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阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的護理
【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停 低通氣綜合征 圍手術(shù)期 護理 中圖分類號：R473.5 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-179-02 睡眠呼吸暫停綜合征是指在睡眠期間每次呼吸暫停時限超過10s，每晚7h呼吸暫停次數(shù)超過30次或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHT）≥5次h，是發(fā)病率高并有一定潛在危險性的疾患，臨床上以睡眠時打鼾、憋氣，白天嗜睡、乏力伴隨全身多系統(tǒng)損傷的一種綜合征。 1 睡眠呼吸暫停綜合癥的危害 睡眠呼吸暫停綜合癥對人類健康影響極大，主要表現(xiàn)在以下5個方面： 1、對心血管系統(tǒng)有損害，是繼發(fā)性高血壓的重要病因，易引發(fā)冠心病、心衰，導(dǎo)致夜間猝死；2、對呼吸系統(tǒng)的損害，會引起呼吸衰竭或夜間哮喘； 3、對腦血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，會引起腦中風(fēng)、癡呆癥、神經(jīng)精神異常，誘發(fā)癲癇等； 4、對內(nèi)分泌和性功能的影響，會引發(fā)糖尿病、肢端肥大癥、性功能障礙、甲狀腺功能減退和生長激素分泌減少；5、對腎臟、血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)也有一定的影響，使工作質(zhì)量和生活品質(zhì)下降。 編輯本段睡眠呼吸暫停綜合癥的日常保健 專家提醒：睡眠呼吸暫停綜合癥患者要“管住嘴、邁開腿”，即減肥、戒煙酒、多運動。制定飲食干預(yù)方案，合理控制每日熱量的攝入，男性患者的總熱量控制在1200-1500千卡/d，女性患者的總熱量控制在1000-1200千卡/d，總脂肪應(yīng)不超過總熱量的30％，蛋白質(zhì)攝入占總熱量的15％-20％，其余為碳水化合物，但需限制甜食，重點控制晚餐，少喝果汁和碳酸飲料，減少應(yīng)酬和夜宵；睡前3小時內(nèi)不碰煙酒；多進行有氧運動，如快步走、慢跑、散步、騎自行車等，每天累積不少于60分鐘。 另外，睡眠呼吸暫停患者夜間應(yīng)保持右側(cè)臥位，可避免或減少打鼾、憋氣，以免呼吸暫停。為避免仰臥，可采用睡眠球技術(shù)，就是在患者睡衣的背部縫上裝有乒乓球或網(wǎng)球的口袋，強迫患者保持側(cè)臥位。睡眠時應(yīng)穿硬領(lǐng)衣服睡覺，避免枕高枕，臥室溫度不要太高，被褥不要太厚。保持鼻腔通暢，可按摩迎香穴，或睡前可應(yīng)用減充血劑，如達芬霖噴劑、麻黃素液滴鼻，但要不能長期使用。養(yǎng)成經(jīng)鼻呼吸習(xí)慣，可用氣功中的三調(diào)法克服睡眠時張口呼吸，即睡覺時閉口，舌平伸，以舌尖輕舐上牙齦，防止舌下縮后墜。一般堅持1個月即可養(yǎng)成習(xí)慣。 2 護理 2.1 術(shù)前護理 2.1.1 病房安排 最好能安排本病患者住單人病房，以免鼾聲影響其他患者睡眠及休息。 2.1.2 對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測 患者在夜間睡眠中頻繁地發(fā)生呼吸暫停，有發(fā)生猝死的可能，時間多發(fā)生在凌晨4～8時，如果患者憋氣時間長，應(yīng)將其推醒。因嚴(yán)重的低氧血癥導(dǎo)致心律失常，故應(yīng)觀察患者心率、心律及脈搏的變化，在午夜至清晨這段時間患者易發(fā)生心律失常。合并高血壓患者睡前和清晨要測量血壓。 2.1.3 飲食護理 肥胖是最主要的因素，60%～80%患者有肥胖癥。制定減肥計劃和飲食，適當(dāng)增加體力活動和減少攝入量。忌飲酒，酒精可使肌肉松弛和肌張力降低，從而使睡眠呼吸暫停加重。 2.1.4 體力 建議病人采用側(cè)臥位，睡眠不足可使阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者窒息發(fā)作次數(shù)增多，平臥醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理時由于重力作用，軟腭及舌根易阻塞氣道。 2.1.5 采用舌保護器 睡前將保護器置于口中，使舌保持輕度前置位。增加咽腔前后徑距離，減輕上呼吸道阻塞癥狀。 2.1.6 健康教育 對患者進行有關(guān)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的醫(yī)療常識教育，并對其進行心理護理，使其消除對手術(shù)治療的緊張和恐懼心理。 2.2 術(shù)后護理 2.2.1 潛在窒息 因懸雍垂腭咽成形術(shù)后切口局部水腫及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥等上呼吸道肌肉功能抑制而致呼吸道塌陷，分泌物滯留等因素，使本病已存在上呼吸道狹小的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者突然窒息，是死亡的主要原因，護士密切觀察面色、氧飽和度的變化，術(shù)后認(rèn)真傾聽病人主訴，有無心前區(qū)不適，咽喉部阻塞感，護士及時報告醫(yī)生。手術(shù)局部水腫顯著即給氧、消腫等急救。 2.2.2 飲食 術(shù)后咽痛明顯、吞咽困難者應(yīng)在術(shù)后三天內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 2.2.3 床旁備吸引器，囑患者及時將咽部分泌物或血液吐至口邊吸除。 2.2.4 密切觀察術(shù)后出血情況，對高血壓患者注意控制血壓，并采取適當(dāng)?shù)闹寡胧? http://http://www.wenku1.com/news/55D596D7CA3E177E.html 2.2.5 少數(shù)患者術(shù)后數(shù)日內(nèi)暫時性軟腭功能障礙，進食過程中發(fā)生食物至鼻腔嗆出，此時應(yīng)囑患者取坐位或半坐位進食，并消除進食時的緊張情緒。 2.2.6 保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用生理鹽水或含漱液淑口。 2.3 咽喉部水腫與疼痛護理 UPPP術(shù)是通過切除扁桃體、部分軟腭、腭舌弓、腭咽弓并行懸雍垂成形來擴大咽腔。術(shù)后咽壁局部組織水腫明顯，咽痛劇烈。臨床上采取以下 方法 可減輕咽壁水腫，減輕咽痛：（1）霧化吸入：用生理鹽水20ml+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg霧化吸入，2次/d，20～30min/次。連續(xù)5～7d。（2）冷的刺激：口含冰塊，進冷流質(zhì)，也可進少量冰淇淋以減輕疼痛。護士必須鼓勵患者進食，告之進食的重要性，指導(dǎo)進食的方法。對無法合作的患者增加輸液量補充需要量。對減輕咽痛效果評價可采用癥狀評分的方法來判斷，根據(jù) 治療 前后癥狀記分確定療效。癥狀評分：1分：疼痛無減輕，不愿進食及說話，拒絕進食；2分：疼痛減輕，說話、吞咽時疼痛可以忍受，可進少量流質(zhì)；3分：疼痛明顯減輕，說話、吞咽時少許疼痛，可進全流質(zhì)。 2.4 體位護理 OSAHS患者的癥狀與睡眠姿勢關(guān)系密切，正確的臥位可減輕癥狀，側(cè)臥位睡眠可防止咽部軟組織和舌體后墜堵塞氣道，減輕胸部和頸部脂肪對氣道造成壓力，從而有助于減輕癥狀，甚至防止呼吸暫停。多數(shù)患者仰臥時鼾聲與呼吸暫停加重，而側(cè)臥時癥狀明顯減輕。要改變習(xí)慣了的仰臥位睡眠，一般比較困難。臨床上可以嘗試以下兩種方法：一種在睡衣背面縫上一兜兒，在里面放乒乓球，穿上這種睡衣入睡可以防止仰臥位睡眠。另一種方法是自制三角立體海綿墊，墊于肩背部入睡。 3 健康教育 3.1 對患者進行有關(guān)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的醫(yī)療常識教育：如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可引起高血壓、心動過緩、心臟停搏等，缺氧引起的腦損害可導(dǎo)致智力減退、記憶力低下、性格改變或行為異常等。 3.2 適當(dāng)增加體力活動和減少攝入量：肥胖者要進行飲食控制，特別注意減少糖類、脂肪類的攝入。 3.3 忌飲酒：酒精可是肌肉松弛和肌張力降低，從兒使睡眠呼吸暫停加重。 3.4 切忌隨意應(yīng)用中樞神經(jīng)抑制劑，以免加重病情。 3.5 建議患者盡量采取側(cè)臥位或半坐臥位，減輕呼吸暫停癥狀。
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