新形勢(shì)下如何做好班主任工作論文
【摘要】基礎(chǔ)教育課程改革，對(duì)班主任的工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)。班主任的工作極其復(fù)雜、千頭萬(wàn)緒，本文提出搞好班主任工作的一些做法。
【關(guān)鍵詞】靜脈留置針;三通管;急性失血性休克
手術(shù)中經(jīng)常遇見(jiàn)因外傷、手術(shù)意外引起大出血及其他原因引起的休克病人，這些病人因血容量不足、血管塌陷，需要快速建立多條靜脈通路，保證極短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)進(jìn)大量的血液和液體，這是搶救生命，保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。我院手術(shù)室自2002年采用靜脈留置針及三通管應(yīng)用于外傷及其他原因引起的休克病人的搶救，取得了滿意的效果，先總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1一般資料自2002年3月-2008年6月手術(shù)室共搶救單獨(dú)多臟器損傷106例，四肢骨骨折65例，腦外傷合并臟器損傷42例，剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血26例（子宮切除6例），宮外孕引起休克36例，術(shù)中意外大血管出血2例，平均休克時(shí)間持續(xù)2小時(shí)，除2例死亡其余均救治成功。
1.2方法
1.2.1用品靜脈留置針、三通管、輸血器、延長(zhǎng)管、大注射器（20或50ml）林格500ml。靜脈留置針為馬來(lái)西亞生產(chǎn)的貝朗動(dòng)靜脈留置針，直徑1.1×33mm，有針芯、塑料管外套及針帽三部分組成。
1.2.2穿刺方法除末梢微小血管外，血管壁大于1.1mm血線走形3mm以上富有彈性的血管都易穿刺成功。延長(zhǎng)管、三通管、輸血器、林格500ml連接好，選擇血管，系好止血帶，常規(guī)消毒松動(dòng)管套，用左手繃緊皮膚，右手拇指和食指捏住針芯與塑料管外套的手柄，手持留置針與皮膚呈15°～30°角，穿刺皮膚見(jiàn)回血后在平進(jìn)1mm，左手捏住針芯手柄，右手捏住塑料管外套手柄向血管內(nèi)推進(jìn)約3mm，松止血帶，膠布固定塑料管外套針柄，左手按住血管內(nèi)的塑料管頭部止血，右手拔出針芯，接好通路。穿刺成功后，將透明的無(wú)菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進(jìn)針點(diǎn)前上方旁2cm處，從左向或?qū)①N膜與膚貼拉緊，使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進(jìn)針?biāo)沙诘钠つw，使留置針固定更牢固，固定輸血器。休克患者由于血容量不足，血管壁塌陷，針尖穿破雙層血管壁而見(jiàn)回血時(shí)，可先將針芯少退出一點(diǎn)點(diǎn)約1-2mm至外套管內(nèi)，用塑料外管小心推入血管內(nèi)觀察周圍無(wú)滲漏后拔出針芯，自套管針注入少量液體證明在血管內(nèi)后，將外套管緩慢全部推入血管內(nèi)，固定同上。
1.2.3搶救過(guò)程在搶救休克時(shí)通過(guò)三通管可快速進(jìn)行輸血、輸液。由一名護(hù)士操作三通管，輸血時(shí)，先關(guān)閉靜脈通路，用大注射器抽滿血袋里的血液，關(guān)閉血袋通路，用大注射器快速向病人血管內(nèi)注入血液后，關(guān)閉靜脈通路，重新將大注射器抽滿血后，關(guān)閉血袋通路，再次向病人體內(nèi)快速注入，重復(fù)進(jìn)行，保證病人在短時(shí)間內(nèi)輸入大量的血液和大補(bǔ)液，使血壓上升，神志恢復(fù)，以便爭(zhēng)分奪秒，進(jìn)行手術(shù)搶救，以挽救患者的生命。
2結(jié)果
277例患者只有2例患者死亡其余均救治成功。其中1例患者36歲，酒后從5樓跳到水泥地上，多臟器損傷，快速輸血，血壓回升后，從晚上9時(shí)開(kāi)始手術(shù)到凌晨7時(shí)因肝、脾、腎、胃、肺及心臟多臟器損傷嚴(yán)重?fù)尵葻o(wú)效死亡。另1例患者29歲，輕生從松花江大橋跳到橋下冰面上，腦出血及四肢骨折，肝、脾破碎，快速輸血、輸液，從中午12時(shí)開(kāi)始手術(shù)到下午4時(shí)因搶救無(wú)效死亡。
3討論
由于外傷、宮外孕、剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血、手術(shù)意外大出血等原因引起的失血性休克的病人手術(shù)時(shí)搶救病人的唯一途徑。由于時(shí)間的限制，病人入院時(shí)已處于瀕危狀態(tài)，術(shù)前麻醉會(huì)引起血壓再次降低，必須糾正休克才可進(jìn)行麻醉手術(shù)。因此，能夠快速開(kāi)放多條大靜脈通路，輸血輸液是搶救生命、保證手術(shù)順利進(jìn)行，挽救患者生命的唯一重要途徑。
3.1靜脈留置針及三通管的優(yōu)點(diǎn)：
①靜脈留置針置于淺靜脈，操作比較方便，節(jié)省時(shí)間，并發(fā)癥少，護(hù)士可以單獨(dú)完成。
�、诖笮⊙芫捎么酸槾┐坛晒Γ杀ＷC休克患者術(shù)中開(kāi)放多條靜脈通路。
�、蹨p少患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，對(duì)血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，保護(hù)血管。
�、芾谂R床用藥及緊急搶救及快速輸血輸液，減輕護(hù)士的工作量。
�、莶粫�(huì)因針頭損傷血管壁而造成藥業(yè)外滲。
�、奕ü艿膽�(yīng)用可快速輸、注急救藥物�？煽焖偃斯ぜ訅狠斎氪罅垦汉推渌幰�。
⑦留置針帶有雙側(cè)針柄易于固定⑧留在靜脈內(nèi)的留置針柔軟、長(zhǎng)，可避免病人躁動(dòng)時(shí)滑出或刺破血管。
3.2靜脈留置針及三通管的注意事項(xiàng):
�、龠B接時(shí)要檢查用品是否合格，連接處是否嚴(yán)密。②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。
③穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。
�、苓M(jìn)針角度過(guò)小時(shí)，針尖在皮內(nèi)行走距離增長(zhǎng)，則增加進(jìn)針阻力，套管已被擠退回折以至送不進(jìn)套管，進(jìn)針時(shí)應(yīng)正對(duì)血管加大進(jìn)針角度刺入，減少在皮下行走的距離，以免套管擠退回和套管進(jìn)入血管部分減少。
�、葸M(jìn)針長(zhǎng)度不足穿刺回血后就送套管就往往失敗率較高率針尖與套管有一段距離，穿刺見(jiàn)回血有時(shí)只是表明針尖部分進(jìn)入血管，套管尚未進(jìn)入血管，見(jiàn)回血后再繼續(xù)進(jìn)針1-2mm使套管隨針尖進(jìn)入血管內(nèi)再送套管。
�、匏吞坠苁址ú粚�(duì)兩只手配合不當(dāng)可是穿刺失敗。
�、呤褂渺o脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈留置套管針應(yīng)選擇合適的注射。
參考文獻(xiàn)
[1]吳艷華靜脈留置針的臨床應(yīng)用中常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2007.10（05）：155
[2]劉偉力靜脈留置針臨床應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2007.04（03）
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