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[薦]執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試
*導(dǎo)尿管：男性成人14號(hào)，注氣4-5ml男性進(jìn)入長(zhǎng)度15-20cm，女性6-8cm*導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證：1.尿潴留2.留尿作細(xì)菌培養(yǎng)3.留置保留導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化4.盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備，或膀胱測(cè)壓、注入造影劑或探測(cè)尿道有無(wú)狹窄。*心臟觸診問(wèn)：做心包摩擦音的體位，什么時(shí)候明顯?(收縮期，呼吸末，前傾位)答：通常在胸骨左緣第3.4肋間處易觸及(因心臟在此處不被遮蓋，且接近胸壁)，前傾坐位或深呼氣末更易觸到。在收縮期與舒張期均可觸及，以收縮期較明顯，不因屏氣而消失。*心臟視診問(wèn)：*心前區(qū)異常波動(dòng)見(jiàn)于?見(jiàn)于(1)心臟疾患左心室增大右心室增大右心位心肌炎負(fù)性心尖博動(dòng)雙重心尖博動(dòng)(2)胸部疾患：肺氣腫右側(cè)胸腔集液肺不張胸膜粘連胸廓脊柱奇形*心尖隆起見(jiàn)于什么疾病?見(jiàn)于右心室增大*洗胃的適應(yīng)征?*適應(yīng)癥：1.各種急性口服藥物或毒物中毒2.幽門梗阻3為手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備如行胃切除、胃腸吻合等手術(shù)前，洗胃可減少術(shù)中并發(fā)癥，便于手術(shù)操作。*禁忌癥：胃內(nèi)有腐蝕性毒物(強(qiáng)酸強(qiáng)堿)。上消化道出血食管狹窄嚴(yán)重呼吸困難等。*注意事項(xiàng)(1)急性中毒者，應(yīng)先迅速采用口服催吐法，必要時(shí)進(jìn)行洗胃，以減少毒物被吸收。(2)當(dāng)不明所服毒物時(shí)，可選用溫開(kāi)水或等滲鹽水洗胃，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。(3)在洗胃過(guò)程中，病人出現(xiàn)腹痛，流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，應(yīng)停止灌洗，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。(4)若服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，則禁忌洗胃，以免導(dǎo)致胃穿孔。可按醫(yī)囑給予藥物或物理性對(duì)抗劑，如喝牛奶、豆?jié){、蛋清(用生雞蛋清凋水至200ml)、米湯等，以保護(hù)胃粘膜。(5)為幽門梗阻患者洗胃，應(yīng)記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，為靜脈補(bǔ)液提供參考。如灌洗量為2000ml，洗出量為2500ml表示胃潴留500ml，宜在飯后4-6小時(shí)或空腹進(jìn)行。(6)食管、賁門狹窄或梗阻，主動(dòng)脈弓瘤，最近曾有上消化道出血，食道靜脈曲張，胃癌等患者均禁忌洗胃，昏迷病人洗胃宜謹(jǐn)慎。*各種藥物中毒的灌洗溶液(解毒劑)：酸性物：鎂乳、蛋清水、牛奶堿性物：5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶氰化物：飲3%過(guò)氧化氫后引吐1：15000至1：20000高錳酸鉀洗胃敵敵畏：2%至4%碳酸氫鈉，1%鹽水，1：15000至1：20000高錳酸鉀洗胃1605、1059樂(lè)果4049：2%-4%碳酸氫鈉洗胃高錳酸鉀洗胃敵百蟲(chóng)：1%鹽水或清水洗胃；1：15000-1：20000高錳酸鉀洗胃堿性瀉藥DDT、666：溫開(kāi)水或等滲鹽水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉酚類、來(lái)蘇爾(煤酚皂)石炭酸：用溫水、植物油洗胃至無(wú)酚味為止，洗胃后多次服用牛奶，蛋清水保護(hù)胃粘膜。1：15000-1：20000高錳酸鉀洗胃巴比妥類(安眠藥)：1：15000-1：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉異煙肼(雷米封)：同上滅鼠藥(磷化鋅)：1：15000-1：20000高錳酸鉀洗胃，0.1%硫酸銅洗胃，0.5%-1%硫酸銅溶液每次10ml，每5-10分鐘服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐*在搶救現(xiàn)場(chǎng)，有男性傷員下頜受傷，流血不止，現(xiàn)請(qǐng)你現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)，作開(kāi)放性傷口的止血包扎(在人體上操作，提示：注意準(zhǔn)備急救物品)。(20分)(1)急救箱準(zhǔn)備物品(2分)消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。(2)清洗去污，傷口處理(9分)清潔創(chuàng)面：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口及周圍皮膚。(3分)傷口消毒：用75%酒精棉球，自傷口處向周圍消毒，必要時(shí)還可用雙氧水清洗。(3分)止血：用消毒沙布?jí)浩戎寡�，再用一塊或二塊無(wú)菌紗布或棉墊覆蓋傷口。(3分)(3)三角巾包扎(9分)將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。(3分)兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。(3分)然后兩端水平環(huán)繞頭部頸額、顳、耳上、枕部與另一端打結(jié)固定。(3分胃泡鼓音區(qū)叩診(提問(wèn)其形成的機(jī)制及縮小的臨床意義)叩診時(shí)，病人取仰臥位或側(cè)臥位，在左鎖骨中線前胸下部，自上而下間接叩診，由肺區(qū)清音變?yōu)楣囊�，即為胃泡鼓音區(qū)的上界，再作水平方向叩診鼓音區(qū)大小，上界為左肺下緣，右界為肝左葉，左界為脾，下界為肋弓所組成的一半月形鼓音區(qū)�？s小見(jiàn)于脾腫大、左側(cè)胸腔積液、肝左葉腫大、心包積液等，消失多由于胃內(nèi)充滿液體或食物所致，常見(jiàn)于溺水或急性胃擴(kuò)張患者。如何通過(guò)體格檢查鑒別實(shí)音是胸腔積液還使肺實(shí)變?語(yǔ)音震顫來(lái)鑒別，積液為減弱實(shí)變?yōu)樵鰪?qiáng)。角膜反射、腹壁反射的中樞?反射消失說(shuō)明什么?角膜反射弧刺激角膜---三叉神經(jīng)眼支---三叉神經(jīng)腦橋核---兩側(cè)面神經(jīng)核---眼輪匝肌做出閉眼反應(yīng)。臨床意義：直接與間接反射皆消失，見(jiàn)于患側(cè)三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)。直接反身消失，間接反射存在，見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)。角膜反射完全消失見(jiàn)于深昏迷病人。術(shù)前如何判斷顱高壓?(頭痛、噴射性嘔吐、眼底見(jiàn)視乳頭水腫)一個(gè)患者3天前被塌倒的土墻咬住了，腳底被利器劃傷，給予清創(chuàng)縫合及注射破傷風(fēng)抗毒素后再次來(lái)?yè)Q藥，你要準(zhǔn)備什么和注意什么。(注意：暴露傷口，雙氧水沖洗，高錳酸鉀洗及更換敷料切記！)此題一定要注意的是要引留啊，不然3分沒(méi)了12歲溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸，注意一點(diǎn)清除呼吸道污物后，加一步倒水：應(yīng)采取腹部墊高，胸和頭部下垂，或抱其雙腳，腹部放在急救者肩上走動(dòng)或跳動(dòng)以"倒水"。也可將患者腹部俯臥于搶救者下*的大腿上，頭部放低倒水。右下肺聽(tīng)診清音區(qū)呼吸音消失見(jiàn)于?右側(cè)胸腔積液大葉性肺炎實(shí)變期的體征：語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診有支氣管呼吸音和濕羅音。病變延及胸膜，可引起局部胸壁壓痛，聽(tīng)診有胸膜摩擦音。并發(fā)胸腔積液時(shí)，可有氣管移位，語(yǔ)顫減弱，叩診實(shí)音，呼吸音減弱或消失。*肋緣下觸及到肝臟一定是病理性的嗎?不一定是病理性的：正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時(shí)，課于肋弓下觸及肝下緣，但在1CM以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達(dá)5cm,但肝下緣不能超過(guò)劍突根部至臍距離的上1/3。如超出上述標(biāo)準(zhǔn)，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，首先考慮肝下移，此時(shí)可用扣診法扣出肝上界，如其也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。*如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?緊隨心尖搏動(dòng)出現(xiàn)或與頸動(dòng)脈搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)的為收縮期震顫*如果心尖部聽(tīng)到舒張期，還要注意什么?雜音的最響部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、是遞增或遞減有無(wú)傳導(dǎo)、與呼吸運(yùn)動(dòng)及體位有無(wú)關(guān)系是否伴第一心音亢進(jìn)、舒張期震顫，叩診心界有無(wú)變化。*腹部觸診包塊的手法有哪幾種：深部滑行觸診法、雙手或浮沉觸診法*淺反射除了角膜反射、腹壁反射、提睪反射外還有哪幾種?跖反射、肛門反射*試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路?上、中、下反射分別為：胸髓7~8、胸髓9~10、胸髓11~12*腹壁反射的臨床意義：反射消失為相應(yīng)的胸髓節(jié)段病損，雙側(cè)上中下三部分反射均消失見(jiàn)于昏迷或急腹癥患者，一側(cè)腹壁反射消失見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損，此外肥胖者、年老人、經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過(guò)于松馳，也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。*提睪反射臨床意義：雙側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于腰髓1~2節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害。此外可見(jiàn)于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎。心臟呈梨型心，診斷什么?如何治療?考慮為風(fēng)心二狹，治療就是要防治并發(fā)癥，如房顫、血栓形成、抗感染、咯血的治療，手術(shù)治療--球囊擴(kuò)張術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)【[薦]執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試】相關(guān)文章：
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