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重慶市中山醫(yī)院參觀實(shí)習(xí)總結(jié) -實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)總結(jié)
參觀時(shí)間: 2005年2月18日 參觀地點(diǎn): 重慶市中山醫(yī)院 帶隊(duì)老師: 王平 2月18日,星期三,天氣晴好。 下午1點(diǎn)15分,我們生物醫(yī)學(xué)工程2000級(jí)全體同學(xué),共30名,在學(xué)校大門(mén)集合完畢。1點(diǎn)30分,我們?cè)谕跗嚼蠋煹膸ьI(lǐng)下乘車(chē)前往本次實(shí)習(xí)的地點(diǎn),重慶市中山醫(yī)院。 在路途中,王平老師為我們講解了本次實(shí)習(xí)的目的及重點(diǎn),并且提出了一些參觀實(shí)習(xí)中需要注意的紀(jì)律和要求。 我們生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)所學(xué)習(xí)的重點(diǎn)在于各種醫(yī)療儀器,醫(yī)療器械和設(shè)備,本次實(shí)習(xí)就是為了讓我們能夠?qū)τ谖覀兯鶎W(xué)過(guò)的各種儀器設(shè)備有一個(gè)感性的直觀的認(rèn)識(shí),從而把書(shū)本上的理論和現(xiàn)實(shí)中的技術(shù)聯(lián)系與結(jié)合起來(lái)。中山醫(yī)院位于重慶市渝中區(qū)的中山路上,這家醫(yī)院占地面積并不很大,但是它擁有的設(shè)備和儀器卻在重慶乃至整個(gè)西南地區(qū)處于領(lǐng)先地位,尤其是心腦血管和放射治療中心,具有其他醫(yī)院所不具備的先進(jìn)技術(shù)設(shè)備和治療方法手段。因此,我們此次參觀實(shí)習(xí)的對(duì)象選擇了中山醫(yī)院。 由于醫(yī)院是一個(gè)特殊人群聚集的地方,病人需要一個(gè)安靜的環(huán)境,因此在實(shí)習(xí)過(guò)程中,我們一定要注意保持秩序,避免高聲喧嘩,以免對(duì)醫(yī)院的正常工作造成影響。同時(shí),在參觀過(guò)程中,要隨時(shí)留心,記錄有價(jià)值的信息內(nèi)容,而不是走馬觀花,一無(wú)所獲。 經(jīng)過(guò)大約一個(gè)小時(shí)的車(chē)程,我們抵達(dá)中山醫(yī)院。 這是鬧市中的一個(gè)并不十分顯眼的大門(mén),院落也不大,醫(yī)院中心廣場(chǎng)樹(shù)立著孫中山先生的塑像,后面的幕墻上書(shū)寫(xiě)著中山醫(yī)院的歷史和現(xiàn)狀。院內(nèi)綠樹(shù)成蔭,間或有鮮花點(diǎn)綴其中,氣氛祥和。三三兩兩的病患正在午后的陽(yáng)光下散步或聊天。我們的到來(lái)顯然引起了他們的注意,畢竟醫(yī)院里是難得一下子看到這么多年輕人的。 中山醫(yī)院設(shè)備科的孫科長(zhǎng)歡迎了我們的到來(lái),并且向我們介紹了此次參觀的安排。我們將依次參觀放療中心、心血管治療中心、ICU重癥監(jiān)護(hù)治療病房、心臟電生理研究室、心臟影像研究室以及檢驗(yàn)科等。在孫科長(zhǎng)的帶領(lǐng)安排下,我們開(kāi)始了本次參觀實(shí)習(xí)。 一、 放療中心 放療中心,即放射治療中心,位于地下三層,中心建筑的墻體厚達(dá)1.8米,均是一次灌注,無(wú)縫隙。這樣的建筑結(jié)構(gòu)能夠最大程度地減少放射線可能對(duì)周?chē)h(huán)境造成的影響。 放射治療興起于20世紀(jì)80年代,指主要利用高能X射線、電子線及Y射線等進(jìn)行局部治療而達(dá)到摧毀腫瘤病灶的目的。目前,惡性腫瘤仍然是嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命的一種疾病,可采取的治療方法通常有三種,分別為手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療。通過(guò)放射治療可減緩控制的腫瘤占發(fā)病總數(shù)的85%,這樣的高有效性使得放療成為一種重要的惡性腫瘤治療手段。隨著科技的發(fā)展,以“適形調(diào)強(qiáng)”為主流的現(xiàn)代放療,成為當(dāng)前治療惡性腫瘤的主要方法,其特點(diǎn)為對(duì)于治療部位的定位精確度高,副作用小,安全性高。放療又可以分為內(nèi)照式、外照式、三維適形放療等方式。據(jù)中山醫(yī)院放療中心的黃主任介紹,目前全國(guó)范圍內(nèi)可以提供放療的醫(yī)院共有1200多家,而達(dá)到飽和則需要3000多家醫(yī)院。這說(shuō)明放療在我國(guó)還需要進(jìn)一步發(fā)展普及,具有廣闊前景。 中山醫(yī)院的放療中心由以下幾部分構(gòu)成:TPS計(jì)劃站、后裝機(jī)室、加速器控制室、治療室。病人首先要進(jìn)行放療定位,即確定放療的針對(duì)范圍,然后通過(guò)TPS計(jì)劃站進(jìn)行計(jì)劃,該過(guò)程是利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行治療方案的優(yōu)化組合,得到最適合的治療方案。根據(jù)腫瘤部位的不同,相應(yīng)采取內(nèi)放或外放,內(nèi)放即照射源發(fā)出射線,照射腔內(nèi)管內(nèi)腫瘤;外放是利用直線加速器產(chǎn)生X射線,進(jìn)行治療。 放療中心擁有的主要放療設(shè)備如下: 1) 山東新華醫(yī)療器械廠SL—1型放射治療模擬定位機(jī) 通過(guò)X射線透視觀察,定位腫瘤的大小和位置,是腫瘤患者在放療前檢查、制定、確認(rèn)治療計(jì)劃的必備設(shè)備。 特點(diǎn): 1、圖像清晰:不論在低亮度,還是在高亮度條件下都能獲得高質(zhì)量圖像。 2、各種模擬參數(shù),顯示精度高,重復(fù)性好。 3、可自動(dòng)設(shè)置機(jī)架角度,源皮距SAD。 4、影像增強(qiáng)器的掃描范圍大,并可與光闌同步移動(dòng)。 5、具有末幀圖像鎖存功能。 操作方式: 全部模擬檢查均可通過(guò)電視監(jiān)測(cè)隔室操作,控制臺(tái)具有控制、顯示數(shù)據(jù)等功能。必要時(shí)可用手控器近臺(tái)操作。 2) 山東新華醫(yī)療器械廠XHDRl8高劑量率遙控后裝治療機(jī) 后裝技術(shù)最初只是應(yīng)用于婦科腫瘤的治療,后來(lái)發(fā)展到廣泛應(yīng)用于治療鼻咽癌、食道癌等等腔內(nèi)腫瘤,即作為內(nèi)照式與外照式之間的填充。目前后裝技術(shù)使放療對(duì)于腔內(nèi)腫瘤的治療效果可達(dá)到手術(shù)水平,甚至優(yōu)于手術(shù)治療,因此成為治療腔內(nèi)腫瘤的首選方法。 3) 德國(guó)SIEMENS公司Primus6/15MV雙光子醫(yī)用直線加速器和多葉光柵(3—D) PRIMUS是西門(mén)子公司專(zhuān)為調(diào)強(qiáng)治療而研制的最新型全數(shù)字化直線加速器。該機(jī)為全數(shù)字化處理,自動(dòng)化程度高,精確可靠,可進(jìn)行高質(zhì)量放療。PRIMUS意指Productivity(高效),Reliability(穩(wěn)定可靠),Intensity Modulation(調(diào)強(qiáng))和UnifiedStructure (結(jié)構(gòu)統(tǒng)一)。新的固態(tài)化技術(shù)使PRIMUS的體積較之早期的MEVATRONK減少了76%。這意味著客戶可以大大的節(jié)省機(jī)房面積,因而也就節(jié)省了機(jī)房造價(jià)。 中山醫(yī)院購(gòu)進(jìn)這臺(tái)設(shè)備耗資70多萬(wàn)美金。該機(jī)可以發(fā)射兩種射線(電子線和X射線)進(jìn)行放療。X射線可根據(jù)腫瘤深淺選擇使用不同的檔位,共分6檔。 4) 南京東影公司Angelplan-3000頭部三維立體定向放射治療系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱X頭刀) 5) 南京東影公司Angelplan-3000體部三維立體定向放射治療系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱X體刀) AngelPlan-3000(A、B)系統(tǒng)是應(yīng)用于頭部,或體部的X射線三維立體定向精確放射治療產(chǎn)品。獨(dú)特的設(shè)計(jì)思想和實(shí)現(xiàn)手段,使頭部治療和體部治療一樣精確,是真正意義上的X刀。 頭環(huán)及準(zhǔn)直器 6) 南京東影公司Angelplan-2000無(wú)框架三維立體激光定位系統(tǒng)(CT-sim) ; Angelplan-CTSim模擬激光定位系統(tǒng)是東影公司在中國(guó)率先推出的適用于X-刀、適形放療的無(wú)框架三維立體激光定位系統(tǒng)。該系統(tǒng)是Angelplan三維立體定位床的可替代高端產(chǎn)品,主要用于大型專(zhuān)業(yè)腫瘤診治機(jī)構(gòu)、有實(shí)力的醫(yī)療單位,也使不適合彩三維立體定位床的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了擁有X-刀、適形放療手段的基本條件。 系統(tǒng)特點(diǎn): 1. 使用理解方便,效率更高 2. 采用光機(jī)電一體化技術(shù),避免了機(jī)械誤差 3. 精度高,重復(fù)定位誤差極小CT成像效果很好 4. 可直觀方便地驗(yàn)證定位精度 5. TPS結(jié)果更準(zhǔn)確 6. 更專(zhuān)業(yè)、更科學(xué),患者更舒適 組成結(jié)構(gòu): 1. 三維立體激光定位系統(tǒng) 2. 檢測(cè)校驗(yàn)裝置 3. 校正精密量具 4. 定位支架與定位腹膜 5. 系統(tǒng)控制計(jì)算機(jī) 6. 軟件系統(tǒng) 7. Windows操作系統(tǒng) 性能指標(biāo): 1. 綜合定位誤差可實(shí)際控制在1.5mm之內(nèi) 2. 激光線可調(diào)整聚焦,標(biāo)識(shí)位置激光線寬小于1mm 3. 重合激光線吻合誤差小于1mm 4. 步長(zhǎng)誤差小于0.3mm 7) 南京東影公司Angelplan—2000型三維常規(guī)、適形放射治療計(jì)劃系統(tǒng)(3D—TPS) 系統(tǒng)特點(diǎn): 1. 通過(guò)DICOM接口,直接從CT、MRI等主機(jī)上讀取圖像數(shù)據(jù)并解碼成治療計(jì)劃系統(tǒng)所需要的圖像格式,大大縮短圖像預(yù)處理時(shí)間,利用圖像的高保真度進(jìn)行窗口寬床位調(diào)整,使病灶的診斷和提取都相當(dāng)方便 2. 提供適形野的自動(dòng)設(shè)置功能,系統(tǒng)可根據(jù)病灶的投影形狀自動(dòng)給出適形野的形狀,即可通過(guò)系統(tǒng)提供的擋塊技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn),也可通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)配置的多葉光柵來(lái)實(shí)現(xiàn) 3. 提供了實(shí)際尺寸的適形野和擋塊設(shè)計(jì)圖,直接用于適形鉛塊或擋塊的制作和加工 4. 提供了射野的補(bǔ)償調(diào)整設(shè)計(jì),可用于多野適形調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的制訂 5. 提供了進(jìn)行電子線和X線混合照射的治療計(jì)劃設(shè)計(jì)功能 6. ;臨床必備的質(zhì)量保證系統(tǒng) 二、心血管治療中心 中山醫(yī)院的心血管治療中心擁有心臟導(dǎo)管工作站、心臟介入治療室等科室。主要設(shè)備有: 1) GE公司LCV plus 全數(shù)字減影血管造影機(jī) LCV plus 全數(shù)字減影血管造影機(jī)可以實(shí)現(xiàn)最先進(jìn)的三軸系統(tǒng)設(shè)計(jì)是國(guó)際上唯一采用計(jì)算機(jī)控制的系統(tǒng),具有獨(dú)特的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)減影高效三維血管造影技術(shù),獨(dú)特的計(jì)算機(jī)最佳投影角度定位技術(shù),獨(dú)特的智能化手柄技術(shù),配超強(qiáng)圖像后處理工作站。 2) 心電導(dǎo)管工作站 在線計(jì)算導(dǎo)管手術(shù)中獲得的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù),適合新生兒、兒童、成人。開(kāi)放式結(jié)構(gòu),使得同步處理的用戶數(shù)量不受限制。大容量存儲(chǔ)能力,保存病人數(shù)據(jù)、波形和圖形。開(kāi)放式設(shè)計(jì),自由輸入或輸出HIS系統(tǒng)和多種臨床數(shù)據(jù)系統(tǒng),帶有血流動(dòng)力學(xué)信息的圖像存儲(chǔ)和匯報(bào)功能,多種預(yù)置的分析軟件,如:冠狀動(dòng)脈樹(shù)報(bào)告軟件,先天性心臟圖片軟件。DICOM連接傳輸圖像。 3) 心內(nèi)電生理儀 心內(nèi)治療時(shí),此儀器可以實(shí)時(shí)現(xiàn)實(shí)當(dāng)前心內(nèi)指標(biāo),心內(nèi)活動(dòng)狀況,便于手術(shù)進(jìn)行。 4) 美國(guó)柯達(dá)公司DIRECTVIEW CR900型計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)(CR) 傳統(tǒng)的普通放射學(xué)通過(guò)膠片獲取與存貯信息,因此若膠片損壞,則圖像消失。而CR是照片時(shí)信息存貯于影像板(IP板)上,經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)讀取與轉(zhuǎn)換形成數(shù)字化圖像。因此,CR具有圖像后處理功能,通過(guò)調(diào)整,不僅可最佳顯示被觀察部位,而且可觀察不同的組織結(jié)構(gòu)。可直接用激光相機(jī)記錄信息于膠片上,不僅可提高膠片的圖像質(zhì)量,而且通過(guò)激光相機(jī)與自動(dòng)洗片機(jī)連接,減少操作程序,節(jié)約時(shí)間及人力。此外,數(shù)字化信息可用磁帶、磁盤(pán)、光盤(pán)等儲(chǔ)存,有利于長(zhǎng)期保存。 該系統(tǒng)可在放射部門(mén)集中裝載和處理多暗盒。只需在檢查室或某個(gè)遠(yuǎn)程地點(diǎn)安裝柯達(dá)DirectView遠(yuǎn)程操作面板,就可實(shí)現(xiàn)分散式工作流程。放射技師無(wú)需離開(kāi)檢查室就可對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查,從而簡(jiǎn)化工作流程并向患者提供更好的護(hù)理。使用遠(yuǎn)程操作面板就能夠輸入病人資料和檢查數(shù)據(jù),掃描條形碼,把暗盒裝到CR900系統(tǒng),然后回到安裝了面板的檢查室。在這里可調(diào)整影像質(zhì)量,對(duì)其添加左/右記號(hào),對(duì)影像進(jìn)行再處理,而后將其送到目的地供軟拷貝檢視、打印或存檔。 三、重癥監(jiān)護(hù)治療病房(ICU) 重癥監(jiān)護(hù)治療病房(ICU)是近年來(lái)各大醫(yī)院逐步建立起來(lái)的一種現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理管理模式,是對(duì)危重和重大手術(shù)病人進(jìn)行集中強(qiáng)化搶救、治療的場(chǎng)所。國(guó)際上已經(jīng)把ICU的建立、床位數(shù)及設(shè)備完美度、人員素質(zhì)以及搶救效果等方面作為判斷一個(gè)醫(yī)院技術(shù)水平的重要標(biāo)志之一。 中山醫(yī)院院ICU設(shè)床位18張,兩個(gè)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、每張床旁都配備了多個(gè)具有世界先進(jìn)水平的監(jiān)護(hù)、治療系統(tǒng)。一大批精通各重要臟器功能衰竭搶救治療及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)職醫(yī)師及護(hù)士,對(duì)危重及重大手術(shù)病人進(jìn)行24小時(shí)的連續(xù)、嚴(yán)密地監(jiān)護(hù)處理,以保證病人各重要臟器功能的順利恢復(fù),從而大大地提高了治愈率,有效地降低了病人的死亡率。 ICU病房的基本要求是每位病人配備一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀、一臺(tái)呼吸機(jī),同時(shí)還配備輸液泵、微量注射器等。監(jiān)護(hù)儀聯(lián)網(wǎng),在護(hù)士工作站進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)護(hù)。將重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病人和一般監(jiān)護(hù)病人的監(jiān)護(hù)信息分屏顯示。主要檢測(cè)指標(biāo)為:心電、血氧飽和度、血壓。其中血壓可分為無(wú)創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓,對(duì)于術(shù)后病患,有創(chuàng)血壓的檢測(cè)十分重要。 ICU病室收治的對(duì)象為需要監(jiān)測(cè)及臟器功能支持設(shè)備、隨時(shí)有危及生命可能的病人。主要包括: (1) 心肌梗塞 (2) 持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛 (3) 重度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常 (4) 各種類(lèi)型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC) (5) 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性肺水腫、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患(COPD)、重癥肌無(wú)力 (6) 肝、腎功能衰竭 (7) 消化道大出血 (8) 嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后[1] [2] 下一頁(yè)
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