骨不連的手術(shù)治療進(jìn)展
[關(guān)鍵詞] 骨不連
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傅青格 200433上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院骨科 隨著現(xiàn)代工農(nóng)業(yè)和交通事業(yè)的發(fā)展，意外災(zāi)害事故增多，復(fù)雜的四肢長(zhǎng)骨骨折，包括多發(fā)、粉碎及多段骨折，特別是開(kāi)放骨折的發(fā)生率增高，治療比較困難。自20世紀(jì)60年代AO組織提出解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及早期無(wú)痛性肌肉和關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的治療骨折原則以來(lái)，內(nèi)固定的廣泛使用使許多復(fù)雜骨折的治療收到了較好的效果，但也從某些方面造成了骨不連的發(fā)生，如使骨折端血運(yùn)受到干擾，增加軟組織的損傷;骨折復(fù)位固定不完善、術(shù)后功能活動(dòng)和負(fù)重不當(dāng)也會(huì)造成骨不連。長(zhǎng)骨骨不連的基本病理變化包括骨端的吸收硬化、骨質(zhì)疏松及骨與軟組織萎縮，并伴有關(guān)節(jié)僵硬。因此骨不連的手術(shù)治療要從多方面著手，包括骨結(jié)構(gòu)的重建;切除硬化骨，打通骨髓腔;修復(fù)骨缺損，增加受損骨本身的支撐能力和內(nèi)固定的把持力;為骨愈合提供良好的生物誘導(dǎo)和牢固穩(wěn)定的力學(xué)條件;在骨不連獲得牢靠固定的基礎(chǔ)上，做僵硬關(guān)節(jié)的粘連手法松解或手術(shù)松解，盡快恢復(fù)肢體和關(guān)節(jié)的功能。骨不連的手術(shù)治療原則 ［1］ 包括以穩(wěn)固的復(fù)位和固定減少斷端活動(dòng)，依適應(yīng)證選用堅(jiān)固的鋼板和加壓下固定良好的固定器械;選用皮質(zhì)-松質(zhì)骨植骨或按照Ilizarov原則行截骨轉(zhuǎn)移，對(duì)骨折塊之間加壓，閉合斷端間隙;通過(guò)斷端骨皮質(zhì)表層切剝法和松質(zhì)骨植骨法或顯微外科的復(fù)合性組織游離移植和血管修復(fù)以重建斷端血運(yùn)。骨外固定器，鎳鈦記憶合金內(nèi)固定器及骨膜瓣移位術(shù)是近年來(lái)骨不連手術(shù)治療的重要進(jìn)展，現(xiàn)就上述三方面的進(jìn)展作一綜述�！ �1 骨外固定器 骨外穿針外固定架原是治療新鮮骨折的一種好方法，后來(lái)使用范圍逐漸擴(kuò)大，不僅用于骨折固定，還可延伸骨折并對(duì)骨折端進(jìn)行加壓，因此亦可用于治療骨不連。應(yīng)用骨外固定器治療長(zhǎng)骨干骨不連是近年來(lái)骨不連治療的重要進(jìn)展，這種方法侵襲較少，一般不用植骨。采用骨折端加壓，另端截骨延長(zhǎng)的方式，在外固定器的堅(jiān)強(qiáng)固定下，同時(shí)達(dá)到骨不連愈合和骨延長(zhǎng)的目的。此方法已為國(guó)內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)。骨外固定器能保持骨折端的對(duì)位，將骨折端牢固地固定;能牽開(kāi)骨折兩端以延長(zhǎng)肢體;利用加壓作用，促進(jìn)骨折愈合;可以糾正早期成角與旋轉(zhuǎn)畸形。其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在加壓應(yīng)力在骨折端的分布較均勻;具有牢穩(wěn)的彈性固定及固定剛度的可調(diào)性，應(yīng)力遮擋效應(yīng)小;可遠(yuǎn)端感染病灶，不干擾骨斷端的血供，利于畸形矯治:使肢體能早期負(fù)重及功能鍛煉，產(chǎn)生骨折間斷性應(yīng)力刺激，使骨折易于愈合。許建中等 ［2］ 應(yīng)用半環(huán)槽式外固定器治療21例外傷后感染性脛骨骨不連，行骨斷端加壓固定，在平均5.5個(gè)月均達(dá)到骨性愈合。黃俊曉等 ［3］ 采用Ilizarov外固定架治療脛骨骨不連，取得滿意療效。韓一生等 ［4］ 研制旋轉(zhuǎn)加壓外固定架并應(yīng)用于臨床、生物力學(xué)測(cè)試，表明其承受平均最大破壞載荷優(yōu)于加壓鋼板，用于治療脛腓骨骨折和骨不連效果滿意。目前骨外固定器主要適用于治療脛骨干骨不連及骨缺損。臨床應(yīng)用要選擇可靠的骨外固定器，以雙臂式（Ilizarov架、李起鴻架、AO/ASIF架和夏和桃組合式骨外固定器等）為宜，其缺點(diǎn)為術(shù)后管理較復(fù)雜、針孔感染較多見(jiàn)，嚴(yán)重的感染將被迫拔針而終止治療�！ �2 鎳鈦記憶合金內(nèi)固定器 鎳鈦合金作為
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