工傷鑒定申請書（通用10篇）
大家都知道，我們在進行工傷鑒定之前，必須要有工傷鑒定申請書。那么，工傷鑒定申請書該如何寫呢?下面我們來看看工傷鑒定申請書，歡迎閱讀借鑒。
工傷鑒定申請書 篇1
申請人：
被申請人：
請求事項：
請求依法認定申請人在________受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是_________公司職工，于____________年______月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在______崗位工作。在______年______月______日上班時間，在地點發(fā)生______工作事故，致使申請人______部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在______市______醫(yī)院治療，診斷為______，現(xiàn)已住院治療______個月，花費醫(yī)藥費______元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
工傷鑒定申請書 篇2
申請人：
請求事項：
請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。
為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
工傷鑒定申請書 篇3
______勞動能力鑒定委員會：
本人是_________(用工單位)的員工，身份證號碼：____________。
于___年___月___日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。
申請人：
日期：
工傷鑒定申請書 篇4
申請人：
被申請人：
請求事項：
請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在_________年___月___日的死亡為因工死亡。
事實與理由：
事實與理由_____年7月15日，申請人哥哥嚴某在被申請人正升公司承包的工地務工，______年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(新G56200東風重型自卸貨車)在回工地的`途中，因車輛制動失靈，失去控制，司機王某讓乘車人跳車，乘車人跳車后造成嚴某死亡。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人哥哥嚴某死亡一事進行調(diào)查核實，并依法認定其死亡為因工死亡。
工傷鑒定申請書 篇5
申請人：
被申請人：
申請事項：
對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實與理由：
因被申請人訴申請人身損害賠償一案，申請人不服______區(qū)人民法院的`一審判決，現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭______市法醫(yī)鑒定中心法檢字第______號《法醫(yī)學鑒定書》，該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規(guī)定，將被申請人的傷殘程度定為六級。
申請人認為，本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時與我相撞而造成的，應屬交通事故，其評殘依法應按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規(guī)定來進行。根據(jù)該規(guī)定，被申請人的傷情應屬或級傷殘。因此，現(xiàn)申請人根據(jù)我國《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護我的合法權(quán)益及法律的公正。
工傷鑒定申請書 篇6
申請人：
被申請人：
請求事項：
請求依法認定申請人在_____年11月3日受傷為工傷。
事實與理由：
申請人劉志兵是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工，于_____年7月進入該單位，在七里河檢疫分所從事動物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請人劉志兵于_____年11月3日上班時間，在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營戶暴力，致使申請人劉志兵頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側(cè)Ⅱ度燒傷，松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著，申請人受傷后，在襄陽市第一人民醫(yī)院治療。診斷為：
1、頭皮裂傷。
2、右手Ⅱ度燒傷。
3、全身多處軟組織傷。
4、腦外傷反應。住院治療54天，花費醫(yī)藥費19253元。后因腦外傷反應強烈于_____年___月___日再次到襄陽市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥�；ㄙM醫(yī)藥費291.8元，以上兩次治療合計花費醫(yī)藥費：19544.8元。
根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。為此，特向襄陽市勞動和社會保障局申請，請予以核實認定，深表感謝！
工傷鑒定申請書 篇7
申請人：
被申請人：
請求事項：
依法認定申請人__的受傷為工傷。
事實及理由：
___公司于__年____月____日聘請申請人陳____到該公司從事_____工作。陳___于________年____月____日在______工作過程中，因_____導致陳____________，造成申請人陳__受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：___________。
由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷。
工傷鑒定申請書 篇8
申請人：
申請事項：
傷殘等級鑒定
事實與理由
貴院依法受理的申請人與____________公司道路交通事故損害賠償糾紛一案。
為維護申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請貴院委托相關(guān)鑒定機構(gòu)對申請人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級（賠償指數(shù)）進行鑒定。
工傷鑒定申請書 篇9
_____市人力資源和社會保障局：
本人________，男，漢族，____年____月____日出生；身份證號碼為________；家住_______________，聯(lián)系電話________。
本人于_____年____月____日____:____左右，在________項目部工作過程中，本人發(fā)生了事故。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進________醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折�，F(xiàn)已出院，正在進行恢復鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！
此致
敬禮！
申請人：
日期：
工傷鑒定申請書 篇10
申請人:
請求事項：
請求仲裁機構(gòu)對王____的傷殘等級進行鑒定。
事實與理由：
____系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。_____年____月____日上班時間，王____因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王____進行治療。王____于_____年____月____日自行委托________司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王____在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結(jié)果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的'責任。
據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請仲裁機構(gòu)對王____的傷殘一事進行調(diào)查核實，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。
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