥過程中有可能出現(xiàn)霉菌、耐藥菌等引起的二重感染，此種感染可為較輕的局部，如口腔、胃腸道的感染，亦有可能發(fā)展為敗血癥，甚至危及生命。

綜上所述，只有以科學(xué)的態(tài)度應(yīng)用抗生素，才能使其充分發(fā)揮作用，同時(shí)避免不良反應(yīng)及耐藥菌的產(chǎn)生。

文/馮琪（北京大學(xué)第一醫(yī)院）《父母》

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