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醫(yī)療機構(gòu)口腔科醫(yī)用水科學(xué)消毒方法研究
醫(yī)療機構(gòu)口腔科醫(yī)用水科學(xué)消毒方法研究
近年來，關(guān)于口腔科綜合治療臺水污染的調(diào)查研究越來越多，大部分結(jié)果均表明口腔科用水存在嚴(yán)重的微生物污染問題，這與口腔科綜合治療臺自身的特殊結(jié)構(gòu)、用水來源、日常的清洗消毒等都可能存在關(guān)聯(lián)。為改善口腔科用水微生物污染狀況，越來越多的研究開始探索科學(xué)有效的清洗消毒辦法，并取得了一定的成效。基于之前河南省醫(yī)療機構(gòu)口腔科基本情況的調(diào)查工作，發(fā)現(xiàn)有部分醫(yī)療機構(gòu)口腔科采取了相應(yīng)的消毒措施，為掌握河南省醫(yī)療機構(gòu)口腔科治療臺水路的消毒現(xiàn)狀，進行了專項調(diào)查工作。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
選擇河南省具有代表性的口腔醫(yī)療機構(gòu)共 40家，包括綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院的口腔科及口腔�？漆t(yī)院。采用隨機抽樣方法每家醫(yī)院口腔科抽取 2臺常用綜合治療椅采樣。對綜合治療臺水路系統(tǒng)主要環(huán)節(jié)水樣（儲水罐水、手機噴水、三用槍沖洗水）進行采集并進行細(xì)菌總數(shù)檢測。
1.2 調(diào)查方法
1.2.1 基本信息收集 以問卷調(diào)查方式對口腔科基本情況、供水流程、消毒情況（是否消毒、何時消毒、消毒方式、消毒劑名稱及使用濃度、消毒頻率、作用時間等）等信息進行收集。
1.2.2 水樣采集 以無菌操作方式分時段（上午上班前、上午下班前、下午下班后消毒前、消毒后）進行水樣采集。儲水罐水：將儲水罐從治療椅上取下后采集 10ml到無菌試管；手機噴水及沖洗水：啟動開關(guān)后排水 15~30s左右，用無菌試管采集10ml水樣。水樣采集后及時送實驗室進行細(xì)菌總數(shù)檢測。檢測方法參照 2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》〔1〕活菌計數(shù)培養(yǎng)法。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
參照 GB5749-2006《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕，以細(xì)菌總數(shù)≤100cfu/ml為合格作為判定標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計分析
以 Excel建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)分類、匯總、整理和計算；用 SPSS17.0軟件對定量資料和定性資料進行描述和統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 口腔科醫(yī)療用水基本情況
40家醫(yī)療機構(gòu)中，有 21家醫(yī)療機構(gòu)口腔科對治療椅水路采取了相應(yīng)常規(guī)消毒措施（每日一次），19家未進行過常規(guī)消毒；常規(guī)消毒所使用的消毒劑為含氯類消毒劑（有效氯含量 500~2000mg/L）；消毒方式是將現(xiàn)配制好的消毒液置于治療椅儲水罐對綜合治療椅管路進行沖洗消毒。
2.2 是否消毒條件下不同類型口腔科用水水樣檢測結(jié)果
采集的 957份水樣中，合格 429份，合格率44.83%,細(xì)菌總數(shù)中位數(shù) 170cfu/ml;其中，有 434份水樣對應(yīng)水路進行過消毒，523份水樣對應(yīng)水路未消毒。經(jīng)統(tǒng)計分析，消毒組與不消毒組水樣合格率有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=25.20,P=0.00）；不同類型用水消毒與未消毒合格率均有統(tǒng)計學(xué)差異：儲水罐水（χ2=7.62,P=0.01）、手機噴水（χ2=12.65,P=0.00）和沖洗水（χ2=4.79,P=0.03）。
2.3 不同類型口腔科用水消毒前后水樣檢測結(jié)果及變化情況
在 434份對應(yīng)采取常規(guī)消毒措施的水樣中，在四個時段中，有 97份水樣采于下班后消毒前，97份水樣采于消毒后；消毒前水樣合格率53.61%,消毒后 75.26%,差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義 （χ2=10.34,P=0.00）；不同類型用水手機噴水消毒前與消毒后水樣合格率有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.19,P=0.04），詳見表 2.
3 討論
此次調(diào)查從 40家河南省具有代表性醫(yī)療機構(gòu)中國共產(chǎn)黨收集了口腔科的基本信息以及 957份水樣的檢測數(shù)據(jù)。其中，有 19家醫(yī)療機構(gòu)對 DUWLs進行常規(guī)消毒，所使用消毒劑為含氯類消毒劑。含氯消毒劑具有殺菌譜廣、作用迅速、價格低廉等優(yōu)點〔3〕，對嗜肺軍團菌、大腸埃希桿菌及銅綠假單胞菌等具有較強的殺滅作用，被廣泛應(yīng)用于臨床。目前，已有不少研究發(fā)現(xiàn)含氯消毒劑對 DUWLs具有較好的消毒作用〔4-6〕。
此次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，DUWLs主要環(huán)節(jié)如儲水罐水、手機噴水和沖洗水的合格率低，說明目前口腔科用水微生物污染情況嚴(yán)重，與全國多地調(diào)查結(jié)果基本一致〔7-9〕。經(jīng)統(tǒng)計分析，消毒組與不消毒組水樣合格率有統(tǒng)計學(xué)差異，說明醫(yī)院采取的消毒措施對改善 DUWLs微生物污染狀況起到了一定的作用。
在 3種類型用水（儲水罐水、手機噴水、沖洗水）中，消毒組和不消毒組水樣合格率均有統(tǒng)計學(xué)差異，說明未消毒組儲水罐、連接手機和三用槍的軟管內(nèi)壁均存在影響水質(zhì)的因素，可能有以下幾方面的原因：水源水水質(zhì)已被微生物污染，儲水罐本身由于未采取清洗消毒措施或措施不到位導(dǎo)致的污染，手機和三用槍所連接軟管內(nèi)壁有生物膜的存在等。
對于進行常規(guī)消毒（每日一次）的醫(yī)療機構(gòu)，對比消毒前與消毒后水樣合格率，有統(tǒng)計學(xué)差異，DU?WLs管腔內(nèi)壁存在不易被徹底去除的生物膜而致使隨著消毒時間的延長口腔科用水合格率降低。具體到哪個部位生物膜形成且不易去除，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手機噴水在消毒前后合格率有統(tǒng)計學(xué)差異，應(yīng)該為手機所連接軟管內(nèi)存在生物膜且不易通過常規(guī)消毒去除或消毒措施不得當(dāng)導(dǎo)致循環(huán)污染，消毒劑的使用濃度、對 DUWLs消毒的操作流程等不得當(dāng)都有可能對消毒效果造成影響。消毒后水樣合格率有所上升但合格率仍不高，推測水源水本身水質(zhì)不合格的可能性。許瑩等〔6〕的實驗性研究結(jié)果表明含氯類消毒劑能夠有效降低水路中細(xì)菌載量，但隨著時間延長其消毒后抑制細(xì)菌生長的作用不很明顯，與調(diào)查數(shù)據(jù)所反映問題一致。
此次調(diào)查了解了河南省目前口腔科治療臺水路系統(tǒng)的消毒現(xiàn)狀，數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明了通過化學(xué)消毒方法改善口腔科用水微生物污染狀況具有可行性，也推測出導(dǎo)致口腔科用水污染可能存在的部分原因。此次調(diào)查作為一種觀察性研究，缺乏實驗性證據(jù)，生物膜的存在無法通過直接采集來驗證，消毒劑種類單一且對生物膜的去除效果不徹底，這些將是接下來需要進一步設(shè)計、調(diào)查和解決的問題。
參 考 文 獻
〔1〕 中華人民共和國衛(wèi)生部。消毒技術(shù)規(guī)范[S].2002.
〔2〕 中華人民共和國衛(wèi)生部。GB5749?2006生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].2006.
〔3〕 薛廣波�，F(xiàn)代消毒學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002:408.
〔4〕 章小緩，姬亞昆，凌均蓕，等。次氯酸鈉消毒口腔綜合治療臺水路的效果評價[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2011,5（4）：394?395.
〔5〕 徐燕，王玲，張偉，等。口腔科綜合治療臺水系統(tǒng)細(xì)菌污染狀況及消毒效果研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2014,31（12）：1292?1293.
〔6〕 許瑩，吳紅梅，葉鶯，等。不同消毒劑對口腔綜合治療臺水路消毒效果研究[J].中國感染控制雜志，2015,14（1）：23?26.
〔7〕 班海群，張宇，張流波。全國 30所醫(yī)院口腔科用水污染狀況分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21（6）：1094?1097.
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