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高血壓與X綜合癥
近年，臨床醫(yī)師對(duì)高血壓合并代謝紊亂有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。內(nèi)科醫(yī)師治療高血壓時(shí)會(huì)考慮到其它經(jīng)常合并存在的糖耐量異常、異常脂蛋白血癥、肥胖、血小板和凝血機(jī)制異常等心臟血管疾病的危險(xiǎn)因素。糖尿病醫(yī)師對(duì)糖尿病的治療也有了很大改變，認(rèn)為心腦血管疾病是糖尿病病人的主要死亡原因，糾正病人所有的危險(xiǎn)因素和單獨(dú)控制血糖對(duì)降低心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率重要得多。
臨床醫(yī)師早已認(rèn)識(shí)到肥胖和Ｋ型糖尿病人存在胰島素抵抗（ＩＲ）。１９８８年Ｒｅａｖｅｎ、ＤｅＦｒｎｚｏ等人發(fā)現(xiàn)部分原發(fā)性高血壓病人存在ＩＲ和高胰島素血病，后者可致一系列上述代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化，命名：“調(diào)綜合癥”，后者易與心絞痛合并心電圖缺血改變而冠脈造影正常者（冠心一調(diào)綜合征）相混淆，目前多稱前者為ＩＲ綜合征或胰島素抵抗代謝綜合征（ＩＲＭＳ）。
原發(fā)性高血壓病人常伴隨糖、胰島素和脂蛋白代謝異常，有人發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象也見于高血壓病人的第一代親屬中血壓正常者，繼發(fā)性高血壓病人中無此現(xiàn)象。單純降壓治療并不能改善相伴隨的代謝紊亂，相反有的降壓藥還能加重代謝紊亂。
Ｒｅａｖｅｎ估計(jì)人群中ＩＲ的患病率約為２５％，在高血壓病人中至少是５０％，他推測(cè)ＩＲ高胰島素血癥通過下列機(jī)制導(dǎo)致高血壓。
１、增加腎小管對(duì)Ｎａ+的再吸收；
�。�、交感神經(jīng)過度興奮；
�。�、陽離子向血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，有利于血管收縮。
�。�、內(nèi)皮細(xì)胞依賴的血管擴(kuò)張功能減退；
�。�、胰島素對(duì)血管平滑肌細(xì)胞有分裂增殖作用。
�。桑遥停拥陌l(fā)病機(jī)制不詳，起初認(rèn)為ＩＲ引起代價(jià)性高胰島素血癥，后者可致一系列代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化，現(xiàn)在許多作者又傾向于ＩＲ是上述代謝紊亂的基礎(chǔ)。 ＩＲ可致高胰島素血癥和交感神經(jīng)興奮，引起一系列代謝紊亂，后者都是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)固子�？傊蚬P(guān)系不詳，也可能還有一共同的未知基礎(chǔ)
已知胰島素在人體還有許多功能，ＩＲ對(duì)不一定出現(xiàn)全面抵抗，可以只表現(xiàn)在胰島素對(duì)糖的利用障礙，而其它功能無損，如仍可致腎小管回吸收Ｎａ+增加。交感神經(jīng)興奮性增加和脂質(zhì)代謝紊亂。
支持高胰島素血癥可引起高血壓的論點(diǎn)有：
�。�. 持續(xù)給大鼠靜脈注射胰島素可致血壓升高；２．亞型糖尿病合并肥胖、高血壓病人降低胰島素用量可使血壓下降。 ＤｅＦｒｅｎｚｏ（１９９２）在中國報(bào)告：從流利病學(xué)調(diào)查、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床橫斷面分析認(rèn)為胰島素本身是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)，因此，提出糖尿病人以胰島素治療有害無益。反對(duì)者認(rèn)為：１．狗實(shí)驗(yàn)持久靜脈輸入胰島素不引起高血壓；２．胰島細(xì)胞瘤病人和精神病人以前用胰島素休克治療者血中胰島素很高但高血壓并不比正常人多見；３．Ａｎｄｅｒｓｏｎ提出胰島素事實(shí)上是一種血管擴(kuò)張劑。
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