急性心力衰竭病人的臨床表現(xiàn)及其護(hù)理

時(shí)間：2023-04-30 14:26:06 資料我要投稿

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[摘要] 總結(jié)15例急性心力衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)，包括：基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、一般護(hù)理及用藥護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 急性心力衰竭；護(hù)理

臨床上急性左心衰竭較急性右心衰竭多見(jiàn)，前者多表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克；后者主要見(jiàn)于急性右室梗死和急性大面積肺栓塞。

1、臨床資料

1.1 一般資料

15例急性心力衰竭患者中，男10例，女5例，年齡41～67歲，平均年齡54歲，左心衰竭7例，右心衰竭6例，全心衰竭2例，入院時(shí)最高血壓(MAP)在150mmHg以上者11例，150mmHg及以下者4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

急性左心衰竭病情發(fā)展常極為迅速。表現(xiàn)為病人突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30～40次/分，強(qiáng)迫端坐位，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷，有窒息感，極度恐懼、煩躁不安。早期血壓可一度升高，隨后下降。聽(tīng)診兩肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。

2、護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

(1)遵醫(yī)囑合理給予血管擴(kuò)張藥或利尿藥等藥物：改善心臟功能，增加活動(dòng)耐受力，靜脈用藥時(shí)要嚴(yán)格控制輸液速度，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，避免病情加重。利尿藥最好在上午或早上使用，以免夜間尿量過(guò)多影響休息。用利尿藥時(shí)，注意尿量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，如低鉀、低鈉等來(lái)評(píng)估用藥后效果。

(2)仔細(xì)觀察患者應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物的反應(yīng)：洋地黃嚴(yán)格按時(shí)間、按劑量服用；注意劑量個(gè)體化；給藥前先測(cè)心率，若成人

2.2 心理護(hù)理

患者發(fā)生急性左心衰竭時(shí)，因呼吸極度困難而伴有瀕死感，患者十分恐懼，而恐懼心理又會(huì)加重呼吸困難。應(yīng)配合醫(yī)師，迅速完成搶救治療措施，在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜，操作熟悉、忙而不亂，盡量減輕患者的緊張不安情緒，同時(shí)向患者及家屬簡(jiǎn)要介紹本病的救治措施及使用監(jiān)測(cè)設(shè)備的必要性，使患者產(chǎn)生信任、安全感，使其積極配合治療。避免在患者面前討論病情，以減少誤解和恐懼感。必要時(shí)可留親屬陪伴患者，給患者心理上的支持。病人常有恐懼和焦慮，使呼吸困難進(jìn)一步加重。護(hù)理人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、神態(tài)自如、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生安全感和信任感。盡可能守護(hù)在病人身邊，安慰病人，消除病人的緊張恐懼心理。

2.3 一般護(hù)理

體位：讓患者臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，取半坐臥位，兩腿下垂。②休息：保持病室安靜舒適，避免各種精神刺激，防止過(guò)度用力，保持大便通暢，必要時(shí)用開(kāi)塞露通便。休息原則根據(jù)心力衰竭程度而定。急性期絕對(duì)臥床休息，給

予完善的生活護(hù)理。③吸氧，改善氣體交換：給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，先以2～4L/min給予，可逐漸增加至4～6L/min。氧氣經(jīng)50％乙醇濕化后吸入。隨時(shí)清除鼻腔分泌物，保持鼻導(dǎo)管通暢，每班更換1次。④鎮(zhèn)靜：當(dāng)出現(xiàn)心源性哮喘而又排除支氣管哮喘時(shí)，可遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)靜，減輕焦慮。

2.4 用藥護(hù)理

嗎啡:使用時(shí)應(yīng)注意患者有無(wú)呼吸抑制、血壓降低、心動(dòng)過(guò)緩、惡心等，伴有神志不清、顱內(nèi)出血、慢性肺部疾病、呼吸衰竭、低血壓、休克者禁用。②氨茶堿：不良反應(yīng)主要為低血壓、休克、室性心律失常甚至猝死等，靜脈注射一定要緩慢，即0．25g氨茶堿加入50％葡萄糖液40ml中要求在10～15分鐘左右靜脈推完；氨茶堿還可增加心肌耗氧量，故心肌梗死和心肌缺血者不宜用，老年人肝腎功能不全者用量酌減。

3、討論

急性心力衰竭是因急性心臟病變引起心排血量急劇顯著降低，使組織器官血液灌注不足和急性淤血的綜合征。臨床上以急性左心衰竭較為多見(jiàn)，表現(xiàn)為急性肺水腫，嚴(yán)重者伴心源性休克甚至心臟驟停，是臨床常見(jiàn)的急危重癥之一，搶救是否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)。心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量驟然減少，或左室瓣膜急性反流，左室舒張期末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。早期血壓舍有一過(guò)性升高，但隨著病情的迅速進(jìn)展，會(huì)持續(xù)下降而引起心源性休克。嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、深度，意識(shí)，精神狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，肺部啰音的變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對(duì)安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，判斷藥物療效和病情進(jìn)展。

向患者及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)其繼續(xù)針對(duì)基本病因和誘因進(jìn)行治療。告知有心臟病史的患者，在靜脈輸液前應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明病情，以便在輸液時(shí)控制輸液量及速度。

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趙彥輝趙秀（黑龍江省第二醫(yī)院 150001）

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