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09年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第18期
09年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第18期2010-05-25 10：54【口腔內(nèi)科學(xué)】女性，26歲，右上后牙齦腫痛1周，口服消炎藥治療無效。檢查：右上6牙體頰側(cè)牙周膿腫形成，叩痛(+)，冷測(cè)反應(yīng)同對(duì)照牙，牙周袋8mm，應(yīng)急處理應(yīng)是A.局部麻醉下開髓
B.齦上潔治
C.齦下刮治
D.膿腫切開引流
E.全身藥物治療
【答案】D
【學(xué)員提問】為什么?
【解析】該題所考知識(shí)點(diǎn)是牙周膿腫的急性期處理。從題干中可看到，患者表現(xiàn)為牙周膿腫，且已有1周時(shí)間，但病變局限，此時(shí)的膿腫應(yīng)已有較多膿液，處理原則應(yīng)是引流，在備選答案巾D是符合治療原則的方法，由于病變局限，不需用全身藥物治療，因此可排除E，由于是牙周膿腫，答案A顯然錯(cuò)誤，其他備選答案方法不適宜在急性期進(jìn)行，可排除。
【口腔內(nèi)科學(xué)】18歲患者主訴刷牙出血數(shù)月，查見牙不松動(dòng)，牙齦紅腫，牙周探診深度≤3mm，牙石(++)，探診出血，最佳處理方案應(yīng)是
A.服用阿莫西林和甲硝唑
B.口腔衛(wèi)生宣教和齦上潔治術(shù)
C.口腔衛(wèi)生宣教、齦上潔治術(shù)、根面平整術(shù)
D.服用牙周寧片、使用含漱劑
E.進(jìn)行牙齦切除術(shù)
【答案】B
【學(xué)員提問】?
【解析】此題考查要點(diǎn)為慢性齦炎的治療。根據(jù)題干所給出的病情可判斷，該患者醫(yī)學(xué)教育-網(wǎng)原創(chuàng)所患的疾病為慢性齦炎，對(duì)這樣的患者進(jìn)行口腔腔衛(wèi)生指導(dǎo)和齦上潔治術(shù)，疾病就可治愈，不需要根面平整和手術(shù)治療，也不需要全身藥物治療，單純藥物治療而不清除局部刺激因素不能治愈牙齦炎。因此正確答案為B.
【口腔頜面外科】男性，25歲，因口腔頜面部創(chuàng)傷致舌體裂傷，出血明顯，口底腫脹，來院就診，最有效合理的止血方法是
A.注射止血針
B.指壓患側(cè)的頸總動(dòng)脈
C.用紗布?jí)K填塞止廊
D.創(chuàng)口縫合止血
E.做頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)
【答案】D
【學(xué)員提問】為什么?
【解析】此題是基本知識(shí)與臨床處理相結(jié)合的試題，測(cè)試考生對(duì)舌體裂傷處理原則的理解。正確答案是創(chuàng)口縫合止血。舌體是血液循環(huán)十分豐富的器官，裂傷后出血明顯而且容易致口底腫脹或血腫造成上呼吸道梗阻，因此最佳處理是創(chuàng)口縫合止血，其余方法如注射止血針、用紗布?jí)K填塞止血、指壓患側(cè)頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)均不是最有效方法。
【口腔頜面外科學(xué)】男性，18歲，與他人相撞致上前牙外傷。檢查發(fā)現(xiàn)11位置低于咬合面，牙冠縮短，松動(dòng)Ⅰ°，齦有少許撕裂，牙外傷的診斷是
A.牙挫傷
B.牙脫位
C.冠折
D.根折
E.冠根折
【答案】B
【學(xué)員提問】為什么答案是B而不是D
【解析】本題是個(gè)案的綜合分析試題，測(cè)試考生對(duì)牙損傷分類的理解以及對(duì)個(gè)案病例診斷綜合分析能力。此題正確答案是牙脫位，A選項(xiàng)有一定的迷惑性。牙損傷分為牙挫傷、牙脫位和牙折3類。牙脫位是由于較嚴(yán)重的暴力撞擊所致，其中包括移位、半脫位和嵌入深部。此案例是11位置低于咬合面，牙冠縮短，松動(dòng)Ⅰ°，說明此牙向牙槽窩深部嵌入，故應(yīng)診斷為部分脫位。牙挫傷臨床上表現(xiàn)為患牙不同程度松動(dòng)、叩痛、無移位。
【口腔預(yù)防科學(xué)】12歲兒童南飲水含氟量0.3ppm地區(qū)遷居飲水含氟量1.2ppm地區(qū)，氟牙癥發(fā)生的可能性為
A.0 B.25%
C.50%
D.75%
E.100%
【答案】A
【學(xué)員提問】?
【解析】此題是考查考生對(duì)氟牙癥發(fā)病機(jī)制的掌握和臨床判斷分析的能力。氟牙癥是牙形成和礦化期攝入過量氟引起的一種釉質(zhì)礦化不全�？忌绻�0~5歲是牙的形成和礦化期，當(dāng)?shù)仫嬎鷿舛仍?.5ppm以下屬于低氟地區(qū)(沒有其他氟污染情況)，就可以判斷出這個(gè)12歲男孩雖然遷居高氟地區(qū)(1.2ppm)也不會(huì)產(chǎn)生氟牙癥，因此正確答案是A.
【口腔修復(fù)學(xué)】女性，47歲，36缺失，35、37為健康活髓牙。35、36、37金屬烤瓷固定橋粘固后4天復(fù)診，主訴咬合時(shí)疼痛。此時(shí)首先要檢查的是
A.基牙根尖狀況
B.基牙牙槽骨狀況
C.基牙牙齦狀況
D.修復(fù)體咬合接觸
E.固位體邊緣密合度
【答案】D
【學(xué)員提問】為什么?
【解析】固定修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合不適、咬合痛，最常見原因是存在咬合早接觸、干擾，導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷。因此，首先應(yīng)檢查修復(fù)體的咬合接觸，明確是否存在咬合早接觸或駘干擾。根尖周炎、牙周炎和牙齦炎雖然也可以有咬合不適或疼痛，但患者的基牙在修復(fù)前均為健康活髓牙，在修復(fù)后數(shù)天內(nèi)不可能迅速出現(xiàn)根尖周炎、牙周炎或嚴(yán)重的牙齦炎。因此，為明確病因應(yīng)先檢查咬合關(guān)系。正確答案為D.選項(xiàng)A、B、C反映的是基牙根尖與牙周狀況，選項(xiàng)E主要影響基牙牙齦健康，均非正確選項(xiàng)。
【口腔修復(fù)學(xué)】男性，60歲。右上后牙齲壞缺損3年，充填后反復(fù)脫落。查：17遠(yuǎn)中鄰牙大面積銀汞充填，活髓，不松動(dòng)，叩痛(一)，牙齦退縮，臨床冠長(zhǎng)。擬行鑄造金屬全冠修復(fù)。全冠齦邊緣的最佳位置是
A.齦緣以上
B.平齊齦緣
C.齦溝內(nèi)0.5mm D.齦溝內(nèi)lmm E.達(dá)齦溝底
【答案】A
【學(xué)員提問】為什么?
【解析】全冠的頸部邊緣位置通�？捎袃煞N：一種為齦下邊緣，另一種為齦上邊緣。采用齦下邊緣的目的是為了避免暴露烤瓷冠的邊緣，以利于美觀(前牙)；另外可增加預(yù)備體軸面高度，增強(qiáng)固位。但齦下邊緣不易保證牙齦的健康，因此齦下邊緣的位置不宜過深。牙齦健康的情況下，可位于齦緣下0.5mm.任何時(shí)候都不要將邊緣置于齦溝底。對(duì)于本題的病例而言，患者年齡大，牙齦退縮明顯，臨床冠長(zhǎng)。如果采取齦下邊緣，則必須磨除過量的牙體組織，容易導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感，甚至露髓。患牙為右上第一磨牙，齦上邊緣對(duì)美觀無明顯影響�；佳琅R床冠長(zhǎng)，不需要增加預(yù)備體軸壁高度來增強(qiáng)同位。因此，患牙全冠最適合采用齦上邊緣。
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