無法按時返校請假條

尊敬的老師：

　　              同學(xué)，性別         ，學(xué)號：                系我院        級                專業(yè)學(xué)生，因                                原因無法按時返校，特向?qū)W院提出延期返校申請，假期為        年        月        日——         年         月        日，共        天，在校外實習(xí)期間引起的各項安全問題責(zé)任自負，望老師批準。

學(xué)生本人簽字：

實習(xí)單位負責(zé)人簽字(蓋章)：

家長簽字：

輔導(dǎo)員審批意見：

年 月 日

        大學(xué)        學(xué)院學(xué)生管理辦公室

年 月

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