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工傷保險醫(yī)治賠償四步走
工傷保險醫(yī)治賠償四步走
【第一步:前往醫(yī)療機構(gòu)治療】
工傷職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,按規(guī)定可以享受工傷醫(yī)療待遇,但應(yīng)當(dāng)前往簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),其發(fā)生的醫(yī)療費用,由用人單位先現(xiàn)金墊付,情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救,待病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)入簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行治療。
【第二步:申請認(rèn)定工傷】
工傷不同于其他人身傷害,必須符合法定條件并經(jīng)法定程序才可認(rèn)定為工傷。工傷認(rèn)定申請既可由用人單位提出,也可由工傷職工或者其直系親屬、工會組織提出。勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起六十日內(nèi)做出工傷認(rèn)定決定,并書面通知申請人和用人單位。
勞動者無法提供勞動合同等證明存在勞動關(guān)系的書面證據(jù),導(dǎo)致勞動保障行政部門無法做出工傷認(rèn)定的,應(yīng)中止工傷認(rèn)定程序,由勞動者向有管轄權(quán)的勞動仲裁委員會申請勞動仲裁,確認(rèn)與該用人單位之間存在勞動關(guān)系。經(jīng)過法律程序確認(rèn)勞動關(guān)系后,再恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。
【第三步:鑒定勞動能力】
工傷認(rèn)定完畢,經(jīng)治療終結(jié)或治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾,影響勞動能力的,工傷職工還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定申請人可以是用人單位、工傷職工或其直系親屬。勞動功能障礙分為十個傷殘等級,一級最重,十級最輕。生活自理障礙分為三個等級:部分不能自理,大部分不能自理和完全不能自理。
【第四步:審核發(fā)放工傷待遇】
《工傷保險條例》規(guī)定,工傷職工應(yīng)享有工傷醫(yī)療待遇,停工留薪待遇,造成殘疾的,應(yīng)享有一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、生活護(hù)理費、殘疾輔助器具費等。
以上傷殘待遇根據(jù)傷殘程度不同,工傷職工享有的標(biāo)準(zhǔn)和獲得的補償數(shù)額也不同。造成死亡的,應(yīng)享有一次性工亡補助金、喪葬補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。鑒定費、交通費、營養(yǎng)費,根據(jù)具體實際情況由用人單位承擔(dān)。
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工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)是指工傷職工、工亡職工親屬依法應(yīng)當(dāng)享受的賠償項目和標(biāo)準(zhǔn)。未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。
具體賠償項目、標(biāo)準(zhǔn)
(一)醫(yī)療費
1、要求：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
2、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第29條第3款。
3、備注：用人單位沒有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療。
(二)住院伙食補助費
1、標(biāo)準(zhǔn)：本單位因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)的70%。
2、要求：住院期間。
3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第29條第4款
4、備注：單位沒有出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)的，參考當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)工作人員出差伙食補助金標(biāo)準(zhǔn)。
(三)交通費、食宿費
1、標(biāo)準(zhǔn)：本單位職工因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)。
2、要求：醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。
3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第29條第4款。
(四)康復(fù)治療費
1、標(biāo)準(zhǔn)：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
2、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第29條第6款。
3、備注：依地方規(guī)定，康復(fù)治療需經(jīng)辦機構(gòu)組織專家評定。
(五)輔助器具費
1、標(biāo)準(zhǔn)：各省、直轄市工傷輔助器具限額標(biāo)準(zhǔn)。
2、要求：因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。
3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條。
(六)停工留薪
1、標(biāo)準(zhǔn)：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
2、要求：停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第31條。
4、備注：停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定，但確定的部門和程序，依地方規(guī)定。
(七)護(hù)理費
1、標(biāo)準(zhǔn)：(1)停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。(2)評定傷殘后需要護(hù)理的，完全生活不能自理，按統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的50%;大部分生活不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的40%;部分生活不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的30%;
2、要求：生活護(hù)理費需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，工傷職工按月享受。
3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第31條第3款、第32條。
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