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深圳社保卡被罰暫停期間 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇將減半
【導(dǎo)語(yǔ)】：《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》最新出臺(tái)，明年起實(shí)行，主要包含了深圳社會(huì)醫(yī)保的參保及繳費(fèi)、深圳社�；鸸芾�、深圳就醫(yī)與轉(zhuǎn)診、深圳醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、深圳定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和深圳定點(diǎn)零售藥店、深圳社保監(jiān)督檢查、法律責(zé)任幾個(gè)方面。其中對(duì)社�？ㄌ姿庂I(mǎi)賣(mài)等違規(guī)情形，社�？〞和Ｆ陂g醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇減半。
《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》明年起施行
醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位、單位或個(gè)人騙保，除責(zé)令退回騙取的醫(yī)保基金外，還將按騙取金額五倍罰款，《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》將于明年1月1日起施行。對(duì)社保卡套藥買(mǎi)賣(mài)等違規(guī)情形，社�？〞和Ｆ陂g醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇減半。
針對(duì)近期出現(xiàn)的醫(yī)院醫(yī)生或參保者個(gè)人騙保情況，及參保人轉(zhuǎn)借社保卡，及社�？ㄌ姿庂I(mǎi)賣(mài)等違規(guī)行為，深圳市社保局昨日通報(bào)明年即將實(shí)施的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》將對(duì)此予以明確規(guī)定和處罰。按規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位、單位或個(gè)人騙保，除責(zé)令退回騙取的醫(yī)�；鹜�，還將按騙取金額五倍罰款，同時(shí)對(duì)單位或個(gè)人違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的不誠(chéng)信行為納入本市信用評(píng)價(jià)體系。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師違反規(guī)定造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可拒絕其提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
此外，《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》還強(qiáng)調(diào)對(duì)參保人就醫(yī)行為的管理，加大處罰力度，對(duì)參保人轉(zhuǎn)借社會(huì)保障卡供他人使用、套藥買(mǎi)賣(mài)等違規(guī)情形一旦查實(shí)就停止其社會(huì)保障卡記賬功能3個(gè)月至12個(gè)月，社會(huì)保障卡暫停期間發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用需進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)且醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的待遇減半支付。
《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》還簡(jiǎn)化參保人市外轉(zhuǎn)診的流程，不需要參保人到市社保機(jī)構(gòu)辦理，全部手續(xù)只需在定點(diǎn)醫(yī)院辦理，由定點(diǎn)醫(yī)院核準(zhǔn)后向社保機(jī)構(gòu)報(bào)備。對(duì)達(dá)到法定退休年齡，未在本市領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的參保人將每年定期進(jìn)行指紋驗(yàn)證，避免基金損失。
深圳市社保局還提醒，《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》對(duì)參保人遺失社會(huì)保障卡的情形予以規(guī)定，規(guī)定參保人遺失社會(huì)保障卡應(yīng)及時(shí)掛失，由于參保人未掛失導(dǎo)致其社會(huì)保障卡被冒用的，造成的個(gè)人賬戶(hù)損失由其本人承擔(dān)。此外，生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的過(guò)渡性條款，規(guī)定在生育保險(xiǎn)條例出臺(tái)之前，生育醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的規(guī)定仍按醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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