臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題解析05

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題解析052010-05-05 17：48【呼吸系統(tǒng)】男，35歲。半小時(shí)前被自行車撞傷左胸，傷后疼痛，活動后加重，呼吸困難逐漸加重，查體：脈搏110次/分，氣管向右移位，皮下氣腫(+)，其診斷可能性最大為

A.閉合性氣胸

B.張力性氣胸

C.肋骨骨折

D.肋骨骨折并氣胸

E.肋骨骨折并張力性氣胸

答案及解析：E

我們首先明確患者有外傷史，有氣胸，肺破裂只能是有外物刺破，而自行車撞傷左胸，力量是胸外向胸內(nèi)撞擊，引起肋骨破裂，肋骨斷口才能刺傷肺，使得它破裂。

張力性氣胸又稱高壓性氣胸，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫傷仍肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。有時(shí)胸膜腔內(nèi)的高壓空氣被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。因此選E

【消化系統(tǒng)】男性，50歲，陣發(fā)性腹痛，腹脹，無排便排氣5天，2年前，有闌尾手術(shù)史，查體，腹膨隆，可見腸型，腹軟無壓痛，腸音亢進(jìn)，腹部X線平片見中下腹部小腸有數(shù)個(gè)液氣平面，盲腸、升結(jié)腸腸腔擴(kuò)張，下列各病中以哪種可能性最大

A.機(jī)械性腸梗阻

B.麻痹性腸梗阻

C.高位小腸梗阻

D.低位小腸梗阻

E.絞窄性腸梗阻

答案及解析：A

低位小腸梗阻主要見于機(jī)械性腸梗阻，目前該患者有手術(shù)史，所以，通過病史和臨床表現(xiàn)考慮為機(jī)械性腸梗阻更合適。

這道題選A

患者有痛脹停，符合腸梗阻的表現(xiàn)，而且腸鳴音亢進(jìn)，有既往手術(shù)誘因，屬于機(jī)械性腸梗阻，可見腸型是機(jī)械性腸梗阻的典型體征，而腸鳴音存在，所以排除BE，而盲腸、升結(jié)腸腸腔擴(kuò)張說明梗阻在升結(jié)腸之下，所以排除CD，絞窄性腸梗阻應(yīng)該是有血便，腹膜刺激征，休克等，與題干不符合。

【泌尿系統(tǒng)】男性，35歲。因蛋白尿待查入院，24小時(shí)尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g/L。腎活檢示：輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥

A.感染

B.腎靜脈血栓形成

C.急性腎衰竭

D.腦卒中

E.蛋白營養(yǎng)不良

答案及解析：A

在本題中患者的臨床類型決定其預(yù)后，其發(fā)生急性腎功能衰竭的可能性最小。系膜增生性腎炎分輕、中、重度，其中輕度類似于微小病變型腎小球腎炎。

引起急性腎功能衰竭的腎小球疾病(不包括ATN)的臨床類型主要有急性腎小球腎炎和免疫復(fù)合物沉積性疾病，對應(yīng)的病理類型主要有新月體性腎小球腎炎；毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。

腎病綜合征的一個(gè)常見并發(fā)癥是血液粘稠度增高,容易引起栓塞,故D是并發(fā)癥之一

【內(nèi)分泌系統(tǒng)】男，59歲。2型糖尿病史6年，二甲雙胍0.25g及格列齊特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2個(gè)月感乏力，體重下降4~5kg.腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療。圍手術(shù)期糖尿病處理

A.停口服降糖藥、減少飲食量

B.改用長效胰島素

C.改用短效胰島素

D.胰島素及胰島素增敏劑聯(lián)合治療

E.改用葡萄糖苷酶抑制劑

答案及解析：C

糖尿病人圍手術(shù)期的處理：有較充分時(shí)間調(diào)整治療措施。可用膳食控制、口服降糖藥或胰島素治療。每日分四段測尿糖，每2~4天測空腹血糖，根據(jù)測值，每4天左右調(diào)整用藥劑量，力求在10~14天內(nèi)使空腹血漿糖(FPG)降到8~9mmol/L(140~160mg/dl)以下，餐后不超過14mmol/L(250mg/dl)，也不能低于6.6mmol/L(120mg/dl)，沒有酮癥及電解質(zhì)紊亂。如果將做大中型手術(shù)或手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后需禁食一段時(shí)期的精細(xì)手術(shù)，最適合用短效胰島素(RI)調(diào)整術(shù)前劑量，作為術(shù)中及術(shù)后劑量的參考，再按照術(shù)中及術(shù)后患者血糖進(jìn)行調(diào)整。

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