農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告
在學(xué)習(xí)、工作生活中,報(bào)告十分的重要,通常情況下,報(bào)告的內(nèi)容含量大、篇幅較長(zhǎng)。在寫(xiě)之前,可以先參考范文,以下是小編精心整理的農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告,希望對(duì)大家有所幫助。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告1
新型農(nóng)村合作醫(yī)療在xx區(qū)已實(shí)施了三年,對(duì)各個(gè)群體都產(chǎn)生了不同程度的影響,為此,我們專(zhuān)門(mén)針對(duì)個(gè)體醫(yī)生進(jìn)行了走訪調(diào)查。采用走訪的方式進(jìn)行調(diào)查,主要是考慮到個(gè)體診所數(shù)量不多且時(shí)間較為充裕,走訪調(diào)查更能有效地和個(gè)體醫(yī)生進(jìn)行交流,聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和看法,并能有效的發(fā)現(xiàn)和分析問(wèn)題。調(diào)查活動(dòng)期間,我們走訪了xx鎮(zhèn)、油河集、趙橋鄉(xiāng)、xx鎮(zhèn)xx的十幾個(gè)個(gè)人診所,他們中最低開(kāi)診時(shí)間為十幾年,最高可達(dá)四十余年,都親身經(jīng)歷了新農(nóng)合在地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施的全過(guò)程,對(duì)這項(xiàng)政策有著自己最深切的體會(huì)。有的個(gè)體醫(yī)生也成經(jīng)歷過(guò)老的農(nóng)村合作醫(yī)療,在兩次的農(nóng)合對(duì)比時(shí),他們也說(shuō)出了自己的疑慮。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策實(shí)施對(duì)個(gè)體診所的影響主要體現(xiàn)在:
一:到個(gè)體診所看病拿藥的農(nóng)民明顯減少,使得診所收入大大降低。當(dāng)問(wèn)起“您覺(jué)得農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施對(duì)前來(lái)就醫(yī)人員有著什么樣的影響?”這個(gè)問(wèn)題時(shí),100%的個(gè)人診所醫(yī)生都表示,新農(nóng)合的實(shí)施對(duì)他們有著很大的沖擊,收入基本可減少一半。由于到定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院看病門(mén)診可報(bào)銷(xiāo)30%,住院可報(bào)銷(xiāo)70%,而到個(gè)體診所必須付100%的醫(yī)藥費(fèi),即使在醫(yī)院藥費(fèi)藥價(jià)較高情況下,農(nóng)民朋友們?nèi)赃x擇在定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院看病。但據(jù)個(gè)體診所醫(yī)生反映,由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例較低,到診所看小病的數(shù)量并未有明顯的減少,只是患有長(zhǎng)年病的病人不再光顧個(gè)人診所,這是導(dǎo)致診所收入減半的主要原因。同時(shí),由于新農(nóng)合的沖擊,個(gè)體診所的藥價(jià)也比先前有所降低。所以,病員減少和藥價(jià)降低是個(gè)體診所收入減少的原因所在。
二:對(duì)建立村衛(wèi)生室,加入新農(nóng)合,成為定點(diǎn)醫(yī)療單位有著不同的看法和認(rèn)識(shí),F(xiàn)階段,各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均在建立新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室,準(zhǔn)備把個(gè)體診所并到村衛(wèi)生室里并對(duì)其實(shí)行相應(yīng)的管理政策。但個(gè)人診所在加入村衛(wèi)生室之前一定要有“鄉(xiāng)村醫(yī)師資格證”。
1、在xx鎮(zhèn)走訪的個(gè)人診所中,有的不愿加入新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室,覺(jué)得加入之后收入受限制,沒(méi)有個(gè)體戶(hù)自由和賺錢(qián),尤其是需要繳納一萬(wàn)元的風(fēng)險(xiǎn)費(fèi),覺(jué)得不能接受,準(zhǔn)備在村衛(wèi)生室建好之前,改行做生意,不再開(kāi)診所。一些資歷較高的老醫(yī)師,行醫(yī)40多年,覺(jué)得新農(nóng)合是一項(xiàng)黨關(guān)心老百姓的好政策,對(duì)建立農(nóng)村衛(wèi)生室也有很高的贊同,但覺(jué)得自己年事已高,加不加入都無(wú)所謂。
2、在xx鎮(zhèn)xx走訪的個(gè)體診所,對(duì)加入村衛(wèi)生室都有著很高的積極性。這些個(gè)人診所由于離農(nóng)民距離較近,服務(wù)態(tài)度良好,與村民關(guān)系密切,收入并沒(méi)有減少太多。同時(shí),在于村民接觸的過(guò)程中也能感受到新農(nóng)合給百姓帶來(lái)的好處,認(rèn)為這項(xiàng)政策真正解決了農(nóng)民“看病難、看病貴”的難題。但有些地方由于離新建的村衛(wèi)生室距離太遠(yuǎn),離鄉(xiāng)鎮(zhèn)也很遠(yuǎn),有些個(gè)人診所并到衛(wèi)生室后,這些村莊的村民看病拿藥會(huì)極不方便,他們希望有關(guān)負(fù)責(zé)單位能在他們那里新建一所村衛(wèi)生室,以解決他們的這個(gè)難題。
3、在xx鄉(xiāng)走訪的個(gè)人診所中,他們普遍認(rèn)為新農(nóng)合的政策和用意是好的,但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施的過(guò)程中,出現(xiàn)與政策相違背的手段方法,使得新農(nóng)合沒(méi)有真正做到利民惠民。對(duì)加入村衛(wèi)生室也抱著一種觀望的態(tài)度,有的診所醫(yī)生還希望國(guó)家能大力提倡個(gè)人行醫(yī),在他們看來(lái),建立村衛(wèi)生室,需要花費(fèi)國(guó)家大量的財(cái)力和物力,而且由于藥價(jià)的提高,農(nóng)民很可能得不到應(yīng)有的實(shí)惠,而個(gè)人行醫(yī),則會(huì)為國(guó)家減輕負(fù)擔(dān),好的個(gè)人診所對(duì)基層人民還是有很打大好處的,新農(nóng)合解決的是一些“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題,對(duì)于百姓常見(jiàn)的小病并沒(méi)有起到幫助,而且在個(gè)人診所中,村民可以得到更全面、更周到的服務(wù)。
同時(shí),在上述三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中,個(gè)人診所加入村衛(wèi)生室所交地風(fēng)險(xiǎn)金也不相同,在xx鎮(zhèn)、xx鎮(zhèn)xx均是一萬(wàn)元,而在趙橋鄉(xiāng)卻高達(dá)三萬(wàn)元。對(duì)此,這種相同政策不同收費(fèi)的做法,給有些診所帶來(lái)了相當(dāng)大的壓力。
在調(diào)查、訪談過(guò)程中,個(gè)人診所對(duì)新農(nóng)合的政策給予了很高的評(píng)價(jià),都認(rèn)為這是一項(xiàng)體現(xiàn)了黨對(duì)人民關(guān)愛(ài)政策,是一件值得去大力實(shí)施推廣的政策。但在基層實(shí)施的過(guò)程中,卻并沒(méi)有完全按政策辦事,很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在推廣農(nóng)合的時(shí)候,把自己的利益放在了首位。為此,他們均提出了自己的看法和建議:
1、新農(nóng)合這項(xiàng)政策本身就有著改革激發(fā)公立醫(yī)院活力的'作用,讓很多原先瀕臨解體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有了新的發(fā)展,各個(gè)方面都有了提高。這本身應(yīng)該讓農(nóng)民特別受益的事,但很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在亂收費(fèi)現(xiàn)象,護(hù)理費(fèi)比先前提高了幾倍,以前一個(gè)手術(shù)幾百塊,現(xiàn)在高達(dá)幾千塊。希望有關(guān)單位能及時(shí)管制。
2、新農(nóng)合實(shí)施以后,醫(yī)生的工資都提高了,希望醫(yī)生的職業(yè)道德和職業(yè)責(zé)任感也能跟著提高,醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)也要提高,要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),牢記“為人民服務(wù)”的信念。同時(shí),醫(yī)院要紀(jì)律嚴(yán)明、賞罰分明,堅(jiān)決杜絕不良現(xiàn)象的發(fā)生,對(duì)不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生和護(hù)士不能姑息。
3、新農(nóng)合開(kāi)展以來(lái),由于看病有補(bǔ)償?shù)木壒,很多農(nóng)民都愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病,但有些醫(yī)院存在小病大治、醫(yī)生勸說(shuō)病人住院的情況,有些農(nóng)民只是普通的小病,卻要住上一星期的醫(yī)院,花了很多不必要的錢(qián)財(cái)和時(shí)間。而且,各項(xiàng)檢查都增加了,農(nóng)民看病之前都要經(jīng)過(guò)一系列的檢查,這些費(fèi)用又不在補(bǔ)償范圍之內(nèi),希望醫(yī)院能本著“救死扶傷”的原則,不要把盈利放在第一位,真正做到關(guān)心百姓、愛(ài)護(hù)病人。
作為一項(xiàng)利民惠民的大工程,很多人都很支持這項(xiàng)政策,個(gè)人診所也希望政策在基層的實(shí)施真正能為百姓帶來(lái)利益,減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
綜上群體我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有著廣闊的發(fā)展前景,但仍需要不斷豐富其內(nèi)涵與功能,使之逐步完善。最終體現(xiàn)出“以滿(mǎn)足農(nóng)民的需求為中心”的原則。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告2
根據(jù)《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》第二十七條和20xx年度審計(jì)工作計(jì)劃的要求,XX縣審計(jì)局于20xx年7月7日至7月23日對(duì)XX縣20xx年至20xx年5月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)調(diào)查。現(xiàn)將審計(jì)調(diào)查情況報(bào)告如下:
一、基本情況
XX縣下轄14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),493個(gè)行政村,全縣總?cè)丝?6萬(wàn)人,其中:農(nóng)業(yè)人口62萬(wàn)人。20xx年成立了由縣長(zhǎng)為主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì),制定了《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作規(guī)范》、《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)管理程序的規(guī)定》等一系列新農(nóng)合管理制度,完善了對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核和監(jiān)督,發(fā)揮了基金的使用效益。
(一)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立情況
20xx年4月設(shè)立XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合辦公室),為正科級(jí)全額撥款事業(yè)單位,隸屬XX縣衛(wèi)生局管理。核定編制6人,現(xiàn)有人員7人,下設(shè)綜合室、審核室、督查室、結(jié)算室、網(wǎng)絡(luò)中心等五個(gè)科室。其主要職責(zé)是制定新農(nóng)合醫(yī)療制度和報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償實(shí)施方案,監(jiān)督管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和基金的籌集、管理和使用等工作,縣財(cái)政每年安排辦公經(jīng)費(fèi)20萬(wàn)元。14處鄉(xiāng)鎮(zhèn)單獨(dú)設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室,負(fù)責(zé)參合農(nóng)民個(gè)人資金的籌集及監(jiān)督新農(nóng)合資金運(yùn)行情況,辦公經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政支付。
(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況
XX縣現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)211家,其中:縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個(gè),鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)17個(gè),縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)191個(gè)?h級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上審批報(bào)銷(xiāo)結(jié)算,村級(jí)443處衛(wèi)生室未設(shè)立新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(三)參合及籌資標(biāo)準(zhǔn)
20xx年全縣新農(nóng)合參合人數(shù)620,452人,參合率為99.63%。人均全年籌資標(biāo)準(zhǔn)100元,其中:個(gè)人籌資20元,各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助80元(中央16元,省級(jí)20元,市級(jí)24元,縣級(jí)20元)。
20xx年,全縣新農(nóng)合參合人數(shù)614,235人,參合率為98.63%。人均全年籌資標(biāo)準(zhǔn)120元,其中:個(gè)人籌資20元,各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助100元(中央省級(jí)44.08元,市級(jí)24元,縣級(jí)31.92元)。
(四)基金收支余情況
20xx年籌資總額62,240,671.30元,其中:個(gè)人籌資12,409,040.00元,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助49,640,040.00元,利息收入191,591.30元。20xx年度基金支出70,470,119.52 元,其中:統(tǒng)籌基金支出67,184,952.08元(住院支出66,563,885.84 元,門(mén)診支出621,066.24 元),家庭賬戶(hù)基金支出3,285,167.44 元。截至20xx年底,統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余25,590,845.04 元,家庭賬戶(hù)基金累計(jì)結(jié)余2,777,871.58 元。
20xx年1-5月籌資總額55,167,248.13 元,其中:個(gè)人籌資12,284,700.00元,各級(jí)財(cái)政到位資金42,748,021.20 元,利息收入134,526.93 元。20xx年1-5月基金支出30,528,848.19元,其中:統(tǒng)籌基金支出29,475,258.88 元(住院支出29,178,762.03 元,門(mén)診支出252,496.85 元),家庭賬戶(hù)基金支出1,053,589.31 元,其他支出44,000.00 元。截至20xx年5月底,統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余51,282,834.29 元,家庭賬戶(hù)基金累計(jì)結(jié)余1,724,282.27 元。
。ㄎ澹﹨⒑限r(nóng)民受益情況
20xx年度,全縣新農(nóng)合受益為125,120人次,其中:住院補(bǔ)償47,945人次,門(mén)診補(bǔ)償77,175人次。補(bǔ)償金額在一萬(wàn)元以上的有787人,有20人報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)到封頂線(3萬(wàn)元)。全縣住院補(bǔ)償比例達(dá)到53.01%,比20xx年增長(zhǎng)了近17個(gè)百分點(diǎn)。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償比例達(dá)61%以上,縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例達(dá)55%以上,農(nóng)民受益水平進(jìn)一步提高。
20xx年1-5月份,全縣新農(nóng)合受益為43,490人次,其中:住院補(bǔ)償26,485人次,門(mén)診補(bǔ)償17,005人次。補(bǔ)償金額一萬(wàn)元以上的有219人,三萬(wàn)元以上的有5人。
二、審計(jì)調(diào)查實(shí)施情況
審計(jì)工作嚴(yán)格按照審計(jì)程序進(jìn)行。
在審計(jì)準(zhǔn)備階段,審計(jì)工作是在進(jìn)行充分審前調(diào)查的基礎(chǔ)上,制定了切實(shí)可行的審計(jì)實(shí)施方案,明確了審計(jì)目標(biāo)和審計(jì)重點(diǎn)。進(jìn)點(diǎn)時(shí),召開(kāi)了由XX縣衛(wèi)生局、財(cái)政局、新農(nóng)合辦公室等有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人參加的座談會(huì),講明了本次審計(jì)調(diào)查的目的、范圍、內(nèi)容和方式,與以上部門(mén)有關(guān)科室進(jìn)行了多次座談。在審計(jì)實(shí)施過(guò)程中,要求該單位對(duì)所提供的會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完整性作出書(shū)面承諾,審計(jì)的責(zé)任是對(duì)其提供這些資料發(fā)表審計(jì)意見(jiàn)。重點(diǎn)審計(jì)調(diào)查了新農(nóng)合管理、監(jiān)督、經(jīng)辦等機(jī)構(gòu)建設(shè)及衛(wèi)生、財(cái)政等相關(guān)部門(mén)履行職責(zé)情況,新農(nóng)合基金籌集、管理和使用及其效益情況,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定、監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品政策執(zhí)行情況,有關(guān)政策執(zhí)行和制度運(yùn)行及效益情況等。同時(shí)延伸調(diào)查了縣人民醫(yī)院、次丘中心衛(wèi)生院、康驛衛(wèi)生院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。調(diào)查中采用了審查、座談、走訪、監(jiān)盤(pán)等方法進(jìn)行。在審計(jì)終結(jié)階段,本著實(shí)事求是、客觀公正的原則,對(duì)XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況進(jìn)行了認(rèn)真地分析評(píng)價(jià)和建議。
三、審計(jì)評(píng)價(jià)
關(guān)于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)調(diào)查報(bào)告關(guān)于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)調(diào)查報(bào)告
從審計(jì)調(diào)查的情況看,XX縣委、縣政府高度重視新農(nóng)合工作,把新農(nóng)合制度建設(shè)作為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容,納入了重要議事日程。國(guó)家和省新農(nóng)合制度的各項(xiàng)政策規(guī)定基本得到貫徹執(zhí)行;各項(xiàng)制度基本建立并逐步完善健全,體制運(yùn)行比較平穩(wěn)有效;基金的籌集、管理、撥付、使用進(jìn)一步規(guī)范;農(nóng)民參合率保持了較高水平;推動(dòng)了農(nóng)村衛(wèi)生資源的整合利用,促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。經(jīng)延伸審計(jì)調(diào)查次丘中心衛(wèi)生院、康驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)衛(wèi)生院得知,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展,增加了定點(diǎn)衛(wèi)生院的患者,擴(kuò)大了業(yè)務(wù)規(guī)模,提高了定點(diǎn)衛(wèi)生院的造血功能,緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在衛(wèi)生系統(tǒng)中逐漸邊緣化的傾向,使其步入良性循環(huán)發(fā)展的軌道。 但審計(jì)調(diào)查中也發(fā)現(xiàn),在機(jī)構(gòu)建設(shè)、制度執(zhí)行、基金管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療工作等方面還存在一些普遍性和突出性的問(wèn)題。
四、審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及原因分析
。ㄒ唬┴(cái)政部門(mén)存在的問(wèn)題
市級(jí)配套資金撥付不及時(shí)。20xx年市級(jí)配套資金14,891,000.00元,于20xx年4月7日全額撥付到位;20xx年市級(jí)配套資金14,741,640.00元,于20xx年5月13日全額撥付到位。此行為不符合《山東省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整中央和省級(jí)財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金撥付辦法有關(guān)問(wèn)題的通知》(魯財(cái)社[20xx]3號(hào))“……市縣兩級(jí)財(cái)政當(dāng)年補(bǔ)助資金要于3月底前足額撥付到位……”之規(guī)定。建議財(cái)政部門(mén)及時(shí)撥付。
。ǘ┬罗r(nóng)合辦公室存在的問(wèn)題
1、統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余過(guò)大
截至20xx年底統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余25,590,845.04元,占當(dāng)年籌資總額的41.24%,而國(guó)家規(guī)定的最高結(jié)存比例為25%,超過(guò)國(guó)家規(guī)定的最高比例16.24個(gè)百分點(diǎn),超最高結(jié)存額10,078,575.04元 。不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實(shí)施意見(jiàn)》(魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕8號(hào))“……當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余不得超過(guò)15%(含提取的風(fēng)險(xiǎn)基金),累計(jì)結(jié)余不得超過(guò)25%(含提取的風(fēng)險(xiǎn)基金)……”之規(guī)定。建議新農(nóng)合辦公室應(yīng)采取相應(yīng)措施降低基金結(jié)余數(shù)額。
2、醫(yī)療診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍過(guò)大
經(jīng)抽查部分患者病案,發(fā)現(xiàn)將部分醫(yī)療診療項(xiàng)目全額納入了新農(nóng)合統(tǒng)籌范圍。如:ct費(fèi)不予補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目全額納入了統(tǒng)籌范圍;人工關(guān)節(jié)未執(zhí)行“國(guó)產(chǎn)的個(gè)人先自付30%,進(jìn)口的個(gè)人先自付60%,其余費(fèi)用納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍”的規(guī)定,而是全額納入了統(tǒng)籌范圍; icu病房費(fèi)未剔除個(gè)人負(fù)擔(dān)20%的部分,而是全額納入了統(tǒng)籌范圍。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目(試行)>的通知》(魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕10號(hào))“二、各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的《診療項(xiàng)目》,加強(qiáng)診療項(xiàng)目審核和監(jiān)督,不得擅自增減診療項(xiàng)目”之規(guī)定。責(zé)令新農(nóng)合辦公室嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)。
3、一、二級(jí)醫(yī)院用藥范圍擴(kuò)大
經(jīng)抽查部分患者病案,發(fā)現(xiàn)部分一、二級(jí)醫(yī)院用藥范圍按照三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行,未按照醫(yī)院級(jí)別區(qū)分用藥范圍,存在超醫(yī)院級(jí)別使用藥品并予以報(bào)銷(xiāo)的情況,擴(kuò)大了一、二級(jí)醫(yī)院用藥范圍。20xx年共越級(jí)報(bào)銷(xiāo)5,734,181.62元(其中:一級(jí)醫(yī)院越級(jí)報(bào)銷(xiāo)藥品214種,應(yīng)報(bào)4,937,156.82元;二級(jí)醫(yī)院越級(jí)報(bào)銷(xiāo)藥品1種,應(yīng)報(bào)797,024.80元);20xx年1-5月份共越級(jí)報(bào)銷(xiāo)3,647,446.58元(其中:一級(jí)醫(yī)院越級(jí)報(bào)銷(xiāo)藥品204種,應(yīng)報(bào)3,268,146.00元;二級(jí)醫(yī)院越級(jí)報(bào)銷(xiāo)藥品2種,應(yīng)報(bào)379,300.58元)。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)藥物目的通知》(魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕9號(hào))“(二)藥品按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分三、二、一、村四級(jí)使用……標(biāo)記“○”的藥品即為該級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)乃幤,沒(méi)有標(biāo)記“○”的藥品在該級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能納入新農(nóng)合補(bǔ)償”之規(guī)定。責(zé)令縣農(nóng)合辦公室嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院的用藥范圍予以報(bào)銷(xiāo)。
4、新農(nóng)合與醫(yī)療救助不銜接
通過(guò)對(duì)民政部門(mén)醫(yī)療救助對(duì)象與新農(nóng)合患者就診情況比對(duì)發(fā)現(xiàn),20xx年民政醫(yī)療救助對(duì)象共82人,救助金額238,400.00元,其中當(dāng)年參合并住院報(bào)銷(xiāo)的47人,總費(fèi)用1,991,453.64元,報(bào)銷(xiāo)金額678,256.04元,個(gè)人自負(fù)1,313,197.66元。而20xx年新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)達(dá)到封頂線的20人,只有2人得到了醫(yī)療救助。由此可見(jiàn)醫(yī)療救助與新農(nóng)合不銜接,民政部門(mén)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺乏信息溝通,對(duì)重大疾病保障程度低,而住院費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的貧困戶(hù)未得到醫(yī)療救助。不符合《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)〔20xx〕13號(hào))“五、建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度……19.對(duì)農(nóng)村貧困家庭實(shí)行醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對(duì)象主要是農(nóng)村五保戶(hù)和貧困農(nóng)民家庭。醫(yī)療救助形式可以是對(duì)救助對(duì)象患大病給予一定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助……”之規(guī)定。建議新農(nóng)合辦公室加強(qiáng)與民政部門(mén)的溝通,以使新農(nóng)合與醫(yī)療救助工作的相互銜接。
5、部分農(nóng)村中小學(xué)生重復(fù)參保
根據(jù)縣新農(nóng)合辦提供的電子數(shù)據(jù)分析,并與縣醫(yī)保處有關(guān)城鎮(zhèn)醫(yī)保參保情況比對(duì)發(fā)現(xiàn),20xx年存在部分農(nóng)村中小學(xué)生重復(fù)參保的情況:按電子數(shù)據(jù)篩選的6-14歲的學(xué)生共有30,657人參加新農(nóng)合,另通過(guò)身份證號(hào)碼驗(yàn)證確認(rèn)重復(fù)參保的學(xué)生為5,855人(其他大部分因沒(méi)有身份證號(hào)碼或號(hào)碼錯(cuò)誤而無(wú)法核對(duì))。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實(shí)施意見(jiàn)》(魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕8號(hào))“……嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合以戶(hù)為單位參加,參合人員應(yīng)是登記為農(nóng)業(yè)戶(hù)籍的居民。農(nóng)村戶(hù)籍中小學(xué)生、外出務(wù)工農(nóng)民(不包括已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工)均屬新農(nóng)合參合范圍……”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以糾正。
6、新農(nóng)合基金補(bǔ)償與重大公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助不相銜接
經(jīng)審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)截至審計(jì)日,僅對(duì)患者醫(yī)藥費(fèi)用按新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償,而未實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩)國(guó)家專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助政策。不符合《衛(wèi)生部、民政部等部門(mén)關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕68號(hào))“……要做好新農(nóng)合基金補(bǔ)償與公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助的銜接,新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償,應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不應(yīng)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍,重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩)應(yīng)先執(zhí)行國(guó)家專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助,剩余部分中的`醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)政策,做好兩項(xiàng)工作的銜接。
7、新農(nóng)合參合人數(shù)信息不一致
20xx年度縣新農(nóng)合辦公室賬表顯示參合人數(shù)620,452人,電子資料反映參合人數(shù)616,910人,參合人數(shù)信息不一致3,542人。20xx年度縣新農(nóng)合辦公室賬表顯示參合人數(shù)614,235人,電子資料反映參合人員604,866人,參合人數(shù)信息不一致9,369人。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以糾正。
8、新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫(kù)操作系統(tǒng)存在的問(wèn)題
。1)業(yè)務(wù)軟件設(shè)計(jì)可選用的病種過(guò)多,使各醫(yī)院的錄入人員可選擇性隨意性加大,口徑難以統(tǒng)一,項(xiàng)目過(guò)多,致使業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的歸集整理難度加大,無(wú)法對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納匯總,難以提取出有用有份量的業(yè)務(wù)信息。
(2)數(shù)據(jù)錄入信息不準(zhǔn)確。經(jīng)審計(jì)發(fā)現(xiàn),參合錄入信息中存在大量信息錯(cuò)誤的現(xiàn)象,其中:參合信息完全重復(fù)的有23人,身份證號(hào)碼完全重復(fù)的815人。
。3)新農(nóng)合電子數(shù)據(jù)不對(duì)應(yīng)。經(jīng)審計(jì)20xx年電子數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)有752條記錄只有匯總數(shù)據(jù)而沒(méi)有明細(xì)數(shù)據(jù),其中:門(mén)診659條、住院93條,涉及總費(fèi)用金額241777.68元,報(bào)銷(xiāo)金額121924.76元。
建議縣新農(nóng)合辦公室加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)信息的管理,以提高工作質(zhì)量和效率。
(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題
1、超規(guī)定加成率銷(xiāo)售藥品
經(jīng)審計(jì)調(diào)查2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院西藥平均加成率為70.73%,中成藥平均加成率為111.84%;縣直醫(yī)院西藥平均加成率為24.21%,中草藥平均加成率為46.75%。3個(gè)醫(yī)院20xx年-20xx年5月共計(jì)超規(guī)定的加成率銷(xiāo)售藥品7,060,977.29元。藥品加成率均超過(guò)國(guó)家規(guī)定的最高限,不符合《山東省物價(jià)局關(guān)于藥品價(jià)格政策有關(guān)問(wèn)題的補(bǔ)充通知》“一、嚴(yán)格控制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)藥品的加價(jià)率。省內(nèi)各級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)經(jīng)營(yíng)的所有藥品(不區(qū)分政府定價(jià)或市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)),以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格為基礎(chǔ)順加不超過(guò)15%的差價(jià)率作價(jià)……各類(lèi)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含零售藥店)經(jīng)營(yíng)的中藥飲片和中草藥,以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格為基礎(chǔ),順加不超過(guò)25%的加價(jià)率作價(jià)”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,杜絕此類(lèi)問(wèn)題的再度發(fā)生。
2、醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目不明細(xì)
經(jīng)審計(jì)調(diào)查2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn),其中1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20xx年-20xx年5月存在收取治療費(fèi)項(xiàng)目不明細(xì)181,897.00元。不符合《山東省行政性事業(yè)性收費(fèi)管理?xiàng)l例》第21條 “下列行為屬于亂收費(fèi)行為:……(四)超出《收費(fèi)許可證》規(guī)定的收費(fèi)范圍,擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的……”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,杜絕此類(lèi)問(wèn)題的再度發(fā)生。
3、部分病案自費(fèi)藥品未簽知情同意書(shū)
經(jīng)審計(jì)調(diào)查2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn),其中1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在2個(gè)病案未簽署自費(fèi)藥品知情同意書(shū)。不符合《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》第二十一條“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行治療時(shí)使用新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》范圍內(nèi)的藥品,特殊情況必須使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品時(shí),要征求患者或其家屬的意見(jiàn)并簽字,同時(shí)在處方上注明‘自費(fèi)’字樣”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以改正。
通過(guò)對(duì)XX縣新農(nóng)合基金籌集、管理和使用情況的審計(jì)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)了新農(nóng)合基金運(yùn)行在財(cái)政、新農(nóng)合辦公室和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的問(wèn)題,產(chǎn)生以上問(wèn)題的主要原因是:
。ㄒ唬┴(cái)政方面產(chǎn)生問(wèn)題的原因:由于市級(jí)財(cái)政資金緊張,新農(nóng)合資金年度補(bǔ)償實(shí)施時(shí)間晚,造成市級(jí)配套資金撥付不及時(shí)。
(二)新農(nóng)合辦產(chǎn)生問(wèn)題的原因:一產(chǎn)生城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合重復(fù)參保的問(wèn)題,主要是省市有關(guān)文件相抵觸,相關(guān)部門(mén)為了追求部門(mén)利益,盡量爭(zhēng)取多的參保人數(shù),以便完成任務(wù)。二造成參合人數(shù)不實(shí)的主要原因是,年初各鄉(xiāng)鎮(zhèn)為盡快落實(shí)政府的這項(xiàng)惠民政策,對(duì)部分外出打工人員采取由其親屬預(yù)先墊支的辦法,但因時(shí)間倉(cāng)促,有關(guān)信息難以及時(shí)收集,以致出現(xiàn)參合籌資大,而參合登記信息少的現(xiàn)象。三新農(nóng)合數(shù)據(jù)錯(cuò)誤,主要是由于網(wǎng)絡(luò)堵塞、服務(wù)器故障等,造成數(shù)據(jù)傳輸中斷,致使數(shù)據(jù)錯(cuò)誤,而錄入信息錯(cuò)誤主要是錄入系統(tǒng)沒(méi)有身份證識(shí)別功能,加之各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦人員業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足,致使大量身份證號(hào)碼錄入錯(cuò)誤、無(wú)身份證號(hào)碼、號(hào)碼重復(fù)等問(wèn)題多次出現(xiàn)。四是一、二級(jí)醫(yī)院擴(kuò)大藥品報(bào)銷(xiāo)范圍,主要因?yàn)橥瓿恋碣Y金過(guò)多,新農(nóng)合辦采取提高報(bào)銷(xiāo)范圍的辦法,以使基金發(fā)揮更大的作用。
。ㄈ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生問(wèn)題的原因:財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度小,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求利益,是產(chǎn)生超規(guī)定加成率銷(xiāo)售藥品、違規(guī)收費(fèi)的主要原因。
五、審計(jì)建議
。ㄒ唬┩晟乒芾眢w制建設(shè),確保新農(nóng)合組織管理工作的到位。應(yīng)確?h級(jí)新農(nóng)合辦公室人員編制、經(jīng)費(fèi)落實(shí),積極履行政府職能,加大對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)督力度。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),使用統(tǒng)一的新農(nóng)合信息管理軟件,以解決管理不規(guī)范、運(yùn)作效率低、報(bào)銷(xiāo)隨意性大等問(wèn)題。
。ǘ┴(cái)政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的管理和調(diào)度,及時(shí)足額撥付配套資金。同時(shí)在確保農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償款發(fā)放的基礎(chǔ)上,針對(duì)沉淀基金進(jìn)行有效運(yùn)作,以達(dá)到基金保值增值的目的,壯大新農(nóng)合基金的實(shí)力,更好地服務(wù)于廣大農(nóng)民。
。ㄈ┬l(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,建立準(zhǔn)入、退出制度;新農(nóng)合辦公室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)督力度,嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄使用級(jí)別和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行目錄外藥品占住院總費(fèi)用的比例。
。ㄋ模┱块T(mén)應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,以保證公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。加大對(duì)新農(nóng)合基金的扶植力度,建立健全穩(wěn)定的基金籌集增長(zhǎng)機(jī)制,使基金的保障能力逐年穩(wěn)步提高。搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)保障能力的建設(shè),強(qiáng)化鄉(xiāng)、村醫(yī)生培訓(xùn),提高服務(wù)能力。
。ㄎ澹┘訌(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不規(guī)范、亂收費(fèi)、藥品加成率高的問(wèn)題,新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生、物價(jià)、審計(jì)等部門(mén)應(yīng)當(dāng)各負(fù)其責(zé),加強(qiáng)監(jiān)管,強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“公益”意識(shí),確保新農(nóng)合制度給農(nóng)民帶來(lái)更多的實(shí)惠。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告3
沒(méi)有健康,就沒(méi)有人的全面發(fā)展,就沒(méi)有全面小康。9億農(nóng)民的“看病難”、“因病致貧”、“困病返貧”的問(wèn)題深深牽動(dòng)著中央領(lǐng)導(dǎo)的心。為此黨的十六屆三中全會(huì)明確提出,要改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件,積極建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,實(shí)行對(duì)貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助。XX年,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)開(kāi)始在全國(guó)陸續(xù)推行。為了推進(jìn)這項(xiàng)造福于億萬(wàn)百姓的民心工程的順利開(kāi)展,我們來(lái)到了湖南新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度首批試點(diǎn)縣,漣源市茅塘鎮(zhèn),進(jìn)行了相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查。了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開(kāi)展情況,以及農(nóng)民的切身感受,探討其中存在的問(wèn)題。
在我們對(duì)漣源市茅塘鎮(zhèn)的道童村,柿鄉(xiāng)村,光陽(yáng)村等四個(gè)村的117份問(wèn)卷調(diào)查中,調(diào)查者的學(xué)歷,年齡:
表一:
學(xué)歷 文盲 小學(xué) 初中 高中 大中專(zhuān) 大學(xué)以上
人數(shù)(人) 11 25 68 43 14 5
比例(%) 9.4 21.3 58.1 36.7 11.9 4.2
表2:
年齡(歲) 18歲以下 18-40 40-60 60-90
人數(shù)(人) 9 71 81 20
比例(%) 5.3 36.9 47.3 11.7
茅塘鎮(zhèn)是漣源市一個(gè)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn),尤其以鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展出名,全鎮(zhèn)有3萬(wàn)-4萬(wàn)人,而在外地經(jīng)商或打工的人占了調(diào)查者人數(shù)的67.6%,依靠農(nóng)作物作為主要收入的家庭只有相當(dāng)少的一部分。
在調(diào)查問(wèn)卷中問(wèn)及農(nóng)民的家庭月收入,在800元以下的占有54%,800-1000元的占有14.9%,1000元以上的占有31%,而家庭醫(yī)療費(fèi)用的支出每年在300元以下的占有44%,300-900元的占有34.9%,每年醫(yī)藥費(fèi)用支出在1000元以上的占有20.6%,近幾年,農(nóng)民的收入有了不少的增加,特別像茅塘鎮(zhèn)這種鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)較為發(fā)達(dá)的小鎮(zhèn),農(nóng)民的生活水平有了很大的提高。但收入增加的同時(shí),農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的支出也有了很大幅度的增加。這是我們?cè)趩?wèn)卷調(diào)查中,農(nóng)民普遍反應(yīng)的問(wèn)題。據(jù)資料顯示,1990年至1999年,全國(guó)農(nóng)民的平均收入從686元增加到了2240元,增加了3.32倍。但農(nóng)民看病的門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用也分別由10.9元、47元增加到了79元和289元。也就是說(shuō)農(nóng)民在收入僅增長(zhǎng)3.32倍的情況下,門(mén)診費(fèi)和住院費(fèi)的費(fèi)用分別增長(zhǎng)了4.4倍和3.7倍。這意味著農(nóng)民住一次院差不多要花去全年的收入,醫(yī)療費(fèi)用的支出增加過(guò)快,增幅過(guò)大,致使許多農(nóng)民生病后不去醫(yī)院就診,需要住院的`不去住院,貧病交加。
在問(wèn)及當(dāng)前農(nóng)民看病就醫(yī)存的最大問(wèn)題時(shí),有43.9%的人認(rèn)為現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用太貴,家庭難以承擔(dān),我們?cè)谵r(nóng)村調(diào)查時(shí),農(nóng)民還反映農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥費(fèi)用更貴(相對(duì)于私人的診所醫(yī)院)。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定,只有在指定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的費(fèi)用才能得到補(bǔ)償。農(nóng)民并沒(méi)有得到實(shí)惠。另有33.2%的人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)程序復(fù)雜,醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高,技術(shù)水平較差,醫(yī)療設(shè)備陳舊,農(nóng)民根本不能從其獲得醫(yī)療保障。農(nóng)民大病小病不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。同時(shí)也有7.9%的人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院路途太遠(yuǎn),不方便就醫(yī),只有15%的人對(duì)當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療狀況還比較滿(mǎn)意。
國(guó)家對(duì)農(nóng)村推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度,有80%的農(nóng)民表示支持認(rèn)同這一政策,減輕了農(nóng)民遭遇重大疾病時(shí)的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)?梢钥闯鲛r(nóng)民對(duì)于參保的積極性很高、期望也比較大。15.4%的人認(rèn)為這項(xiàng)政策有利也有弊,自己也有其它的看法。在問(wèn)及農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有何顧慮時(shí);有42.7%的人擔(dān)心新型農(nóng)村醫(yī)保政策不穩(wěn)定,怕錢(qián)白投了,12.6%人對(duì)其獲得補(bǔ)償時(shí),擔(dān)心資金無(wú)法兌現(xiàn),辦理時(shí)程序復(fù)雜。也有25.5%的人對(duì)此無(wú)顧慮,相信政策帶來(lái)的巨大實(shí)惠性和穩(wěn)定性。
調(diào)查農(nóng)村對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的了解,有58.8%的人聽(tīng)說(shuō)過(guò),自己也參了保,但對(duì)其政策具體的內(nèi)容如補(bǔ)償辦法等卻不清楚,21.8%的人對(duì)這一政策,一點(diǎn)都不了解,甚至沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。
農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償,這是關(guān)系到農(nóng)民切身利益也是農(nóng)民最為敏感的的問(wèn)題,同時(shí)也是新型農(nóng)村合作醫(yī)保執(zhí)行和落實(shí)的關(guān)鍵所在。有41.6%的人認(rèn)為從管理機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償不方便,要獲得補(bǔ)償,比較難辦,程序也比較復(fù)雜,辦事效率不高,29.6%的人承認(rèn)是自己對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解倒致獲得賠償時(shí)不方便,只有24%的人認(rèn)為辦理農(nóng)村醫(yī)保補(bǔ)償,還比較方便,很滿(mǎn)意。
由以上對(duì)問(wèn)卷調(diào)查的統(tǒng)計(jì)和分析可以看出在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推出的初級(jí)階段。農(nóng)民得到實(shí)惠,取得一定成績(jī)的同時(shí),也存在著許多問(wèn)題,概括一下,主要有以下三點(diǎn):
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用太貴,尤其是農(nóng)村醫(yī)保的定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,醫(yī)藥費(fèi)用更貴,服務(wù)質(zhì)量卻比較差。農(nóng)民不愿去定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病。而根據(jù)農(nóng)村醫(yī)保政策,只有在定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,農(nóng)村醫(yī)保管理單位才會(huì)予以補(bǔ)償。農(nóng)民普遍反映即使是有補(bǔ)償,自己也要支付相當(dāng)多的部分。這種農(nóng)村醫(yī)保機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,沒(méi)有給農(nóng)民帶來(lái)廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù) ,也沒(méi)有給農(nóng)民帶來(lái)最大的實(shí)惠。
二、農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高,醫(yī)療技術(shù)水平落后,醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施陳舊,農(nóng)民從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院得不到醫(yī)療保障。這是我們?cè)诿┨伶?zhèn)調(diào)查時(shí)農(nóng)民反映最為迫切的問(wèn)題。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為農(nóng)民第一級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu),定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)額度在30-60%,報(bào)銷(xiāo)幅度最大?h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)額度在30-40%之間。農(nóng)民不但沒(méi)有地方看好病,而且也不能享受醫(yī)保政策帶來(lái)的優(yōu)惠,切實(shí)減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
三、農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保障中獲得補(bǔ)償時(shí)普遍反應(yīng)不方便,程序復(fù)雜,原因應(yīng)該有兩方面:①?gòu)恼{(diào)查中可以看出農(nóng)民雖然知道這項(xiàng)政策,但對(duì)于政策的相關(guān)內(nèi)容卻不是很了解。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)于投保和報(bào)銷(xiāo)都有明文規(guī)定。只有符合報(bào)銷(xiāo)條件所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用,才能獲得補(bǔ)償。并不是什么都可以報(bào)銷(xiāo),如打架、斗摳、交通肇事以及性傳播疾病等所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)定的自費(fèi)藥等都是不能從農(nóng)村醫(yī)保中獲得補(bǔ)償?shù)。但我們(cè)谡{(diào)查中幾乎沒(méi)有農(nóng)民知道這些規(guī)定。②農(nóng)民從醫(yī)療保險(xiǎn)中獲得補(bǔ)償時(shí),必須經(jīng)過(guò)三級(jí)政府機(jī)構(gòu)的審批核查。雖然當(dāng)?shù)乜h鄉(xiāng)政府都專(zhuān)門(mén)設(shè)立了新型農(nóng)村合作醫(yī)保管理辦公室,但辦事效率不高,不專(zhuān)業(yè),沒(méi)有一批專(zhuān)業(yè)統(tǒng)一的審核機(jī)構(gòu)。甚至有農(nóng)民反應(yīng)個(gè)別管理干部損公肥私,“拿回扣”。以上這些都嚴(yán)重阻礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)保的繼續(xù)向前發(fā)展,降低了農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的信任和支持。
要使農(nóng)民得到最大實(shí)惠,不但要使農(nóng)民有地方看病,還要有錢(qián)看病。就要不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。正確對(duì)待擺在我們面前,客觀存在的種種問(wèn)題。以下是個(gè)人的一些建議:
一、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革
首先要解決的是要讓農(nóng)民有地方看病、看好病、有醫(yī)療保障,這是辦好農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的前提。這就必須要深化農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,更新醫(yī)療設(shè)備,提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的改革一直時(shí)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的“老大難”。我國(guó)現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院絕大多數(shù)都是以行政鄉(xiāng)的建制發(fā)展而來(lái),有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有3萬(wàn)到4萬(wàn)人,完全可以同周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)一起建,充分利用醫(yī)療資源,合理配置。漣源市茅塘鎮(zhèn)這種3萬(wàn)到4萬(wàn)人的小鎮(zhèn)就完全可以和附近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并建院,然后再向每村配置駐村醫(yī)生。這樣既可以?xún)?yōu)化資源配置,又方便農(nóng)民看病。同時(shí),鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也可以投入市場(chǎng),任其參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),而不是國(guó)家來(lái)養(yǎng)活衛(wèi)生院,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承包或拍賣(mài),能夠解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投資發(fā)展,但醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn),也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。我國(guó)每年有許多醫(yī)學(xué)大學(xué)生寧愿在大城市作醫(yī)藥代表,也不去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生,不外乎是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入低,待遇差。在現(xiàn)在高校就業(yè)形勢(shì)如此嚴(yán)峻的情況下,茅塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒(méi)有一個(gè)正規(guī)大學(xué)生,甚至大專(zhuān)生也沒(méi)有,國(guó)家應(yīng)該出臺(tái)政策,宣傳和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)。這樣才能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展注入活力。農(nóng)民的醫(yī)療保健也才能有保障。
二、加強(qiáng)藥品購(gòu)銷(xiāo)監(jiān)管
有較低廉的藥品,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的重要保障,鄉(xiāng)村醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用太貴,特別是定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,必須加強(qiáng)對(duì)藥品的購(gòu)銷(xiāo)監(jiān)管?梢詫(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院村衛(wèi)生所,由上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭,直接向廠家統(tǒng)一采購(gòu)藥品,減少中間環(huán)節(jié),降低藥品進(jìn)價(jià),鼓勵(lì)使用低成本、低價(jià)格,療效又肯定的藥物。要制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄,實(shí)行藥品價(jià)格公示,加大農(nóng)民群眾的監(jiān)督,讓農(nóng)民明明白白看病買(mǎi)藥,切實(shí)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。
三、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的審批和檢查
我們?cè)诿┨伶?zhèn)以及附近幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查時(shí)知道,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都是被農(nóng)村醫(yī)保部門(mén)自動(dòng)指定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。對(duì)于醫(yī)療和藥品定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的確定,必須加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的審批和檢查,不管哪種所有制形式,只要條件俱備,人民群眾滿(mǎn)意的醫(yī)院和藥店都可以作為定點(diǎn)醫(yī)療和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)。而對(duì)于那些不及時(shí)提高自身素質(zhì),管理松弛,私自漲價(jià),弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)院和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)要及時(shí)取消農(nóng)村醫(yī)保定點(diǎn)資格,加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)督。否則,這種定點(diǎn)醫(yī)院靠醫(yī)保養(yǎng)身,農(nóng)民有苦難訴的現(xiàn)象 ,將嚴(yán)重阻礙農(nóng)村合作醫(yī)保繼續(xù)向前發(fā)展
四、加大政策內(nèi)容宣傳積極引導(dǎo)
農(nóng)民反映獲得補(bǔ)償不方便,對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的各種顧慮,關(guān)鍵還是要加大醫(yī)保政策內(nèi)容宣傳,積極引導(dǎo),進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療的各種積極性。鄉(xiāng)政府應(yīng)該通過(guò)各種渠道如,電視、報(bào)紙、傳單、公開(kāi)信,干部下鄉(xiāng)等使合作醫(yī)療的政策優(yōu)越性,實(shí)施補(bǔ)償辦法以及各項(xiàng)規(guī)定家喻戶(hù)曉,人人明白,這樣既可以使農(nóng)民打消各種顧慮,提高積極性,又可使醫(yī)保管理部門(mén)提高辦事效率,切實(shí)使農(nóng)民方便滿(mǎn)意。
搞好合作醫(yī)療,有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù),不斷完善社會(huì)保障體系。有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān),緩解農(nóng)村因病致貧,因病返貧現(xiàn)象。有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展,是實(shí)現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。在實(shí)施的初級(jí)階段,雖然我們遇到了許多困難,但我們只要提高對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí),正確的對(duì)待存在的問(wèn)題,不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度用事實(shí)來(lái)打消農(nóng)民心中的疑慮與困惑,相信這項(xiàng)為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入民心。從而推動(dòng)社會(huì)主義事業(yè)全面向前發(fā)展。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告4
一、工作開(kāi)展情景
1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情景,為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范,新農(nóng)合醫(yī)療制度,在公開(kāi),公平,公正的原則下,增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情景,把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好,并做好門(mén)診登記。
2、參合農(nóng)民就診時(shí)確認(rèn)身份后,使用新農(nóng)合專(zhuān)用處方并認(rèn)真填寫(xiě)《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門(mén)診登記,嚴(yán)格控制開(kāi)大處方,不超標(biāo)收費(fèi),在補(bǔ)償賬本上親自簽字及按手印,以防冒領(lǐng)資金。
3、在藥品上嚴(yán)禁假藥,過(guò)期藥品及劣質(zhì)藥品,藥品必須經(jīng)過(guò)正規(guī)渠道進(jìn)取。
4、堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則,嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。
二、存在的問(wèn)題
對(duì)新的優(yōu)惠政策了解不夠,有的群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠,還有極少部分人沒(méi)有參與進(jìn)來(lái),我們今后要在這方面必須加大宣傳力度,做到“家喻戶(hù)曉,人人皆知”參加的'農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合,未參加的應(yīng)參與進(jìn)來(lái)。
三、未來(lái)工作計(jì)劃
1、加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診病人的處方和減免情景進(jìn)行入戶(hù)核實(shí)力度。
2、在以后工作中,嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求審處方報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
3、加強(qiáng)管理人員和經(jīng)辦人員的本事有待進(jìn)一步提高,管理人員和經(jīng)辦人員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識(shí)加大宣傳力度。
4、加強(qiáng)二次補(bǔ)償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農(nóng)合對(duì)人群眾的益處。
經(jīng)過(guò)自查自糾的工作,看到在新農(nóng)合工作中存在的問(wèn)題和不足,并加以改正,進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度,審核力度,確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全,促進(jìn)我村新農(nóng)合的健康發(fā)展。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告5
南部縣開(kāi)展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作(以下簡(jiǎn)稱(chēng)試點(diǎn)工作),對(duì)提高農(nóng)民健康保障水平,減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),解決因病致貧、因病返貧等問(wèn)題有重要意義。當(dāng)前,如何有效解決讓農(nóng)民參保、費(fèi)用控制等難題,進(jìn)一步建立科學(xué)的管理機(jī)制,使農(nóng)民真正從中受益,把試點(diǎn)工作建成人民滿(mǎn)意工程,仍是首要任務(wù)。
一、初步成效
試點(diǎn)工作在我縣正式啟動(dòng)已歷時(shí)一年,進(jìn)入醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償程序已有10個(gè)月,各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn),進(jìn)展有序。目前,全縣參與合作醫(yī)療農(nóng)戶(hù)約24.5萬(wàn)戶(hù)、83萬(wàn)人,參加率達(dá)79%。今年1-3月受益群眾7.39萬(wàn)人,補(bǔ)償金額467萬(wàn)元,其中住院補(bǔ)償6092人,人均補(bǔ)償500元,試點(diǎn)工作取得明顯的效果。
1、有效地解決了農(nóng)民看病難題。
我縣在試點(diǎn)工作中堅(jiān)持按照“大病統(tǒng)籌為主,預(yù)防治療雙管齊下”的方針,有效提高了農(nóng)民的健康意識(shí)、自我保健意識(shí)。對(duì)年內(nèi)未住院的農(nóng)民實(shí)行免費(fèi)體檢制度,初步以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位建立了農(nóng)民健康檔案,確保群眾“無(wú)病保健康,小病自籌費(fèi)用,大病統(tǒng)籌關(guān)懷”。同時(shí),進(jìn)一步完善了醫(yī)療救助體系,對(duì)患重大疾病的農(nóng)民實(shí)施“大病特補(bǔ)”,從治療費(fèi)2萬(wàn)元以上起,超支部分按30-50%不等的比例予以補(bǔ)助;對(duì)農(nóng)村五保戶(hù)實(shí)行二次補(bǔ)償,二次補(bǔ)償實(shí)行零起付點(diǎn),按實(shí)際費(fèi)用補(bǔ)償50%;對(duì)農(nóng)村“大病特補(bǔ)”、“二次補(bǔ)償”后仍無(wú)力承擔(dān)剩余醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民實(shí)施醫(yī)療救助。
2、有效地改變了農(nóng)民就醫(yī)習(xí)慣。
實(shí)施合作醫(yī)療試點(diǎn)后,通過(guò)提高補(bǔ)償比例、降低門(mén)檻費(fèi)、封頂線后,農(nóng)民就診、住院比例明顯上升,農(nóng)民健康觀念發(fā)生了明顯變化,“小病拖、大病抗、得了重病起不來(lái)”的現(xiàn)象得到改變。農(nóng)民高興地說(shuō),一年只花10元錢(qián),就能享受到“公費(fèi)醫(yī)療”,值得;在縣內(nèi)出院時(shí)當(dāng)場(chǎng)就能獲得補(bǔ)償,方便。
3、有效地激活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在試點(diǎn)工作開(kāi)始前人員四分五裂、名存實(shí)亡。試點(diǎn)工作進(jìn)行后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了重組,以往的醫(yī)務(wù)人員又回來(lái)上班從事試點(diǎn)工作。而從操作來(lái)看,合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、服務(wù)機(jī)構(gòu)誠(chéng)信、優(yōu)質(zhì)、高效、細(xì)致的服務(wù)工作對(duì)于引導(dǎo)農(nóng)民自愿參與合作醫(yī)療具有十分重要的意義。參與合作醫(yī)療的農(nóng)民自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治疾病,有利于促進(jìn)全縣衛(wèi)生資源優(yōu)化配置,有效構(gòu)筑了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)的平臺(tái),促使全縣衛(wèi)生資源最大化地發(fā)揮作用,服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范,診治能力進(jìn)一步提高,醫(yī)患糾紛逐步減少,實(shí)現(xiàn)患者需求與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我發(fā)展的“雙贏”。去年全縣醫(yī)療業(yè)務(wù)收入同比增長(zhǎng)22.6%,藥品占業(yè)務(wù)收入的構(gòu)成比下降2.38%,開(kāi)大處方和濫用藥、造成人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的現(xiàn)象得到了遏制。
4、有效地改善了黨群干群關(guān)系。
通過(guò)抽樣調(diào)查,群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的滿(mǎn)意率達(dá)90%以上。平橋鄉(xiāng)1村9社農(nóng)民陳維潤(rùn)患白血病在廣東和南充中心醫(yī)院住院花費(fèi)3萬(wàn)多元,由于參加了合作醫(yī)療,報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)7450元,解決了繼續(xù)住院的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。受益群眾感慨地說(shuō):“農(nóng)村稅費(fèi)改革,政府實(shí)實(shí)在在為我們減負(fù);新型合作醫(yī)療,政府實(shí)實(shí)在在為我們拿錢(qián),這是黨和政府對(duì)我們的關(guān)心。”
二、存在問(wèn)題
1、宣傳工作不夠深入。
一是黨政對(duì)宣傳工作重視不夠,宣傳方式簡(jiǎn)單,部分農(nóng)民還不知道農(nóng)村合作醫(yī)療的作用,更不知道具體的操作程序。
二是部分領(lǐng)導(dǎo)干部和工作人員對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療政策把握不準(zhǔn),對(duì)農(nóng)民缺乏有效的教育引導(dǎo),農(nóng)民群眾對(duì)這一德政工程理解不全面,甚至產(chǎn)生誤解。
三是部分農(nóng)民由于受傳統(tǒng)觀念影響,自我保健意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng),互助共濟(jì)觀念淡薄,對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還不十分了解。
2、試點(diǎn)工作權(quán)責(zé)利不夠清晰。
一是工作相互推諉。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為合作醫(yī)療工作是衛(wèi)生部門(mén)的事,具體的工作應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去實(shí)施。有的地方雖由政府牽頭,但要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付工作經(jīng)費(fèi)等,造成工作脫節(jié)。
二是崗位職責(zé)不清。由于村、社與醫(yī)院之間職責(zé)不明,信息不暢通,在做基線調(diào)查時(shí)意見(jiàn)不統(tǒng)一,影響了試點(diǎn)工作的整體推進(jìn)。
三是工作效率低下。在試點(diǎn)過(guò)程中,由于登記、造冊(cè)、收繳費(fèi)工作進(jìn)展緩慢,影響了填發(fā)《醫(yī)療證》、建立家庭帳戶(hù)、個(gè)人信息資料錄入和送審、農(nóng)民辦理住院補(bǔ)償?shù)群罄m(xù)工作,群眾有意見(jiàn)。
3、群眾對(duì)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不夠滿(mǎn)意。
一是農(nóng)民認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用低。部分農(nóng)民認(rèn)為手續(xù)多,審查嚴(yán),報(bào)帳較為麻煩,到手的錢(qián)少。河?xùn)|區(qū)老鴉鎮(zhèn)流杯村三組參保農(nóng)民吳顯發(fā)因骨折在縣人民醫(yī)院治療,花去費(fèi)用3700元,幾經(jīng)周折實(shí)際報(bào)銷(xiāo)才278元,挫傷了農(nóng)民的積極性。
二是農(nóng)民受益面小。合作醫(yī)療定位于“大病統(tǒng)籌”,在報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用中,未住院則不能享受基金補(bǔ)償。假定一次大病在縣以上醫(yī)院住院后,補(bǔ)償費(fèi)用為3000元,就需要花去100個(gè)人全年的所有醫(yī)藥費(fèi),也就是說(shuō)覆蓋率僅為1%左右,其結(jié)果可能造成“大病”保不住,小病又沒(méi)顧上,發(fā)展成更多的“大病”。
三是審核工作缺乏公正性。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為籠絡(luò)病人,該審核的項(xiàng)目不審,或?qū)徍顺龅捻?xiàng)目不計(jì)數(shù),夸大報(bào)帳金額,影響了農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的公平、公正。同時(shí),部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償公示形同虛設(shè),缺乏有效的社會(huì)監(jiān)督。
四是醫(yī)藥收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。藥品報(bào)銷(xiāo)范圍太窄、品種太少,甚至出現(xiàn)同一種藥品,在定點(diǎn)醫(yī)院拿藥的參合患者比不參合患者支付的費(fèi)用要高,正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格比個(gè)體私人診所和藥店的藥品價(jià)格要高。更為突出的是報(bào)銷(xiāo)有“封頂線、門(mén)檻費(fèi)”,還有“好藥不能報(bào)”的限制,影響到了農(nóng)民受益。
4、合作醫(yī)院管理不夠規(guī)范。
一是服務(wù)質(zhì)量不高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備不夠完善,整體服務(wù)功能低下,不能滿(mǎn)足當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的就醫(yī)需求。同時(shí),設(shè)置定點(diǎn)合作醫(yī)療,門(mén)診費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)只能在合作點(diǎn)報(bào),部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不夠好,直接影響農(nóng)民參保。
二是收治住院病人把關(guān)不嚴(yán)。無(wú)論具備住院條件與否,能收的就收,故意延長(zhǎng)住院時(shí)間,從而影響了農(nóng)民的看病熱情,這一點(diǎn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤為突出。
三是處方用藥違反規(guī)定。有的合作醫(yī)療點(diǎn),開(kāi)大處方、人情方的時(shí)有發(fā)生,群眾產(chǎn)生攀比心態(tài),也影響了農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的進(jìn)展。
5、財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入不夠充足。
一是合作醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重。在農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要承擔(dān)大量的事務(wù)性工作,工作量寬面大,而財(cái)政沒(méi)有一分錢(qián)的補(bǔ)助,加重了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成了新的債務(wù)。挫傷了醫(yī)務(wù)工作者的積極性、主動(dòng)性。
二是縣合管辦年度預(yù)算經(jīng)費(fèi)不足?h財(cái)政核算的20萬(wàn)元工作經(jīng)費(fèi),遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)縣合管辦業(yè)務(wù)費(fèi)用的需要,加重了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
三、對(duì)策建議
1、加大宣傳,擴(kuò)大試點(diǎn)工作的`影響力。
要深入細(xì)致地做好群眾的宣傳和發(fā)動(dòng)工作,大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的、原則、意義、基金的管理運(yùn)行、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程、轉(zhuǎn)診等內(nèi)容,宣傳合作醫(yī)療試點(diǎn)工作給農(nóng)民群眾帶來(lái)的實(shí)惠。要通過(guò)“典型帶動(dòng)、壓濾機(jī)濾布示范引導(dǎo)”的工作方法,充分調(diào)動(dòng)農(nóng)民自愿參加的積極性。同時(shí),系統(tǒng)地設(shè)計(jì)一套內(nèi)容完整、通俗易懂、便于接受的宣傳方案,力爭(zhēng)農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳工作經(jīng);、制度化、規(guī)范化。
2、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提升群眾參與的認(rèn)可度。
各級(jí)黨委、政府要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),保證財(cái)政資金長(zhǎng)期、穩(wěn)定投入,有效解決“籌資難”等突出問(wèn)題?h合管辦要組建試點(diǎn)工作督導(dǎo)組,設(shè)立舉報(bào)電話或,切實(shí)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的監(jiān)督指導(dǎo),做到群眾有意見(jiàn)可以提,有“貓膩”可以舉報(bào),著力解決實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的不公正、不透明等新情況、新問(wèn)題,提高農(nóng)民的認(rèn)可度,真正讓農(nóng)村合作醫(yī)療成為一項(xiàng)民心工程、德政工程。
3、健全制度,促進(jìn)試點(diǎn)工作的規(guī)范化。
一是要建立科學(xué)的籌資機(jī)制。進(jìn)一步建立和完善“政府引導(dǎo)、群眾主體、政府補(bǔ)貼、社會(huì)捐助”的籌資形式,對(duì)因完成縣下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)而墊資的鄉(xiāng)鎮(zhèn),縣委、政府應(yīng)采取補(bǔ)救措施,切實(shí)減輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)村社干部負(fù)擔(dān)。同時(shí),對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)要堅(jiān)持做到鄉(xiāng)、村張榜公示,定期或不定期向社會(huì)公布合作醫(yī)療資金的收支情況、受益群眾名單以及參合農(nóng)民的補(bǔ)償數(shù)額和比例,確保參合農(nóng)民的知情權(quán)。要堅(jiān)決防止截留、挪用、濫用合作醫(yī)療資金的事件發(fā)生,確保專(zhuān)項(xiàng)資金有效用在農(nóng)民身上。
二是要規(guī)范合作醫(yī)療基金管理。加強(qiáng)對(duì)基金的管理,實(shí)行收支兩條線,堅(jiān)決杜絕合管辦既對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用單據(jù)實(shí)行審核,又直接辦理報(bào)銷(xiāo)撥付現(xiàn)金的做法。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳的醫(yī)療基金,要及時(shí)上繳縣財(cái)政專(zhuān)戶(hù),做到“收錢(qián)的不管錢(qián),管錢(qián)的不用錢(qián),用錢(qián)的不見(jiàn)錢(qián)”,確保合作醫(yī)療基金的安全使用。
三是要強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。進(jìn)一步加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理,完善各項(xiàng)規(guī)章制度,有效控制醫(yī)療費(fèi)用的支出,切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。要全面落實(shí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)民的各種優(yōu)惠服務(wù)措施,真正讓農(nóng)民得到實(shí)惠。
4、科學(xué)操作,增強(qiáng)試點(diǎn)工作的實(shí)效性。
一是簡(jiǎn)化報(bào)帳程序。要全面推進(jìn)科學(xué)合理的報(bào)帳結(jié)算制度,加快報(bào)帳速度,減少中間環(huán)節(jié),提高工作效率。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采取先行墊付的辦法,實(shí)現(xiàn)農(nóng)民隨時(shí)出院、隨時(shí)結(jié)算、隨時(shí)報(bào)帳。
二是取消門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)用。將個(gè)人繳費(fèi)全部用于住院統(tǒng)籌基金,一次性躉交收費(fèi)10元,5年為收費(fèi)周期,平均每年統(tǒng)籌2元。這樣既可體現(xiàn)互助共濟(jì)的原則,又能夠節(jié)省人、財(cái)、物,降低運(yùn)行成本,更能夠消除定點(diǎn)與非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間因價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)而挫傷農(nóng)民積極性的矛盾。
三是要讓利于群眾。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要降低醫(yī)藥費(fèi)、服務(wù)性收費(fèi),藥品價(jià)格、費(fèi)用的審核報(bào)銷(xiāo)要堅(jiān)持陽(yáng)光運(yùn)作,做到公開(kāi)透明,提高農(nóng)民的參合積極性。
5、強(qiáng)化培訓(xùn),提高從業(yè)人員的積極性。
一是嚴(yán)格資格審核。衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上崗的合管員嚴(yán)格進(jìn)行資格審查,重新認(rèn)定,確;鶎訉徍、補(bǔ)償工作質(zhì)量。
二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療點(diǎn)骨干醫(yī)生,縣財(cái)政應(yīng)撥付專(zhuān)項(xiàng)資金,加強(qiáng)對(duì)全縣專(zhuān)業(yè)人員業(yè)務(wù)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn),不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。
三是強(qiáng)化后備力量。從當(dāng)?shù)鼐哂袌?zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和大中專(zhuān)院校的畢業(yè)生中招聘一部分優(yōu)秀人才充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中來(lái),以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平,切實(shí)解決農(nóng)民看病難題。
6、增加投入,保障試點(diǎn)工作的有序化。
一是要統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)。縣委、政府對(duì)縣合管辦的工作經(jīng)費(fèi)進(jìn)行核定,應(yīng)根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)量的多少和相關(guān)費(fèi)用的支出酌情考慮,也可參照人口、參合率確定區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)費(fèi)比例,屬于由縣級(jí)財(cái)政承擔(dān)的經(jīng)費(fèi),應(yīng)全部納入財(cái)政綜合預(yù)算,保證工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
二是改善就醫(yī)環(huán)境。要按照建立公共衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算的要求,調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),盡可能將農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。要不斷改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的功能和條件,增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施修繕、設(shè)備更新的投入。在保證從業(yè)人員工資的前提下,適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員福利,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員干事的激情,推動(dòng)試點(diǎn)工作不斷向前發(fā)展。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告6
去年十月底,我參與了我社區(qū)20xx年度農(nóng)村合作醫(yī)療收繳工作,并參加了由社區(qū)兩委班子組織、社區(qū)成員共同參加的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動(dòng),經(jīng)過(guò)走訪轄區(qū)居民、了解農(nóng)戶(hù)、聽(tīng)取社區(qū)老干部情景介紹,對(duì)這項(xiàng)工作有了初步了解,在那里談一下自我的感想。
一、居民對(duì)此項(xiàng)政策的態(tài)度
大多數(shù)居民對(duì)這項(xiàng)政策的實(shí)施表示支持和參與,我社區(qū)居民參與率達(dá)95%以上。也有部分居民對(duì)此制度缺乏了解,持觀望態(tài)度。由于舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來(lái)了諸多不便,農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱,新的公共衛(wèi)生問(wèn)題不斷出現(xiàn)。醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲,廣大農(nóng)民不堪重負(fù),看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍。調(diào)查顯示,群眾有病時(shí),有38%的人應(yīng)就診而不去就診,有29%的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶(hù)明顯增多。農(nóng)民迫切期望改變現(xiàn)狀,而農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點(diǎn),為群眾辦好事辦實(shí)事,使大多農(nóng)民的觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化,越來(lái)越多的人開(kāi)始主動(dòng)地要求參合。
二、新型合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)
與過(guò)去實(shí)行的舊合作醫(yī)療制度相比,有許多不一樣點(diǎn),主要是:
1、新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持;而過(guò)去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
2、新型合作醫(yī)療的資金來(lái)源,主要靠以政府投入為主的多方籌資;而過(guò)去的合作醫(yī)療資金,主要靠個(gè)人繳納和村級(jí)團(tuán)體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼,政府各級(jí)財(cái)政不負(fù)籌資職責(zé)。
3、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主,重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的.因病致貧、因病返貧問(wèn)題;而過(guò)去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病,抗風(fēng)險(xiǎn)本事差。
4、新型合作醫(yī)療實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制,統(tǒng)籌的范圍大,互助共濟(jì)的作用就大;而過(guò)去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌,少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌,互助共濟(jì)的本事較小。
三、存在問(wèn)題及相對(duì)提議
作為一項(xiàng)新生事物,在運(yùn)行初期必然會(huì)存在各種各樣的問(wèn)題,調(diào)研中我們了解到:
1、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心,農(nóng)民對(duì)政策的理解不透徹。
各級(jí)合作醫(yī)療的工作人員要對(duì)政策領(lǐng)會(huì)透徹,端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度,提高服務(wù)意識(shí),讓農(nóng)民經(jīng)過(guò)與這些工作人員的接觸,理解政策,相信政府,增強(qiáng)進(jìn)取參合的信心。
2、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒(méi)有到達(dá)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問(wèn)題。
政府應(yīng)當(dāng)把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地,給予足夠的投入,改善基礎(chǔ)設(shè)施,增加必須的醫(yī)療設(shè)備,使每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能到達(dá)統(tǒng)一的硬件標(biāo)準(zhǔn)。
3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低,專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不高、人才流失是普遍存在的問(wèn)題。
各相關(guān)單位應(yīng)當(dāng)采取相對(duì)措施引進(jìn)人才和培養(yǎng)人才,提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇,讓他們安心在基層工作。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告7
調(diào)查地點(diǎn):
選題依據(jù):
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó),特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本,不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎,而且在國(guó)際上得到好評(píng)。
社會(huì)調(diào)查的內(nèi)容:
關(guān)于xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查的基本情況,對(duì)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出幾點(diǎn)建議。
社會(huì)調(diào)查的預(yù)期目標(biāo):對(duì)于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,給以后開(kāi)展工作做好鋪墊。
社會(huì)調(diào)查工作進(jìn)度安排(什么時(shí)候干了什么事情)
社會(huì)調(diào)查主要特點(diǎn)與創(chuàng)新點(diǎn):
針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀展開(kāi)調(diào)查,有較強(qiáng)的針對(duì)性。
一、調(diào)查的基本情況(舉例)可以采用問(wèn)卷調(diào)查的方法
1、100%的農(nóng)戶(hù)知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。調(diào)查顯示,在被調(diào)查的37戶(hù)農(nóng)戶(hù)中,都對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有一定的了解,知曉率達(dá)100%。
2、當(dāng)?shù)?7.3%的農(nóng)戶(hù)都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。從被調(diào)查的37戶(hù)農(nóng)戶(hù)看,已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有36戶(hù),占調(diào)查戶(hù)的97.3%。在參加的農(nóng)戶(hù)中,79.6%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為是完全自愿的,20.4%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為上級(jí)政府規(guī)定要參加才參加的。從參加途徑分析,73.5 %的農(nóng)戶(hù)是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的,26.5%的農(nóng)戶(hù)是通過(guò)村干部動(dòng)員后決定的。
3、97.3%的.參加農(nóng)戶(hù)覺(jué)得繳納的費(fèi)用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的37戶(hù)農(nóng)戶(hù)中有36戶(hù)覺(jué)得繳納的費(fèi)用可以承受得起,占被調(diào)查戶(hù)的97.3%;只有一戶(hù)覺(jué)得勉強(qiáng)承受,占被調(diào)查戶(hù)的2.7%;沒(méi)有一戶(hù)覺(jué)得繳納的費(fèi)用不能承受。
二、據(jù)調(diào)查顯示,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行中存在的問(wèn)題。
1、存在“交錢(qián)容易要錢(qián)難”的問(wèn)題
2、政府或有關(guān)部門(mén)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督力度不夠
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三、原因分析
1、政策宣傳不夠深入,農(nóng)戶(hù)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。
2、農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱。
四、對(duì)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議
按照這種思路寫(xiě)就可以了!
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告8
為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系,提高農(nóng)民健康水平,更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展,根據(jù)一年多來(lái)黨中央,國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定,在各級(jí)政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和部署下,有關(guān)部門(mén)精心組織實(shí)施,,在廣大農(nóng)村群眾的積極參與下,我市初步建立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”為一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新型農(nóng)村醫(yī)療制度)。為了鞏固這一體系,進(jìn)一步探索和建立健康、可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制,對(duì)我市新型農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研。經(jīng)過(guò)調(diào)查,總結(jié)系統(tǒng)的現(xiàn)狀和有效性,研究分析存在的問(wèn)題和困難,提出發(fā)展對(duì)策。
一、現(xiàn)狀與成就
20xx年,全區(qū)有132個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),3914個(gè)村(居)委會(huì),常住人口549.07萬(wàn)人。其中農(nóng)業(yè)人口380萬(wàn),家庭141.74萬(wàn)戶(hù),農(nóng)民人均純收入6221元。有155所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2838所村衛(wèi)生室和3273名鄉(xiāng)村醫(yī)生。自20xx年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開(kāi)展新型農(nóng)藥試點(diǎn)工作以來(lái),到目前為止,除海曙區(qū)外,其他縣(市)區(qū)已全面啟動(dòng)。截至今年12月底,參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個(gè),占83%;參保村2694個(gè),占69%;參保人數(shù)275.4萬(wàn)人,占全市農(nóng)業(yè)人口的'76.4%。
主要成果:
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),精心實(shí)施,規(guī)范管理,初步建立了新型農(nóng)業(yè)醫(yī)療體系良性運(yùn)行機(jī)制。
第一,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
市委、市政府、縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府高度重視新型農(nóng)藥。他們從實(shí)踐"三個(gè)代表"重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大戰(zhàn)略出發(fā),切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),研究政策制度,完善組織,落實(shí)支持保障措施。20xx和20xx市政府已連續(xù)兩年將新型農(nóng)業(yè)藥物的實(shí)施納入政府實(shí)踐項(xiàng)目。根據(jù)市政府的指導(dǎo),結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,各縣(市)、區(qū)制定了農(nóng)業(yè)新藥實(shí)施辦法及相關(guān)制度,成立了以常務(wù)副縣(市、區(qū))長(zhǎng)為首、相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人參加的新型農(nóng)藥協(xié)調(diào)小組,并成立了機(jī)構(gòu)。市、縣(市、區(qū))政府已將實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施結(jié)果納入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核數(shù)據(jù),各級(jí)財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金,確保新農(nóng)新藥政府補(bǔ)助資金到位。
第二,認(rèn)真執(zhí)行。
各級(jí)政府成立專(zhuān)門(mén)工作組,確定實(shí)施方案,召開(kāi)動(dòng)員會(huì),廣泛宣傳新農(nóng)業(yè)和新醫(yī)療體系的優(yōu)勢(shì),積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參與衛(wèi)生、金融、民政、農(nóng)業(yè),宣傳等有關(guān)部門(mén),做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳和解釋?zhuān)笕舜、政協(xié)等部門(mén)高度重視對(duì)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))黨員干部的支持和監(jiān)督,承擔(dān)多項(xiàng)基礎(chǔ)工作,如組織動(dòng)員、人員登記、資金籌集、醫(yī)?òl(fā)放等。由于各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門(mén)的重視、扎實(shí)的工作和高度的群眾參與熱情,確保了地方集資工作的順利完成和制度的順利實(shí)施。
三是規(guī)范管理。
各縣(市,區(qū))成立了新的農(nóng)業(yè)醫(yī)療管理委員會(huì),成立了專(zhuān)門(mén)的新農(nóng)業(yè)醫(yī)療辦公室,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,各行政村(社區(qū))成立了新的農(nóng)業(yè)醫(yī)療聯(lián)絡(luò)處,,三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的建立為新型農(nóng)業(yè)醫(yī)療體系的規(guī)范化管理提供了組織保障。制度正式實(shí)施后,各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷完善規(guī)章制度,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,簡(jiǎn)化結(jié)算申報(bào)審核流程,落實(shí)服務(wù)承諾,努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),切實(shí)加強(qiáng)資金監(jiān)管,制定資金管理辦法,建立資金收支專(zhuān)戶(hù),嚴(yán)格費(fèi)用審查,建立重大結(jié)算申報(bào)金額審查制度,杜絕不合理,違法的補(bǔ)償支出,,定期報(bào)告和公布基金運(yùn)行情況,提高基金運(yùn)行的透明度,了解同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)和群眾的監(jiān)督情況。
。ǘ﹫(jiān)持原則,因地制宜,不分形式,創(chuàng)造性地開(kāi)發(fā)了多種農(nóng)業(yè)新藥經(jīng)營(yíng)模式。
一是充分尊重農(nóng)民意愿,堅(jiān)持落實(shí)原則。在籌資過(guò)程中,各地堅(jiān)持政府的組織、指導(dǎo)和支持,農(nóng)民自愿入戶(hù)。由于宣傳指導(dǎo)工作到位,在全面推進(jìn)的縣(市、區(qū))參保率達(dá)到80%以上,其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北達(dá)到90%以上,大大突破了預(yù)期目標(biāo)。在籌資機(jī)制上,堅(jiān)持農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、群體支持和政府支持相結(jié)合的原則。在全市22109.3萬(wàn)大病統(tǒng)籌基金中,個(gè)人(包括
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告9
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是新形勢(shì)下、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題的主要政策,對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有十分重要的意義。為了解我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況,我對(duì)荊門(mén)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)查,F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下:
一、全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本情況
全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從20xx1月1日起正式啟動(dòng),基本模式是 “區(qū)辦、區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)共管”體制,以區(qū)為單位管理住院醫(yī)療基金和健康體檢基金,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為單位管理門(mén)診醫(yī)療基金;饋(lái)源:中央財(cái)政補(bǔ)助(人平20元)+省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助(人平15元)+區(qū)財(cái)政補(bǔ)助(人平5元)+農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分(人平15元),合計(jì)55元;鹩猛痉峙洌洪T(mén)診基金(8元)+住院基金(41.5元)+大病補(bǔ)助(1元)+體檢基金(2.5元)+風(fēng)險(xiǎn)基金(2元)。
二、實(shí)施合作醫(yī)療制度取得的主要成效
黨委政府重視,宣傳發(fā)動(dòng)深入,農(nóng)民參合積極。一是領(lǐng)導(dǎo)重視。為切實(shí)解決我區(qū)農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題,區(qū)委、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)曾多次向中央、省、市爭(zhēng)取相關(guān)政策,組織有關(guān)部門(mén)研究我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施方案,終于使這項(xiàng)惠農(nóng)工程在我區(qū)得以實(shí)施。二是宣傳發(fā)動(dòng)深入。各地成立了由黨政一把手牽頭的合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)合作醫(yī)療啟動(dòng)的各項(xiàng)工作。各地采取行之有效的措施,通過(guò)會(huì)議集中宣講、廣播和有線電視滾動(dòng)播出、短信群發(fā)、印發(fā)宣傳資料、制作專(zhuān)欄等廣泛進(jìn)行宣傳活動(dòng)。這些措施調(diào)動(dòng)了農(nóng)民參加的積極性。
三、在合作醫(yī)療帶來(lái)的`經(jīng)濟(jì)效益分配中呈明顯弱勢(shì),其原因表現(xiàn)如下:
1、是基礎(chǔ)設(shè)施差,條件簡(jiǎn)陋,設(shè)備落后。
2、農(nóng)民看病難,看病貴現(xiàn)象依然存在。
3、合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)力量薄弱,影響工作效率和監(jiān)管力度。
四、完善全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議
。ㄒ唬┘哟笮麄髁Χ,提高農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療政策的知曉程度。一是利用村衛(wèi)生室這塊陣地,由村干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)常向群眾宣傳,盡快讓農(nóng)民了解政策。
。ǘ┘訌(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè),方便群眾就醫(yī)。一是要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。有計(jì)劃地改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)條件和外部形象。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告10
x縣于20xx年全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。一年多來(lái),在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了初步成績(jī)。20xx年度,該縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到59.18萬(wàn)人,占農(nóng)村人口總數(shù)的60.67,籌集農(nóng)村合作醫(yī)療基金1773萬(wàn)元,其中農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)資金591萬(wàn)元,市、縣、鎮(zhèn)政府配套補(bǔ)助資金591萬(wàn)元,省政府配套補(bǔ)助資金591萬(wàn)元。一年來(lái),全縣合作醫(yī)療補(bǔ)償130萬(wàn)人次,其中門(mén)診補(bǔ)償128.46萬(wàn)人次,住院補(bǔ)償1.67萬(wàn)人次,為農(nóng)民提供合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助1537.11萬(wàn)元,其中門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)用665.76萬(wàn)元,例均補(bǔ)助5.18元;住院補(bǔ)償費(fèi)用871.35萬(wàn)元,例均補(bǔ)助達(dá)到520.92元,參合人員住院率2.83。我們?cè)诤献麽t(yī)療管理和監(jiān)督工作實(shí)踐中,深刻認(rèn)識(shí)到:抓好合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)幕楣ぷ魇呛献麽t(yī)療試點(diǎn)工作的重要內(nèi)容之一,必須予以足夠重視,F(xiàn)就我縣合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的實(shí)際情況談幾點(diǎn)粗淺的看法。
一、合作醫(yī)療補(bǔ)償環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題及其原因
合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)恼鎸?shí)性是合作醫(yī)療制度優(yōu)越性的根本所在。確保合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)墓健⒐、公開(kāi)是保障合作醫(yī)療制度健康穩(wěn)妥發(fā)展的重要前提條件。合作醫(yī)療補(bǔ)償真實(shí)性不能得到保證,農(nóng)民群眾對(duì)合作醫(yī)療制度就不可能予以支持和參與,就會(huì)嚴(yán)重影響黨和政府在農(nóng)村群眾中的形象,也背離了黨和政府推行合作醫(yī)療制度的初衷。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們:合作醫(yī)療補(bǔ)償環(huán)節(jié)存在著不容忽視的問(wèn)題,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
。ㄒ唬╅T(mén)診補(bǔ)償方面存在的問(wèn)題
我縣合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償采用門(mén)診基金鎮(zhèn)級(jí)包干管理的模式,參合人員每門(mén)診人次按門(mén)診費(fèi)用總額20予以補(bǔ)償,在村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高補(bǔ)償額不得超過(guò)4元。盡管我們實(shí)行了“專(zhuān)用處方、發(fā)票、門(mén)診補(bǔ)償臺(tái)帳、《醫(yī)療證》補(bǔ)償記錄”四項(xiàng)核對(duì)的管理和結(jié)算辦法,同時(shí)按旬使用計(jì)算機(jī)審核結(jié)報(bào)的手段,健全補(bǔ)償公示制度,但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉(xiāng)村醫(yī)生套取合作醫(yī)療補(bǔ)償資金、克扣參合人員門(mén)診補(bǔ)償資金、縣鎮(zhèn)兩級(jí)合管辦對(duì)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理力量薄弱等問(wèn)題。
(二)住院補(bǔ)償方面存在的問(wèn)題
我縣合作醫(yī)療住院補(bǔ)償不設(shè)起付線,最高補(bǔ)償額為3萬(wàn)元。凡參合人員因病(傷)住院的,其合理住院費(fèi)用按分段累進(jìn)方式可獲得30至60的補(bǔ)償。我們?cè)谧≡嘿M(fèi)用補(bǔ)償方面采取了“持證辦理住院手續(xù)、住院登記、專(zhuān)管員驗(yàn)證補(bǔ)償、計(jì)算審核結(jié)算”等管理辦法,但在具體補(bǔ)償工作中存在著非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負(fù)傷、交通事故等第三者責(zé)任、隱瞞。▊┣、變更藥品和診療項(xiàng)目等問(wèn)題,存在不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院、備案手續(xù)影響住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題,非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)定向參合病人提供住院費(fèi)用發(fā)票、清單、出院記錄、住院病案,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi),不履行合同義務(wù),少支付或拒支付應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)院支付的補(bǔ)償費(fèi)用的問(wèn)題。
。ㄈ┕芾肀O(jiān)督方面存在的問(wèn)題
縣、鎮(zhèn)兩級(jí)政府根據(jù)合作醫(yī)療制度要求,均成立了管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)(管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì))及其辦公室,管理和監(jiān)督的頻率、范圍、效果受到職能、權(quán)限、經(jīng)費(fèi)、人員等條件的限制,管理和監(jiān)督達(dá)到實(shí)時(shí)有效的要求難度太大。我縣在年內(nèi)組織全縣范圍內(nèi)的檢查監(jiān)督活動(dòng)多次,效果顯著,但監(jiān)督檢查的成果難以鞏固。管理監(jiān)督成本太大。
二、造成問(wèn)題的主要原因
。ㄒ唬┎糠洲r(nóng)村群眾未參合是造成上述問(wèn)題的根源之一
農(nóng)民自愿參加的原則在一定程度上決定了參合率不可能達(dá)到100。一部分農(nóng)村群眾對(duì)合作醫(yī)療制度仍有懷疑、觀望的態(tài)度,同時(shí)又期望個(gè)人擁有一份政府提供并監(jiān)管的醫(yī)療保障,因?yàn)樾麄靼l(fā)動(dòng)不細(xì)致、不深入,合作醫(yī)療工作還處于試點(diǎn)階段,其優(yōu)越性尚未充分顯現(xiàn)出來(lái),農(nóng)村群眾不相信,怕吃虧,在籌資辦證階段不愿交費(fèi),有的是交費(fèi)時(shí)在外務(wù)工,錯(cuò)過(guò)了交費(fèi)期限。一旦有病需要門(mén)診、住院治療,就想采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償,鄉(xiāng)村醫(yī)生礙于情面,送人情,合作醫(yī)療基金變成了唐僧肉。極個(gè)別農(nóng)戶(hù)確實(shí)交不起個(gè)人負(fù)擔(dān)資金,在遇有大病生病時(shí),周?chē)刹咳罕娨矘?lè)于幫助他們用不正當(dāng)手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償。現(xiàn)行籌資標(biāo)準(zhǔn)(30元/人年)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低(蘇北地區(qū)),合作醫(yī)療保障能力有限(補(bǔ)償額占醫(yī)療費(fèi)用總額25-30),與農(nóng)村群眾對(duì)合作醫(yī)療的期望值(調(diào)查結(jié)果:補(bǔ)償額占醫(yī)療費(fèi)用總額的50以上)還存在一定差距。目前,大多數(shù)農(nóng)村群眾對(duì)于一年交費(fèi)10元獲得一份醫(yī)療保障是樂(lè)于接受的,甚至個(gè)人再多負(fù)擔(dān)部分資金也愿意獲得一份政府監(jiān)督管理的醫(yī)療保障。但是一些農(nóng)村群眾經(jīng)濟(jì)收入不高,對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足,互助共濟(jì)意識(shí)比較差,自愿交納參合資金的意識(shí)不強(qiáng),積極性不高,甚至極個(gè)別群眾只希望獲得補(bǔ)償,不愿意履行交費(fèi)義務(wù)。
。ǘ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)利益
參合農(nóng)民是合作醫(yī)療的主體,定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是合作醫(yī)療制度的載體,是起點(diǎn),也是終點(diǎn),管理和監(jiān)督只是合作醫(yī)療制度決策和服務(wù)層面。目前,我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成情況是:縣外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家、縣內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)29家,定點(diǎn)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)449家。隨著政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的逐年減少和農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇,醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的生存和發(fā)展的壓力也空前增大,特別是村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在喪失了集體經(jīng)濟(jì)依托的前提下,已實(shí)質(zhì)上處于個(gè)體經(jīng)營(yíng)狀態(tài),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展,在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中,一面改善硬軟條件提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),一面追求醫(yī)療服務(wù)利益的最大化,這已成了不爭(zhēng)的事實(shí)。合作醫(yī)療基金封閉運(yùn)行,與醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益沒(méi)有直接利害關(guān)系,卻能夠直接刺激定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療藥品收入的增長(zhǎng)。合作醫(yī)療制度為了最大限度地方便參保群眾,實(shí)行合作醫(yī)療補(bǔ)償即時(shí)兌付的辦法。為此,合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不惜重金改善醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),達(dá)到合作醫(yī)療補(bǔ)償方便快捷的要求。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了個(gè)人和單位的利益,用非正當(dāng)方式吸引病人就醫(yī),借合作醫(yī)療補(bǔ)償之便,行非正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)之事,放松對(duì)病人參合資格、致傷原因等相關(guān)情況的審查,給非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負(fù)傷、交通事故等第三者責(zé)任、隱瞞。▊┣榈刃袨樘峁┓奖,有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人甚至授意合作醫(yī)療專(zhuān)管員、經(jīng)治醫(yī)生,為弄虛作假的行為提供方便。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、專(zhuān)管員、經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員,怕得罪人,怕流失病員,不敢堅(jiān)持原則,對(duì)不應(yīng)由合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目通過(guò)不正當(dāng)手段進(jìn)行調(diào)整修改,欺上瞞下,蒙混過(guò)關(guān)。村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于鄉(xiāng)村一體管理體制不完全落實(shí),缺乏有效監(jiān)督,醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量直接與個(gè)人收入相聯(lián)系,村衛(wèi)生室工作人員把合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償作為吸引病員的有效措施,虛假合作醫(yī)療補(bǔ)償業(yè)務(wù)難以得到根本控制。
。ㄈ┖献麽t(yī)療制度有待進(jìn)一步完善
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與一切新生事物一樣,在其運(yùn)行初期不可避免地會(huì)存在一些缺陷,有待于進(jìn)一步改進(jìn)和完善。全國(guó)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不一,醫(yī)療衛(wèi)生資源和農(nóng)村實(shí)際情況不同,合作醫(yī)療制度也就不能千人一面,各地均在積極探索適合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的實(shí)施辦法。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在運(yùn)行之初,就顯現(xiàn)出了在合作醫(yī)療補(bǔ)償監(jiān)督方面不足的缺陷。如合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)沒(méi)有人員編制和工作經(jīng)費(fèi),對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償監(jiān)控的主要職能只能下移到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣鎮(zhèn)兩級(jí)合管辦?h合管辦目前人力、經(jīng)費(fèi)、辦公條件都無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)全縣合作醫(yī)療補(bǔ)償業(yè)務(wù)的有效監(jiān)督控制。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)管員對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償業(yè)務(wù)的監(jiān)督控制力度有限,既要辦理補(bǔ)償業(yè)務(wù),又要進(jìn)行監(jiān)督審核,既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員,又當(dāng)裁判員,既要考慮本單位經(jīng)濟(jì)利益,又要維護(hù)合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定。合作醫(yī)療制度中關(guān)于合作醫(yī)療補(bǔ)償監(jiān)督檢查歸類(lèi)不準(zhǔn),在“組織管理與監(jiān)督”和“費(fèi)用控制”方面都提到了這一問(wèn)題,但沒(méi)有明確稽查的主體、受體、程序和保障機(jī)制。合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作在現(xiàn)實(shí)情況下,是一項(xiàng)十分重要的.工作,關(guān)系到推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作的成敗,應(yīng)當(dāng)予以高度重視。
。ㄋ模┽t(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)有待提高
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和合作醫(yī)療補(bǔ)償經(jīng)辦人員(專(zhuān)管員)不是合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)工作人員,縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員在執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)定辦理補(bǔ)償結(jié)算過(guò)程中,單位利益、個(gè)人利益不可能不影響到正常的合作醫(yī)療補(bǔ)償業(yè)務(wù),有的明知不對(duì),也不聞不問(wèn),有的利用政策制度本身的缺陷為個(gè)人和單位謀取私利,損害合作醫(yī)療制度,在農(nóng)村群眾中造成不良影響。我縣合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作中發(fā)現(xiàn)的許多問(wèn)題都與經(jīng)辦人員政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)較低有直接聯(lián)系,20xx年度,共有三人次因稽查出的違規(guī)補(bǔ)償業(yè)務(wù)而取消專(zhuān)管員資格,其中一人受到紀(jì)律處分和經(jīng)濟(jì)處罰。
三、合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作和取得的效果
我縣合作醫(yī)療管理、監(jiān)督機(jī)構(gòu)在推行合作醫(yī)療制度之初,就敏銳地捕捉到合作醫(yī)療補(bǔ)償環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題。在縣委、縣政府的指導(dǎo)下,積極向市衛(wèi)生局、市合管辦匯報(bào)情況,開(kāi)展調(diào)查研究,認(rèn)真剖析原因,切實(shí)研究對(duì)策,認(rèn)真傾聽(tīng)群眾反映,廣泛征求群眾意見(jiàn),在現(xiàn)有條件下,建章立制,明確責(zé)任,理順渠道,充實(shí)人員,盡量保持合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作地順利開(kāi)展并保持高效運(yùn)作。
。ㄒ唬├每h合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)組織的合作醫(yī)療工作檢查活動(dòng),掌握第一手資料,為科學(xué)決策提供依據(jù)
我縣在20__年6月由縣監(jiān)委會(huì)牽頭,紀(jì)檢、財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)、物價(jià)等成員單位人員參加,對(duì)全縣合作醫(yī)療工作進(jìn)行了為期15天的監(jiān)督檢查活動(dòng),通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、走訪征詢(xún)、現(xiàn)場(chǎng)抽查等多種形式,充分掌握推行合作醫(yī)療制度工作初期運(yùn)行情況,找準(zhǔn)合作醫(yī)療補(bǔ)償環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題,研究對(duì)策,規(guī)范行為,指導(dǎo)工作。
。ǘ┱匾暎瑥(qiáng)化職能,把合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作作為加強(qiáng)合作醫(yī)療管理的突破口
根據(jù)縣政府關(guān)于“健全稽查制度,確保合作醫(yī)療健康運(yùn)行”的指示精神,縣合管辦積極推行合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查制度。20xx年元月20日印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理做好稽查工作的通知》(x合管[20xx]1號(hào)),縣合管辦制訂了《x縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作細(xì)則》,鎮(zhèn)、縣兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了稽查組織,各鎮(zhèn)從財(cái)務(wù)和醫(yī)務(wù)人員中挑選政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志兼任合作稽查員,明確稽查工作的組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)、稽查工作程序方法、工作紀(jì)律等,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供良好的辦公條件,營(yíng)造監(jiān)督管理的良好氛圍。同時(shí)完善舉報(bào)投訴制度,鼓勵(lì)群眾參與合作醫(yī)療管理和監(jiān)督。
(三)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作成效顯著
從20xx年6月起,我們?cè)趯?shí)踐中不斷總結(jié)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查的工作經(jīng)驗(yàn)和工作方法,勇于探索,勇于進(jìn)取,縣合管辦選派政治和業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的同志負(fù)責(zé)稽查工作,縣衛(wèi)生局一名副局長(zhǎng)具體分管,各鎮(zhèn)合管辦(縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))成立了稽查員辦公室,實(shí)行持證就診,驗(yàn)證補(bǔ)償、定期檢房,內(nèi)查外調(diào)等一系列措施,重點(diǎn)稽查借證補(bǔ)償、外傷(中毒)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,從源頭上杜絕規(guī)范補(bǔ)償現(xiàn)象,從制度上解決職責(zé)不清、機(jī)制不順的問(wèn)題,稽查員對(duì)所有住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償均予審查,專(zhuān)管員一人既補(bǔ)償又審查的情況從根本得到控制?h合管辦稽查組把對(duì)轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合病人的審查作為重點(diǎn),縣鎮(zhèn)兩級(jí)稽查組織形成了比較嚴(yán)密的稽查體系。各級(jí)稽查組織在進(jìn)行稽查活動(dòng)中,堅(jiān)持以人為本,實(shí)行人性化檢查的工作方法,實(shí)行查房與問(wèn)候相結(jié)合、征詢(xún)結(jié)果與病案記錄相結(jié)合、醫(yī)療證記錄與實(shí)際審查情況相結(jié)合,將稽查工作貫穿整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行為全過(guò)程,深受參合群眾的歡迎和支持。
縣合管辦制訂稽查工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn),定期不定期對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療補(bǔ)償情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)糾正,處罰合理,挽回影響。各稽查室建立健全規(guī)章制度,設(shè)有稽查工作臺(tái)帳,確;榛顒(dòng),有章可循,記錄清楚,依據(jù)充分,稽查決定合法、合情、合理。
20xx年上半年,全縣稽查人員進(jìn)行全縣范圍稽查活動(dòng)兩次,抽調(diào)各鎮(zhèn)衛(wèi)生院車(chē)輛21臺(tái)次,252人次,檢查村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)108所,入戶(hù)調(diào)查合作醫(yī)療補(bǔ)償落實(shí)情況564戶(hù),重點(diǎn)稽查村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療補(bǔ)償和公示情況,嚴(yán)肅處理了一些違規(guī)補(bǔ)償行為,取消村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2所,取消2名同志定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)管員資格?h合管辦重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)縣、鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,稽查人員對(duì)縣、鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償情況堅(jiān)持每月一次的檢查或抽查,從基金管理核算到門(mén)診、住院費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算,進(jìn)行了全面、系統(tǒng)和正規(guī)的檢查指導(dǎo),從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,分析問(wèn)題,解決問(wèn)題。縣合管辦的檢查活動(dòng),取得了明顯的成績(jī),特別是在鎮(zhèn)合管辦基金財(cái)務(wù)管理和規(guī)范住院費(fèi)用補(bǔ)償程序方面,起到了巨大作用。年初以來(lái),全縣合作醫(yī)療稽查組織共稽查門(mén)診補(bǔ)償17.23萬(wàn)人次,其中發(fā)現(xiàn)不應(yīng)補(bǔ)償?shù)?352人次,合作醫(yī)療門(mén)診基金避免損失近3萬(wàn)元;稽查因外傷、中毒等原因住院費(fèi)用補(bǔ)償1177人次,其中不應(yīng)補(bǔ)償223人次,合作醫(yī)療住院基金避免損失近12萬(wàn)元。
加強(qiáng)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作,最直接的作用就是維護(hù)合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)恼鎸?shí)性、公平性,農(nóng)村群眾對(duì)此積極擁護(hù)。我縣開(kāi)展合作醫(yī)療稽查工作以來(lái),得到了參合群眾的大力支持,農(nóng)村群眾通過(guò)各種渠道提供信息,幫助我們進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
四、關(guān)于合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作的思考
(一)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作期待法律支持
試點(diǎn)工作實(shí)踐證明:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)解決“三農(nóng)”問(wèn)題能夠起到巨大作用,深受農(nóng)民群眾擁護(hù)。但是,在合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查方面存在無(wú)法可依的問(wèn)題,過(guò)多地依靠行政行為不是合作醫(yī)療健康發(fā)展的出路。合作醫(yī)療補(bǔ)償工作關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù),牽涉到社會(huì)方方面面,外傷(中毒)病人相關(guān)取證工作面臨諸多制約因素,給合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作帶來(lái)了一定的困難;檫`規(guī)補(bǔ)償需要進(jìn)行必要的經(jīng)濟(jì)處罰,合作醫(yī)療制度本身無(wú)法解決相關(guān)法律許可的問(wèn)題,由誰(shuí)處罰,處罰多少,罰金應(yīng)交由誰(shuí)管理等問(wèn)題目前尚沒(méi)有法律依據(jù)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)補(bǔ)償目前比較可行的辦法主要有兩條:一是按合同或協(xié)議約定條款,追究違約經(jīng)濟(jì)責(zé)任;二是按醫(yī)療衛(wèi)生管理辦法,進(jìn)行內(nèi)部管理罰款。目前,這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)現(xiàn)實(shí)地?cái)[在我們面前,但各地的做法不盡相同,實(shí)際操作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和效果差距很大,迫切需要予以規(guī)范,迫切需要法律法規(guī)的支持。
。ǘ┛己苏衅负献麽t(yī)療稽查人員,實(shí)行稽查人員衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事代理制度。
在合作醫(yī)療管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員編制緊張,辦公經(jīng)費(fèi)短缺的情況下,全縣稽查人員統(tǒng)一管理,統(tǒng)一調(diào)配,定期不定期輪換,實(shí)行業(yè)績(jī)考核與日常工作考核相結(jié)合的考核制度,業(yè)績(jī)考核成績(jī)與獎(jiǎng)金掛勾;槿藛T工資福利待遇與獎(jiǎng)金來(lái)源泉渠道從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中按參合人員醫(yī)療費(fèi)用總額的一定比例提取。采取這一辦法的好處在于剝離稽查人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系,排除單位因素對(duì)稽查人員稽查工作的影響。
。ㄈ┙⒔∪I資機(jī)制,提高籌資和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),增強(qiáng)合作醫(yī)療保障能力,保障合作醫(yī)療制度擁有強(qiáng)大生命力
建立健全合作醫(yī)療制度,客觀上要求這項(xiàng)制度具有一定的預(yù)見(jiàn)性、前瞻性,要考慮到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的進(jìn)步和人民群眾認(rèn)識(shí)水平的不斷提高。目前,合作醫(yī)療籌資水平偏低、保障水平有限,合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)墓叫赃沒(méi)有得到充分體現(xiàn),對(duì)農(nóng)村群眾吸引力還不夠大。農(nóng)村是個(gè)廣闊天地,大數(shù)法則是農(nóng)村新型合作醫(yī)療的生命之源,客觀上需要合作醫(yī)療立法,從根本上解決籌資、管理、監(jiān)督和保障效果等方面的問(wèn)題,從而逐步向社會(huì)醫(yī)療保障體制過(guò)渡。但目前必須重點(diǎn)解決的問(wèn)題主要是:一、建立起一套效率高、低成本的籌資機(jī)制。二、提高籌資標(biāo)準(zhǔn),做大基金規(guī)模,增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。三、科學(xué)合理制訂補(bǔ)償方案,讓群眾得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。四是加強(qiáng)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查,維護(hù)合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)恼鎸?shí)性、公平性。
(四)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督,是合作醫(yī)療補(bǔ)償真實(shí)性和公平性的關(guān)鍵
深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必由之路。加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入,加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)整頓力度,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,切實(shí)降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格是農(nóng)村群眾的迫切要求,合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開(kāi)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實(shí)。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求,也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展的必要條件。當(dāng)前,合作醫(yī)療工作實(shí)際情況,讓我們感到加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和監(jiān)督難度較大,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為合作醫(yī)療補(bǔ)償無(wú)條件提供人員、經(jīng)費(fèi)和辦公條件的同時(shí),對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作很難做到客觀公正。地方政府改善監(jiān)督機(jī)制,加強(qiáng)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查力量,對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償進(jìn)行內(nèi)部、外部監(jiān)督和檢查,已到了十分迫切的程度。我縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,通過(guò)合同方式要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改善就醫(yī)條件,提高服務(wù)質(zhì)量,改進(jìn)管理手段,堵塞管理和監(jiān)督環(huán)節(jié)中的漏洞,推廣并普及計(jì)算機(jī)信息管理模式,切實(shí)發(fā)揮現(xiàn)代化管理設(shè)備和管理軟件的作用,抓緊抓好合作醫(yī)療補(bǔ)償和稽查工作,提高管理水平和管理效益,讓參合群眾從合作醫(yī)療制度中實(shí)實(shí)在在地獲得實(shí)惠。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告11
為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,提高農(nóng)民健康水平,更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,一年多來(lái),根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署,有關(guān)部門(mén)精心組織實(shí)施,廣大農(nóng)村群眾積極參與,我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)醫(yī))體系。為切實(shí)鞏固這一制度,進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制,對(duì)我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研。通過(guò)調(diào)研,總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問(wèn)題和困難,提出發(fā)展對(duì)策。
一、現(xiàn)狀和成效
主要工作成效:
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實(shí)施、規(guī)范管理,初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制。
一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī),從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),研究政策制度,健全組織機(jī)構(gòu),落實(shí)支持和保障措施。市政府20xx、20xx連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程,各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見(jiàn),結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市、區(qū))長(zhǎng)為組長(zhǎng),各相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組,并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市和縣(市、區(qū))兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容;各級(jí)財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金,確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。
二是精心實(shí)施。各級(jí)政府建立專(zhuān)門(mén)的工作班子,確定(三)大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。
三是實(shí)施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),逐步實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠。實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度后,各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)醫(yī)有機(jī)結(jié)合,借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做法,開(kāi)展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。鎮(zhèn)海、余姚、江北等地安排專(zhuān)項(xiàng)資金,通過(guò)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)適度讓利,采取必檢項(xiàng)目和農(nóng)民自選項(xiàng)目相結(jié)合,上門(mén)體檢和集中體檢相結(jié)合的方法對(duì)參保人員進(jìn)行健康體檢,并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機(jī)制,將村衛(wèi)生室通過(guò)競(jìng)聘后,改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,縣鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)服務(wù)站每年給予平均3萬(wàn)元的補(bǔ)助,服務(wù)站對(duì)參加新農(nóng)醫(yī)的村民提供門(mén)診優(yōu)惠,藥品費(fèi)用給予一定比例的讓利,免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和注射費(fèi),業(yè)務(wù)用房、水、總之,新農(nóng)醫(yī)制度的實(shí)施,初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形,廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠,對(duì)促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說(shuō),這是記憶中最深的,繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來(lái),黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,據(jù)對(duì)全市302戶(hù)家庭995人抽樣調(diào)查顯示,對(duì)制度的滿(mǎn)意率達(dá)到了93.1%。
二、困難和問(wèn)題
新農(nóng)醫(yī)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨的社會(huì)保障工程,實(shí)施之初,還存在許多困難和問(wèn)題,概括地講,主要有四個(gè)方面:
(一)宣傳引導(dǎo)工作不夠深入,農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過(guò)程中,一方面由于時(shí)間緊、任務(wù)重,政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,另一方面農(nóng)民對(duì)以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì),與老的制度相模糊,對(duì)長(zhǎng)期實(shí)施信心不足,導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高,主動(dòng)自愿參加的不多。
(二)審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜,農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短,具體規(guī)定還不夠完善,成熟地覆蓋一個(gè)縣(市、區(qū)),乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動(dòng)等原因,群眾對(duì)審核結(jié)算的.流程和服務(wù),意見(jiàn)仍然較多,盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善,但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡(jiǎn)化和優(yōu)化。
(三)政策制度尚需完善,部分地區(qū)資金沉淀過(guò)多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,對(duì)具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn),基金測(cè)算相對(duì)保守等原因,制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過(guò)多,影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。
(四)監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng),監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確,各地雖已成立了相應(yīng)組織,但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒(méi)有明確規(guī)定,缺乏規(guī)范化運(yùn)作,大都仍由政府部門(mén)直接承擔(dān),缺乏民主
三、對(duì)策與建議
總體發(fā)展目標(biāo):20xx年全面實(shí)施,覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對(duì)象的85%以上;20xx-20xx年,逐年完善政策制度,擴(kuò)大覆蓋面,增強(qiáng)保障能力;20xx年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌,最終建立與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告12
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求,是緩解農(nóng)民看病難、看病貴的有效措施。我區(qū)從XX年7月1日起實(shí)施了農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,為廣大農(nóng)民群眾辦了一件好事、實(shí)事。為了準(zhǔn)確掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行情況,為區(qū)委、區(qū)政府決策提供參考依據(jù),由區(qū)政協(xié)學(xué)宣委牽頭,自6月20日開(kāi)始,深入?yún)^(qū)衛(wèi)生局、高臺(tái)子鎮(zhèn)、臥龍街道辦事處、牛心臺(tái)街道辦事處,通過(guò)召開(kāi)座談會(huì)、聽(tīng)取匯報(bào)、入戶(hù)走訪等形式進(jìn)行了此項(xiàng)工作的調(diào)查,F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下:
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的基本情況
1、農(nóng)民參合情況
截至XX年底,新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)制度已覆蓋全區(qū)五個(gè)涉農(nóng)鎮(zhèn)街,26個(gè)行政村。全區(qū)農(nóng)業(yè)人口32139人,參合農(nóng)戶(hù)9563戶(hù),參合農(nóng)民29979人,參合率為93.28%。
2、基金籌集情況
XX年,全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金154.79萬(wàn)元。其中,省級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助資金43.34萬(wàn)元,市財(cái)政補(bǔ)助資金32.20萬(wàn)元,區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金48.29萬(wàn)元,農(nóng)民個(gè)人籌資30.96萬(wàn)元。
3、基金支出情況
截至XX年12月31日,已有35288人次獲得了醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,補(bǔ)償費(fèi)用總計(jì)127.95萬(wàn)元,占年籌資總額(提取風(fēng)險(xiǎn)基金后)的90.65%。其中住院補(bǔ)償1157人次,補(bǔ)償費(fèi)用為102.84萬(wàn)元,占總補(bǔ)償費(fèi)用的80.38%,次均住院補(bǔ)償費(fèi)用為888.82元,占次均住院總費(fèi)用3437.14元的25.86%;門(mén)診補(bǔ)償34131人次,補(bǔ)償費(fèi)用為25.11萬(wàn)元,占總補(bǔ)償費(fèi)用的19.62%,次均門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)用為7.36元。基本體現(xiàn)了以大病統(tǒng)籌為主的原則。
4、基金流向分布
截至XX年底,參合農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總額為561.69萬(wàn)元,其中,在區(qū)內(nèi)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總額為169.61萬(wàn)元,區(qū)外為392萬(wàn)元。區(qū)內(nèi)住院為150人次,區(qū)外住院為1007人次,區(qū)外住院人次占住院總?cè)舜蔚?7.04%;區(qū)內(nèi)門(mén)診為33679人次,區(qū)外門(mén)診為452人次,區(qū)內(nèi)門(mén)診人次占門(mén)診總?cè)舜蔚?8.68%。以上數(shù)據(jù)表明,門(mén)診基金流向基本合理,住院基金流向不盡合理。
5、參合農(nóng)民受益情況
截至XX年底,參合農(nóng)民累計(jì)受益35288人次,其中,住院補(bǔ)償1157人次,門(mén)診補(bǔ)償34131人次,體現(xiàn)了兼顧受益面的原則。
6、采取有效措施,完善新農(nóng)合制度
為了不斷完善新農(nóng)合制度,區(qū)衛(wèi)生局主要抓了以下幾方面的工作:一是狠抓宣傳培訓(xùn),降低籌資難度。組織開(kāi)展了新農(nóng)合知識(shí)宣傳培訓(xùn),增強(qiáng)農(nóng)民的參合意識(shí);公示農(nóng)合基金支出及大病患者補(bǔ)償情況,公開(kāi)診療及藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),讓農(nóng)民放心就醫(yī)。二是調(diào)整工作方式,降低籌資成本。變層層上報(bào)參合數(shù)據(jù)的工作模式為村組人員直接上報(bào)農(nóng)合中心,減少中間環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)參合信息、系統(tǒng)數(shù)據(jù)、繳費(fèi)資金的完全統(tǒng)一;加強(qiáng)農(nóng)合工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),努力提高工作效率。三是規(guī)范補(bǔ)償程序,提高受益程度。按要求擴(kuò)大了參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)范圍,調(diào)高了報(bào)銷(xiāo)比例,農(nóng)民得到了更大的實(shí)惠。四是嚴(yán)格管理制度,規(guī)范服務(wù)行為。制定并實(shí)施了調(diào)查走訪和監(jiān)管制度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療和用藥制度、報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用三級(jí)審核和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用墊付制度,病人可隨時(shí)就診、隨時(shí)結(jié)算、隨時(shí)報(bào)銷(xiāo)。五是健全管理機(jī)制,確;鸢踩。設(shè)立了農(nóng)合基金社保專(zhuān)戶(hù)和農(nóng)合基金支出專(zhuān)戶(hù);成立了藥品統(tǒng)一采購(gòu)辦公室和財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理辦公室。
從總體調(diào)查情況和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析看,我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做到了平穩(wěn)起步,穩(wěn)健運(yùn)行,資金運(yùn)轉(zhuǎn)安全,工作進(jìn)展順利。農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題得到有效緩解;農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心大大增強(qiáng);農(nóng)民對(duì)黨的新農(nóng)合政策十分擁護(hù);農(nóng)民對(duì)我區(qū)農(nóng)合管理中心的工作表示滿(mǎn)意。新農(nóng)合制度的實(shí)施已取得了“農(nóng)民得實(shí)惠,民生得發(fā)展,政府得民心”的三贏效果。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的問(wèn)題
1、農(nóng)民個(gè)人參合資金的收繳有難度。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄,沒(méi)有未雨綢繆的憂患意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制的保險(xiǎn)意識(shí),參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實(shí)心理較強(qiáng),交了參合費(fèi)但沒(méi)得過(guò)病,覺(jué)得吃虧,下一年就不愿意再交錢(qián)。還有的農(nóng)民期望值過(guò)高,認(rèn)為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范,什么都要求報(bào)銷(xiāo),達(dá)不到自己的要求就不滿(mǎn)意,對(duì)農(nóng)合政策進(jìn)行反宣傳,因而動(dòng)搖了一些農(nóng)民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務(wù)工人員患病不能回本市就醫(yī),而新農(nóng)合制度規(guī)定以戶(hù)為單位,按戶(hù)參合,不允許分戶(hù)單人參合。四是遵循“農(nóng)民自愿”的原則,對(duì)懷疑和不理解農(nóng)合政策的農(nóng)民沒(méi)法強(qiáng)制要求參合,只能做宣傳動(dòng)員工作。
2、宣傳力度不夠。雖然通過(guò)各種方式進(jìn)行了宣傳,但調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn),許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策,但對(duì)其制度以及參合人的權(quán)利、義務(wù)、藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)和管理辦法等具體內(nèi)容知曉率不高,個(gè)別農(nóng)民甚至存在誤解,把新農(nóng)合等同于過(guò)去的合作醫(yī)療或一般的商業(yè)保險(xiǎn),沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這是國(guó)家的一項(xiàng)惠民政策。
3、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不夠規(guī)范,基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平和服務(wù)能力還不能完全滿(mǎn)足新農(nóng)合工作的需要。新農(nóng)合制度要求:農(nóng)民就診小病不出鎮(zhèn),大病不出區(qū),疑難復(fù)雜病到市級(jí)以上醫(yī)院治療。但從我區(qū)運(yùn)行情況看,一些可以在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病大量涌入市級(jí)醫(yī)院。一些可以在區(qū)級(jí)醫(yī)院治療的疾病卻轉(zhuǎn)到市、省級(jí)醫(yī)院。其原因:一是區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)備陳舊、經(jīng)費(fèi)短缺、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平有限等問(wèn)題。這些問(wèn)題的存在不能與新農(nóng)合制度完全接軌,這是導(dǎo)致農(nóng)合患者外流的主要原因。二是區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為不夠規(guī)范:有的醫(yī)務(wù)人員不寫(xiě)病志、不開(kāi)處方、不填門(mén)診日志等現(xiàn)象仍然存在;個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在診療環(huán)節(jié)不透明等問(wèn)題;少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員核對(duì)卡證不細(xì),審查把關(guān)不嚴(yán),填寫(xiě)卡證不實(shí),給農(nóng)合基金運(yùn)行帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn),某種程度上降低了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的信譽(yù);三是我區(qū)地處近郊,交通便利,這也是患者外流不可忽視的客觀原因。
4、農(nóng)民反映的具體問(wèn)題有三個(gè):一是藥價(jià)高。認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)高于其他藥店,按比例報(bào)銷(xiāo)后,得到的實(shí)惠不是很多。二是患者在市級(jí)醫(yī)院住院的醫(yī)藥費(fèi)予以報(bào)銷(xiāo),門(mén)診花費(fèi)不報(bào),而農(nóng)民多數(shù)是在門(mén)診就診,此問(wèn)題意見(jiàn)較大,希望執(zhí)行以往的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)制度。三是按農(nóng)合管理中心的規(guī)定,患者必須在出院后八天內(nèi)的星期三和星期四兩個(gè)工作日到農(nóng)合中心報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi),時(shí)間倉(cāng)促,希望增加報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)的工作日。經(jīng)與區(qū)衛(wèi)生局溝通,問(wèn)題的情況如下:關(guān)于藥價(jià)問(wèn)題:農(nóng)合管理中心是代表全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從正規(guī)的醫(yī)藥供應(yīng)渠道進(jìn)藥,要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定加價(jià)15%售出;關(guān)于醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題:新的農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)制度是XX年市里出臺(tái)的新規(guī)定,取消市級(jí)醫(yī)院門(mén)診藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目后,大幅度提高了在市級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例,體現(xiàn)了大病統(tǒng)籌原則,同時(shí)將區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例,從15%提高到了20%,目的就是促使農(nóng)民小病不出區(qū),讓農(nóng)合資金盡量消化在區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);關(guān)于報(bào)銷(xiāo)時(shí)間問(wèn)題:目前,區(qū)衛(wèi)生局已取消了醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí)限,規(guī)定年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)在本年報(bào)結(jié)。
三、對(duì)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議
1、加大宣傳力度,為新農(nóng)合工作長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)
一是根據(jù)農(nóng)村群眾生活方式、文化水平的特點(diǎn),將經(jīng)常性宣傳與集中性宣傳相結(jié)合,將新農(nóng)合知識(shí)的宣傳與健康教育宣傳相結(jié)合。采取多種形式把黨和政府惠及農(nóng)民群眾的新農(nóng)合,全面準(zhǔn)確及時(shí)有效地宣傳好,使之家喻戶(hù)曉。要利用發(fā)生在身邊的生病得資助、無(wú)病保平安的典型事例引導(dǎo)群眾,幫助群眾樹(shù)立衛(wèi)生保健意識(shí)、健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)和參合監(jiān)督意識(shí),在自愿原則下最大化地提高農(nóng)民的參合積極性和自覺(jué)性。通過(guò)宣傳,讓群眾明白費(fèi)用補(bǔ)償?shù)闹Ц掇k法和程序,清楚參加新農(nóng)合后應(yīng)享受的權(quán)益,打消顧慮,放下包袱,使他們真正放心地參加新農(nóng)合。二是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)本單位的.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),使其掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、基本作法和基本要求,能夠?qū)⒑限r(nóng)民及其家屬進(jìn)行相關(guān)政策的宣傳、解釋和說(shuō)明。
2、建立農(nóng)民群眾自愿參合的長(zhǎng)效機(jī)制,研究探索籌資新方法
正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合,是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。建立一個(gè)穩(wěn)定的長(zhǎng)效籌資機(jī)制,要進(jìn)一步完善農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式,多渠道為農(nóng)民提供自覺(jué)繳費(fèi)的方便。一是按“先繳后!痹瓌t,確定來(lái)年收取參保費(fèi)的時(shí)間,參保的農(nóng)戶(hù)要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時(shí)間、定送繳地點(diǎn)的方式(比如:每個(gè)村設(shè)一到兩個(gè)繳費(fèi)點(diǎn),每年10-11月為繳費(fèi)時(shí)間),把干部上門(mén)一家一戶(hù)收取變?yōu)檗r(nóng)民自愿主動(dòng)送繳;二是適當(dāng)延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)間,在大面積繳費(fèi)結(jié)尾后,留下少量人員,查缺補(bǔ)漏。三是積極探索和嘗試采取在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下,由村民自治組織代為收繳,或在農(nóng)民個(gè)人知情并自愿簽約同意的前提下,與其他公共事業(yè)收費(fèi)一并收繳,或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅部門(mén)一次性代收,或與在信用社開(kāi)設(shè)賬戶(hù)的農(nóng)戶(hù)簽訂代扣繳費(fèi)協(xié)議,出具統(tǒng)一規(guī)定印制的票據(jù)等等。四是按屬地管理原則,及時(shí)為遷入、遷出農(nóng)民辦理戶(hù)口,遷入地的相關(guān)部門(mén)在辦理落戶(hù)手續(xù)的同時(shí)收繳其參保費(fèi),使遷入群眾及時(shí)享受新農(nóng)合政策的待遇,從而提高參合率。
3、健全監(jiān)管機(jī)制,強(qiáng)化日常監(jiān)督
為保證新農(nóng)合各項(xiàng)政策措施和規(guī)章制度的落實(shí),進(jìn)一步規(guī)范各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)行為,及時(shí)防范和解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題,應(yīng)在各個(gè)環(huán)節(jié)上建立嚴(yán)格的監(jiān)督制約機(jī)制。一是要進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡的有效機(jī)制,建立健全監(jiān)管、審計(jì)、公開(kāi)的有效措施,實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償跟蹤調(diào)查制度,確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預(yù)警機(jī)制,嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。除了實(shí)行藥品集中采購(gòu)或跟蹤采購(gòu)、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格之外,應(yīng)在全區(qū)建立醫(yī)藥費(fèi)用警告與通報(bào)機(jī)制,嚴(yán)格控制參合農(nóng)民自負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用比例,把醫(yī)藥費(fèi)用控制成效列入新農(nóng)合考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容,對(duì)管理不到位,醫(yī)藥費(fèi)用控制不力,群眾意見(jiàn)多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。要重點(diǎn)對(duì)藥價(jià)進(jìn)行監(jiān)管,確保區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間藥價(jià)的統(tǒng)一。三是根據(jù)新農(nóng)合制度的性質(zhì),原則上,當(dāng)年籌集的參合資金當(dāng)年應(yīng)支出結(jié)清,不應(yīng)剩余。如有剩余,應(yīng)研究在年內(nèi)適當(dāng)月份對(duì)患過(guò)病農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行再報(bào)銷(xiāo),讓農(nóng)民當(dāng)年繳資,當(dāng)年受大益。
4、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
一是要多渠道募集資金,抓好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),為新農(nóng)合制度的更好實(shí)施奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。首先,政府應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入。新農(nóng)合制度公益性強(qiáng),體現(xiàn)了黨的惠農(nóng)政策,深受社會(huì)關(guān)注。由于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施老化、短缺,已不能適應(yīng)新農(nóng)合工作的需要,政府作為投入的主渠道,在財(cái)政上應(yīng)予以?xún)A斜,以逐步解決其服務(wù)能力低下、以藥補(bǔ)醫(yī)和趨利忘義等問(wèn)題。其次,多方協(xié)調(diào),拓寬資金募集渠道。利用城鄉(xiāng)共建有力契機(jī)募集資金進(jìn)行投入,并注意資源配置的合理性,避免同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購(gòu)入;走向市場(chǎng),誰(shuí)投入醫(yī)療設(shè)備與誰(shuí)合作,互惠互利;出臺(tái)政策,在鄉(xiāng)村基本建設(shè)中預(yù)留出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用房,作為公益設(shè)施無(wú)償使用;區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)部也應(yīng)繼續(xù)挖潛,整合好自身醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過(guò)積極努力,提高我區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平,最大限度的避免患者外流。二是結(jié)合工作實(shí)際,建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制,不斷提高服務(wù)質(zhì)量。首先要加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),加大培訓(xùn)力度,全面提高醫(yī)療技術(shù)水平,以精湛的醫(yī)術(shù)贏得農(nóng)民的信任。其次,抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),決不允許個(gè)別醫(yī)護(hù)人員從中牟取不當(dāng)利益,以熱情的服務(wù),慰藉患者的心靈。
5、不斷鞏固提高,進(jìn)一步便民利民
一是總結(jié)經(jīng)驗(yàn),科學(xué)測(cè)算,不斷完善基金收支使用方案,防止基金過(guò)多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實(shí)惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負(fù)擔(dān)不透支”的原則,穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個(gè)人帳戶(hù)比例的可行性,合理擴(kuò)大受益面,增強(qiáng)新農(nóng)合制度的吸引力。二是盡快實(shí)現(xiàn)信息化管理。充分利用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù),將參保農(nóng)民的個(gè)人資料、就醫(yī)情況、住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況等基礎(chǔ)資料實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理,提高工作效率,既方便各項(xiàng)工作的開(kāi)展、各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì),也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進(jìn)一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè),進(jìn)一步強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生組織,為農(nóng)民就近看病提供便利條件。四是設(shè)立舉報(bào)、咨詢(xún)電話,公布電話號(hào)碼,方便農(nóng)民群眾監(jiān)督,隨時(shí)為群眾提供咨詢(xún)。
6、積極爭(zhēng)取,確保新農(nóng)合資金投入
根據(jù)中央七部委《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》文件精神,“地方財(cái)政增加的合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),應(yīng)主要由省級(jí)財(cái)政承擔(dān),原則上不由省、市、縣按比例分?jǐn),不能增加困難縣的財(cái)政負(fù)擔(dān)”。建議區(qū)政府向市、省政府報(bào)告,能否爭(zhēng)取這一政策精神在我區(qū)的落實(shí),盡力減輕我區(qū)區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)的財(cái)政壓力,防止新農(nóng)合政策因地方財(cái)政困難半途而廢。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告13
為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的落實(shí)情況,11月中下旬,黃陂調(diào)查隊(duì)組織力量對(duì)黃陂區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室、1個(gè)區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、1個(gè)鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院、4個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室以及3個(gè)村的農(nóng)民家庭共30個(gè)樣本進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)查.從調(diào)查的情況看,新農(nóng)合的參合率較高,財(cái)政投入不斷加大,農(nóng)民得到的實(shí)惠逐年增加,同時(shí)也存在經(jīng)費(fèi)不足等問(wèn)題.現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下.
一、新農(nóng)合參合率提高,農(nóng)民得到的實(shí)惠更多
農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項(xiàng)惠農(nóng)政策,自20xx年在黃陂區(qū)實(shí)施以來(lái),廣大農(nóng)民群眾得到的實(shí)惠一年比一年多,既減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān),又提高了農(nóng)民的健康水平,因而得到農(nóng)民群眾廣泛的稱(chēng)贊和擁護(hù).
1、農(nóng)民參合比例較高.新農(nóng)合給農(nóng)民帶來(lái)的實(shí)際利益具有很強(qiáng)的示范效應(yīng),農(nóng)民參合積極性不斷提高.
根據(jù)黃陂區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室提供的資料,20xx年黃陂區(qū)應(yīng)參合農(nóng)戶(hù)253269戶(hù),應(yīng)參合農(nóng)村人口886440人;實(shí)際參合農(nóng)戶(hù)252509戶(hù),883781人,參合率達(dá)到99.7%,比上年提高0.1個(gè)百分點(diǎn).
2、各級(jí)財(cái)政投入增加,籌資標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)提高.
去年,各級(jí)財(cái)政按照參合人數(shù)將年籌資標(biāo)準(zhǔn)提高了40元/人,達(dá)到335元/人.在此基礎(chǔ)上,20xx年又進(jìn)一步增加了投入,籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到380元/人,其中,中央、省、市、區(qū)四級(jí)財(cái)政實(shí)際人均投入增加了45元.目前20xx年的籌資方案也已出臺(tái),籌資標(biāo)準(zhǔn)每年430元/人,其中個(gè)人70元,比20xx年多征10元,四級(jí)財(cái)政籌資標(biāo)準(zhǔn)提高40元.
3、門(mén)診和住院補(bǔ)償人次數(shù)大幅增長(zhǎng).
隨著新農(nóng)合覆蓋率的提高,人們逐步提高了有病及時(shí)就醫(yī)的意識(shí),門(mén)診和住院補(bǔ)償人次數(shù)大幅增長(zhǎng).今年1至10月,門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償人數(shù)比上年同期增長(zhǎng)11.8%,達(dá)到127.38萬(wàn)人次;住院人次數(shù)同比增長(zhǎng)18.7%,達(dá)到9.97萬(wàn)人次.
4、報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償費(fèi)用快速增長(zhǎng),農(nóng)民得到的實(shí)惠越來(lái)越多.
今年1到10月,黃陂區(qū)共報(bào)銷(xiāo)各項(xiàng)補(bǔ)償費(fèi)用29647.05萬(wàn)元,比上年同期增加2958.63萬(wàn)元,增長(zhǎng)11.1%.
5、超過(guò)3/4的村級(jí)衛(wèi)生室納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng).
20xx年全區(qū)納入新農(nóng)合門(mén)診報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)的村級(jí)衛(wèi)生室達(dá)到440個(gè),占全部村級(jí)衛(wèi)生室總數(shù)的76.4%.村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療的最前沿,納入新農(nóng)合門(mén)診報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)后,農(nóng)民就近看小病可及時(shí)報(bào)銷(xiāo)40%(日封頂15元,年封頂300元)醫(yī)藥費(fèi),方便了群眾看病.
從以上數(shù)據(jù)可以看出,隨著新農(nóng)合的普及,農(nóng)民參合的意識(shí)增強(qiáng),有病積極就醫(yī),醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕,健康觀念發(fā)生很大變化.
二、存在的問(wèn)題
1、經(jīng)費(fèi)不足,與農(nóng)民醫(yī)療剛性需求的增長(zhǎng)不相匹配,矛盾突出.
20xx年,黃陂區(qū)按照參合者每人每年380元標(biāo)準(zhǔn),共籌資專(zhuān)項(xiàng)基金33583.7萬(wàn)元.蛋糕就這么大,必須維持到全年,黃陂區(qū)合管辦高度關(guān)注各月經(jīng)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)情況,以避免出現(xiàn)第四季度經(jīng)費(fèi)不足無(wú)錢(qián)可報(bào)銷(xiāo)的局面.至4月底,各項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償支出達(dá)到12298.6萬(wàn)元,占全年籌資額的36.6%,比上年同期增長(zhǎng)34.7%.至10月底,已經(jīng)支出29647.0萬(wàn)元,占籌資款總額的88.3%,比上年增長(zhǎng)11.1%.其中門(mén)診補(bǔ)償2740.3萬(wàn)元,住院補(bǔ)償25141.2萬(wàn)元.
支出增長(zhǎng),主要是農(nóng)民健康觀念的轉(zhuǎn)變.以前農(nóng)民是“小病挨,大病拖”,隨著農(nóng)民收入逐年增長(zhǎng),新農(nóng)合參合比例和報(bào)銷(xiāo)比例逐年提高,農(nóng)民的健康觀念轉(zhuǎn)變很快.黃陂木蘭鄉(xiāng)諶寨村病人家屬諶喜祥說(shuō):“反正國(guó)家出大半,有病就到醫(yī)院住院.以前不愿住院的病,現(xiàn)在也愿住院治療.”有新農(nóng)合做支撐,絕大多數(shù)人更看重身體健康,小病看門(mén)診,大病住醫(yī)院,只求身強(qiáng)體壯.因而門(mén)診量和住院人次數(shù)大幅增長(zhǎng),導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用增長(zhǎng),經(jīng)費(fèi)不足.
為應(yīng)對(duì)經(jīng)費(fèi)不足的困難,黃陂區(qū)合管辦采取的措施,一是調(diào)低醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償比例.按照原方案,區(qū)級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為80-85%,街鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%.為了保證下半年不至于出現(xiàn)無(wú)錢(qián)可報(bào)的局面,黃陂區(qū)合管辦按照“以收定支、收支平衡、適度調(diào)整、略有結(jié)余”的原則,年中調(diào)整補(bǔ)償方案,將新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)低了10%.如木蘭鄉(xiāng)諶寨村諶緒發(fā),1月在區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院20天,住院總費(fèi)用16214元,實(shí)報(bào)12812元,扣除起付線及自負(fù)部分,實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例超過(guò)80%;同村村民11月住院,報(bào)銷(xiāo)比例接近70%.二是提高起付線.起付線是住院報(bào)銷(xiāo)的門(mén)檻,報(bào)銷(xiāo)時(shí)是要從總醫(yī)療費(fèi)中扣除的.10月開(kāi)始,區(qū)級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)起付線從300元提高至500元,街鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)起付線從100元提高至200元.起付線提高,意味著農(nóng)民住院報(bào)銷(xiāo)比例下降.
2、相關(guān)宣傳還不完全到位.
每年年底,盡可能地組織農(nóng)民按時(shí)參加下一年度的新農(nóng)合,繳納新農(nóng)合參合金,是村委會(huì)的'重要任務(wù)之一.新農(nóng)合的實(shí)施方案對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜,每年也會(huì)有一些調(diào)整,比如報(bào)銷(xiāo)比例的調(diào)整等.對(duì)于新農(nóng)合的政策和新的方案的宣傳,是非常重要的一項(xiàng)工作.特別是住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例的規(guī)定、全家參合與否與報(bào)銷(xiāo)比例的差別、起付線的規(guī)定、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例與限額的規(guī)定等,比較復(fù)雜,直接與醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算相關(guān),需要農(nóng)民知曉.實(shí)際工作中,由于村級(jí)事務(wù)繁雜,人手有限,有的村雖然向農(nóng)戶(hù)發(fā)放了宣傳資料,但農(nóng)民參合主要還是受報(bào)銷(xiāo)比例吸引,對(duì)起付線、基藥等一些規(guī)定的宣傳重視不夠.之后一旦農(nóng)民生病住院結(jié)算費(fèi)用時(shí),容易與定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合工作人員產(chǎn)生糾葛,鬧不愉快.這樣的情況在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有發(fā)生.
3、農(nóng)村應(yīng)參合人口基數(shù)難以核定.
村干部反映,為了達(dá)到新農(nóng)合全覆蓋,每年村級(jí)參合人數(shù)指標(biāo)是按照行政村戶(hù)籍人數(shù)下達(dá)的.由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,農(nóng)民外出打工、全家外出定居或務(wù)工等流動(dòng)情況比較多,難以聯(lián)絡(luò),行政村應(yīng)參合人口基數(shù)難以核定,從而對(duì)全區(qū)應(yīng)參合人數(shù)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響.一些外出就業(yè)的農(nóng)民,有的在工作單位辦了醫(yī)療保險(xiǎn),就不愿意回農(nóng)村辦新農(nóng)合,但戶(hù)口在農(nóng)村,村里要求必須辦理新農(nóng)合,繳納參合金,相關(guān)農(nóng)戶(hù)對(duì)此有意見(jiàn).
4、存在違反“四合理”(合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi))的現(xiàn)象.
這是全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題.在調(diào)查中了解到,病人在住院治療期間,各醫(yī)院在給病人使用非基本藥物目錄上(即不能在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo))的藥物時(shí),基本都能征求病人及其家屬同意,才開(kāi)處方.但參合病人對(duì)一些檢查是否必要、基藥的使用、空調(diào)費(fèi)、服務(wù)費(fèi)等收費(fèi)是否合理存在疑義,有的病人意見(jiàn)較大.今年,黃陂區(qū)合管辦加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用監(jiān)管,請(qǐng)市三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家組成專(zhuān)家組,從3月起,每個(gè)月對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查1520個(gè)病例,看是否存在違反“四合理”的現(xiàn)象,并對(duì)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處罰.
5、農(nóng)民認(rèn)為鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療門(mén)診每天最高報(bào)銷(xiāo)限額15元或每年限額300元比較低
特別是對(duì)一些慢性病病人、健康狀況差的老年人,作用不大,認(rèn)為還是住院報(bào)銷(xiāo)比例高,比較劃算,這樣容易造成資源浪費(fèi).有的農(nóng)民反映,有些常用藥不在基藥報(bào)銷(xiāo)目錄,如感康、午時(shí)茶、護(hù)彤等都不是基藥,因而村衛(wèi)生室沒(méi)有.
三、建議
1、各級(jí)財(cái)政要進(jìn)一步加大投入力度,提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn),做大基金池.
特別是中央財(cái)政,要把加大新農(nóng)合資金投入作為繼續(xù)關(guān)注民生、關(guān)注農(nóng)民健康保障的重要舉措,抓好落實(shí),以滿(mǎn)足農(nóng)村不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求.近3年來(lái),中央財(cái)政此項(xiàng)投入都在40%左右,20xx年達(dá)到41.1%,20xx年將達(dá)到44.2%,這個(gè)比例提高的速度還可以再快一點(diǎn).
2、提高村級(jí)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)點(diǎn)覆蓋率.
要加快速度,盡快將還沒(méi)有進(jìn)入新農(nóng)合系統(tǒng)的村級(jí)衛(wèi)生室納入門(mén)診報(bào)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò),使當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民能夠及時(shí)得到門(mén)診報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償,減輕農(nóng)民小病的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān).
3、進(jìn)一步加強(qiáng)資金監(jiān)管.
毫不動(dòng)搖地加大監(jiān)管力度,堅(jiān)決查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反“四合理”的行為,堵塞資金支出漏洞,把寶貴的、有限的資金真正用到刀刃上,用到減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、切實(shí)保障農(nóng)民健康上來(lái).
4、加強(qiáng)新農(nóng)合相關(guān)政策宣傳.
要不失時(shí)機(jī)、不間斷地加強(qiáng)政策宣傳,讓大多數(shù)農(nóng)民知曉主要政策規(guī)定,營(yíng)造社會(huì)支持新農(nóng)合事業(yè)、促進(jìn)新農(nóng)合健康發(fā)展、相互理解、和諧發(fā)展的社會(huì)氛圍.
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告14
在開(kāi)始正文之前必須要說(shuō)明農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,其經(jīng)歷50年的發(fā)展,傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療已不再適應(yīng)社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,于是便產(chǎn)生了今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由于是對(duì)當(dāng)下現(xiàn)狀的調(diào)查,因此正文的對(duì)象是新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
一、何為新型農(nóng)村合作醫(yī)療
新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀
首先就拿外沙鄉(xiāng)人們政府副鄉(xiāng)長(zhǎng)袁芳在其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查與思考》一文提到的數(shù)據(jù)開(kāi)始。文中提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療自展開(kāi)以來(lái),已取得了顯著的成績(jī)。截止20xx年,外沙縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)比例已達(dá)到90%以上。通過(guò)調(diào)查,75%以上的農(nóng)民表示,他們參加農(nóng)村合作醫(yī)療可以報(bào)銷(xiāo)看病的費(fèi)用能夠減輕家庭的負(fù)擔(dān)。他還提到,參加醫(yī)保后,更多人走進(jìn)了大醫(yī)院,大醫(yī)院不再是一個(gè)令人望而生畏的地方了。
(1)真理解了嗎?
文中第一個(gè)比較吸引人的數(shù)字是90%,那還要的那少于10%的人是怎么回事,雖然相對(duì)于九,一顯得不值一提,但是如果以一億為基數(shù),就有近一千萬(wàn)人沒(méi)參加,這可就不是小事了。但為什么呢?是出于對(duì)該制度的不理解嗎?當(dāng)然90%的比率對(duì)于發(fā)展中的制度已經(jīng)是不錯(cuò)了,但問(wèn)題是他們又是否對(duì)于新型合作醫(yī)療制度有充分的理解?畢竟,該制度的推出不是為了顯示人們對(duì)政府制度的支持,而是為了便民,利民,為人民服務(wù)。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)不參加的群眾中,很大一部分原因是他們并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義,他們僅僅從自己短期得失的角度考慮,由于自己身體好,生病住院概率低,沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢(qián)。而參加的群眾又普遍反映不滿(mǎn)意,甚至抵觸情緒。
這首先暴露的就是它宣傳上面的問(wèn)題。
記得有一次同學(xué)請(qǐng)我?guī)兔ν其N(xiāo)洗發(fā)卡,20元一張。她向我訴說(shuō)了其許多好處,比如:可以免費(fèi)洗4次頭,白送你36元,做頭發(fā)打六折,時(shí)間不限,永不過(guò)期。聽(tīng)著是不錯(cuò),但當(dāng)我問(wèn)及洗發(fā)質(zhì)量時(shí),她也不了解;當(dāng)大家認(rèn)為那36元以后洗發(fā)能用,都挺心動(dòng)時(shí),我找她確認(rèn)了一下,她告訴我那36不過(guò)是按原來(lái)洗4次頭的價(jià)位能省下來(lái)的錢(qián),實(shí)際上就是只能洗4次,末了,她還建議我別把事說(shuō)透,就讓人這么誤會(huì)著,否則賣(mài)不了。結(jié)果,最后一共賣(mài)出一張,我自己買(mǎi)的,全當(dāng)幫朋友。其他人聽(tīng)了事實(shí),果然不出她所料,散了。
當(dāng)收到普遍較低的對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的滿(mǎn)意度時(shí),我們不難聯(lián)想到,那么多人的不滿(mǎn)意是否就是因?yàn)闉榱擞懈嗳藚⑴c,一開(kāi)始就有意無(wú)意的沒(méi)說(shuō)清楚,讓人產(chǎn)生了不該有的誤解,產(chǎn)生了對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的過(guò)高期望。若無(wú)意那就是失責(zé),有意就是欺騙,是犯罪。
對(duì)于失責(zé),除了上文的說(shuō)多了,還有一種就是說(shuō)少了:沒(méi)讓人們看到它的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。這直接影響到了那少于10%的'人。
(2)真實(shí)惠了嗎?
90%之后出現(xiàn)的另一個(gè)百分比是75%。用同樣的方法,我們首先來(lái)分析一下它的對(duì)立面,那剩下的25%。不是給補(bǔ)貼了嗎,怎么還會(huì)不減輕負(fù)擔(dān)呢?
由于新型合作醫(yī)療一大病統(tǒng)籌為主,對(duì)于小病仍有農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān);對(duì)于大病,由于農(nóng)村內(nèi)部也存在較大的貧富差距,那些貧窮的家庭一旦得了大病,即使去醫(yī)院就診,能夠報(bào)銷(xiāo)一部分,但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付,還是看不起病,于是就干脆不看,那樣他們還是得不到實(shí)惠。
至于那75%,我還得問(wèn),是真的事實(shí)上減輕了負(fù)擔(dān)呢,還是意識(shí)上感覺(jué)得到了實(shí)惠呢?這兒就有個(gè)認(rèn)為得到實(shí)惠反而加重負(fù)擔(dān)的例子:
父親生病住院,在出院時(shí),由于父親參加了農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn),故可以報(bào)銷(xiāo)一部分醫(yī)療費(fèi);氐郊抑,兒子給母親說(shuō)到農(nóng)村合作醫(yī)療的好處時(shí),遭到了母親的反對(duì),隨之母親就給兒子算了一筆賬。
原來(lái),在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定中,住院是先提條件,且住院費(fèi)必須高于200元。這樣,像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報(bào)銷(xiāo)。
如果不參保,父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養(yǎng)。這樣,費(fèi)用如下:檢查費(fèi)658元;住院及護(hù)理費(fèi)五天合計(jì)225元;生活費(fèi),交通費(fèi),雜費(fèi)共合計(jì)200元;醫(yī)療費(fèi)約合3000元;總計(jì)4008元,不反而比參保省了2545元。
上下一對(duì)比不難發(fā)現(xiàn),多出了的,一是住院費(fèi),二是藥費(fèi)。前者好理解,這藥費(fèi)又是怎么回事,不是同樣的藥嗎?
原來(lái),同樣的藥物,在醫(yī)院的價(jià)格是普通藥店的幾倍,參保者僅可享受藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)45%,一來(lái)一回參保者實(shí)際上多消費(fèi)了,卻還以為自己的便宜了,難保這75%中就沒(méi)有這樣的人。
(3)真去大醫(yī)院了嗎?
袁芳副鄉(xiāng)長(zhǎng)在文中還提到了,醫(yī)保讓更多人走進(jìn)大醫(yī)院,得到更好的治療。但事實(shí)上,許多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本夠不上那個(gè)大字,就比如說(shuō)前幾天,爸爸的老領(lǐng)導(dǎo)在青海旅游時(shí)出了車(chē)禍,送達(dá)那的省院,為了能先看病,還得塞錢(qián)給其他病人,讓他們等等,因?yàn)槠鞑奶邢,不這么干還得等十幾天,可當(dāng)時(shí)人可就快死了!那的省院可遠(yuǎn)遠(yuǎn)及不上這的市院,更何提縣院呢?而規(guī)定卻嚴(yán)格要求如果你想報(bào)銷(xiāo),就只可以在當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病,而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺,且整體素質(zhì)不高,長(zhǎng)期得不到培訓(xùn),技術(shù)骨干嚴(yán)重流失,很難滿(mǎn)足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的,多層次的醫(yī)療需求。
(4)真的說(shuō)不完
其實(shí)存在的問(wèn)題還有許多,就比如對(duì)于外來(lái)務(wù)工人員,在他們的工作地就無(wú)法享受到許多,二在他鄉(xiāng)更沒(méi)人在這方面為他們服務(wù)。在我們社區(qū),在8000余入住人口中近三分之二是外來(lái)人口,當(dāng)去社區(qū)詢(xún)問(wèn)居民參保情況時(shí),工作人員為我一一道來(lái)參加各種保種的人數(shù),但我發(fā)現(xiàn),這些人加在一起不過(guò)20xx多人,這才知道外來(lái)人口根本不在關(guān)注人口范圍內(nèi)。還比如說(shuō)受益面狹窄等。
就我今天只圍繞了幾個(gè)城市小范圍講,也可以發(fā)現(xiàn),各城市差距大,上文提到的百分?jǐn)?shù)或多或少還可以增加減少,也就說(shuō)明著問(wèn)題可能不我說(shuō)的還嚴(yán)重。
三、對(duì)策及建議
四、結(jié)語(yǔ)
發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是為了解決問(wèn)題,解決問(wèn)題是為了更好的生活。雖然我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問(wèn)題,雖然沒(méi)有夠多的提及,但是它給人民群眾帶來(lái)的好處是顯而易見(jiàn)的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)﹑涉及面廣﹑任務(wù)繁重的社會(huì)系統(tǒng)工程。需要我們不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,將一個(gè)嶄新﹑健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國(guó)農(nóng)村,切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題,造福廣大農(nóng)民,為構(gòu)建和諧社會(huì)作出貢獻(xiàn)。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告15
今年上半年,我有幸再次參加了市政協(xié)組織的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動(dòng),通過(guò)在xx縣xx鎮(zhèn)一天了解農(nóng)戶(hù)、聽(tīng)取基層干部情況介紹,對(duì)這項(xiàng)工作在我市的試行有了初步了解,在這里談一下自己的感想。
xx年10月,國(guó)務(wù)院召開(kāi)了有中央政府各部門(mén)和省級(jí)政府主要領(lǐng)導(dǎo)人參加的全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議,會(huì)后以中共中央、國(guó)務(wù)院的名義發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》。強(qiáng)調(diào)從中央到地方,各級(jí)政府要高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),增加投入,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,逐步縮小城鄉(xiāng)差距,建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,建立和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度等等。市政協(xié)很快在xx年初組織進(jìn)行了農(nóng)村衛(wèi)生工作專(zhuān)題調(diào)研,其中關(guān)于新型合作醫(yī)療的摸底調(diào)查是調(diào)研的主題之一。我參加了此次調(diào)研,親身感受到了當(dāng)時(shí)大多數(shù)農(nóng)民對(duì)這項(xiàng)政策的實(shí)施持懷疑、觀望態(tài)度,包括我們的一些基層干部也對(duì)開(kāi)展這項(xiàng)工作信心不足。主要原因是舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來(lái)了切膚之痛,農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱,一些已被控制和消滅的傳染病、地方病死灰復(fù)燃,新的公共衛(wèi)生問(wèn)題不斷出現(xiàn),農(nóng)民的健康水平呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲,廣大農(nóng)民不堪重負(fù),看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍。xx年的調(diào)查顯示,群眾有病時(shí),有48.9%應(yīng)就診而不去就診,有29.6%的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶(hù)明顯增多。農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀,但又不相信政府能真正下決心解決問(wèn)題。其實(shí)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,與過(guò)去實(shí)行的舊合作醫(yī)療制度有許多不同點(diǎn),主要是:
第一,新型合作醫(yī)療是政府主導(dǎo)下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,由政府組織、引導(dǎo)、支持;而過(guò)去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
第二,新型合作醫(yī)療的資金來(lái)源,主要靠以政府投入為主的多方籌資,中央和地方則政每年都要安排專(zhuān)項(xiàng)資金予以支持。具體的籌資比例為:中央財(cái)政和地方財(cái)政各占2/5,農(nóng)民個(gè)人繳納115,鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織有條件的也要給予資金扶持;而過(guò)去的合作醫(yī)療資金,主要靠個(gè)人繳納和村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼,政府各級(jí)財(cái)政不負(fù)籌資責(zé)任。
第三,新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主,重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問(wèn)題;而過(guò)去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病,抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。
第四,新型合作醫(yī)療實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制。一個(gè)縣的人口,大縣有一百多萬(wàn),小縣也有二、三十萬(wàn),統(tǒng)籌的范圍大,互助共濟(jì)的作用就大;而過(guò)去的合作醫(yī)療一般都以村為單位(xx左右人口)統(tǒng)籌,少數(shù)以鄉(xiāng)為單位(二、三萬(wàn)人口)統(tǒng)籌,互助共濟(jì)的能力較小。
這次調(diào)研我們看到,僅三年時(shí)間農(nóng)村新型合作醫(yī)療已經(jīng)在全國(guó)部分地區(qū)實(shí)施。在我市四個(gè)縣的試行也僅是今年1月份才開(kāi)始,已呈現(xiàn)出一種喜人的局面。xx鎮(zhèn)約2.7萬(wàn)人口,有2.1769萬(wàn)人參加了合作醫(yī)療,參合率達(dá)81%,已有154人住院費(fèi)用得到報(bào)銷(xiāo),7.9萬(wàn)元,門(mén)診人次1051,費(fèi)用7971元?床∠硎芰藢(shí)惠的農(nóng)民動(dòng)情地說(shuō),我們農(nóng)民有病住醫(yī)院,也能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi),這是歷朝歷代沒(méi)有的事,真是非常感謝黨和政府制訂的好政策,F(xiàn)在農(nóng)民觀念和心態(tài)也發(fā)生了變化,有病想看了、敢看了,注重自己的生命與健康了。一些持觀望態(tài)度的人,開(kāi)始積極主動(dòng)要求參合。兩年前后一比較,人們的心態(tài)發(fā)生如此大的變化,主要原因是我們各級(jí)黨委和政府,非常重視這項(xiàng)工作的推行,作了大量扎實(shí)有效的工作,把它作為為農(nóng)民作好事做實(shí)事的具體體現(xiàn)。
當(dāng)然作為一項(xiàng)新生事物,在其實(shí)運(yùn)行初期必然會(huì)存在各種各樣的問(wèn)題,調(diào)研中我們了解到:
1、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心,農(nóng)民對(duì)政策的'理解不透徹,普遍存在期望值過(guò)高現(xiàn)象。
如現(xiàn)行的合作醫(yī)療是建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救濟(jì)制度,主要是幫助農(nóng)民提高抵御大病的風(fēng)險(xiǎn),而農(nóng)民卻要求將門(mén)診費(fèi)用大幅度提高;在運(yùn)行過(guò)程中遇到的具體問(wèn)題,由于工作人員的解釋和處理與農(nóng)民的理解有偏差,容易使農(nóng)民對(duì)政策產(chǎn)生懷疑,失去繼續(xù)參合的決心。
2、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒(méi)有達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問(wèn)題。有病治不了或拖成大病,花錢(qián)更多。政府應(yīng)該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地,給予足夠的投入,改善基礎(chǔ)設(shè)施,增加必須的醫(yī)療設(shè)備,使每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達(dá)到統(tǒng)一的硬件標(biāo)準(zhǔn)。
3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺是困擾農(nóng)村合作醫(yī)療長(zhǎng)期穩(wěn)固發(fā)展的嚴(yán)重問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低,專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不高是普遍存在的問(wèn)題,與兩年前相比情況更差,縣醫(yī)院連續(xù)兒年都引進(jìn)不到大學(xué)本科的醫(yī)生,而現(xiàn)有的人才還在繼續(xù)流失,這己經(jīng)形成了惡性循環(huán)。其實(shí)人才進(jìn)不來(lái)和流失掉,最根本的原因是待遇問(wèn)題,如何提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇,讓他們安心在基層工作,是農(nóng)村合作醫(yī)療的重要支撐點(diǎn)。
4、調(diào)研中農(nóng)民強(qiáng)烈希望,各級(jí)合作醫(yī)療的工作人員要對(duì)政策領(lǐng)會(huì)透徹,端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度,提高服務(wù)意識(shí),讓農(nóng)民通過(guò)與這些工作人員的接觸,理解政策,相信政府,增強(qiáng)積極參合的信心。
我們此次調(diào)研只是對(duì)試運(yùn)行中的新興農(nóng)村合作醫(yī)療的初步了解,更客觀、真實(shí)的信息有待于這項(xiàng)工作的進(jìn)展中的不斷反饋。以科學(xué)的發(fā)展觀來(lái)看,無(wú)論從國(guó)民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng),還是要長(zhǎng)期保持我國(guó)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力,在資本、資源和技術(shù)這些基本要素上我國(guó)都不具有優(yōu)勢(shì),只有勞動(dòng)力要素供給具有無(wú)可爭(zhēng)議的優(yōu)勢(shì),我國(guó)的勞動(dòng)力供給大部分來(lái)自農(nóng)村,所以體力良好和心智健全的農(nóng)村勞動(dòng)力就是我國(guó)競(jìng)爭(zhēng)力。從這一點(diǎn)上講,建立新型合作醫(yī)療制度,保障農(nóng)民的基本健康水平,增進(jìn)我國(guó)的人力資本資源的積累,對(duì)保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)具有戰(zhàn)略上的意義。應(yīng)該把增進(jìn)農(nóng)民的基本健康水平和人口控制、普及國(guó)民的義務(wù)教育放在同樣重要的政策位置,從國(guó)策的認(rèn)識(shí)高度來(lái)看待。只有把這三項(xiàng)政策有機(jī)地結(jié)合在一起,才能全面地提高我國(guó)國(guó)民的素質(zhì)。城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展雖然表現(xiàn)為各個(gè)方面,但增進(jìn)廣大農(nóng)民的身體健康和心智健全就是我國(guó)社會(huì)全面發(fā)展需要永遠(yuǎn)追求的基本目標(biāo):發(fā)展的根本目標(biāo)就是促進(jìn)全體國(guó)民自身的發(fā)展。
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