中成藥的合理用藥及其配伍禁忌

1 有效性

1．1 首重辨證 辨證論治是中醫(yī)理論體系的核心，中醫(yī)處方用藥的有效性首先在于準(zhǔn)確辨證，只有這樣才能準(zhǔn)確的立法和選方，辨證錯(cuò)誤，則一錯(cuò)再錯(cuò)，毫無(wú)療效可言，因此選用中成藥必須與病證相吻合，這是有效用藥的前提。

1．2 合理配伍，增強(qiáng)療效 在臨床使用中成藥時(shí)，為增強(qiáng)藥效或擴(kuò)大 治療 范圍，常與中藥湯劑、中藥藥引、西藥以及其他中成藥配伍使用，若配伍得當(dāng)，確能提高療效。如中氣下陷而又腎陽(yáng)虛者，可用補(bǔ)中益氣丸合金匱腎氣丸；氣血不足，內(nèi)有熱毒的痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)病證，可用復(fù)方當(dāng)歸四物湯配婦科千金片，治療有顯著療效；外感風(fēng)寒或脾胃虛寒之嘔吐泄瀉，常用生姜、大棗煎湯送服中成藥，以增強(qiáng)散風(fēng)寒、和脾胃之功；香連丸與廣譜抗菌增效劑TMP聯(lián)用后，可使其抗菌活性增強(qiáng)；慢性腎炎水腫屬陽(yáng)虛者，用溫陽(yáng)利水方實(shí)脾飲、真武湯、濟(jì)生腎氣丸配小量雙氫克尿塞，利尿消腫作用增強(qiáng)。

1．3 應(yīng)用劑量 中成藥劑量是決定中成藥療效的重要因素之一，用量必須根據(jù)藥物的性質(zhì)、病情、個(gè)體差異等因素進(jìn)行綜合 分析 而定，單一的中成藥用量宜重，而配伍宜輕；性質(zhì)平和的中成藥用量可適當(dāng)大些。

2 安全性

2．1 不能脫離辨證隨意用藥 辨證法則是安全使用中成藥的首要條件，中成藥品種和藥名種類繁多，不能望文生義，應(yīng)掌握主治和適應(yīng)證，藥不對(duì)證會(huì)使機(jī)體陰陽(yáng)偏盛偏衰，致使病情趨重。如：瘡瘍、淋證、失血病人即使有表證也應(yīng)慎用解表藥。

2.2 忌用不合理的聯(lián)用 合理配伍有利于治療，但應(yīng)注意多種藥物合用會(huì)因藥物相互作用而增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，為了用藥安全，避免毒副作用的產(chǎn)生，使用中成藥時(shí)，必須根據(jù)其組成注意用藥禁忌，其中包括配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌、飲食禁忌四個(gè)方面。專業(yè)人員將必要的知識(shí)和用藥風(fēng)險(xiǎn)告知患者，避免發(fā)生不良反應(yīng)事件。

2.3 用藥劑量 近年來(lái)中藥產(chǎn)生不良反應(yīng)不斷增多，其毒副作用與藥物的服用量成正比，切不可因中成藥副作用相對(duì)小，盲目加大用藥劑量或隨意長(zhǎng)期服用，特別是含有劇毒藥的中成藥，則應(yīng)嚴(yán)格控制用量。如過(guò)久服用含有朱砂的中成藥，可引起汞中毒，導(dǎo)致腎功衰竭。“是藥三分毒”千萬(wàn)要記住“中病即止”。

3 適當(dāng)性

這是合理使用中成藥最基本的要求，即根據(jù)適當(dāng)?shù)挠盟帉?duì)象，選擇適當(dāng)?shù)乃幤泛蛣┬�，在適當(dāng)?shù)挠梅ê陀昧肯逻_(dá)到治療目標(biāo)。

3.1 審因論治，依法選藥 “因時(shí)、因地、因人制宜”，用藥必須考慮用藥對(duì)象的生理狀況和疾病情況區(qū)別對(duì)待。例如：氣管炎咳嗽臨床上可分為寒痰咳嗽和熱痰咳嗽，在治療上，寒痰咳嗽者須選用溫化寒痰類藥，如：小青龍合劑；熱痰咳嗽者則須選用清熱化痰、止咳的中成藥，如蛇膽川貝液。

3.2 適當(dāng)?shù)膭┬?中藥劑型與療效關(guān)系十分密切，古有“效與不效，全在劑型”之說(shuō)，現(xiàn)在臨床廣泛使用的劑型品種繁多，適當(dāng)?shù)闹谐伤巹┬�，必須根�?jù)疾病性質(zhì)、特性、方便使用來(lái)選擇，一般來(lái)說(shuō)，急證、重證宜選取注射劑；同一藥物劑型不同，其作用強(qiáng)度也不盡相同，而同一種疾病，在不同的發(fā)病階段也有輕重緩急之別，故臨床在治療同一疾病的過(guò)程中，可以按病情的輕重緩急，使用同一藥物的不同劑型。此外，選擇劑型還要考慮患者服用方便。

3.3 適當(dāng)?shù)挠梅ê陀昧?服用中成藥必須按說(shuō)明書或醫(yī)囑，不宜超劑量或減少劑量，

其服用時(shí)間也有一定的講究，一般類的中成藥在飯前服用，順氣消食的中成藥宜在飯后15min服用，安神類中成藥宜在睡前半小時(shí)服用，胃酸過(guò)多患者宜在清晨空腹時(shí)服用。 4 經(jīng)濟(jì)性

其正確含義是獲得單位效果所投入的成本應(yīng)盡可能低，即病人需要通過(guò)較低的藥費(fèi)得到最好的治療效果，因此在中成藥的諸多品種中，要結(jié)合患者的情況，本著人道主義酌情選藥，中風(fēng)初期選用再造丸或大活絡(luò)丹可起到一定的扶正固本作用，但其祛風(fēng)作用無(wú)益于病情的緩解。有些人誤認(rèn)為補(bǔ)藥有益無(wú)害，故濫用者有之。如有濕熱的性功能低下者，盲目使用男寶、三腎丸、頤和春之類壯陽(yáng)藥，可能會(huì)久治不愈。另外劑型、配伍、用法不當(dāng)也會(huì)造成不必要的浪費(fèi)而加重患者的負(fù)擔(dān)。

中成藥是中醫(yī)診療綜合水平的體現(xiàn)，故在臨床中不僅要牢牢地把握中醫(yī)辨證論治的這一精髓，而且還要全面認(rèn)識(shí)和考慮諸多因素對(duì)中成藥療效的影響。現(xiàn)在隨著現(xiàn)代制藥工業(yè)的迅速發(fā)展和人民醫(yī)療保健意識(shí)的不斷提高，臨床中西醫(yī)結(jié)合工作的深入開(kāi)展，中西藥合用防治疾病的情況日趨普遍。熟練掌握中西藥的合理聯(lián)用也是至關(guān)重要的。常見(jiàn)的中西藥合用配伍禁忌有：

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