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醫(yī)院護(hù)理部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實施細(xì)則（150分）
醫(yī)院護(hù)理部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實施細(xì)則（150分）
醫(yī)院護(hù)理部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實施細(xì)則（150分）評價項目評價內(nèi)容與評分依據(jù)扣分標(biāo)準(zhǔn)在工作中貫穿“以病人為中心”理念，正確實施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)（150分）1、護(hù)理質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況（6分）隨機(jī)查護(hù)理部、科室和病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查原始記錄及總結(jié)，要求每月對質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析、查找原因，制定整改措施，并進(jìn)行跟蹤監(jiān)控。檢查結(jié)果在全院護(hù)士長會上反饋，有記錄。十項護(hù)理質(zhì)量：基礎(chǔ)護(hù)理、重�；颊咦o(hù)理、整體護(hù)理、消毒隔離、病房管理、護(hù)理文書、急救物品、核心護(hù)理制度、各種登記、護(hù)理技術(shù)操作，一級質(zhì)控組每月全面檢查，二級以上質(zhì)控組每月檢查項目不少于3項，每季度全面檢查一次2、護(hù)理差錯、事故報告制度執(zhí)行情況（3分）查看護(hù)理部、病區(qū)護(hù)理差錯登記及報表相對應(yīng)，有原因分析、定性、處理意見和防范措施3、查對制度落實（2分）查醫(yī)囑查對登記本。要求班班查對、每天總查對、每周大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名4、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處理程序（4分）抽查應(yīng)急預(yù)案和處理流程（輸血、輸液反應(yīng)、猝死、休克等）文字資料，并提問2名護(hù)士或護(hù)士長一項不符合要求扣0.5分，每級質(zhì)控2分一項不符合要求扣0.5分一項不符合要求扣0.5分，扣完為止少一項扣1分，回答不出扣2分5、護(hù)理管理人員培訓(xùn)、護(hù)士培訓(xùn)及操作情況（25分）①護(hù)理管理人員培訓(xùn)查登記（有省以上培訓(xùn)或?qū)W分證，每年不低于管理人員總數(shù)30％）（3分）②護(hù)士“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)情況，查培訓(xùn)計劃、記錄（2分）③依據(jù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，隨機(jī)抽考護(hù)理(來源：查字典范文網(wǎng)
http://fanwen.chazidian.com）管理人員及護(hù)士4人，90分合格（20分）6、護(hù)理文書書寫質(zhì)量，符合《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與方法》及河南省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》補(bǔ)充規(guī)定要求。隨機(jī)抽查病區(qū)2份運(yùn)行病歷（10分）①醫(yī)囑單：要求醫(yī)囑執(zhí)行及時、準(zhǔn)確、簽字規(guī)范、無漏項②體溫單：項目齊全準(zhǔn)確，頁面清潔整齊，繪制美觀，時間、數(shù)值準(zhǔn)確，填寫方法正確③護(hù)理記錄單：符合《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與方法》補(bǔ)充規(guī)定要求④手術(shù)護(hù)理記錄單（含術(shù)前訪視記錄）：記錄符合要求，圍手術(shù)期患者有規(guī)范的術(shù)前訪視7、隨機(jī)抽查4位一級護(hù)理患者的基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理措施落實情（20分）患者頭發(fā)、口腔、皮膚清潔無異味；床單位清潔、平整、舒適；各類管道通暢、位置正確；患者臥位符合疾病護(hù)理要求，病情觀察及時準(zhǔn)確；護(hù)理措施到位，無護(hù)理并發(fā)癥等做不到不得分，每低于10％扣1分一項不符合要求扣1分一人5分，不達(dá)標(biāo)不得分一項不符合要求扣1分，一份病歷5分一項做不到扣1分，如有護(hù)理并發(fā)癥不得分，一位患者10分評價項目評價內(nèi)容與評分依據(jù)扣分標(biāo)準(zhǔn)8、密切觀察危重患者病情變化，正確實施治療和護(hù)理措施，隨機(jī)提問4名責(zé)任護(hù)士對患者病情掌握情況（30分）一般資料（床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師）主要診斷①主要病情（住院原因及目前身體狀況，如：臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、活動運(yùn)動情況、大小便、心理狀況）；治療措施（主要用藥及目的、手術(shù)名稱及日期）主要輔助檢查的陽性結(jié)果②主要護(hù)理問題觀察重點(diǎn)及護(hù)理措施一項不了解扣2分，一人10分9、按照整體護(hù)理觀念為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)（20分）①提問患者健康教育效果，評價內(nèi)容：a患者住院須知（包括科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境及住院探視制度）b疾病相關(guān)知識c用藥知識d飲食知識e特殊檢查注意事項告知f出院指導(dǎo)②健康教育覆蓋率100%，知曉率90%10、病房管理（10分）①病房環(huán)境清潔整齊、安靜、舒適、安全；病房內(nèi)物品擺放統(tǒng)一、固定②嚴(yán)格執(zhí)行住院管理制度③定期召開工休座談會，對患者提出的意見和建議有記錄、處理結(jié)果及反饋意見④嚴(yán)格執(zhí)行探視、陪護(hù)制度⑤醫(yī)務(wù)人員著裝整齊、清潔，文明禮貌用語11、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量問卷調(diào)查（滿意度≥90%）（10分）隨機(jī)抽10位住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查覆蓋率不達(dá)標(biāo)扣10分，知曉率低一個百分點(diǎn)扣1分，低于80%不得分一項不符合要求扣2分每下降1個百分點(diǎn)扣1分，低于85%不得分12（10分）加強(qiáng)門診各�？浦委熓摇⑻幹檬�、注射室等管理
醫(yī)院護(hù)理部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實施細(xì)則（150分）第2頁
，規(guī)范無菌技術(shù)操作①（2分）室內(nèi)布局合理。設(shè)流動水洗手設(shè)施；醫(yī)護(hù)進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程②（2分）清潔、無菌物品分柜放置；無菌器具、物品由消毒供應(yīng)中心（室）統(tǒng)一供應(yīng)，按滅菌日期依次放入專柜③（2分）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械物品必須消毒；進(jìn)入人體無菌組織或器官的醫(yī)療器械和物品必須一人一用一滅菌④（1分）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超出2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝⑤（2分）碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）標(biāo)注開啟時間，一經(jīng)打開使用時間最長不超過24小時（提倡使用小包裝）⑥（1分）治療車、換藥車物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)⑦（2分）醫(yī)療廢物分類放置，包裝袋、包裝容器標(biāo)識明顯，符合要求。堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃⑧（3分）設(shè)置獨(dú)立的門診綜合治療室，規(guī)范門診穿刺、導(dǎo)尿、灌腸等診療操作一項做不到扣1分一項做不到扣1分，發(fā)現(xiàn)自備包不得分一項做不到扣1分一項做不到扣0.5分一項做不到扣1分做不到不得分一項做不到扣1分未設(shè)置不得；一處不符要求扣2
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