外宿申請(qǐng)及安全責(zé)任保證書

姓名   性別   班級(jí)   學(xué)號(hào)   家長(zhǎng)
姓名   聯(lián)系
電話   外宿地點(diǎn)   外宿起止時(shí)間 年  月   日———     年  月   日 申請(qǐng)
外宿
原因 （因病須附縣級(jí)及以上醫(yī)院證明）
 
 
 
學(xué)生本人簽字：           年   月   日 安全
 
責(zé)任
 
承諾     1、遵守法紀(jì)法規(guī)，做文明公民，自覺維護(hù)學(xué)院和大學(xué)生形象，

外宿申請(qǐng)及安全責(zé)任保證書

。
    2、遵守校規(guī)校紀(jì)，按時(shí)完成教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)，積極參加學(xué)校、系和班級(jí)組織的文體活動(dòng)。
    3、自覺服從學(xué)校管理，主動(dòng)配合班級(jí)工作，自覺履行學(xué)生的義務(wù)，

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    4、外宿期間的人身、財(cái)產(chǎn)安全全部由其本人負(fù)責(zé)，學(xué)校概不承擔(dān)任何責(zé)任。
    5、在外宿期間，由學(xué)生家長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)其學(xué)習(xí)和生活的監(jiān)督；學(xué)生本人應(yīng)定期向輔導(dǎo)員匯報(bào)思想和學(xué)習(xí)方面的情況。
6、學(xué)校有權(quán)對(duì)外宿學(xué)生不定期進(jìn)行抽查。如發(fā)現(xiàn)有違反保證書有關(guān)規(guī)定的，學(xué)校可根據(jù)情況責(zé)令外宿學(xué)生回校住宿，情節(jié)嚴(yán)重的，將酌情給予校紀(jì)處分。
 
 
  學(xué)生家長(zhǎng)意見及保證  
 
 
學(xué)生家長(zhǎng)簽字：           年   月   日    輔導(dǎo)員意見  
 
 
簽字：           年   月   日 院（系）
意 見  
 
 
簽章：           年   月   日

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