胡希恕講傷寒論156條~170條

第156條

本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

心下痞，也有水飲造成的，本以下之，心下痞，本來(lái)由于瀉下之后而心下痞，用瀉心湯是對(duì)的。便服后痞不解。那么此不是三黃瀉心湯證，用此方就不行了。其渴而燥煩，同時(shí)小便不利，用五苓散才對(duì)的，就是水代謝機(jī)能差，主要是小便不利，飲多少水都不吸收，但組織缺乏營(yíng)養(yǎng)，還是渴的厲害，所以渴而燥煩，所以我給人治病，我讓人不禁口，病人缺什么，生理上就會(huì)想什么，想吃什么就吃什么。不想吃不要強(qiáng)求，否則非壞不可。肝病要營(yíng)養(yǎng)，本來(lái)不能吃湯，非要吃湯，非壞不可，這里因小便不利，水不能被吸收，把廢水一去，新水就吸收了，就好了。這里心下痞就是水在那里堵住了，要注意辨證。這一段可見(jiàn)，心下痞，瀉心湯不是萬(wàn)能的藥，得辨證，要是渴口燥煩，小便不利之心下痞，得用五苓散。

第157條

傷寒汗出，解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。

傷寒依法當(dāng)發(fā)汗，發(fā)汗汗出，傷寒在表之證已解了，可是里面出問(wèn)題了，但這并非發(fā)汗造成的。此人可能胃根本就不好，平坦就有，但不明顯，大病之后就表現(xiàn)出來(lái)了，胃不和，心下痞硬，干噫（即是噯氣），食臭（傷食的味），食物不消化的味道，脅下有水氣，脅下就是心下，腸子里面有水也為脅，腹中雷鳴，水走腸間有怕，且聲音大如雷，下利者，生姜瀉心湯主之。這個(gè)方與半夏瀉心湯是一樣的，只不過(guò)是在半夏瀉心湯中加生姜，干姜減量。此方噯逆較明顯，生姜配人參、甘草、大棗更能健胃，所以生姜特別加量，看起來(lái)上方?jīng)]什么區(qū)別，但臨床上體會(huì)，凡是腹中雷鳴，心下痞硬，嘔逆下利或不下利，開(kāi)噯食臭最重要，如果有干噯食臭用半夏瀉心湯不行，這是二方主要不同點(diǎn)，其他的都差不多，此方子偏于一般的胃腸炎的機(jī)會(huì)多。

用此方要注意一點(diǎn)，用此方容易發(fā)生暈眩，本來(lái)治嘔吐下利的，吃此藥后反倒吐的厲害，瀉利無(wú)度，這不要怕，必好不可，此方去水氣的，力量相當(dāng)大，姜加重了，半夏、干姜皆溫中去水，半夏下氣去飲。有緩利的，大便老溏，同時(shí)有傷食的，吞酸，用此方有良效。但有時(shí)有此種冥眩的情況，是發(fā)揮作用，而一時(shí)出現(xiàn)一種特殊的狀態(tài)。半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，生姜瀉心湯都是常用的。

第158條

傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

這一段不僅說(shuō)甘草瀉心湯，同時(shí)給上面二個(gè)方劑，心下痞硬作解說(shuō)。傷寒中風(fēng)，無(wú)論傷寒或中風(fēng)，依法全應(yīng)汗而解之，而反下之，其人下利日數(shù)十行，因?yàn)a藥，熱邪內(nèi)陷，而為協(xié)熱痢，下利日幾十次谷不化，是因?yàn)a下憶，不是胃不消化。腹中雷鳴，與半夏瀉心湯一樣，心下痞硬而滿，也是半夏瀉心湯的痞硬而滿，因?yàn)a下的作用傷了胃氣。干嘔心煩不得安，醫(yī)見(jiàn)心下痞硬，見(jiàn)病未盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，不是陽(yáng)明病，熱結(jié)于里。但以胃中虛，本不虛因?yàn)a藥而致胃虛，所以客氣上逆，不但外邪因胃虛而入內(nèi)，而里面的水，也為客氣，也往胃上涌，逆于上，故使硬滿。甘草瀉心湯主之。此方變化更小，只是反甘草增量，由三兩變?yōu)樗膬�，甘草主要緩急迫，這里心煩不得安，用甘草緩急迫，但此方也不只限于這個(gè)，金匱要略有，口腔潰瘍類的病，挺奇怪的，非肯效，也要加減。凡是胃腸炎類的病，久而不愈，用此三方得當(dāng)都有效。臨床上經(jīng)上大便溏，不愛(ài)吃東西，惡心肚子叫，心下痞硬，很多的，用此三方，偏于下利，干噯食臭，用生姜瀉心湯，沒(méi)下利只嘔，心下痞硬腹中雷鳴用半夏瀉心湯。

第159條

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便。

本來(lái)是太陽(yáng)傷寒，治錯(cuò)了，當(dāng)汗，反服下藥，所以下利不止，心下痞，這也是心下痞硬，一方面協(xié)熱利，虛其胃。服瀉心湯已，指甘草瀉心湯，病已，就是病好了，不利了，但是醫(yī)生還以他藥下之，利不止，再吃瀉心湯也止不隹了，就用理中湯，利益甚，這是由于一再用巴豆劑下之，使腸道滑脫不收，理中者理中焦，治胃虛寒，此利在下焦，反復(fù)大下，使大腸失去收澀，在下焦，應(yīng)用赤石脂禹余糧湯主之，此為收斂固腸的辦法。吃此藥還不止，是水谷不別了，當(dāng)利小便，故此時(shí)必有小便不利，一利小便就好了。

這說(shuō)明由于誤下，而造成利不止的病，在下焦有二種不同的問(wèn)題，一個(gè)是大腸滑而不收，用赤石脂禹余糧，另一個(gè)是水谷不別小便不利造成的，就利尿。赤石脂禹余糧，此二藥固澀力量相當(dāng)強(qiáng)，但真下有熱不是虛脫時(shí)此藥不可用，如痢疾等，久利滑脫不止可用。便血的可用桃花湯，后面有的。

第160條

傷寒吐下后發(fā)汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒。經(jīng)脈動(dòng)惕者，久而成痿。

這段是承上面67節(jié)，傷寒若吐若下后，心下逆滿氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。前面是脈沉緊，此為脈甚微，此說(shuō)明太陽(yáng)傷寒應(yīng)發(fā)汗，無(wú)論吐或下為誤治，如表不解則氣上沖，氣上沖則里飲伴氣上沖往上來(lái)，故心下逆滿氣上沖胸起則頭眩，脈沉緊，都是水挾氣往上沖表不解的關(guān)系，此時(shí)更不能發(fā)汗，前面講了，如果里面飲氣發(fā)作，萬(wàn)其飲上于心下，心下有水氣表不解，非利水不可，再發(fā)汗動(dòng)其經(jīng)脈身為振振搖。此段傷寒吐下之后，表不解，下面的癥狀發(fā)現(xiàn)了，起碼是氣上沖（表不解嘛），沒(méi)有水還好，但此人素有飲，飲必伴氣上沖而逆于上，就是心下逆滿氣上沖胸，水往上，則頭暈，所以起則頭眩，可是脈沉緊，吃苓桂術(shù)甘湯就好了，桂枝甘草解表治氣上沖，再加利尿藥就是苓桂術(shù)甘湯，表里都好了，可又發(fā)汗，“傷寒吐下后發(fā)汗”，是接?67條說(shuō)明，吐下虛其里，汗又虛其外，所以這個(gè)人虛熱不退還煩，表不解嘛，不去水則表不解，可是脈甚微。吐下發(fā)汗皆傷人體液，所以脈微是亡陽(yáng)，亡陽(yáng)是亡津液，“八九日”，由吐下，又發(fā)汗，八九天后，心下痞硬，不是心下逆滿，是虛的厲害了，發(fā)汗也虛胃，胃虛客氣往上來(lái)，所以他痞硬�？蜌饩褪撬�，脅下痛是沖氣和水往上攻的厲害，氣上沖咽喉，不僅氣上沖胸，還沖咽喉，比64條更重了。眩冒為水上沖所致，冒為頭重，眩為暈眩，經(jīng)脈動(dòng)惕者，經(jīng)脈跳動(dòng)，久而成痿�？梢�(jiàn)水飲危害相當(dāng)重，如治療不當(dāng)，就可能久而成痿。這個(gè)病怎么治療呢？如果沒(méi)陷入純陰證，還可用苓桂術(shù)甘湯，如果陷入陰證，用真武湯類，看具體情況。

第161條

傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭石湯主之。

太陽(yáng)傷寒，經(jīng)過(guò)發(fā)汗吐下，病好了，可是出現(xiàn)里虛的情況，心下痞硬胃虛了，這也由于吐下之后，大病之后胃氣虛，氣逆而為噯氣不除，旋覆代赭湯主之，我們可以這樣理解，此人素日胃就不好，可沒(méi)明顯發(fā)作，由于外感，經(jīng)服藥，吐下等傷胃氣，新得的病好，但素日胃的疾患明顯發(fā)作，心下痞硬，就是人參證了，為胃虛，邪飲趁胃虛而往胃上來(lái)，故心下痞硬，邪氣上逆，故噯氣不除，應(yīng)用旋覆代赭石湯主之。此方半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯大有相似之處，也有人參、生姜、甘草、半夏、大棗，為健胃治逆的，治嘔逆，另外加旋覆花代赭石，旋覆花是下氣去結(jié)氣的。代赭石是收斂性健胃藥，此藥在治本病不要重用，多用反傷胃，后世說(shuō)是鎮(zhèn)重使逆氣不往上來(lái)，其實(shí)是收斂性的健胃藥，有點(diǎn)補(bǔ)益的性質(zhì)，此藥重用，對(duì)胃不好，所以用人參、生姜、甘草、大棗、半夏，就是健胃降逆，用旋覆下氣去結(jié)氣，代赭有點(diǎn)健胃鎮(zhèn)逆作用。此方與前三瀉心比，沒(méi)有芩連去熱，也不解煩，也不治下利，此藥在臨床上對(duì)胃的疾患，經(jīng)常有噯氣不除，與生姜瀉心湯噯氣食臭，不同的是，有下利，而這里沒(méi)有，反倒治大便干，對(duì)便秘，此方有效。旋覆代赭往下性的力量相當(dāng)大，此方治胃疾之噯氣與陳皮之噯氣不同（橘子姜湯，也治噯氣），后者之噯氣是，覺(jué)得悶打膈后舒服，希望打膈才好，為橘皮證，茯苓飲也有此證侯，一般胃不好，食欲不振，有逆氣，但打膈較舒服，主要以痞悶為主，用茯苓飲就好，健胃行氣利水，而旋覆代赭石不是的，它是苦于打膈，噯氣不除嘛，難受，故此方有治噎膈的機(jī)會(huì)，就是胃食道發(fā)炎，癌證等打第一文庫(kù)網(wǎng)噎相當(dāng)兇，用此方好。另胃泛酸，胃痛、打膈、大便干，此方好使，如果酸太多，可加烏賊骨，注意大便稀不行，用茯苓飲比較好，這些都是常用的方（56：00）苦于噯氣所以說(shuō)“噯氣不除”

第162條

下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。

下之后表不解，一般說(shuō)應(yīng)該用桂枝湯，但有些例外，尤其在此與桂枝湯有些相反，桂枝湯加厚樸杏子，也治汗出而喘，喘也是氣上沖的反應(yīng)，但這里不是的，這里是里有熱而汗出，表不解，故還喘，有麻黃證之喘，但麻黃湯是不汗出，里有熱陽(yáng)明汗多汗，熱壅于里，蒸汗于外。所以不能用桂枝湯，因里熱不能用桂枝，所以麻黃湯把桂枝去了，加去熱之石膏，前面講了麻黃配三膏反能汗出，麻黃配桂枝必能出汗，而且桂枝不利于里熱，所以不能桂枝加厚樸杏子湯，故說(shuō)“不可更行桂枝湯”，“無(wú)大熱”，陽(yáng)明病里頭大熱，蒸蒸發(fā)熱，如果是此種發(fā)熱麻杏石甘湯就不行了。雖然有里熱，但不到陽(yáng)明病的程度。這與桂枝湯的汗出不一樣，這里汗較多，且味重，桂枝湯證的汗少，稀薄無(wú)氣味。故治喘，如果有熱，給石膏比較好。在肺炎初期可用，但不能頻繁用，只要符合這種情況，汗出而喘才可用，仍要辨證，小兒多。沒(méi)有汗也可用。我給我兒子開(kāi)此湯，那時(shí)他只有4歲，出疹子，我不在家，他奶奶給吃牛黃丸，那花太涼了，當(dāng)我回來(lái)的時(shí)候疹子回了，喘而無(wú)汗，臉紅昏迷不醒，很危險(xiǎn)，他舅舅正學(xué)醫(yī)……嘿，來(lái)了開(kāi)了方子我不同意，全是一種還是解表、祛熱、解毒，這種套方，我說(shuō)不行吧，等客人走了，我跟他舅舅商量，我說(shuō)就吃麻杏石甘湯，……就開(kāi)這個(gè)，開(kāi)這個(gè)哪，石膏用得少，麻黃用得多一點(diǎn)，他吃了，慢慢的腦袋見(jiàn)汗了，就吃這個(gè)，后來(lái)沒(méi)再吃藥就好了，他那也是……并發(fā)肺炎，你看這個(gè)好了之后，他舅舅說(shuō)的，哎呀，咱倆這……，他沒(méi)有汗用這個(gè)行嗎？我說(shuō)沒(méi)關(guān)系，石膏清熱不一定有汗，這是我頭一開(kāi)始給人家開(kāi)方子，還是給我兒子，那時(shí)我才二十六七歲，我的孩子四歲。

第163條

太陽(yáng)病，外證未除而始數(shù)下之，所以協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。

太陽(yáng)病外證未除，當(dāng)然這也是指發(fā)汗藥了，但是脈還浮，應(yīng)該繼續(xù)用桂枝呀，外證使用桂枝是這么說(shuō)的，外證還沒(méi)拉倒而數(shù)下之，連續(xù)給吃瀉藥，所以協(xié)熱而利，使這個(gè)邪熱陷于里，協(xié)同瀉藥而為熱利以下，而為協(xié)熱利，利下不止，心下痞硬，這個(gè)數(shù)下……所以心下痞硬，心下痞硬就是胃虛了，表里不解者，太陽(yáng)病外證本來(lái)未解，三翻二次給吃瀉藥，一方面得協(xié)熱利，一方面表也沒(méi)解，桂枝人參湯主之，就是現(xiàn)在所說(shuō)了人參理中了，以人參湯理其中，也是胃虛衰了，那么以桂枝甘草湯而解其外，他這個(gè)桂枝人參湯就是桂枝甘草湯與理中湯的合方，你們看看對(duì)這個(gè)人參治心下痞這個(gè)就看出來(lái)了，那么這個(gè)方子心下痞硬就是人參湯，所以他是治胃，我們用人參啦，總得在這里頭看這個(gè)藥物的應(yīng)用你才明白，所以人參不是萬(wàn)能，它是治虛，但是在胃有胃氣虛而又有心下痞硬的這么種情況用它是最好的，所以古人就在這時(shí)用，你看看半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，生姜瀉心湯，旋覆代赭石湯，你這個(gè)你都看出來(lái)了，那么這個(gè)理中湯呀，主要的是胃虛心下痞硬，人或者有嘔呀，大便稀呀，它由于胃衰造成的，那么這個(gè)協(xié)熱利，這個(gè)利下不止應(yīng)用這個(gè)理中湯是健胃治下利，用桂枝甘草湯呢解外。

第164條

傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗心下痞，惡寒者表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

這個(gè)太陽(yáng)傷寒，大下是非法的治療了，應(yīng)該先發(fā)汗，大下當(dāng)然不好，他一看不好，他又復(fù)發(fā)汗更錯(cuò)，既大下表不解，依法應(yīng)用桂枝湯，不能用麻黃湯，他這個(gè)復(fù)發(fā)汗就是指麻黃湯，那大汗出，病并不解呀，他的表還不能解呢，所以他一方面由于他這個(gè)大瀉下使致表邪內(nèi)陷而為心下痞，一方面由于發(fā)汗又錯(cuò)，所以仍然惡寒而表不解，要吃桂枝湯他就對(duì)了，那這個(gè)表不解而有這個(gè)心下痞，那么應(yīng)該先解外而后攻里，所以他說(shuō)不可攻痞，當(dāng)先解表，這是根據(jù)這個(gè)規(guī)律了，所以在臨床上，如果要是用這種里實(shí)需要用攻下的藥，那你看外，要有表證，你先解表，這是定法，如果里面要溫，你先救里而后攻其表，所以這個(gè)他那個(gè)太陽(yáng)篇他這個(gè)都講了，他應(yīng)是這個(gè)表證與半表半里與里證的相互關(guān)系治療定法，他在這里都講了，太陽(yáng)篇的特別多，我們到陽(yáng)明病到少陽(yáng)病，他講的都少了，他原來(lái)在這里都講了，那么這里你要注意了，如果用攻下的藥，有表證在，應(yīng)先解表，我們頭前講的十棗湯都是的，十棗湯你也不能先用十棗湯，要攻呀，所以得先解表，表解之后，那你再攻里，所以是里未和，表解里未和呀，所以用十棗湯，這也是一樣的，一個(gè)痞，他用大黃黃連瀉心湯，他這是一個(gè)攻的一種，這都講的頭前了，這個(gè)大黃黃連瀉心湯，也講在頭前了，這個(gè)解表呢，所以這個(gè)津液已經(jīng)喪失了，這個(gè)解表不能用麻黃湯，必須用桂枝湯，頭前大下之后表不解，也應(yīng)該用桂枝湯，所以他這個(gè)復(fù)發(fā)汗就是用的麻黃。

第165條

傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔而下利者，大柴胡湯主之。

“心中”不對(duì)的，是“心下”，把它改過(guò)來(lái)，這個(gè)心中呀常指心臟說(shuō)的，這個(gè)心下指的胃說(shuō)的，就是在心口這位置，心下痞硬，嘔而下利者，大柴胡湯主之，這形似太陽(yáng)傷寒，汗多發(fā)熱，但是他沒(méi)有畏寒啦，所以汗出不解，心下痞硬，這個(gè)心痞硬是個(gè)實(shí)證，不是我們說(shuō)的人參那個(gè)心下痞硬，這個(gè)就是心堅(jiān)滿，嘔吐而下利者，同時(shí)嘔吐與下利，這個(gè)大柴胡湯主之，那么個(gè)病指的是什么呢，就急性利疾，這個(gè)很多呀，這個(gè)急性痢疾呀，他來(lái)他也發(fā)熱，但是有惡寒呢，我們用葛根湯就對(duì)了，這個(gè)要注意，這一段啦，應(yīng)該與葛根湯有個(gè)鑒別，咱們頭前講了，太陽(yáng)陽(yáng)明合病，必下利葛根湯主之，那個(gè)絕對(duì)的純粹是太陽(yáng)病，還有惡寒脈浮，他這個(gè)有下利，解表下利就好，那么如果也是發(fā)熱汗出，也惡風(fēng)或惡寒，但是脈緩弱，那是桂枝湯證，所以我們?cè)诤箢^有，到太陽(yáng)病篇有，太陰病脈浮者可發(fā)汗，宜桂枝湯，那個(gè)跟用葛根湯是一個(gè)道理，所以我們?cè)谂R床上，遇到這種痢疾呀，如果有表，實(shí)痢可用葛根湯發(fā)汗，虛痢可用桂枝湯解肌，這個(gè)表解，他這個(gè)痢疾呀，大致就可以好，就是不好，也減去兇勢(shì)，你再……治療，他也比較容易，那么這個(gè)呢他不是傷寒發(fā)熱，他沒(méi)有惡寒，那么這也就是給誤治了，所以發(fā)發(fā)汗不解，同時(shí)馬上這個(gè)病就來(lái)了，心下痞硬按之也拒按，也疼，也準(zhǔn)疼，嘔吐而下利，上頭嘔吐，下邊利下，這個(gè)病很多，我曾經(jīng)，這個(gè)急性痢疾如果有熱的話，或者惡心、嘔吐，這個(gè)柴胡湯，這個(gè)心下急呀，咱們頭前已經(jīng)講了很多了，心急，他這個(gè)痞硬與那個(gè)是互詞，急就是這個(gè)位置覺(jué)得弊得痛，這個(gè)急，不寬楚嘛，這個(gè)李東垣，他注的就是不寬快，不寬快就是緊，同時(shí)他這個(gè)痞硬，……里頭有東西了，痞硬，嘔吐而下利了，這個(gè)很多，開(kāi)始就用大柴胡湯，那么如果要有口臭感，也可以用大柴胡加石膏，急性痢，也很好使，我還記得，那回我來(lái)北就，就在大街上，我沒(méi)到這里來(lái)，我私人開(kāi)業(yè)，有一次我出診了，后來(lái)店里來(lái)了一個(gè)人，大概就是這種痢疾，有一個(gè)學(xué)生跟著，我回來(lái)問(wèn)他，有病人沒(méi)有，他說(shuō)有呀，我問(wèn)是什么，他就說(shuō)是這種病，他說(shuō)一個(gè)鬧痢疾的，我說(shuō)鬧痢疾的，你開(kāi)了方子嗎？他說(shuō)我開(kāi)了，我說(shuō)開(kāi)什么，他說(shuō)大柴胡加石膏，哎呀，我不放心，他這個(gè)病離我家不遠(yuǎn)，我說(shuō)得了，我看看去吧，完了他帶著我看去了，這個(gè)病人正來(lái)茅房里，完了他出來(lái)了，我說(shuō)怎么樣，他說(shuō)挺好，現(xiàn)在我肚子也不疼了，也不發(fā)燒了，大便也漸……。所以這個(gè)方子很好，我怕他全弄壞了，特意去看，這個(gè)有很多的，那么假如說(shuō)，他這個(gè)心下不痞，不是這樣子而拒按，原來(lái)這種痢疾也發(fā)熱，嘔吐下利，這個(gè)嘔吐不好哇，這個(gè)痢是噤口痢呀，就是嘔吐，什么也不能吃，這個(gè)痢疾死亡比例很大呀，一般用小柴胡加石膏也可以。我用小柴胡加石膏湯，這個(gè)人現(xiàn)在還活著了，他的弟弟前天上我家串門(mén)來(lái)了。所以他這個(gè)痢疾用柴胡證的機(jī)會(huì)很多，尤其大柴胡湯，痢疾開(kāi)始呀，沒(méi)有古法，那么這個(gè)大柴胡湯的瀉下作用不大的，只是，現(xiàn)在我們用大黃10g或三錢(qián)，我自己鬧痢疾也吃個(gè)藥，他一瀉就好，這個(gè)病來(lái)的挺厲害，那個(gè)發(fā)熱呀，……也吃了，來(lái)得挺兇。

第166條

證如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽，不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。

所以桂枝湯主要治氣上沖，那么寸脈也浮，他這個(gè)病在上，那么這個(gè)也是，這個(gè)寸脈講那個(gè)脈促者表未解也。結(jié)胸寸脈也浮，他這個(gè)病在上，那么他這個(gè)也是，這個(gè)寸脈微浮哇，對(duì)照這個(gè)桂枝湯講，他形似桂枝湯，桂枝湯證寸脈必浮，那么同時(shí)氣上沖，但與桂枝湯，似似而非，桂枝湯證，頭部，他為太陽(yáng)病嘛，他一定有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，這個(gè)頭不痛項(xiàng)不強(qiáng)，那么這個(gè)病是什么病呢，他底下就解釋了，胸中痞硬，病在胸中，胸中痞可以理解，他這個(gè)硬，不好理解，……胸弊得厲害，那個(gè)胸有肋骨，怎么能摸著他硬啦，當(dāng)然在心下摸，心下這兒可能也硬，他是往上，這個(gè)往上攻得厲害，換言之，感覺(jué)得這個(gè)胸弊得厲害，按之心下這地方也可以硬，氣上沖咽喉，感覺(jué)著這個(gè)氣上沖的厲害，所以說(shuō)證如桂枝湯證，不得息者，以至于呼吸都困難，這個(gè)呼吸困難有二個(gè)方面的問(wèn)題，一個(gè)是胸中痞硬，一個(gè)是氣上沖咽喉，二方面造成的，它堵得咽喉，也影響不得息，這說(shuō)明什么問(wèn)題呀，就是這個(gè)病呀，由下往上，它又要想吐，又不得吐，所以這個(gè)人啦，這個(gè)時(shí)候必然有慍慍欲吐，要吐而不得吐。所以他下一個(gè)斷語(yǔ)是胸有寒也。這個(gè)寒是指水飲說(shuō)的，水飲也要從上面出，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散，所以中醫(yī)治病它這個(gè)辨證啊很有道理，他是要用吐劑，全是大溫吐，這個(gè)病往上來(lái)，這是個(gè)病機(jī)嘛，咱們講病機(jī)，這正是個(gè)病機(jī)，就是在生理機(jī)制上它有這個(gè)機(jī)制，想要把它從口腔把它吐出來(lái)，但這樣它達(dá)不到，要吐而不得吐，所以胸中也痞硬，氣感覺(jué)往上沖而致不得息，他用這個(gè)吐法，最適應(yīng)病機(jī)了，所以用瓜蒂散，瓜蒂這個(gè)藥，它是苦寒祛水的藥，所以它也治浮腫，那么它是苦寒的，它有涌吐的作用，它祛水，有吐下，上面吐，這個(gè)藥也能隨水飲而下，但它主要是涌吐，赤小豆也祛濕，在這里頭它一方面，赤小豆也有點(diǎn)祛濕之功，與苦寒藥擱在一起它也有養(yǎng)正的作用，那么這兩味藥，各別搗篩，為散……，合治之，把它調(diào)勻取一錢(qián)匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，把這個(gè)豆豉啊用咱們這個(gè)碗，七分碗、八分碗這個(gè)樣子，把它煮成稀粥的樣子，……然后把這個(gè)滓子不要，取之和散，用豆豉的汁合這個(gè)……藥頓服之，不吐者，少少加，要是不吐把這個(gè)……的藥再少少加，得快吐乃止，諸亡血虛家，不可與瓜蒂散，所以這個(gè)吐也最傷人不可，我們看看這一節(jié)，它這個(gè)用豆豉，豆豉它是解寒，它……欲吐，也寒，它并不是個(gè)吐劑，不吐者少少加，叫加……藥，我們講的這個(gè)梔子豉湯，所以這個(gè)注家看有這個(gè)香豉，也說(shuō)它吐，梔子豉湯它不是吐的，就從這他是弄錯(cuò)了，他看這個(gè)里頭有香豉，在梔子豉湯里也有豉，他一看這也是吐藥，所以咱們這個(gè)頭前講的梔子豉湯，在臨床上我一直常常用，沒(méi)吐過(guò)一回，它不吐，它就治虛寒，心中奧悶，就是這個(gè)藥他看中香豉了，所以他說(shuō)助吐，不是的。

第167條

病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結(jié)，死。

咱們開(kāi)始這個(gè)太陽(yáng)下篇，就講的結(jié)胸和臟結(jié)，結(jié)胸講的很多了，從結(jié)胸講到心下痞，那對(duì)于臟結(jié)它沒(méi)有交待，這里他又特別提出來(lái)，痞脅下素有痞，這個(gè)痞就是痞塊，這個(gè)不是心下痞那個(gè)痞，所以在頭前，你們看一看哪，開(kāi)始病發(fā)于陽(yáng)而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陰而反下之，因作痞也，那個(gè)時(shí)候講的痞，就是指的這個(gè)痞塊，就指的臟結(jié)，它這一開(kāi)始的4條啊，全……這個(gè)結(jié)胸和臟結(jié)立論的，它這個(gè)痞不是指的心下痞這個(gè)痞，我們講到太陰病，它有，太陰病，這個(gè)藥不可下，下之脅下結(jié)硬，脅下結(jié)硬是什么東西呢，就是痞塊，所以注家把這個(gè)痞，也就是弄成后頭我們講的大黃黃連瀉心湯這個(gè)痞了，不對(duì)的，你看那個(gè)都是太陽(yáng)篇、太陽(yáng)病，下之為心下痞，不是陰證，病發(fā)于陰下之，不是那個(gè)痞，那么這一段呢，就是照顧頭前，所以脅下素有痞，脅下它在兩側(cè)，兩側(cè)現(xiàn)在咱們很明白，兩側(cè)它是肝脾的部位，那么胰腺也在左邊，也是脅下，可見(jiàn)這個(gè)病它是不能治的，這個(gè)我們看得象它指的肝癌，或者是胰腺癌這類東西，你們看一看，那么它不是馬上得的，不是由于吃瀉藥馬上就得的，素有痞，痞塊連在臍旁，往下與臍旁這個(gè)部位相連，痛得厲害，痛引少腹，甚至于下入陰筋，筋經(jīng)就是指的前陰了，此名臟結(jié)，死。所以臟結(jié)是……治，在古人呢，也看出這么個(gè)問(wèn)題，你們看看這個(gè)……，它是連在臍旁，那么可見(jiàn)古人是對(duì)這個(gè)痞也是沒(méi)辦法的，所以這個(gè)結(jié)胸就講治療，這個(gè)臟結(jié)一回也沒(méi)說(shuō)，它就說(shuō)臟結(jié)無(wú)陽(yáng)證，舌苔黃不好治，在這呢，它又說(shuō)臟結(jié)死，有這種情形準(zhǔn)死，也有不死的，那么那就不一定就是癌了，那是古人對(duì)這個(gè)證的一種看法，所以你們看這個(gè)注家說(shuō)的這個(gè)痞啊，全指的心下痞就不對(duì)了，這個(gè)你怎么交待呀，這個(gè)就是與前邊那個(gè)痞，就是那個(gè)臟結(jié)相呼應(yīng)的有這么一段。

第168條

傷寒，若吐，若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大溫飽，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虛加人參湯主之，

太陽(yáng)傷寒若吐，若下，是皆屬誤治啊，尋其理，邪熱內(nèi)入而結(jié)于里，病七八天不解，熱結(jié)在里嘛，熱實(shí)于里它必定要反應(yīng)到外頭來(lái)，所以方才我們講的身無(wú)大熱，那么如果這個(gè)熱里實(shí)的厲害，它一定蒸于外，所以說(shuō)表里俱熱，身大熱，這個(gè)白虎湯就是治身大熱的，但是它沒(méi)有到蒸蒸汗出這個(gè)地步，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，就是人體熱感覺(jué)外邊的風(fēng)寒來(lái)襲，也是時(shí)時(shí)怕風(fēng)，（音頻消失），那么熱傷了津液，熱就想喝水，再傷了津液他就更想喝水，所以欲飲水?dāng)?shù)升，就是現(xiàn)在喝幾碗才痛快，這個(gè)要用白虎加人參湯主之。那么后人也認(rèn)為時(shí)時(shí)惡風(fēng)，它是有表證，石膏解表是錯(cuò)的，后頭它要解釋，這個(gè)就是白虛湯加人參，他這個(gè)人參這個(gè)藥我們頭前講過(guò)，心下痞硬，它是胃虛，胃虛它就不能行津液，我們?nèi)松砩系慕蛞喊』�生于胃，胃虛它的津液就不能行了，它不能納食了，吃了他也不消化，這個(gè)津液當(dāng)然就不能補(bǔ)溢上來(lái)，那么熱傷了津液，胃再虛，所以白虎湯加人參，非……胃氣，才能恢復(fù)津液，古人方子就這樣，后人方子就加麥冬、生地了，滋陰，光滋陰胃要是不好是白搭，所以在白虛湯的基礎(chǔ)上，有石膏、知母，這個(gè)藥很寒啦，足以去熱。那么這個(gè)津液不生不行啊，所以它加人參，我們看看《傷寒》《金匱》這兩個(gè)合起來(lái)看白虎湯，白虎湯都不渴，可是全是舌干，口舌咽干，那么大渴的時(shí)候它都加人參，以致于在用藥上它有一個(gè)很好的詮釋，不是說(shuō)遇到渴就得滋陰，不是那個(gè)情況，那么這個(gè)它是有熱了，咱們說(shuō)熱盛傷津，達(dá)到了相當(dāng)程度它就大渴，大渴的你在寒藥里面加人參鼓舞胃氣就行了，這個(gè)方子也是這樣的，知母、石膏，這個(gè)知母啊，也是寒性的藥物，它解寒，那么這個(gè)白虎湯這個(gè)煩的相當(dāng)厲害了，它祛熱的作用也挺強(qiáng)，與石膏并用更能祛寒，可是你用寒藥，也顧全胃呀，所以它用甘草、粳米，這個(gè)地方都相當(dāng)好，咱們治病就當(dāng)大醫(yī)，用苦寒就是苦寒，用辛溫就是辛溫，這個(gè)石膏這個(gè)藥最傷胃了，要是大量吃石膏，不想養(yǎng)胃的法了，那食欲很快就減下來(lái)了，但它又用甘草、粳米，粳米，熟了就成米湯，它起粘化作用，它使胃不受傷，……，所以古人它這個(gè)方劑啊妙不可言，它不傷胃，那么要是這個(gè)大渴飲飲呢，它就要加人參了，它底下解釋，所以這個(gè)它不是表證。

第169條

傷寒，無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

外傷沒(méi)有汗，同時(shí)外邊也無(wú)大熱，但里頭有熱，口燥渴，口舌干燥而且渴，一渴它就加人參，心煩得厲害，背微惡寒，它胃要有熱啊，當(dāng)胃的這個(gè)部位，它也微惡寒，所以后背當(dāng)胃的部位它惡寒，這是一個(gè)辨證常有的情況，如果胃有停水，背惡寒，背寒冷如掌大，如果有熱呢，外邊特別熱，它也感覺(jué)外邊風(fēng)來(lái)襲，它外邊也惡寒，一有熱它口要燥渴，有寒口中和，所以我們后頭要講的，這個(gè)有寒，所以這個(gè)也好辨，但這個(gè)地方就要注意，這個(gè)當(dāng)然也用白虎湯加人參主之，它渴嘛。

第170條

傷寒，脈緩，發(fā)熱，無(wú)汗，其表不解，當(dāng)發(fā)汗，不可與白虎湯，渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。

它怕你里頭加這個(gè)，背微惡寒，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，怕你認(rèn)為是表證，表證吃白虎湯那是不行的，所以在這里特別提出這一條，傷寒，脈浮，脈浮它表未解嘛，發(fā)熱又無(wú)汗，其表不解者，就是這個(gè)情況，它是表不解嘛，不可與白虎湯，總得渴飲水，它內(nèi)熱有了，而且沒(méi)有表證，這才可用白虎加人參湯，不然的話不要妄用，它不是解表，所以后世把石膏打入解表藥，說(shuō)它是辛寒，給它加個(gè)辣，誰(shuí)說(shuō)石膏辣，它是甘寒，它不辣，你要達(dá)到解表了，就得辣，不辣不出汗啊，所以它又解表，哪有那個(gè)事啊，所以特意出這條，就是讓你注意，它外邊惡寒就是由于有熱，惡風(fēng)以致于背微惡寒，也不是惡的厲害，沒(méi)有表證。有表證不能用它，還得先解表，以后你加石膏可以，有石膏證也可以加入，比方用葛根湯加石膏，或者是我們剛才講的麻杏石甘湯，越婢湯，有的是，大青龍，它是無(wú)汗出而煩燥者，那個(gè)里頭有解表藥加石膏，你不用解表藥只是用白虎湯，那不行，所以這個(gè)方證啊，……一個(gè)方劑有它一定的適應(yīng)范圍，就是說(shuō)它的證候，換句話，你到治病的時(shí)候，往往弄錯(cuò)了，這個(gè)治病啊，治對(duì)了，要是這個(gè)病嚴(yán)重，好的面啊不明顯，但是見(jiàn)好，弄錯(cuò)了，立竿見(jiàn)影，馬上就好，所以這個(gè)治病啊，興對(duì)不興錯(cuò)，錯(cuò)了就出大問(wèn)題，你看頭前講的那個(gè)……，內(nèi)有停飲，暈眩，那么這個(gè)病吃利尿

藥就好，你一誤再誤，弄的人痿廢不能行動(dòng)，那都是當(dāng)大夫的責(zé)任了，咱們?cè)僦v三節(jié)……四、五節(jié)就好辦了，我們好做總結(jié)，氫這個(gè)太陽(yáng)篇都講完，做個(gè)總結(jié)，那么究竟這一篇它說(shuō)些什么？

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